Bicepsa muskulis ir lielais muskulis virs rokas priekšpuses, kas stiepjas no elkoņa līdz pleca locītavai. Bicepsa muskulis ir īpaši svarīgs gan ar elkoņa locīšanu, gan apakšdelma pagriešanu, lai palma būtu vērsta uz augšu. Šī kustība, ko sauc par supināciju, nešķiet īpaši svarīga, taču, atverot durvju kloķi vai pagriežot skrūvgriezi, nozīme kļūst acīmredzama!
Steve Debenport / Getty ImagesBicepsa cīpsla
Bicepsa muskulis ir piestiprināts kaulam gan augšpusē, gan apakšā caur struktūrām, ko sauc par cīpslām. Pats muskulis ir biezi, saraušanās audi, kas ļauj ķermenim vilkties ar spēku. Savukārt cīpslas ir ļoti spēcīgas, taču mazas un nekontraktīvas struktūras, kas savieno muskuļus ar kaulu.
Bicepsa muskuļa augšdaļā un bicepsa muskuļa apakšdaļā ir cīpslas. Cīpslas bicepsa muskuļa augšdaļā tiek sauktas par proksimālajām bicepsa cīpslām, un tās ir divas. Muskuļa apakšdaļā esošās cīpslas sauc par distālo bicepsa cīpslu, un no tām ir tikai viena.
Distālā bicepsa cīpsla atrodas pie elkoņa krokas, un to var sajust un bieži redzēt, pavelkot apakšdelmu pret smagu priekšmetu. Asaras var rasties vai nu pie proksimālās, vai pie distālās bicepsa cīpslas, un ārstēšana var ievērojami atšķirties atkarībā no tā, kurš ievainojums noticis.
Distālās bicepsa cīpslas asaras
Distālās bicepsa cīpslas ievainojumi nav nekas neparasts. Visbiežāk pusmūža vīriešiem šīs traumas rodas, paceļot smagus priekšmetus. Vairāk nekā 90 procenti distālo bicepsu cīpslu asaru rodas vīriešiem.
Tie ir daudz biežāk dominējošajā rokā, un vairāk nekā 80 procenti traumu rodas dominējošajā pusē. Lai gan tiek uzskatīts, ka šīs traumas bieži vien ir saistītas ar sportiskām aktivitātēm vai ļoti pieprasītām darba aktivitātēm, realitāte ir tāda, ka visbiežāk tās notiek negaidīti šķietami normālas celšanas aktivitātes laikā.
Mehānismu, ar kuru notiek asara, sauc par ekscentrisku kontrakciju. Tas nozīmē, ka bicepsa muskulis sarāvās, piemēram, mēģināja pacelt smagu priekšmetu, bet spēks, kas iedarbojās uz muskuli, vilka pretējā virzienā.
Kā norādīts, distālā bicepsa cīpslas bicepsa asaras rodas gandrīz tikai vīriešiem. Kaut arī medicīniskajā literatūrā ir ziņojumi par šīm traumām sievietēm, lielākā daļa notiek vīriešiem. Turklāt cilvēkiem, kas smēķē tabakas izstrādājumus, ir daudz lielākas izredzes noturēt distālo bicepsa cīpslas plīsumu. Faktiski asaru noturēšanās varbūtība ir vairāk nekā 7 reizes lielāka nekā nesmēķētājiem.
Saplēstas bicepsa pazīmes
Visizplatītākais raksturojums, ko sniedz cilvēki, kuri plēš bicepsa cīpslu pie elkoņa, ir tas, ka, paceļot smagu priekšmetu, viņi dzird skaļu "pop". Tipiski plosītā bicepsa simptomi ir:
- Sāpes ap elkoņa kroku
- Elkoņa reģiona pietūkums
- Zilumi virs elkoņa un apakšdelma
- Bicepsa muskuļa deformācija
Kvalificēts eksaminētājs spēj sajust bicepsa cīpslu, un viņam jāspēj noteikt, vai pārbaudē ir cīpslas plīsums. Faktiski ir tests, ko sauc par "āķa testu", kur pārbaudītājs mēģina piesaistīt rādītājpirkstu virs bicepsa cīpslas, kad muskulis ir sarauties. Ja cīpsla ir plīsusi, viņa nevarēs piesaistīt pirkstu pār cīpslu. Ir noteikts, ka šis tests ir ārkārtīgi precīzs, lai noteiktu plosītu bicepsa cīpslu.
