Barības vada varikoze ir varikozas vēnas barības vadā. Šīs vēnas, tāpat kā jebkuras varikozas vēnas, var ļoti viegli plīst un asiņot. Barības vada varikālā asiņošana ir potenciāli dzīvībai bīstams stāvoklis, kas ātri jāatzīst un jāārstē.
Science Picture Co / Getty ImagesCēloņi
Varikozas vēnas ir vēnas, kas ir iestrēgušas un sienas izstieptas plānas. Tie parasti atrodas kājās un var attīstīties ar vecumu, jo labi, smaguma dēļ. Vēnas atgriež asinis sirdī, un tām nav tikpat biezas, muskuļotas sienas kā artērijām. Jo ilgāk mēs stāvam un staigājam (gados, tas ir), jo lielāks spiediens ir pakļauts mūsu kāju vēnām.
Barības vadā varikozas vēnas attīstās nevis vecuma un smaguma dēļ, bet gan aknu portāla hipertensijas dēļ. Portāla vēnu sistēma ir vēnu kolekcija, kas asinis pārvieto aknās, kur tās apstrādā un detoksicē. Pēc tam, kad asinis iziet no aknām, visas svaigas un detoksikētas, tās turpina nonākt sirdī, kur pēc tam tās nosūta uz plaušām skābekļa vannai un oglekļa dioksīda izkraušanai. Tas ir kā spa diena.
Aknās ar cirozi - rētas no ievainojumiem vai slimībām, kas ietekmē aknas - asins plūsma ir ierobežota, un asinis dublējas portāla sistēmā, izraisot spiediena palielināšanos vēnās. Šis spiediens var ietekmēt asins plūsmu visā reģionā, īpaši no kuņģa-zarnu trakta sistēmas ap kuņģi un barības vada pamatni.
Vēnas kuņģī (sauktas par kuņģa varikozēm) un barības vads iestrēgst tāpat kā zilās, izliektajās vēnās uz kājām. Arī vēnu sienas kļūst plānas un ļoti smalkas. Ar nelielu spiedienu tie var pārsprāgt, un no tā izrietošā asiņošana var būt smaga.
Barības vada varikālā asiņošana
Barības vada varikālā asiņošana ir ļoti bīstama. Līdz asiņošanas sākumam barības vada varikozei nav simptomu. Kad sākas asiņošana, tomēr ir pazīmes un simptomi. Pacienti ar augšējā kuņģa-zarnu trakta (GI) asiņošanu - asiņošanu, kas rodas barības vadā un kuņģī, nevis zarnās - var meklēt šādas pazīmes un simptomus:
- Vemšana ar spilgti sarkanām asinīm vai kafijas malto vemšanu (ļoti tumšas un granulētas, daļēji sagremotas asinis)
- Tumši, darvas vai lipīgi izkārnījumi
- Uzpūšanās
- Ātrs pulss
- Asinsspiediena pazemināšanās
Ļoti ātri barības vada varikālā asiņošana var izraisīt šoku un samazinātu apziņas līmeni.
Ārkārtas ārstēšana
Barības vada varikālas asiņošanas gadījumā nepieciešama tūlītēja ārkārtas ārstēšana. Ātri ārstējot, barības vada varikālā asiņošana var tikt pārvaldīta, izmantojot dažādas procedūras. Lai atrastu asiņošanu un tieši novērstu to, var izmantot endoskopiju (kamera tiek ievietota barības vadā caur muti). Turklāt asinsspiediena novēršanai aktīvi asiņojošiem pacientiem var izmantot vazoaktīvās zāles (zāles, kas ietekmē asinsspiedienu akūtu pacientu gadījumā).
Pacienti ārkārtas situācijās, visticamāk, saņems arī intravenozus šķidrumus un, iespējams, antibiotikas.
Kad jāzvana uz 911
Pacientiem ar pēkšņu asiņošanu un vemšanu ar sarkanu asiņu vai lielu daudzumu kafijas maltu vemšanu nekavējoties jādodas uz slimnīcu. Zvaniet pa tālruni 911 jebkuram pacientam, kurš ir apātija, apjukums, vājums, reibonis, bāls, vēss uz pieskārienu vai svīšana (sviedrējošs). Šiem pacientiem ir šoka pazīmes, kas nozīmē, ka asiņošana ir smaga un pastāv liels nāves risks.
Paramediķi barības vada varikālas asiņošanas ārstēs ar IV šķidrumiem, pareizu pozicionēšanu un vazoaktīvām zālēm. Ātra transportēšana uz slimnīcu ir galīgā ārstēšana pacientam ar barības vada varikālo asiņošanu.
