PĀRSKATS PAR PERORĀLAJIEM DIABĒTA MEDIKAMENTIEM - 2. TIPA DIABĒTU

Galvenais / 2. Tipa Diabētu / 2021

Pārskats par perorālajiem diabēta medikamentiem

Ir svarīgi zināt, kādas zāles jūs lietojat diabēta ārstēšanai. Jums vajadzētu zināt, ko viņi dara, kad tos ņemt un kāpēc jūs tos lietojat. Apziņas palielināšana var palīdzēt labāk pārvaldīt savu stāvokli un uzlabot vispārējo labsajūtu.

AsiaVision / Getty Images

Amerikas Diabēta asociācijas (ADA) vadlīnijās teikts, ka zāļu izvēlei jābūt balstītai uz pacientu vērstu pieeju, ņemot vērā cukura līmeni asinīs, iepriekšējo slimības vēsturi, vecumu, efektivitāti, izmaksas, iespējamās blakusparādības, ietekmi uz svaru, hipoglikēmijas risku un pacienta vēlmes.

Ir algoritms, lai izlemtu, kuras zāles sākt vispirms, taču tas viss ir subjektīvs, pamatojoties uz faktisko pacientu. Svarīgi ir tas, ka visas zāles tiek parakstītas kā papildinājums diētai un fiziskām aktivitātēm - diabēta ārstēšanā dzīvesveidam ir ārkārtīgi liela nozīme. Ja jūs nezināt par visām diabēta zālēm, šeit ir īss pārskats par katru no tiem.

Šeit ir īss pārskats par visām perorālajām zālēm, kas pašlaik ir pieejamas 2. tipa diabēta ārstēšanai:

Biguanides

Metformīns, biguanīds, jau sen ir pirmās aprūpes veids pirmās izvēles 2. tipa cukura diabēta ārstēšanā.

Atjauninātās ADA klīniskās vadlīnijas norāda, ka pacienti ar noteiktiem riska faktoriem, tostarp sirds un asinsvadu vai nieru slimībām, var gūt labumu no metformīna un citas zāļu grupas kombinācijas uzsākšanas.

Zāļu nosaukumi:

Fortmate, Glucophage, Glucophage XR, Glumetza, Riomet
Vispārējs visiem: metformīns

Ko tas dara un kā to lietot:

Kavē aknas no pārāk daudz glikozes (cukura) izdalīšanās.
Var arī samazināt insulīna rezistenci (t.i., padara jūsu ķermeni jutīgāku pret insulīnu).
Lietojiet kopā ar ēdienu, lai novērstu blakusparādības, piemēram, kuņģa darbības traucējumus, sliktu dūšu vai caureju, b12 deficītu un retu pienskābes acidozi. Palieliniet devu, kā panes.
Parasti lieto vienu līdz divas reizes dienā, un to lieto no 500 līdz 2000 miligramiem (mg) dienā.

Iespējamās blakusparādības:

Kuņģa darbības traucējumi, slikta dūša, caureja, gāzes, galvassāpes

Izmaksas:

Apmēram 4 USD mēnesī

Cita svarīga informācija par metformīnu:

Var samazināt A1c 1% līdz 1,5%
Var samazināt dažus vēža riskus.
Var būt veselīgs sirdij.
Var izmantot dažiem cilvēkiem ar prediabētu, lai palīdzētu novērst 2. tipa cukura diabētu.
Sākas ar mazu devu un pakāpeniski jāpalielina, lai novērstu blakusparādības.
Ja jums tika izrakstīts standarta metformīns un jūs to nepanesat, jautājiet savam veselības aprūpes sniedzējam par pagarinātās izlaišanas versiju, kas var būt vieglāk uz vēdera.
Ja Jums anamnēzē ir nieru, aknu vai koronārā sirds mazspēja, pirms šo zāļu lietošanas konsultējieties ar ārstu.
Ja jūs pārmērīgi lietojat alkoholu, pirms šo zāļu lietošanas jums tas jāapspriež ar savu veselības aprūpes speciālistu.
Var izraisīt arī svara pieaugumu.

2020. gada 28. maijs: Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir pieprasījusi, lai noteiktu metformīna zāļu ražotāji brīvprātīgi izņemtu produktu no tirgus pēc tam, kad aģentūra ir noteikusi nepieņemamus N-nitrozodimetilamīna (NDMA) līmeņus. Pacientiem jāturpina lietot metformīns, kā noteikts, līdz viņu veselības speciālists varēs izrakstīt alternatīvu ārstēšanu, ja piemērojams. Metformīna pārtraukšana bez aizstājēja var nopietni apdraudēt veselību 2. tipa cukura diabēta pacientiem.

