Hodžkina limfomas ietekme uz auglību un grūtniecību

Hodžkina limfoma (HL) ir balto asins šūnu vēzis, kas var ietekmēt jauniešus reproduktīvā vecumā. Patiesībā, lai arī HL pārstāv tikai apmēram 10 procentus no visām limfomām, tas ir viens no visbiežāk sastopamajiem limfomas apakštipiem, kas diagnosticēti grūtniecības laikā. Tas ir saistīts ar faktu, ka HL biežuma maksimums sakrīt ar sieviešu reproduktīvo vecumu.

Augļa drošība

Dažas HL pazīmes un simptomi, piemēram, nogurums un elpas trūkums, var pārklāties ar kopīgām grūtniecības laikā novērotām pazīmēm un simptomiem, kas var sarežģīt situāciju, taču HL tiek pakļauts pakāpeniski, lai sniegtu pietiekami daudz informācijas, lai vadītu vadību vienlaikus augļa risku ierobežošana.

Piemēram, kad tiek veikta rentgenogrāfija krūtīs, vēders tiek pasargāts, lai aizsargātu bērnu. Lai novērtētu vēderu, var veikt MRI un ultraskaņu. Ja nepieciešams, kaulu smadzeņu biopsiju grūtniecības laikā joprojām var veikt droši.

HL vadība grūtniecības laikā nozīmē izārstēšanas iespēju līdzsvarošanu un iespējamā kaitējuma mazināšanu jaunattīstības bērnam. Daudzām grūtniecēm ar HL diagnosticētu grūtniecības laikā tiek veikta terapija. Kombinētā ķīmijterapija, piemēram, ABVD, ir veiksmīgi ievadīta pirmajā trimestrī. Pētījumi, kuros aplūkoti ar HL ārstēto māmiņu dzimšanas rezultāti, ir bijuši iepriecinoši, neuzrādot atšķirību dzimšanas svarā vai iedzimtās malformācijās salīdzinājumā ar zīdaiņiem, kuri dzimuši mātēm, kuras netiek ārstētas. Atsevišķām sievietēm ārstēšanu var atlikt līdz brīdim, kad var droši piegādāt bērnu.

Auglība pēc Hodžkina limfomas ārstēšanas

Saskaņā ar rakstu, kas publicēts 2011. gada novembra izdevumā “Haematologica”, 5–25 procentiem sieviešu, kuras ārstējas un kuras ir jaunākas par 30 gadiem, var rasties priekšlaicīga olnīcu mazspēja - būtībā agrīna menopauze. Neauglības risks palielinās noteiktu ķīmijterapiju, ko sauc par alkilējošiem līdzekļiem, kumulatīvā deva.

Ķīmijterapija ir saistīta arī ar olnīcu bojājumiem. Tā sauktā mieloablatīvā terapija palielina risku, ka sieviete pēc ārstēšanas nevarēs ieņemt bērnu. Šāda veida terapija izmanto lielu ķīmijterapijas devu, kas iznīcina kaulu smadzeņu šūnas, ieskaitot vēža šūnas. Tas arī samazina normālu asins veidojošo šūnu skaitu kaulu smadzenēs, kas var veicināt nopietnas blakusparādības. Ja tiek izmantota mieloablatīvā ķīmijterapija, tam bieži seko kaulu smadzeņu vai cilmes šūnu transplantācija, lai atjaunotu kaulu smadzeņu darbību.

Meirova un viņa kolēģu pētījums parādīja, ka priekšlaicīga olnīcu mazspēja biežāk notiek sievietēm virs 30 gadu vecuma un ka konkrētā ķīmijterapijas shēma un īpašā iegurņa apstarošanas deva ir nozīmīgi auglības faktori. Īpaši toksiski olnīcu audiem ir alkilējošie līdzekļi.

Daudzos pētījumos tika pētīta pacientu auglība pēc HL ārstēšanas. Viens atklājums ir bijis tāds, ka devas palielināšanas BEACOPP režīms ir saistīts ar lielāku sekundārās amenorejas sastopamību nekā ABVD režīms. Sekundārā amenoreja tiek definēta kā menstruāciju asiņošanas neesamība sievietei, kurai bija menstruācijas, bet vēlāk tās pārtrauc trīs vai vairāk mēnešus -unmenstruāciju trūkums nav saistīts ar grūtniecību, zīdaiņa barošanu, cikla nomākšanu ar sistēmiskām hormonālajām kontracepcijas (kontracepcijas) tabletēm vai menopauzi.

Iepriekš minēto shēmu sastāvdaļas ir:

• BEACOPP (bleomicīns, etopozīds, doksorubicīns, ciklofosfamīds, vinkristīns, prokarbazīns un prednizons, kur alkilējošie līdzekļi ir ciklofosfamīds un prokarbazīns)
• ABVD (doksorubicīns, vinblastīns, dakarbazīns un bleomicīns, kur alkilējošs līdzeklis ir dakarbazīns)

Kaut arī šāda moderna terapija bieži ir efektīva pret HL, tā var īpaši ietekmēt dzimumdziedzeri un olnīcas. Ārstiem, kuri pēta šo parādību, šo stāvokli parasti raksturo kā "ķīmijterapijas izraisītu samazinātu olnīcu rezervi" vai chDOR.

ChDOR ietver mazu olšūnu daudzumu sievietes olnīcās, bet var ietekmēt arī esošo olšūnu attīstību. Simptomi ir sekundāra amenoreja un neauglība. Pilnīga olnīcu folikulu izsīkšana var izraisīt arī tā saukto priekšlaicīgu olnīcu mazspēju, kas tehniski tiek definēta kā olnīcu funkcijas zudums pirms 40 gadu vecuma.

Ir daži pierādījumi, ka gonadotropīnu atbrīvojošā hormona analogu (GnRH-a) ievadīšana ķīmijterapijas laikā var palīdzēt aizsargāt olnīcas. Tomēr mehānisms, kā tas varētu darboties, joprojām nav pilnībā izprasts.

Vīriešu auglība

Arī pacientiem vīriešiem terapija neietekmē auglību. Sēklinieki ir ļoti uzņēmīgi pret vēža terapijas toksisko iedarbību visos dzīves posmos.

Saskaņā ar 2015. gada pētījumu lielākā daļa vīriešu ar Hodžkina slimību vīriešu auglību neietekmēs standarta ABVD ķīmijterapijas shēma. Citas ķīmijterapijas shēmas un alogēnu cilmes šūnu transplantācija var būt saistīta ar lielāku neauglības risku. Pirms Hodžkina slimības ārstēšanas saņemšanas apspriediet ar saviem onkologiem neauglības risku un spermas krioprezervācijas iespēju.

Vārds no Verywell

Vēža ārstēšanas un auglības saglabāšanas joma strauji paplašinās. Jaunas pretvēža terapijas parādās ļoti bieži, un tāpēc gan limfomas ārstēšana, gan iespējamo blakusparādību, tostarp neauglības, ārstēšana ir pastāvīgā evolūcijas stāvoklī. Konsultējieties ar savu ārstu, lai noteiktu, kāds ir labākais ārstēšanas ceļš jums.