Attēlveidošana
Lai gan attēlveidošanas pētījumi var nebūt vajadzīgi katrā situācijā, tos bieži izmanto, lai izslēgtu citus potenciālos elkoņa sāpju cēloņus un apstiprinātu aizdomas par diagnozi. Rentgens ir noderīgs tests, lai pārliecinātos, ka ap elkoņa locītavu nav lūzumu un kauli ir ierindoti normāli. Rentgena pārbaudē bicepsa cīpslas plīsums netiks parādīts, taču to var izmantot, lai izslēgtu citus iespējamos diskomforta cēloņus.
MRI ir tests, ko parasti izmanto, lai identificētu plosītu bicepsa cīpslu. Ja rodas jautājums par diagnozi, MRI var būt noderīga. Turklāt MRI var būt noderīgi, lai identificētu citus mīksto audu ievainojumus. Daži ortopēdijas speciālisti kļūst arvien prasmīgāki, izmantojot ultraskaņu, lai ātri apstiprinātu šāda veida diagnozi. Jūsu ortopēdiskais ķirurgs var izvēlēties veikt ultraskaņu, lai apstiprinātu viņu iespējamo diagnozi.
Visbiežāk distālās bicepsa cīpslas ievainojumi ir pilnīgas asaras. Parasti cīpsla plīst tieši no apakšdelma kaula. Retāk cīpslā esošās plīsumi ir reti sastopami, taču tie var rasties, ja cīpslai ir tiešs ievainojums, piemēram, ar naža asmeni. Var rasties arī daļēji ievainojumi bicepsa cīpslas stiprinājumā.
Šādās situācijās cīpsla jutīsies neskarta, taču, izmantojot vienkāršu ārstēšanu, sāpes var neizzust. Cilvēkiem ar daļēju asaru rašanos, ja vienkārši ārstēšanas soļi nemazina diskomforta simptomus, var uzskatīt, ka operācija pilnībā atdala cīpslu un pēc tam to cieši atjauno līdz kaulam.
Nirurgiskās ārstēšanas iespējas
Nirurģiska ārstēšana ir iespēja distālā bicepsa cīpslas plīsuma ārstēšanai. Lai gan daudziem cilvēkiem, ieskaitot ķirurgus, ir priekšstats, ka visiem bicepsa cīpslas plīsumiem nepieciešama ķirurģiska ārstēšana, patiesībā daži cilvēki ļoti labi strādā ar neķirurģisko ārstēšanu.
Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuriem ir zemākas prasības, piemēram, gados vecākiem cilvēkiem. Turklāt, kad ievainojums notiek uz nedominējošās rokas, cilvēki daudz labāk panes hroniski plosītu bicepsa cīpslu. Ir veikti plaši pētījumi par deficītu, ar kuru saskaras cilvēki ar hroniski plosītu bicepsa cīpslu. Parasti rodas trīs funkcionālie deficīti:
- Samazināta lieces izturība: ar hroniski plosītu bicepsa cīpslu elkoņa izturība pret locīšanos samazināsies par aptuveni trešdaļu.
- Samazināta supinācijas izturība: Apakšdelma spēks, lai pārvērstos par plaukstu uz augšu, piemēram, atvērtu durvju rokturi vai pagrieztu skrūvgriezi, samazināsies apmēram uz pusi.
- Samazināta izturība: ekstremitāšu izturība parasti mazinās, padarot atkārtotas aktivitātes nedaudz grūtākas.
Papildus šīm izmaiņām cilvēki ar hroniski plosītu distālo bicepsa cīpslu parasti pamana patoloģisku bicepsa muskuļa formu. Dažiem cilvēkiem tas var izraisīt krampjveida sajūtas vai muskuļu spazmu, lai gan šie simptomi laika gaitā parasti samazinās.
Ķirurģiskās iespējas
Lielākajai daļai cilvēku, kuri gūst distālā bicepsa cīpslas traumu, ķirurģija tiks apspriesta kā ārstēšanas iespēja. Ir vairākas ķirurģiskas ārstēšanas metodes un paņēmieni, kurus var izmantot distālā bicepsa cīpslas labošanai. Parastās ķirurģiskās tehnikas variācijas ir vai nu veikt ķirurģisko remontu ar vienu griezumu, vai arī ar divu griezumu tehniku. Dažādiem ķirurgiem ir atšķirīgas vēlmes attiecībā uz to, kā vislabāk novērst bicepsa cīpslas bojājumus.
