Zarnu zarnu sistēma (ENS) atrodas kuņģa-zarnu traktā. Tā ir maņu neironu, motoro neironu un interneuronu sistēma, kas stiepjas no barības vada līdz taisnās zarnām. Tā ir autonomās nervu sistēmas (ANS) daļa, kurā ietilpst arī simpātiskā nervu sistēma un parasimpātiskā nervu sistēma.
ANS ir atbildīgs par piespiedu procesiem organismā. ENS ir ANS daļa, kas regulē kuņģa-zarnu trakta gremošanas funkcijas. Tas saņem iekšēju ievadi no kuņģa-zarnu trakta un ārēju ievadu no smadzenēm un citām ANS daļām, lai regulētu gremošanu.
KTS dizains / Zinātnes foto bibliotēka / Getty Images
Anatomija
Pat ja ENS atrodas gremošanas traktā, to dažreiz sauc par "otrajām smadzenēm". Vispārīgi runājot, "enterālais" attiecas uz zarnu vai tievo zarnu.
ENS darbojas ar centrālās nervu sistēmas (CNS) palīdzību, taču tā var arī veikt dažas savas funkcijas gremošanas procesā, nesazinoties ar smadzenēm.
Struktūra
ENS ir liels tīkliem līdzīgs tīkls. Tas satur kaut kur no 200 līdz 600 miljoniem neironu. ENS ir trīs dažādi neironu veidi: efferents (motors), aferents (maņu) un starpneirons.
Eferentie nervi pārraida CNS ziņojumus uz citiem orgāniem un ir atbildīgi par peristaltiku, gremošanas trakta gludo muskuļu viļņveida kustību, kas kontrolē pārtikas virzīšanu visā tā garumā.
Afferenti nervi reaģē uz to, ko cilvēks ēd un dzer, un nes savus ziņojumus prom no gremošanas trakta un CNS virzienā.
Atrašanās vieta
Pieaugušajiem ENS var būt apmēram 30 pēdas garš, jo tas iziet cauri vēderam no barības vada līdz taisnās zarnas. ENS neironi ir sagrupēti tūkstošos kopu, ko sauc par ganglijām, kas lielākoties atrodas divos galvenajos tīklos: mienteriskais pinums un submucosal pinums.
Mienteriskais pinums galvenokārt satur eferentos neironus un ieskauj gremošanas orgānus starp barības vada apakšējo daļu un tūpli. Submukozālās ganglijās galvenokārt ir maņu neironi, un tie veido pinumus, kas atrodas tievās un resnās zarnās.
Anatomiskās variācijas
ENS ietekmē vairāki dažādu veidu slimības un apstākļi. Ir iedzimti traucējumi (apstākļi, ar kuriem piedzimst viens), kas ietekmē ENS daļas un var izraisīt gremošanas grūtības.
Šo apstākļu smaguma pakāpe ir plaša, kas var būt viss, sākot no sporādiski simptomātiskiem līdz pat progresējoša rakstura simptomiem un izraisot smagu invaliditāti. ENS ir pakļauta arī slimībām un ievainojumiem. To var ietekmēt kuņģa-zarnu trakta traucējumi, iekaisums vai citi apstākļi, piemēram, diabēts.
Funkcija
ENS ir atbildīga par dažādiem gremošanas procesa aspektiem barības vadā un zarnās. Tas ir izsmalcināts, reaģējot uz mainīgajām gremošanas vajadzībām, piemēram, ar uztura izmaiņām vai ja vīruss vai baktērijas ietekmē kuņģa-zarnu trakta ceļu.
Tas savieno smadzenes un gremošanas sistēmu, izmantojot savus aferentos un eferentos nervus, kuri turpina ziņojumus nodot starp CNS un ENS. ENS kontrolē sekrēcijas, asins plūsmu, hormonu izdalīšanos un kustīgumu (pārtikas kustību caur gremošanas traktu), kas visi ir daļa no gremošanas procesa.
ENS izturas savādāk, pamatojoties uz diētu vai ja rodas gremošanas trakta traucējumi, piemēram, svešu baktēriju vai vīrusu klātbūtne, kas var izraisīt slimības.
Šūnas, ko sauc par Cajal intersticiālajām šūnām, atrodas ENS starp gremošanas trakta muskuļu slāņiem. Šīs šūnas koordinē peristaltiku: gremošanas trakta gludo muskuļu lēnas kontrakcijas, kas pārvieto pārtiku un atkritumus.
ENS regulē arī reakciju uz uzņemtajiem ēdieniem un dzērieniem. Piemēram, ENS var reaģēt ar vemšanu un caureju, ja pārtiku saindē baktērijas vai vīrusi.
Mikrobiota, kas ir gremošanas traktā atrodamo baktēriju, vīrusu un sēnīšu sastāvs, var arī ietekmēt ENS. Izmaiņas mikrobiotā var ietekmēt ENS uzvedību, lai regulētu gremošanu.
Tomēr CNS kontrolē arī dažādas gremošanas sistēmas daļas un tās funkcijas, tostarp kuņģa sekrēciju un brīvprātīgu zarnu kustību.
Saistītie nosacījumi
ENS kontrolē ievērojamu daļu gremošanas sistēmas. Šī iemesla dēļ tur esošo neironu traumas vai traucējumi var ietekmēt gremošanu. Ir identificēti vairāki atšķirīgi apstākļi, kas pilnībā vai daļēji izraisīti ENS problēmas dēļ.
Hiršsprunga slimība
Hiršsprunga slimība ir reta iedzimta slimība, kurā dažas ENS ganglijas neattīstās resnās zarnas pēdējā daļā. Tas atstāj zarnu nespēju pārvietot pārtiku caur zarnu daļu un pabeigt zarnu kustību. Visizplatītākā ārstēšana ir iesaistītās zarnu daļas noņemšana.
Barības vada Achalasia
Barības vada ahalāzija ir reta barības vada autoimūna slimība. Mioenterisko gangliju nerviem uzbrūk ķermeņa imūnsistēma, un tie vairs nespēj darboties, kā rezultātā nespēja viegli norīt ēdienu.
Šīs slimības simptomu un smaguma pakāpe ir plaša. Simptomi ir nespēja norīt, klepus, grēmas, regurgitācija, sāpes krūtīs un vemšana.
Ārstēšana var ietvert balona dilatāciju (kas ir efektīva vairumā gadījumu), medikamentus (piemēram, nitrātus vai kalcija kanālu blokatorus) un ķirurģiskas operācijas, lai sagrieztu barības vada apakšējā sfinktera šķiedras.
Gastroparēze
Gastroparēze nozīmē "paralizētu kuņģi". Tas raksturo šīs slimības galveno pazīmi - ēdiens no kuņģa netiek iztukšots savlaicīgi. Gandrīz pusē gadījumu gastroparēzes cēlonis nav zināms, taču to var saistīt arī ar cukura diabētu. Ir daži pētījumi, ka vēl viens cēlonis varētu būt iekaisuma rezultāts.
Tiek uzskatīts, ka izmaiņas ENS neironos (neatkarīgi no tā, vai rodas traucējumi vai iekaisums joprojām tiek izmeklēts) var izraisīt gastroparēzes attīstību. Ārstēšana var ietvert diabēta ārstēšanu (gadījumos, kad tas ir veicinošais faktors), diētas izmaiņas, medikamenti, barošana caurulēs un elektriskā stimulācija.
Hroniska idiopātiska zarnu aizsprostojums (CIIP)
CIIP ir reti sastopams traucējums, kurā zarna uzvedas tā, it kā tā būtu aizsprostota, taču aizsprostojumam nav mehāniska iemesla. Šis nosacījums var būt dzimšanas brīdī vai laika gaitā progresēt. Ir vairākas dažādas CIIP formas. Cēlonis ne vienmēr tiek identificēts. Dažos gadījumos CIIP var izraisīt ENS bojājumi.
Visiem indivīdiem, kas dzīvo ar CIIP, nav vienas īpašas ārstēšanas. Tā vietā vadība bieži ir vērsta uz slimības simptomu mazināšanu, piemēram, sliktu dūšu, vemšanu, sāpēm, vēdera uzpūšanos un aizcietējumiem.
Ārstēšana var ietvert jebkuras pamatslimības un tādu zāļu kā antibiotikas, pretvemšanas līdzekļu, prokinētikas un triciklisko antidepresantu pārvaldīšanu. Var būt nepieciešama arī daļēja vai pilnīga parenterāla barošana. Vajadzības gadījumā var izmantot arī ķirurģiju zarnu dekompresijai, zarnu rezekciju vai (ļoti reti) zarnu transplantāciju.
Rehabilitācija
ENS ir vitāli svarīga kuņģa-zarnu trakta pareizai darbībai. Ja to apvaino vai ievaino, cieš gremošanas process. Spēja pozitīvi ietekmēt ENS, lai ārstētu gremošanas traucējumus, ir nepārtraukta pētījumu joma.
Jo īpaši tiek pētīta cilmes šūnu terapija, lai atjaunotu ENS, kad tā kļūst bojāta. Ir arī dažādi medikamenti, kas iedarbojas uz ENS, lai mainītu tā darbību, izraisot, piemēram, dažādu hormonu vai gremošanas sekrēciju izdalīšanos.
