Kas ir gastroenterologs?

Gastroenterologs ir sava veida ārsts, kura specializācija ir gremošanas trakta traucējumi. Tas ietver visus orgānus, kas aptver barības kanālu no mutes līdz tūpļam, kā arī aknas. Pirms uzsākt gastroenteroloģijas apakšspecialitāti, gastroenterologiem ir jāveic apmācība un sertifikācija iekšējā medicīnā. Papildus gremošanas fizioloģijas un slimību izpētei gastroenterologi tiek apmācīti veikt tādas procedūras kā endoskopija, ko izmanto diagnostikā un ārstēšanā.

Gastroenterologs var būt primārais aprūpes punkts cilvēkiem ar hroniskām vai nopietnām kuņģa-zarnu trakta (GI) slimībām. Tomēr vairumā gadījumu cilvēki tiktu nosūtīti pie gastroenterologa, ja gremošanas problēma pārsniedz ģimenes ārsta, internista vai primārās aprūpes ārsta praksi.

Koncentrācijas

Gastroenteroloģija ir barības vada, kuņģa, tievās zarnas, resnās zarnas, taisnās zarnas, aizkuņģa dziedzera, žultspūšļa, žultsvadu un aknu funkcijas un slimību izpēte. Tas ietver padziļinātu izpratni par gremošanu, barības vielu absorbciju, kuņģa-zarnu trakta kustīgumu un aknu gremošanas traucējumu funkciju.

Apstrādātie apstākļi

Gastroenterologa mērķis ir identificēt un ārstēt gan izplatītus, gan retākus apstākļus, kas ietekmē normālu gremošanas trakta darbību. Tie ietver:

• Anorektālās fistulas, plaisas vai abscesi
• Celiakija (CD)
• Krona slimība
• Resnās zarnas polipi
• Kolorektālais vēzis
• Divertikulārā slimība
• Tauku aknu slimība
• Žultspūšļa slimības (piemēram, žultsakmeņi, holecistīts vai žultspūšļa vēzis)
• Gastroenterīts
• Gastroezofageālā refluksa slimība (GERD)
• Hemoroīdi
• Hiatal trūce
• Kairinātu zarnu sindroms (IBS)
• Aknu vēzis
• Pankreatīts
• Peptiska čūlas
• Kuņģa vēzis
• Čūlainais kolīts
• Vīrusu hepatīts

Saskaņā ar Nacionālā diabēta, gremošanas un nieru slimību institūta (NIDDK) datiem, gremošanas traucējumi ietekmē 60 līdz 70 miljonus amerikāņu, kā rezultātā katru gadu notiek vairāk nekā 21 miljons hospitalizāciju un 48 miljoni ārstu.

Simptomi

Cilvēki bieži tiek nosūtīti pie gastroenterologa, ja traucējumu cēloni nevar atrast vai izkārnījumu testā vai vēdera dobuma rentgenogrāfijā ir nenormāls rezultāts. Starp dažiem simptomiem, kas var pamatot gastroenterologa izmeklēšanu:

• Nenormāla izkārnījumu krāsa
• Tūpļa noplūde
• Asiņaini izkārnījumi (hematochezia)
• Hroniskas sāpes vēderā vai krampji
• Hronisks aizcietējums vai caureja
• Hroniskas grēmas un gremošanas traucējumi
• Hroniska slikta dūša vai vemšana
• Rīšanas grūtības (disfāgija)
• Pārmērīga vēdera uzpūšanās vai gāze
• Apetītes zudums
• Zarnu kontroles zudums
• Nepietiekams uzturs
• Sāpes rīšanas laikā (odinofāgija)
• Taisnās zarnas asiņošana
• Pēkšņas izmaiņas asins ieradumos
• Neizskaidrojams svara zudums
• Acu un / vai ādas dzeltēšana (dzelte)

Vēža skrīnings

Papildus ārstēšanai gastroenterologi veic vēža skrīningu, lai agrīni atklātu ļaundabīgos audzējus, kad tos ir visvieglāk ārstēt. Sākot ar 2018. gadu pieaugušajiem ar vidēju risku Amerikas Savienotajās Valstīs ieteicams ik pēc 10 gadiem veikt kolonoskopiju, sākot no 45 gadu vecuma, lai pārbaudītu resnās zarnas vēzi.

Procesuālā ekspertīze

Gastroenterologa zināšanas sniedzas no gremošanas traucējumu novērtēšanas un ārstēšanas līdz slimību profilaksei un kuņģa-zarnu trakta labas veselības uzturēšanai.