Turklāt daži ķirurgi pēta iespējas veikt ķirurģisko procedūru, izmantojot endoskopisku pieeju, lai gan tas notiek daudz retāk. Ir daudz pētījumu, lai noteiktu, kura no šīm metodēm ir vislabākā, un katrai tehnikai būs savas priekšrocības un trūkumi, un neviena skaidra tehnika nav "labākā".
Ir arī dažādi veidi, kā bojāto cīpslu atkal piestiprināt pie kaula. Cīpsla gandrīz vienmēr norauj tieši no kaula. Lai saplēstu cīpslu atkal piestiprinātu pie kaula, var izmantot dažāda veida enkurus un ierīces, vai arī to var salabot mazos urbumos kaulā. Katram ķirurgam ir vēlama tehnika bojātā cīpsla labošanai. Mans labākais padoms ir apspriest šīs iespējas ar savu ķirurgu, bet lieciet viņiem veikt visērtāko tehniku.
Rehabilitācija un komplikācijas
Rehabilitācijas protokoli pēc ķirurģiskas ārstēšanas ievērojami atšķiras starp atsevišķiem ķirurgiem. Parasti lielākā daļa ķirurgu pēc dažām nedēļām pēc operācijas ieteiks imobilizāciju šinī, lai pietūkums un iekaisums nokārtotos. Sāks maigs kustību diapazons, taču pirmajās 6-8 nedēļās ir jāizvairās no stiprināšanas. Atgriešanās pie pilnām spēka aktivitātēm parasti nav atļauta vismaz 3 mēnešus un dažreiz ilgāk.
Ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijas ir neparastas, taču tās var rasties. Visbiežāk sastopamā komplikācija ir apakšdelma maņu nervu kairinājums vai bojājums. Šis nervs, ko dēvē par sānu antebrachiālo ādas nervu, sniedz sensāciju apakšdelma priekšpusē. Kad šis nervs tiek ievainots operācijas laikā, cilvēkiem var rasties nejutīgums vai tirpšana apakšdelma priekšpusē. Iespējami nozīmīgāki nervu ievainojumi, bet ļoti reti.
Otra komplikācija, kas raksturīga distālās bicepsa cīpslas operācijām, ir tā attīstīšanās, ko sauc par heterotopu kaulu veidošanos. Tas nozīmē, ka kauls var attīstīties mīkstajos audos starp apakšdelma kauliem. Šī neparastā komplikācija var ierobežot apakšdelma kustīgumu. Infekcija vienmēr ir iespējama ķirurģiskas ārstēšanas komplikācija. Parasti infekcijas var novērst, veicot operācijas operācijas laikā, un pienācīgi rūpējoties par ķirurģisko iegriezumu pēcoperācijas periodā.
Operāciju vislabāk var veikt dažu nedēļu laikā pēc sākotnējās traumas, kas izraisīja bicepsa cīpslas plīsumu. Hroniskas bicepsa cīpslas traumas, kuras vai nu nav diagnosticētas, vai mēnešiem ilgi netiek ārstētas, var būt grūtāk ķirurģiski novērst. Dažās situācijās šīm hroniskajām asarām var būt nepieciešams izmantot cīpslu transplantātu, lai atjaunotu bicepsa cīpslas normālo garumu.
Kad rodas sākotnējais ievainojums, bicepsa cīpsla tiek atvilkta no tās parastās piestiprināšanas. Laika gaitā cīpsla un muskuļi zaudēs savu elastību un rētas uz leju, padarot to grūtāk izvadīt līdz normālam garumam. Ja garums nav pietiekams, lai varētu piestiprināties, var būt nepieciešams cīpslas transplantāts, lai pārvarētu plaisu. Tas var pagarināt rehabilitācijai nepieciešamo laiku un ierobežot paredzamās funkcijas atjaunošanu.
Vārds no Verywell
Distālās bicepsa cīpslas traumas ir potenciāls būtisku sāpju un augšējās ekstremitātes vājuma avots. Lai gan šo ievainojumu diagnoze parasti ir skaidra, dažiem cilvēkiem lēmums par ārstēšanu var būt sarežģīts. Operācija mēdz būt drošs un efektīvs veids, kā nodrošināt funkcionālu atjaunošanos, taču pastāv iespējami operācijas riski.
Labākās ārstēšanas izlemšana ir atkarīga no vairākiem faktoriem, tostarp no tā, cik ilgs laiks ir bijis pēc traumas, dominējošās vai nedominējošās ekstremitātes un cerībām uz ekstremitātes izmantošanu. Sarunas ar ārstu var palīdzēt jums pieņemt labāko lēmumu konkrētajā situācijā.
