Dopamīns ir neirotransmiters, kas izdalīts no substantia nigra - neliela smadzeņu stumbra reģiona, kas novīst Parkinsona slimības gadījumā. Kad dabiskais dopamīna līmenis smadzenēs sāk samazināties, parādās Parkinsona slimības pazīmes. Ja dopamīns tiek aizstāts, daudzi simptomi uzlabojas.
Tad varētu domāt, ka dopamīns jādod pēc iespējas ātrāk. Ir arī citas iespējas. Papildus tieši ievadītajam dopamīnam (zāles, ko sauc par karbidopu-levodopu) Parkinsona slimības pacientiem var būt noderīga zāļu grupa, ko sauc par dopamīna agonistiem. Tās ir zāles, kas nav dopamīns, bet kurām ir līdzīga ietekme uz nervu sistēmu. Daži ārsti ir apgalvojuši, ka dopamīna agonisti ir jāizmanto agrāk slimības gaitā un ka levodopa jāsaņem tikai gados vecākiem pacientiem ar vismaz vidēju invaliditāti.
japatino / Getty Images
Argumenti agrīnai lietošanai
Levodopa ir visefektīvākais medikaments Parkinsona simptomu ārstēšanai. Tas nozīmē, ka tas nav bez blakusparādībām.
Viena no levodopas lietošanas bailēm ir tā, ka tā var izraisīt pārmērīgu kustību, ko sauc par diskinēziju. Cilvēkiem ar diskinēziju ir izlocīšanās, kas ir ārpus viņu kontroles. Lai gan tas izskatās neērti, tomēr lielākā daļa ar diskinēziju dod priekšroku parkinsonismam, un pētījumi liecina, ka diskinēzija galu galā īpaši neietekmē dzīves kvalitāti.
Daži pētnieki ir ierosinājuši, ka dopamīns faktiski var paātrināt slimības gaitu, vienlaikus novēršot simptomus. Vairāk pētījumu tomēr neatbalsta šo viedokli.
Lietojot dopamīnu, simptomi var svārstīties, tas nozīmē, ka dienas laikā var būt gadījumi, kad trīce, stīvums un lēnas kustības ir mazāk kontrolētas nekā citas. No otras puses, nav skaidrs, kā šīs svārstības faktiski ietekmē dzīves kvalitāti. Turklāt cilvēkiem ar citām zālēm, piemēram, dopamīna agonistiem, galu galā var būt arī svārstības.
Citi argumenti, kas pamato agrīnu levodopas lietošanu, apgalvo, ka tas uzlabos dzīves kvalitāti slimības attīstības sākumā, kuras nozīmībai nav pievērsta pietiekama uzmanība. Levodopa ir arī ievērojami lētāka nekā dopamīna agonisti.
Argumenti pret agrīnu izmantošanu
Tikai daži strīdēsies par levodopas augstāko efektivitāti, un visiem Parkinsona slimības pacientiem, iespējams, būs vajadzīgas šīs zāles. Tomēr ir daži pārliecinoši argumenti, lai to sāktu vēlāk slimības gaitā.
Zāles jānosaka visā slimības progresēšanas laikā. Citiem vārdiem sakot, kādam ar vieglu Parkinsona slimību, kurš sāk lietot levodopu, būs jāpielāgo zāles, jo viņu slimība pasliktinās. Kopumā dopamīna spēja izzudīs pēc trim gadiem. Kad levodopas maksimālās devas vairs nekontrolē simptomus, pie kā vēl ir jāvēršas? Bez spēcīgākām medicīniskām iespējām ķirurģija var būt vienīgais līdzeklis. Vai nav labāk saglabāt "lielo ieroci" vēlākam laikam, kad simptomi ir smagāki?
Papildus jau apspriestajām levodopas blakusparādībām ir papildu potenciālas komplikācijas, tostarp kognitīvo funkciju pasliktināšanās, psihoze un samazināta impulsu kontrole. Tomēr taisnība, ka citām zālēm, piemēram, dopamīna agonistiem, ir arī blakusparādības, piemēram, pietūkums, miegainība un psihiskas blakusparādības, piemēram, atkarība no azartspēlēm.
Īsāk sakot, kāpēc jūs savlaicīgi izmantotu savu "lielo ieroci", it īpaši, ja iepriekšējie pētnieki (pat ja pēc tam viņiem ir pretrunīgi) ir ieteikuši, ka tas var pasliktināt slimību? It īpaši, ja papildus simptomu palīdzībai varat izmantot arī maigākas zāles, kas faktiski var palēnināt slimības procesu?
Citas zāļu iespējas
Vēl viena iespēja būtu sākt tādu medikamentu kā monoamīnoksidāzes inhibitors. Kā piemēru var minēt rasagilīnu, kas, šķiet, ir ļoti noderīgs, ja to sāk agri. Daži pētījumi pat liecina, ka papildus simptomu kontrolei rasagilīns var palēnināt neiroloģisko pasliktināšanos, šie pētījumi ir ļoti pretrunīgi. Tas ir pretstatā dopamīnam, kurā daži agrīni pētījumi liecina par slimības pasliktināšanos, lietojot šo medikamentu. Amantadīns ir vēl viena Parkinsona slimības ārstēšanas iespēja, un antiholīnerģiskos līdzekļus lieto, lai ārstētu slimības trīce dominējošo formu.
Konfliktu risināšana
Kā šos divus viedokļus var saskaņot? Galu galā nav viena zāļu režīma, kas derētu visiem. Cilvēki ir dažādi, un viņiem nepieciešami individuāli pielāgoti medikamenti. Viena iespējama pieeja varētu būt sākt ar tādām zālēm kā rasagilīns, kam seko mazāka levodopas deva. Slimībai progresējot, var pievienot dopamīna agonistu, kam seko liela levodopas deva. Galu galā labākā pieeja mainīsies gan atkarībā no pacienta unikālajām vajadzībām, gan ārsta vēlmes attiecībā uz dažādiem medikamentiem.
