Kaheksija ir sindroms, kam raksturīga netīša svara samazināšanās, progresējoša muskuļu izsīkšana un apetītes zudums, un tiek uzskatīts, ka tā ir tieši atbildīga par 20% vēža izraisīto nāves gadījumu Amerikas Savienotajās Valstīs. Tas ir pārāk izplatīts, tas ir vismaz 50% cilvēku ar progresējošu vēzi. Papildus svara zaudēšanai un muskuļu iztukšošanai simptomi parasti ietver zemāku dzīves kvalitāti. Vēža kaheksiju sauc arī par vēža anoreksijas kaheksijas sindromu.
Kaheksija tiek diagnosticēta, aplūkojot ķermeņa masas indeksa (aprēķins balstīts uz augumu un svaru), liesās muskuļu masas un asins analīžu kombināciju. Tā kā tiek uzskatīts, ka kaheksija bieži ir patpirmsrodas svara zudums, augsts aizdomu indekss ir svarīgs, lai pēc iespējas ātrāk atpazītu stāvokli. Ir novērtētas vairākas ārstēšanas pieejas, sākot no diētas līdz uztura bagātinātājiem, līdz medikamentiem, taču tās var būt sarežģītas, jo kaheksija ir vairāk nekā tikai kaloriju trūkums organismā. Jaunāki pētījumi liecina, ka vingrinājumi, lai arī pretrunīgi, var palīdzēt. Tādi savienojumi kā viena veida omega-3-taukskābes (zivju eļļa) ir daudzsološi stāvokļa komplikāciju mazināšanā, un klīniskajos pētījumos tiek vērtētas jaunākas terapijas, piemēram, androgēnu receptoru modulatori un citas.
Kaheksiju dažreiz sauc par paraneoplastisku sindromu, kas vienkārši nozīmē simptomus, ko izraisa vēža radītās vielas vai ķermeņa reakcija uz vēzi.
Kaheksija ne tikai pasliktina vēža slimnieku izdzīvošanu, bet arī traucē dzīves kvalitāti. Cilvēki ar kaheksiju mazāk spēj panest ārstēšanu, piemēram, ķīmijterapiju, un viņiem bieži ir vairāk blakusparādību. Tiem, kuriem tiek veikta operācija, pēcoperācijas komplikācijas ir biežākas. Kaheksija pasliktina arī vēža nogurumu, kas ir viens no kaitinošākajiem vēža simptomiem.
Vellvela / JR BeeSimptomi
Jaunākie pētījumi liecina, ka kaheksija bieži sākas pat pirms svara zaudēšanas, tāpēc agri var nebūt simptomu. Kad rodas simptomi, tie ietver:
Piespiedu (netīša) svara zudums
Svara zudums ar kaheksiju ir piespiedu kārtā, tas nozīmē, ka tas notiek nemēģinot. Tomēr tas iet tālāk nekā neizskaidrojams svara zudums. Svara zudums var notikt pat tad, ja uzturā jūs saņemat pietiekamu daudzumu kaloriju un ja kaloriju daudzums pārsniedz enerģijas daudzumu. Nejaušs svara zudums tiek definēts kā 5% ķermeņa masas samazināšanās 6 mēnešu līdz 12 mēnešu periodā, taču bažas varētu radīt vēl mazāk svara zudums.
Skeleta muskuļu iztukšošana
Muskuļu izšķērdēšana ir raksturīga kaheksijas pazīme, un tā notiek kopā ar tauku zudumu. Tas var būt arī diezgan mānīgs. Cilvēkiem, kuriem diagnozes noteikšanas laikā ir liekais svars, var notikt ievērojams muskuļu masas zudums bez acīmredzama svara zaudēšanas ārēja izskata.