Tiazolidinedioni (TZD)

Actos vai pioglitazons ir zāļu grupa, ko sauc par tiazolidinedioniem, un to var izmantot kā pirmās vai otrās līnijas līdzekli cilvēkiem ar cukura diabētu. Cits šīs klases līdzeklis, rosiglitazons (Avandia), vairs nav plaši pieejams, ņemot vērā bažas par paaugstinātu sirdslēkmes risku, taču tas vairs nav ierobežots. Šajā rakstā un tā ierobežotā lietošanā mēs nerunāsim par rosiglitazonu.

Zāļu nosaukumi:

Actos (pioglitazons)

Ko tas dara un kā to lietot:

Darbojas galvenokārt ar muskuļu un tauku šūnām, lai šūnas efektīvāk izmantotu insulīnu. Tas nozīmē, ka glikoze šūnās var iekļūt vieglāk.

Lietot vienu reizi dienā - var lietot neatkarīgi no ēdienreizēm.
Lai sāktu strādāt, nepieciešamas apmēram sešas līdz astoņas nedēļas un tikpat daudz laika, lai pamestu sistēmu.
Devas: 15, 30, 45 mg dienā

Iespējamās blakusparādības:

Var izraisīt pēdu vai roku pietūkumu no šķidruma aiztures vai svara pieauguma
Palielina lūzumu risku

Cita svarīga informācija:

Var samazināt A1c līdz 1,5%
Šīs zāles nav ieteicamas pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju.
Ir svarīgi regulāri veikt aknu darbības testus.
Nekavējoties sazinieties ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja jums ir pārmērīgs svara pieaugums vai pietūkums kājās, kājās vai rokās.
Ja Jums ir bijusi urīnpūšļa vēzis vai urīnpūšļa vēža ģimenes anamnēzē, pirms šo zāļu lietošanas jums tas jāapspriež ar savu veselības aprūpes speciālistu.

Sulfonilurīnvielas atvasinājumi

Sulfonilurīnvielas atvasinājumi ir zāļu klase, kas pastāv jau ilgu laiku un parasti tiek izmantota kā otrais līdzeklis, lai palīdzētu kontrolēt cukura līmeni asinīs maltītes laikā. Gados vecākiem cilvēkiem tie jālieto piesardzīgi, jo šai populācijai ir paaugstināts zema cukura līmeņa asinīs attīstības risks.

Zāļu nosaukumi:

Amarils (glimepirīds)
Diabeta, mikronāze (gliburīds)
Glucotrol, GlucotrolXL (glipizīds)

Ko tas dara un kā to lietot:

Darbojas ar aizkuņģa dziedzeri, lai atbrīvotu vairāk insulīna gan tūlīt pēc ēdienreizes, gan pēc tam vairāku stundu laikā. Neatkarīgi no tā, vai cukura līmenis asinīs ir augsts vai zems, šīs zāles palielinās insulīna izvadi.
Lietojiet šīs zāles pirms ēšanas. Ja jūs izlaižat maltīti, nelietojiet to.

Parastā dozēšana:

Glipizīds: 2,5 līdz 10 mg vienu vai divas reizes dienā
Glipizide ER: no 5 līdz 20 mg vienu reizi dienā
Gliburīds: 2,5 līdz 10 mg dienā
Glimepirīds: no 1 līdz 4 mg dienā

Iespējamās blakusparādības:

Šīs zāles var izraisīt zemu cukura līmeni asinīs, tādēļ jums vienmēr jāņem līdzi ātras darbības ogļhidrātu avots, piemēram, glikozes tabletes, sula vai glikozes želeja.
Svara pieaugums

Izmaksas:

Aptuveni 4 USD mēnesī.

Cita svarīga informācija:

Var samazināt A1C līdz 2%, bet laika gaitā tas samazinās. Ja ilgstoši esat bijis cukura diabēts ar slikti kontrolētu cukura līmeni asinīs, šīs zāles jums var nedarboties.
Ievērojiet savu maltīšu plānu un aktivitāšu programmu. Zvaniet savam veselības aprūpes speciālistam, ja glikozes līmenis asinīs ir nemainīgi zems. Ja palielinās aktivitātes līmenis vai samazinās ķermeņa svars vai kaloriju daudzums, devu var būt nepieciešams samazināt.