Diagnoze

Gastroenterologa izmantotie diagnostikas rīki ir plaši un ietver laboratorijas testus, radioloģiskos pētījumus, attēlveidošanas testu vadīšanu un audu pētījumus. Šeit ir tikai daži no galvenajiem gastroenteroloģijas prakses rīkiem:

• Vēdera dobuma rentgenogrāfija
• Vēdera dobuma ultraskaņa
• Bārija klizma
• Bārija bezdelīga
• Kapsulas endoskopija
• Kolonoskopija (ieskaitot virtuālo kolonoskopiju)
• Vēdera, aizkuņģa dziedzera vai aknu un žults ceļu datortomogrāfija (CT)
• Izpētes laparoskopija
• Aknu biopsija
• Sigmoidoskopija
• Augšējā GI endoskopija

Ārstēšana

Ārstēšanas procedūras, ko gastroenterologs var izpētīt, var būt no medikamentiem un dzīvesveida izmaiņām līdz operācijai un orgānu transplantācijai. Dažus no tiem var nodrošināt gastroenterologs; citiem var būt nepieciešama speciālistu komanda, tostarp ķirurgi, dietologi un onkologi.

Gremošanas traucējumu ārstēšanai izmantoto zāļu saraksts ir plašs, un tajā var iekļaut antibiotikas, antacīdus, pretcaurejas līdzekļus, protonu sūkņa inhibitorus (PPI), H2 blokatorus un tādus promilēšanas līdzekļus kā Reglan (metoklopramīds). Var parakstīt arī bezrecepšu medikamentus, piemēram, izkārnījumu mīkstinātājus, caurejas līdzekļus, šķiedrvielu piedevas, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus (NPL) un hemoroīdu krēmus.

Zāles

Jaunāki farmaceitiskie medikamenti bieži vērsti uz konkrētiem gremošanas trakta komponentiem vai ārstē īpašus apstākļus. Piemēri:

• Aemcolo (rifamicīns), ko lieto ceļotāju caurejas mazināšanai
• Entyvio (vedolizumabs), ko lieto čūlainā kolīta un Krona slimības ārstēšanai
• Keytruda (pembrolizumabs), ko lieto noteikta veida kuņģa, resnās zarnas vai barības vada vēzim
• Onivīds (irinotekāna liposoma), ko lieto metastātiska aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā
• Opdivo (nivolumabs), ko lieto metastātiska kolorektālā vēža gadījumā
• Symproic (naldemedīns), ko lieto opioīdu izraisītu aizcietējumu gadījumā
• Viberzi (eluxadoline), ko lieto IBS ar caureju
• Viokace (pancrelipāze), ko lieto aizkuņģa dziedzera nepietiekamības gadījumā
• Xerava (eravaciklīns), ko lieto intraabdominālo infekciju ārstēšanai
• Zinplava (bezlotoksumabs), ko lieto recidīviemClostridium difficileinfekcija

Procedūras

Papildus medikamentiem gremošanas traucējumu ārstēšanai vai ārstēšanai var izmantot dažādas procedūras. Dažos gadījumos viss, kas var būt vajadzīgs, ir izmaiņas uzturā vai ēšanas paradumos vienlaikus ar svara zaudēšanu, vingrošanu un smēķēšanas atmešanu.

Dažreiz nepieciešama intensīvāka ārstēšana, īpaši vēža, zarnu perforācijas vai smagas iekaisīgas zarnu slimības (IBD) gadījumos. Piemēri:

• Žults stentēšana (lieto, lai atbloķētu žults ceļu)
• Žultsakmeņu vai žultsakmeņu noņemšana (izmantojot ERCP vai MRCP)
• Polipektomija (resnās zarnas polipu noņemšana, izmantojot termisko ablāciju, elektrokauterēšanu utt.)

Apakšspecialitātes

Daži gastroenterologi izvēlas specializēties uz specifiskiem traucējumiem vai orgānu simptomiem. Viena no visbiežāk sastopamajām ir hepatoloģija, kas veltīta aknu izpētei.

Citi piedalīsies stipendijās un apmācībā tādās apakšspecialitātēs kā zarnu iekaisuma slimības, kolorektālais vēzis, kuņģa-zarnu trakta kustīgums, intervences endoskopija, neirogastroenteroloģija, bērnu gastroenteroloģija un transplantācijas hepatoloģija.