Anoreksija / Apetītes zudums
Apetītes zudums ir vēl viens kaheksijas simptoms, un atkal šis simptoms nedaudz atšķiras no parastajiem "apetītes zuduma" simptomiem. Ar kaheksiju tas nav vienkārši samazināta vēlme pēc ēdiena, bet gan vairāk tiek zaudēta vēlme ēst.
Pazemināta dzīves kvalitāte
Muskuļu novājēšana var mazināt jūsu spēju staigāt un piedalīties aktivitātēs, kas parasti būtu patīkami.
Cēloņi un riska faktori
Kaheksiju var izraisīt "audzēja faktori", vielas, ko ražo un izdala audzējs, vai "saimnieka reakcija". Saimnieka reakcija vienkārši nozīmē ķermeņa reakciju uz audzēju. Imūnsistēmas reakcija uz vēzi un citiem kaheksijas cēloņiem tiek pētīta, lai mēģinātu izprast kaheksijas pamatā esošos faktorus.
Kaheksijā dominē kataboliskais metabolisms. Ja jūs domājat, ka normāla vielmaiņa ir audu un muskuļu veidošana (anaboliskā vielmaiņa), ar kaheksiju, kas ir normālu ķermeņa procesu sadalījums, ir tieši otrādi.
Kaheksija bieži tiek novērota ar vēzi, bet to novēro arī ar tādām slimībām kā AIDS / HIV, sirds mazspēja, emfizēma un nieru mazspēja. Attiecībā uz vēzi to visbiežāk novēro ar plaušu vēzi, aizkuņģa dziedzera vēzi un kuņģa vēzi, bet to var novērot ar jebkura veida progresējošu vēzi.
Diagnoze
Kaut arī kaheksijas simptomi un pazīmes parasti tiek pamanīti vēža laikā vēlu, mēs uzzinām, ka process, kas izraisa muskuļu iztukšošanos, sākas ļoti agri pēc vēža diagnosticēšanas. Kā tāda bieži rodas kaheksijapirmsnotiek jebkura svara zudums.
Kaheksiju var novērtēt vairākos veidos. Daži no šiem pasākumiem ietver:
- Ķermeņa masas indekss (ĶMI): Ķermeņa masas indekss apraksta ne tikai relatīvo ķermeņa svaru, bet var sniegt vairāk informācijas par veselīgu svaru. ĶMI aprēķina, izmantojot auguma un svara formulu. Tā kā ĶMI nenosaka muskuļu masas un tauku proporcijas, to nevar izmantot tikai, lai novērtētu kaheksiju.
- Liesa muskuļu masa: ķermeņa sastāva noteikšana var palīdzēt noteikt liesās muskuļu masas un ķermeņa tauku attiecību. Lai to izdarītu, testi var ietvert ādas krokas un bioimpedanci.
- Pārtikas uzņemšanas dienasgrāmatas: Pārtikas dienasgrāmatas uzturēšana ir svarīga darbība, meklējot novērst vai tikt galā ar kaheksiju. Tajā pašā laikā ir svarīgi paturēt prātā, ka kaheksijas nepietiekams uzturs var rasties pat ar pietiekamu kaloriju daudzumu.
- Asins analīzes: Daži laboratorijas testi, kas ir noderīgi, lai novērtētu kaheksiju, ietver balto asins šūnu skaitu (WBC), seruma albumīnu, transferīna līmeni, urīnskābi un iekaisuma marķierus, piemēram, C-reaktīvo proteīnu (CRP).
Ir vairāki skrīninga rīki, kas aplūko iepriekš minēto kombināciju, lai identificētu kaheksiju, piemēram, nepietiekama uztura universālais skrīninga rīks (MUST), lai gan vēl nav viena skrīninga rīka, kas katrā gadījumā būtu efektīvs kaheksijas noteikšanā. Kaheksijas sadalīšana pa posmiem vai pakāpēm var dot ārstiem labāku informāciju par kaheksijas dabisko vēsturi, taču vislielākās bažas rada tas, ka kaheksija tiek diagnosticēta pēc iespējas agrāk.