Meglitinīdi

Meglitinīdi ir līdzīgi sulfonilurīnvielas atvasinājumiem, jo tie darbojas, lai palielinātu insulīna izlaidi, taču tie darbojas īsāk. Šīs zāles parasti ir piemērotas vecākiem pacientiem, kuriem nepieciešama palīdzība, samazinot ēdienreižu cukuru. Tomēr tie jālieto trīs reizes dienā, un tos var būt grūti ievērot.

Zāļu nosaukumi:

Prandīns (repaglinīds)
Starlix (nateglinīds)

Ko tas dara un kā to lietot:

Darbojas ar aizkuņģa dziedzeri, lai ražotu vairāk insulīna, lai samazinātu cukura līmeni asinīs pēc ēdienreizes.
Veikt 15 līdz 30 minūtes pirms katras ēdienreizes sākuma. Ja jūs izlaižat maltīti, nelietojiet to.

Parastā dozēšana:

Repaglinīds: 0,5 līdz 4 mg trīs reizes dienā
Nateglinīds: no 60 līdz 120 mg trīs reizes dienā

Iespējamās blakusparādības:

Zems cukura līmenis asinīs, augšējo elpceļu infekcija, galvassāpes, caureja, svara pieaugums

Izmaksas:

Var būt dārgi

Cita svarīga informācija:

Paredzams, ka A1c samazināsies līdz 1%.
Ja izlaižat maltītes, bieži apspriediet ar savu primāro veselības aprūpes sniedzēju, jo šīs zāles var nebūt jums piemērotas.

DPP-4 inhibitori

DPP-4 inhibitorus parasti izmanto kā otrās līnijas līdzekļus, lai palīdzētu samazināt cukuru pēc ēdienreizes.

Zāļu nosaukumi:

Januvia (sitagliptīns)
Trajenta (linagliptīns)
Onglyza (saksagliptīns)
Nesina (alogliptīns)

Ko tas dara un kā to lietot:

Palielina insulīna ražošanu aizkuņģa dziedzerī, kad glikozes līmenis asinīs ir augsts, īpaši pēc ēšanas.
Samazina aknu radīto cukura daudzumu, īpaši pēc ēšanas, kad ķermenim tas nav vajadzīgs.
Lietojiet šīs zāles vienu reizi dienā jebkurā laikā. Tas darbojas tikai tad, ja tas nonāk saskarē ar cukuru, tāpēc tam nevajadzētu palielināt zemā cukura līmeņa asinīs risku.

Parastā dozēšana:

Januvia: 100 mg dienā, ja vien Jums nav nieru slimības
Onglyza: 5 mg dienā, ja vien Jums nav nieru slimības
Tradjenta: 5 mg dienā
Nesina: 25 mg dienā, ja vien Jums nav nieru slimības

Iespējamās blakusparādības:

Augšējo elpceļu infekcija, iekaisis kakls vai galvassāpes

Izmaksas:

Dārgi: pirms receptes aizpildīšanas sazinieties ar savu apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju, lai uzzinātu, kuras zāles ir vēlamais aģents jūsu plānā.

Cita svarīga informācija:

Paredzēts samazināt A1c par 0,5% līdz 1%
Januvia, Onglyza un Nesina izdalās caur nierēm. Cilvēkiem, kuriem ir pavājināta nieru darbība, var būt jāpielāgo deva.
Ja Jums agrāk ir bijusi nieru slimība vai pankreatīts, jums par to jāinformē ārsts, jo šīs zāles jums var nebūt piemērotas.
Ja lietojat citas zāles, kas liek aizkuņģa dziedzerim ražot insulīnu, jums ir paaugstināts zema cukura līmeņa asinīs risks.

SLGT-2 inhibitori

Zāļu nosaukumi:

Kanagliflozīns (Invokana)
Dapagliflozīns (Farxiga)
Empagliflozīns (Jardiance)

Ko tas dara un kā to lietot:

Darbojas ar jūsu nierēm, lai palīdzētu izvadīt lieko glikozi (cukuru) no ķermeņa, kad urinējat.
Lietojiet pirms pirmās ēdienreizes dienā.