Apmācība un sertifikācija

Gastroenterologi iziet ne mazāk kā 13 gadus ilgu izglītību un praktisko apmācību, lai iegūtu valdes sertifikātu. Tas ietver trīs gadu stipendiju apmācību, kas īpaši veltīta kuņģa un zarnu trakta slimību diagnosticēšanai, pārvaldībai, ārstēšanai un profilaksei. Hepatoloģijai nepieciešama papildu stipendija uz vienu gadu.

Stipendiju apmācību pārrauga viena vai vairākas nacionālās sabiedrības, tostarp Amerikas Iekšējās medicīnas padome (ABIM), Amerikas Gastroenteroloģijas koledža (ACG), Amerikas Gastroenteroloģijas asociācija (AGA) un Amerikas Kuņģa-zarnu trakta endoskopijas biedrība (ASGE).

Kad stipendijas apmācība ir pabeigta, sertifikātu var iegūt, nokārtojot gastroenteroloģijas padomes eksāmenu, ko administrē ABIM.

Daži gastroenterologi saņem īpašu atzinību par ārkārtas sasniegumiem gastroenteroloģijā. Tie, kuriem piešķirts gods, tiek pasludināti par ACG vai ACP biedriem, kurus aiz viņu vārdiem apzīmē ar burtiem FACG vai FACP.

Iecelšanas padomi

Pirmo reizi satikt gastroenterologu var būt neērti, ņemot vērā to, ka lielākajai daļai cilvēku nepatīk apspriest tādas lietas kā zarnu kustība, gāzes vai caureja. Ir svarīgi neļaut tam traucēt diagnozi. Jo precīzāk jūs aprakstīsit savus simptomus - ieskaitot tādas lietas kā izkārnījumu konsistence, smarža un krāsa -, jo ātrāk ārsts zinās, kur sākt izmeklēšanu.

Ja jums ir hroniski simptomi, saglabājiet žurnālu, norādot katra notikuma laiku, datumu, ilgumu un specifiku. Noteikti pierakstiet, ko jūs tajā laikā darījāt, ieskaitot ēdienus, ko ēdāt, un to, vai jūs stresojāt, gulējāt vai enerģiski vingrojat.

Turklāt uzdodiet tik daudz jautājumu, cik nepieciešams, lai pilnībā izprastu procedūras un to, ko testa rezultāts var nozīmēt vai nebūt. Piemēri:

• Kas, jūsuprāt, izraisa manus simptomus?
• Kādus testus varat izmantot, lai to apstiprinātu?
• Kas ir iesaistīts testā?
• Cik ilgs laiks būs vajadzīgs, lai iegūtu rezultātus?
• Ko es varu darīt pa šo laiku, lai kontrolētu simptomus?
• Vai ir lietas, ko es daru, kas manus simptomus pasliktina?
• Vai mans stāvoklis ir kaut kas tāds, kas jāpārvalda, vai to var izārstēt?

Pirms iecelšanas pārbaudiet, vai gastroenterologs pieņem jūsu apdrošināšanu. Ja ieteicams veikt pārbaudi vai procedūru, pārliecinieties, vai to sedz jūsu apdrošināšana un kādas būs jūsu precīzās kopijas vai kopapdrošināšanas izmaksas.

Ja izmaksas no kabatas ir pārāk augstas, jautājiet gastroenterologam, vai ir kādas lētākas alternatīvas. Dažos gadījumos gastroenterologs var piedāvāt iepriekšēju naudas atlaidi vai bezprocentu nomaksas plānu.

Vārds no Verywell

Meklējot gastroenterologu, profesionāla nosūtīšana parasti ir labākā vieta, kur sākt. Jautājiet savam primārās aprūpes ārstam vietējo nosūtījumu sarakstu. ACG nodrošina arī tiešsaistes lokatoru, lai atrastu jūsu reģionā sertificētus speciālistus. Cilvēki, kuri meklē hepatologu, var izmantot ACG aknu speciālista lokatoru.

Lai pārbaudītu ārsta sertifikātu, izmantojiet tiešsaistes pārbaudes portālu, ko piedāvā Amerikas Medicīnas specialitāšu padome (ABSM).

Valsts medicīnas padomju federācijas (FSMB) pārvaldītā vietne DocInfo arī ļauj pārskatīt ārsta izglītību, valstis, kurās ārsts ir licencēts, un visas juridiskās vai disciplinārās darbības, kas veiktas pret ārstu.