Neskatoties uz pieejamo rīku skaitu, sekošana personai laika gaitā un ķermeņa sērijveida svara pārbaude var sniegt labāku priekšstatu par izmaiņām.
Diagnostikas kritēriji
Pētnieki ir izstrādājuši kaheksijas inscenēšanas rezultātu cilvēkiem ar progresējošu vēzi. Katram komponentam tiek piešķirts atšķirīgs punktu skaits un tie tiek saskaitīti, lai kaheksiju sadalītu trīs posmos. Šie komponenti ietver:
- Svara zudums pēdējo 6 mēnešu laikā (vērtējums no 0-3)
- Anketa, kas attiecas uz muskuļu darbību un sarkopēniju (vērtējums no 0 līdz 3)
- ECOG veiktspējas statuss (vērtējums no 0-3). Veiktspējas statuss ir rādītājs
- Apetītes zudums (no 0 līdz 2)
- Nenormāli laboratorijas testi (0–2)
Posmi
Pamatojoties uz punktu skaitu, precaheksiju un kaheksiju var sadalīt četros posmos:
- Bez kaheksijas (rezultāts no 0-2)
- Precaheksija (rezultāts no 3-4): kopējais svara zudums ir mazāks par 5%, un cilvēkiem var būt tādi simptomi kā apetītes zudums un pavājināta glikozes tolerance
- Kaheksija (rezultāts no 5 līdz 8): svara zudums ir lielāks par 5%, un ir citi simptomi vai apstākļi, kas saistīti ar kaheksiju
- Ugunsizturīga kaheksija (9–12 balles): tas parasti ietver cilvēkus, kuri vairs nereaģē uz vēža ārstēšanu, kuriem ir zems veiktspējas rādītājs un kuru paredzamais dzīves ilgums ir mazāks par 3 mēnešiem
Pakāpes
Pētījums, kas publicēts 2015. gadāKlīniskās onkoloģijas žurnālssadalīja vēža kaheksiju 5 pakāpēs. Pētnieki atklāja, ka katram pakāpes pieaugumam izdzīvošana ievērojami samazinājās. Novērtējumi bija šādi:
- 0 pakāpe: nav būtiska svara zuduma (zaudējums vai pieaugums ir mazāks par 2,4% no ķermeņa svara), un ĶMI ir mazāks vai vienāds ar 25 kg / m2
- 1. pakāpe: ĶMI no 20 līdz 25 un svara zudums lielāks vai vienāds ar 2,4% vai ĶMI mazāks par 28 ar svara zudumu no 2,5% līdz 6%
- 2. pakāpe: ĶMI no 20 līdz 28, svara zudums no 2,5% līdz 6% vai ĶMI mazāks vai vienāds ar 28 ar svara zudumu no 6% līdz 11%
- 3. pakāpe: ietver cilvēkus, kuru ĶMI ir mazāks par 20 un svara zudums ir mazāks par 6%, cilvēkus ar ĶMI no 20 līdz 28 un svara zudumu no 6% līdz 11%, ĶMI no 22 līdz 28 un svara zudumu no 11% līdz 15%, vai ĶMI mazāks par 28 un svara zudums vairāk nekā 15%
- 4. pakāpe: ĶMI mazāks par 20 un svars stabils vai zaudējums no 6% līdz 11%, ĶMI mazāks par 22 un svara zudums no 11% līdz 15%, vai ĶMI mazāks par 28 un svara zudums virs 15%
Ārstēšana
Pirmais ārstēšanas solis ir visu fizisko simptomu vai apstākļu ārstēšana, kas var izraisīt apetītes vai spēju ēst samazināšanos. Tie ietver:
- Mutes čūlas
- Garšas izmaiņas (īpaši lietojot dažas ķīmijterapijas zāles)
- Slikta dūša un vemšana
- Aizcietējums
- Sāpes
- Depresija
- Gastroparēze
Daudzos gadījumos vienkāršas diētas izmaiņas var mazināt simptomus, piemēram, ēst kopā ar plastmasas traukiem, ja jums ir "metāla mute", vai izvēlēties ēdienus gastroparēzes ārstēšanai.