Dozēšanas lietošana:

Kanagliflozīns: no 100 līdz 300 mg no rīta, ja vien jums nav nieru slimības
Dapagliflozīns: 5 vai 10 mg no rīta
Empagliflozīns: no 10 līdz 25 mg no rīta

Iespējamās blakusparādības:

Urīnceļu infekcija vai rauga infekcijas, dehidratācija
Kanagliflozīns var izraisīt paaugstinātu urīnpūšļa vēža un amputāciju risku
Euglikēmiskā diabētiskā ketoacidoze (ar normālu glikozes līmeni <250) ir iespējamā zāļu klases blakusparādība

Izmaksas:

Var būt dārgi: pirms receptes aizpildīšanas sazinieties ar savu apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju, lai uzzinātu, kuras zāles ir vēlamais aģents jūsu plānā.

Cita svarīga informācija:

Paredzams, ka A1c samazināsies par aptuveni 0,5% līdz 0,7%
Atšķirībā no citām zālēm tos var pievienot ar līdzīgu efektivitāti kā trešo vai ceturto līdzekli.
Gada laikā zaudē aptuveni 2 līdz 3 kilogramus (kg) vai 4,4 līdz 6,6 mārciņas (lb).
Lipīdi: paaugstināts ABL (veselīgais holesterīns), ZBL (sliktais holesterīns) un samazināts triglicerīdu līmenis (visspēcīgākais lipīdu efekts, lietojot Canagliflozin)
Pirms šo zāļu lietošanas apspriediet ar savu veselības aprūpes sniedzēju, ja Jums ir bijusi nieru slimība.
Dapaglifozīns un empaglifozīns ir pierādījuši sirds un asinsvadu aizsardzības ieguvumu un var samazināt nieru slimību biežumu.

Alfa-glikozidāzes inhibitori

Zāļu nosaukumi:

Glīts (miglitols)
Precose (akarboze)

Ko tas dara un kā to lietot:

Nomāc cietes sadalīšanos, tādējādi samazinot cukura līmeni asinīs.
Paņemiet ar pirmo ēdienreizi katrā ēdienreizē. Parasti lieto trīs reizes dienā.

Parastā dozēšana:

Akarboze: 25 mg trīs reizes dienā; var palielināt līdz 50 vai 100 mg ēdienreižu laikā pēc panesamības
Miglitols: 25 mg trīs reizes dienā; var palielināt līdz 50 vai 100 mg ēdienreižu laikā pēc panesamības

Iespējamās blakusparādības:

Gāzes, caureja, sāpes vēderā, izsitumi

Izmaksas:

Salīdzinoši lēti

Cita svarīga informācija:

Zarnu iekaisuma slimības, GI obstrukcijas vai citu malabsorbcijas sindromu vēsture ir kontrindikācija šīm zālēm.
Ja Jums ir zems cukura līmenis asinīs (kaut kas mazāks par 70 mg / dL), tas jāārstē ar glikozes tabletēm vai vājpienu, jo citu cukura avotu sadalīšanās ir pārāk lēna.
Var palīdzēt cilvēkiem ēst mazāk ogļhidrātu.

Žultsskābju sekvestranti

Šīs nav tipiskas zāles pret diabētu. Lai gan šīs zāles parasti lieto ZBL (sliktā) holesterīna samazināšanai, tās var arī palīdzēt samazināt A1c.

Ko tas dara un kā to lietot:

Tas samazina glikozes absorbciju.

Parastā dozēšana:

3,75 g (vai nu kā pulvera maisījumu, vai sešas tabletes)

Iespējamās blakusparādības:

Aizcietējums, slikta dūša un gremošanas traucējumi

Izmaksas:

Var būt dārgi

Cita svarīga informācija:

Paredzēts samazināt A1c līdz aptuveni 0.5%
Welchol ir kontrindicēts personām ar zarnu obstrukciju anamnēzē, personām ar seruma triglicerīdu (TG) koncentrāciju> 500 mg / dL vai ar hipertrigliceridēmijas izraisītu pankreatītu anamnēzē.
Welchol var samazināt taukos šķīstošo vitamīnu A, D, E un K uzsūkšanos. Pacientiem, kuri lieto vitamīnu piedevas, vitamīni jālieto vismaz četras stundas pirms Welchol.

Kombinētās zāles

Lai vienkāršotu lietas un palielinātu atbilstību, daudzas zāles ir apvienotas kopā. Ja lietojat metformīnu un citu līdzekli, bet parasti aizmirstat lietot visas zāles, kombinētās zāles var būt jums noderīgas.

Jautājiet savam ārstam par šādām kombinētām perorālām zālēm: