Kad PSA dubultošanās laiks vīriešiem liecina par prostatas vēža recidīvu

Nevar īsti gudri runāt par prostatas vēzi bez darba zināšanām par PSA asins analīzi. Lielākā daļa cilvēku ir pazīstami ar PSA lietošanu, lai agrīnā stadijā diagnosticētu prostatas vēzi. Tomēr ir arī citi svarīgi PSA izmantošanas veidi.

PSA daudzveidīgās lomas

PSA spēlē daudz un dažādas lomas. Vispazīstamākais ir vēža skrīnings. To lieto arī tikko diagnosticētu vīriešu iestudēšanai. Piemēram, vīrieši, kuri irZems risks ir PSA, kas jaunāks par 10 gadiem.Starpposma risks vīriešiem PSA ir no 10 līdz 20.Augsta riska vīriešiem PSA līmenis pārsniedz 20. PSA var izmantot arī, lai noteiktu vēža recidīvu pēc operācijas vai apstarošanas. Atkārtota slimība var izturēties nevērīgi, vai arī tā var strauji augt. Interesanti ir tas, ka PSA pieauguma ātrums, laiks, kas nepieciešams divkāršošanai, sniedz dziļu ieskatu par to, cik agresīvi prostatas vēzis rīkosies nākotnē. Tādēļ ārstēšana var būt no novērošanas līdz apstarošanai vai krioterapijai līdz testosterona atņemšanas terapijai ar Lupron un pat līdz ķīmijterapijai.

PSA monitorings pēc operācijas vai radiācijas

PSA ir būtiska, lai noteiktu atkārtotu prostatas vēzi pēc operācijas vai apstarošanas. Parasti pēc operācijas PSA jāsamazinās līdz nenosakāmam līmenim. Pat neliels PSA pieaugums liecina par iespējamu vēža atkārtošanos. Pēc radiācijas, pieņemot, ka slimība ir izārstēta, PSA uz nenoteiktu laiku parasti paliek zem 1,0. Tomēr ar radiāciju ir izņēmumi. Pirmkārt, PSA līmenis pēc radiācijas bieži lēnām pazeminās, dažreiz paiet vairāki gadi, lai sasniegtu zemāko punktu. Otrkārt, var rasties īslaicīgs PSA pieaugums, īpaši pēc sēklu implanta veida starojuma. Bezvēža PSA palielināšanās, saukta par "PSA izciļņiem", var attīstīties pēc 1 līdz 4 gadiem, radot bažas par vēža atkārtošanās iespēju. Tiek uzskatīts, ka PSA Bump rodas aizkavētas imūnās reakcijas dēļ prostatā. Labā ziņa ir tā, ka PSA Bump faktiski var būt saistīts ar augstāku izārstēšanas līmeni. Sliktā ziņa ir tā, ka nepareiza bumbas atkārtota interpretācija var nobiedēt vīriešus (un viņu ārstus) sākt nevajadzīgu hormonu terapiju.

Dažādu veidu recidīvu noteikšana

Kad vēža atkārtošanās ir apstiprināta, PSA dubultošanās ātrums norāda uz audzēja agresivitāti. Piemēram, PSA, kura dubultošanai nepieciešami vairāk nekā 12 mēneši, ir ļoti zemas pakāpes atkārtošanās - tāda, kurai, iespējams, pat nav nepieciešama ārstēšana. No otras puses, vēzis, kura dubultošanai nepieciešami mazāk nekā trīs mēneši, izturas agresīvi. Galu galā slimības recidīva ārstēšanu vada trīs lietas: oriģinālsriska kategorija pirms operācijas vai apstarošanas (Zems vs.Starpnieks vs.Augsts), PSA dubultošanās laiks un recidivējoša vēža atrašanās vieta tiek noteikta pēc iespējas labāk, skenējot vai pēc pieredzējuša prostatas vēža ārsta atzinuma.

PSA dubultošanās laiks

Ārstēšanas izvēli ļoti ietekmē PSA pieauguma ātrums. Piemēram, ja PSA dubultojas mazāk nekā trīs mēnešos (vai pat mazāk nekā sešos mēnešos), iespējams, ir nepieciešama agresīva kombinēta ārstēšana ar Lupron plus starojumu (vai krioķirurģija vīriešiem, kas iepriekš ārstēti ar radiāciju). Ja PSA dubultošanās ātrums ir no sešiem līdz 12 mēnešiem, būtu saprātīga mazāk agresīva ārstēšanas pieeja tikai ar radiāciju, tikai ar krioķirurģiju vai ar periodisku Lupron. Dažiem vīriešiem ar PSA recidīvu slimību ir stāvoklis, kas aug tik lēni un nav nepieciešama nekāda ārstēšana. Tas ir gadījums, kad PSA dubultošanās prasa vairāk nekā gadu.

PSA dubultošanās laiks no sešiem līdz 12 mēnešiem

Kā ir ar „starpposma” situācijām, kad recidivējoša slimība, šķiet, ir lokalizēta priekšdziedzera vai priekšdziedzera dobumā, mezgli ir skaidri, sākotnējā riska kategorija bija Vidēja riska kategorija un PSA dubultošanās laiks ir no sešiem līdz 12 mēnešiem? Vai vīrietim ar prostatas vēzi vajadzētu veikt lokālu ārstēšanu tikai ar radiāciju vai krioterapiju? Kā ir tikai ar periodisku Lupronu? Vai mums vajadzētu veikt starojumu ar īsu Lupron kursu? Labākā atbilde ir tā, ka mēs īsti nezinām. Šādā situācijā pacientiem ir jāiepazīstas ar visām iespējamām blakusparādībām katrā no šiem dažādajiem darbības veidiem. Personīgā izvēle ir pilnīgi pamatota izvēles tehnika.

Ļoti ātri PSA dubultošanās laiki

Ātrais PSA dubultošanās laiks, teiksim, trīs mēneši vai mazāk, ir spēcīga norāde uz potenciāli dzīvībai bīstamu situāciju. Pat ja skenēšana var būt skaidra, ārstēšanai jābūt agresīvai. Pat netradicionālas ārstēšanas izmantošana var būt pamatota. Varētu apsvērt jaunus aģentus, piemēram, Zytiga vai Xtandi. Jaunākie pētījumi arī norāda, ka vīriešiem ir labāka izdzīvošana, kad viņi kopā ar Lupron veic sešus Taxotere ciklus.

Sākotnējā riska kategorija

Parasti ārstēšanai jābūt agresīvākai (sastāv no Lupron un iegurņa limfmezglu starojuma kombinācijas), ja sākotnējā riska kategorija bijaAugsta riska. Ārstēšanai vajadzētu būt mazāk agresīvai pieejai - tikai krioterapijai, tikai starojumam vai tikai Lupronam -, ja sākotnējā riska kategorija bijaZems risks.

Vēža atrašanās vietas meklēšana

Vīriešiem ar paaugstinātu PSA pēc operācijas vai apstarošanas sākotnēji jāveic standarta attēlveidošanas pētījumi, lai mēģinātu noteikt vēža lokalizāciju. Diemžēl "standarta" skenēšana, piemēram, CT un MRI, bieži vien nespēj atklāt atkārtotu vēzi, it īpaši, ja PSA ir zem 10 gadiem. Uzlaboti PET skenējumi ar C11 acetātu vai holīnu var noteikt atkārtotas slimības lokalizāciju ar daudz zemāku PSA līmeni. Diemžēl šie PET skenējumi ir tik jauni, ka apdrošināšanas segums var nebūt pieejams.

Parasti tiek izmantoti “standarta” skenējumi:

• Krāsas Doplera ultraskaņu vai daudzparametru MRI var izmantot, lai meklētu atlikušo vēzi ķirurģiskajā fossa pēc operācijas vai prostatas dziedzeros vīriešiem, kuri iepriekš ārstēti ar radiāciju.
• Lai pārbaudītu izplatīšanos iegurņa limfmezglos, tiek izmantota iegurņa MRI vai datortomogrāfija.
• Tehēcija kaulu skenēšana ir vecais standarts. Jauni F18 PET kaulu skenējumi ir vēlamāki, jo tie var atklāt daudz mazāku vēzi nekā tehnēcija kaulu skenēšana.

Kad skenēšanas laikā pēc operācijas nav metastāžu

Parasti vīrieši, kas bijaZems risks vaiStarpposma risks pirms operācijas un kuriem palielinās PSA ar dubultošanās laiku no sešiem līdz 12 mēnešiem, būs samērā labs izārstēšanās ātrums ar glābšanas starojumu priekšdziedzera dobumā. Alternatīvi, vīrieši, kuri nervozē par radiācijas blakusparādībām, var apsvērt PSA nomākšanu ar periodisku Lupron lietošanu sešus mēnešus. Vīriešiem, kuriem ir ātrāks dubultošanās laiks, piemēram, līdz sešiem mēnešiem, iespējams, vajadzētu būt starojumam iegurņa mezglos kopā ar nedaudz ilgāku Lupron ilgumu, piemēram, no 12 līdz 18 mēnešiem. Vīrieši, kas bijaAugsta riskanoteikti vajadzētu apsvērt mezglu starojumu ar 12 līdz 18 mēnešu Lupron. Viņi pat varētu apsvērt iespēju pievienot spēcīgākus aģentus, piemēram, Zytiga, Xtandi vai Taxotere.

Kad skenēšana pēc radiācijas ir skaidra

Lai palielinātu PSA pēc radiācijas, viena no populārākajām pieejām ir atlikušā vēža sasalšana prostatā ar krioķirurģiju. Šī pieeja ir kļuvusi vēl populārāka, jo parādās labāki skenējumi, kas krioķirurgam ļaujapakšizvēlieties dziedzera daļu un vēzi ārstē ar fokālu ārstēšanu, nevis visas prostatas ārstēšanu. Blakusparādības arfokusa krioterapija ir daudz maigāka salīdzinājumā ar visa dziedzera sasalšanu un dramatiski mazāk toksiska nekā mēģinājums ķirurģiski noņemt prostatu. Prostatas ķirurģiska noņemšana pēc radiācijas gandrīz nekad nav jāapsver ārkārtīgi augstā nesaturēšanas un impotences dēļ.

Vēl viena alternatīva šajā situācijā ir dot Lupronu ar pārtraukumiem. Tas efektīvi nomāc vietējo slimību, un tas ir saprātīgs apsvērums vīriešiem ar dubultošanās reizēm sešu mēnešu laikā, ja sākotnējā riska kategorija bija vai nuZems risks vaiStarpposma risks. Vīrieši, kuriem ir lokāli recidīvi, bet kuri sākotnēji bijaAugsta riska iespējams, labāk noder agresīvs mēģinājums izārstēt slimību ar krioķirurģiju vai sēklu implantāciju, nevis vienkārši nomāc slimību ar Lupron.

Luprons viens pats pēc operācijas vai apstarošanas, kad skenēšana ir skaidra

Kā tika ieteikts iepriekš, ja skenēšana ir pabeigta un recidīva atrašanās vieta, šķiet, ir vietēja, vīriešiem ir arī iespēja recidivējošu slimību ārstēt ar Lupron. Lupronam pašam tomēr ir dažādas blakusparādības, un tas gandrīz nekad nav ārstniecisks. Pat tā, slimību kontrole vairāk nekā desmit gadus ir izplatīta. Lai mazinātu blakusparādības, Lupron var lietot ar pārtraukumiem. Tipisks intermitējošs protokols sastāv no ārstēšanas, kas tiek veikta sešus līdz 12 mēnešus, pēc tam Lupron lietošana tiek pārtraukta. Laika gaitā testosterons atjaunojas, un PSA sāk pieaugt. Otrais Lupron cikls tiek sākts, kad PSA paceļas atpakaļ līdz sākotnējai PSA bāzes līnijai vai uz augšu trīs līdz sešu diapazonā, atkarībā no tā, kurš ir zemāks. Intermitējošs Lupron ir standarta pieeja vīriešu ar PSA recidīvu pārvaldīšanai vairāk nekā 20 gadus. Tikai Luprons ir visloģiskākā pieeja, ja mēģinājums izārstēt nav iespējams, izmantojot starojumu vai krioterapiju.

Saliekot to visu kopā

Tātad apkopojot, labvēlīgākās situācijās, kad skenēšana norāda, ka vēzis nav izplatījies mezglos, ārstēšana ar krioķirurģiju vai tikai ar radiāciju ir saprātīga, ja vien iepriekšējā riska kategorija un PSA dubultošanās laiks ir labvēlīgi. Protams, pat tad, ja skenēšana neuzrāda metastāzes, jāņem vērā mikroskopisko metastāžu iespēja iegurņa mezglos. Mikroskopiskā slimība ir daudz ticamāka vīriešiem, kuriem ir ātrs PSA dubultošanās laiks vai kuri bijaAugsta riskalaikā, kad viņiem pirmo reizi tika diagnosticēts prostatas vēzis. Šādās situācijās papildus pagarinātam Lupron kursam ieteicams pievienot profilaktisku iegurņa limfmezglu starojumu.

Ārstēšanas izvēle vīriešiem ar PSA recidīvu ir sarežģīta. Process sākas ar pacienta profila izveidošanu, izmantojot sākotnējo riska kategoriju, PSA dubultošanās laiku un skenēšanas rezultātus. Diemžēl atkārtota vēža atrašanās vieta var palikt neskaidra pat pēc vislabākās skenēšanas. Tādā gadījumā slimības apjomam var būt nepieciešams profesionāls "novērtējums", pamatojoties uz PSA dubultošanās laiku un sākotnējo riska kategoriju. Neskatoties uz visām šīm grūtībām un neskaidrībām, labā ziņa ir tā, ka ir pieejamas dažādas ārstēšanas iespējas. Lielākajai daļai vīriešu šo slimību var kontrolēt ilgstoši un dažos gadījumos pat izārstēt. Kopējā perspektīva ir optimistiska. Pat tiem, kas nav izārstēti, lielākais vairākums varēs ārstēt savu slimību gadiem ilgi, ja ne gadu desmitiem.