Jāveic arī novērtējums, lai izslēgtu hipertireoīdismu (vairogdziedzera slimības bieži novēro vēža ārstēšanā), kā arī jāņem vērā tādi apstākļi kā virsnieru mazspēja vai hipogonādisms.
Kaksijas ārstēšana
Ārstēšanas pieejas līdz šim ir bijušas diezgan vilšanās, un pat ar pietiekamu kaloriju daudzumu ir grūti mainīt kaheksijas procesu.
Ārstēšanas mērķis ir stimulēt "anaboliskos procesus" (tas ir, muskuļu veidošanu), vienlaikus kavējot "kataboliskos procesus" (darbības, kuru rezultātā muskuļi sadalās).
Pašlaik lielākā daļa pētnieku uzskata, ka ārstēšanas kombinācija (multimodalitātes terapija) ir būtiska. Ārstēšanas iespējas ietver:
Diēta
Pretēji tam, kas var šķist acīmredzams, kaloriju aizstāšana un papildināšana uzturā irnēļoti ietekmēja kaheksijas sindromu. Tas nozīmē, ka ir ļoti svarīgi pārliecināties, ka cilvēkiem, kas tiek galā ar vēzi (un līdzīgiem apstākļiem, kas izraisa kaheksiju), ir veselīgs uzturs. Viens svarīgs aspekts, kas jāpatur prātā, ir tas, ka, ja kāds kādu laiku nav daudz ēdis, jāpalielina uzņemšanapakāpeniski.Ja kalorijas tiek virzītas pārāk ātri, var rasties blakusparādība, ko sauc par "pārbarošanas sindromu". Ja ēšana nav iespējama (vai ir ierobežota) iekšķīgi, var ieteikt barošanas mēģeni.
Daudzi ārsti iesaka bieži ēst mazas maltītes, uzsvaru liekot uz kaloriju saturošiem ēdieniem.
Uztura konsultācijas var būt noderīgas, novēršot visus simptomus, kuru dēļ samazinās uzņemšana, un dodot jums idejas par pārtikas produktiem, lai mēģinātu domāt par to.
Bieži tiek ieteikti tādi uztura bagātinātāji kā, piemēram, nodrošināt, betnevajadzētuizmantot kā maltīšu aizstājēju. Parasti ieteicams lietot šos produktusstarpmaltītes.
Omega-3 taukskābes
Tas ir ideāli, ja barības vielas var iegūt ar pārtiku, taču mēs zinām, ka tas ne vienmēr notiek. Zivju eļļa ir novērtēta par tās spēju ārstēt kaheksiju ar dažiem pētījumiem (bet ne visiem), kas liecina, ka tā varētu būt noderīga. Vienā pētījumā, pievienojot eikozapentaēnskābes (EPA) pulvera piedevu, kas ir viena no trim galvenajām omega-3 taukskābēm, ko cilvēki lieto uzturā, ēdot zivis, uzlaboja iekaisuma marķieru līmeni, kas iet kopā ar kaheksiju. EPA piedevas bija saistītas arī ar īsāku uzturēšanos slimnīcā un mazāk infekciju un komplikāciju.
Aminoskābju piedevas
Centri, kas koncentrējas uz kaheksijas atpazīšanu un ārstēšanu, bieži iesaka arī aminoskābju piedevas, jo īpaši glutamīnu, L-karnitīnu un L arginīnu, un šīs aminoskābes tiek novērtētas kopā ar citām terapijām, lai novērtētu to iespējamo ieguvumu.