Ilgtermiņa ārstēšana
Kā minēts iepriekš, barības vada varikozei nav simptomu, ja vien tie neplīst un sāk asiņot.Pacientam vienkārši jāzina, ka viņam ir ciroze vai kāda cita veida portāla hipertensija, un ārstiem ar endoskopu jāmeklē barības vada varikozes, lai tās diagnosticētu. Ja dokuments tiek atrasts, varikozas slimības var ārstēt profilaktiski, būtībā ap tām sasienot gumijas joslu, sauktu par saites saiti.
Papildus barības vada varikozes fiksēšanai ar endoskopiskām procedūrām, portāla hipertensiju var novērst ar medikamentiem. Visbiežāk tiek izmantoti beta blokatori. Lielākajai daļai pacientu barības vada varikozes ārstēšanai tiks izmantota kāda joslas sasaistīšanas un zāļu kombinācija.
Cirozes loma
Cirozei ir vairāki cēloņi. Visizplatītākais ir hronisks C hepatīts, vīrusu infekcija, kas var izraisīt aknu pietūkumu un bojājumus. Hroniska smaga alkohola lietošana ir saistīta arī ar aknu slimībām un var izraisīt aknu tauku uzkrāšanās cirozi. Bezalkoholiska tauku aknu slimība var izraisīt bojājumus un cirozi. Tas ir iespējams pacientiem ar aptaukošanos un tiem, kuriem ir vielmaiņas traucējumi vai diabēts. Hronisks B hepatīts ir potenciāls cirozes cēlonis, taču vakcīnas pieejamības dēļ tas tagad ir neparasts.
Apzināšanās par cirozes attīstību ir labākā aizsardzība pret barības vada vēnu iespējamību. Lielākie rādītāji ir cirozes cēloņi: zināmas aknu slimības, alkoholisms, aptaukošanās un diabēts. Daudziem cilvēkiem ar agrīnu cirozi sākumā simptomi vispār netiks parādīti. Tā progresēšanas laikā pacientiem var rasties daži vai visi no šiem simptomiem: nogurums, vājums, apetītes zudums, nieze vai slikta dūša.
Ciroze var izraisīt samazinātu leikocītu līmeni, kas cīnās ar infekciju, vai trombocītus, kas palīdz veidot asins recekļus, un ar to saistītā aknu funkcijas samazināšanās var izraisīt augstu toksīnu līmeni asinīs. Toksīni var izraisīt apjukumu vai encefalopātiju. Kad toksīni uzkrājas asinsritē, pacientiem var attīstīties dzelte, kas ir sklēras (acu baltumu) un ādas dzeltēšana.
Portāla hipertensijas loma
Galu galā visiem pacientiem ar cirozi attīstīsies aknu vārtu hipertensija. Portāla sistēmā palielinoties spiedienam, attīstās sīkas vēnas. Šīs vēnas nodrošina iespēju asinīm apiet noslogoto portālu sistēmu, un tās sauc par nodrošinājuma cirkulāciju. Nodrošinātā cirkulācija nodrošina iespēju asinīm pilnībā izlaist aknas un nekad netīrīt.
Papildus barības vada varikozēm portāla hipertensija var izraisīt ascītu, kas ir šķidruma uzkrāšanās vēderā. Tā kā toksīni un daži minerāli netiek pienācīgi noņemti, rodas citas komplikācijas no vielu uzkrāšanās un spiediena gradientu izmaiņām, piemēram, plazmas novirzīšanās no asinsrites uz apkārtējiem audiem. Tāpat šķidrums var dublēties kājās un potītēs, izraisot pietūkumu, kas pazīstams kā tūska. Portāla hipertensija tiek diagnosticēta, novērojot vienu no šīm komplikācijām.
Ciroze un barības vada varikoze
Ciroze ne vienmēr noved pie barības vada varikozēm, taču nav skaidru pierādījumu par to, cik daudziem pacientiem ar cirozi attīstās barības vada vai kuņģa varikoze. Dažos pētījumos barības vada varikozes gadījumi pacientiem ar cirozi svārstījās no 8 procentiem līdz 83%. Tas ir liels diapazons.
Barības vada varikozei ir jādiagnosticē endoskopija, taču, kad tās ir atrastas, laika gaitā tās parasti kļūst lielākas un smalkākas. pacientiem ar diagnosticētām barības vada varikozēm barības vada varikālās asiņošanas iespējamība ir aptuveni 30%.
Atkarībā no cirozes cēloņa barības vada varikālās asiņošanas iespējamība var tikt samazināta, izmantojot dažādas zāļu terapijas. Pretvīrusu līdzekļiem ir bijuši zināmi panākumi, aizkavējot asiņošanu pacientiem ar hronisku B hepatītu, un beta blokatori ir izvēlētas zāles aknu portāla hipertensijas regulēšanai.
.jpg)