Vingrojiet
Tas var šķist pretrunīgi, bet pieaugoša aktivitāte (ja iespējams) var palīdzēt. Acīmredzams vingrinājumu ieguvums ir palielināta ēstgriba, taču izturības treniņi var ietvert ēšanas paradumus, lai palīdzētu palēnināt muskuļu masas samazināšanos, kas novērojama ar kaheksiju. Tiek uzskatīts, ka vingrinājumi var mazināt iekaisumu un ietekmēt vielmaiņu arī pašos muskuļos.
Apetītes stimulatori
Apetītes stimulatori ir izmantoti kaheksijas ārstēšanai, lai gan to ietekme ir neskaidra. Tie ietver:
- Kortikosteroīdi, piemēram, prednizons un deksametazona, lai gan var rasties nozīmīgas blakusparādības
- Megace (megestrols): Lai gan Megace var izraisīt svara pieaugumu, tas līdz šim nav uzlabojis dzīves kvalitāti. Megace var arī palielināt trombu veidošanās risku, kas jau ir izplatīts vēža slimniekiem
- Medroksiprogesterons
- Testosterons
Pretiekaisuma zāles
Pretiekaisuma zāles, piemēram, Celebrex (celekoksibs), ir devušas zināmus solījumus, īpaši, ja ir pierādījumi par iekaisumu (piemēram, ja paaugstināts C reaktīvais proteīns). Ir daži pierādījumi par galvas un kakla vēzi, ka šie medikamenti var uzlabot prognozi.
Medicīniskā marihuāna
Līdz šim pierādījumi par kaņepju lietošanu ar vēzi saistītās kaheksijas-anoreksijas gadījumā ir nepārprotami. Cerams, ka, mainoties noteikumiem, kas ļaus klīniskajos pētījumos labāk izpētīt tādas vielas kā THC un CBD, tiks atbildēts uz jautājumu par to efektivitāti.
Klīniskie pētījumi
Zināmā mērā ir pētīts plašs zāļu klāsts, ņemot vērā to iespējamo lomu kaheksijas novēršanā. Tiek pētīti gan selektīvie androgēnu receptoru modulatori, gan medikamenti, kas vērsti uz grelīna receptoru (grelīns ir bada hormons). Zāles, kuru mērķis ir iekaisuma savienojumi, piemēram, citokīni (citokīni veicina muskuļu sadalīšanos), ir intriģējoši. Ķermenis ražo citokīnus, lai palīdzētu iznīcināt vēža šūnas, bet citokīniem ir tendence arī novirzīt ķermeni katabolisma (sadalīšanās) stāvoklī. Visbeidzot, tāpat kā daudzos gadījumos, arī zarnu baktēriju mērķtiecīgi centieni ir pelnījuši papildu izpēti.
Vārds no Verywell
Tāpat kā tik daudzos jautājumos par vēzi, ir svarīgi būt pašam par savu aizstāvi savā aprūpē. Pētījumi mums saka, ka vēža kaheksija ir neapmierināta vajadzība, un ka visā valstī kaheksijas skrīnings un ārstēšanas pieejas ir ļoti atšķirīgas. Ja jūs dzīvojat ar vēzi un it īpaši, ja esat zaudējis apetīti vai zaudējis svaru, konsultējieties ar savu ārstu par kaheksiju. Kaut arī kaloriju uzņemšana nav visa atbilde uz keksijas novēršanu vai ārstēšanu, tai tomēr ir nozīme. Ja jūs cīnāties ar apetīti, saruna ar onkoloģijas dietologu var palīdzēt. Ja jums ir simptomi, kas ierobežo jūsu spēju ēst, piemēram, elpas trūkums, apgrūtināta rīšana vai vēl vairāk, konsultējieties ar ārstu. Dažreiz darbs ar paliatīvās aprūpes komandu var būt nenovērtējams, novēršot kaitinošos simptomus, kas saistīti ar vēzi un vēža ārstēšanu, ļaujot cilvēkiem dzīvot pēc iespējas labāk ar šo slimību.
-test.jpg)
