Tahikardija (ātra sirdsdarbība) ir viena no sarežģītākajām disritmijām, ko ārstēt, jo tai ir tik daudz prezentāciju un tik daudz cēloņu. Šis raksts koncentrējas uz ar sirdi saistītas nestabilas tahikardijas ārstēšanu ārkārtas situācijā, ko veic pirms slimnīcas profesionāļi.
Bieži vien ārstēšanas iespējas šajā jomā ir ierobežotas, salīdzinot ar neatliekamās palīdzības nodaļu. Ar labām novērtēšanas prasmēm lielākajai daļai feldšeru ir viss nepieciešamais, lai stabilizētu pacientus un nogādātu viņus uz galīgu ārstēšanu slimnīcā.
Roger Ressmeyer / Corbis / VCG / Getty ImagesPākšaugi vai bez pākšaugiem
Šis raksts attiecas tieši uz tahikardiju pacientiem ar pulsu. Pacienti bez taustāmiem impulsiem vai bez asinsrites pazīmēm (elpošana, mērķtiecīga kustība) jāuzskata par sirdsdarbības apstāšanos un jāārstē, sākot ar CPR.
Cik ātri ir par ātru?
Tahikardija parasti tiek definēta kā jebkas, kas ātrāks par 100 sitieniem minūtē (bpm), atpūšoties, taču ne visas tahikardijas ir klīniski nozīmīgas. Bez EKG monitora jāuztraucas par labu īkšķa likumu, ja pacienta pulss pārsniedz 140 sitienus minūtē vai ja radiālais impulss ir neregulārs, vājš vai nav.
Ir daudz ātras sirdsdarbības cēloņu, kas nav saistīti ar nepareizi funkcionējošu sirdi. Ar sirdsdarbības ātrumu starp 100–140 sitieniem minūtē sirds, iespējams, atbilstoši reaģē uz signālu no citas ķermeņa daļas. Ātrāk par 140 sitieniem minūtē ir svarīgi ņemt vērā sirds aritmijas. Diemžēl tas nav grūts un ātrs noteikums.
Sirdsdarbības ātruma klīniskā nozīme mainās atkarībā no tahikardijas veida. Šī raksta darbības joma nespēj aptvert EKG interpretāciju, taču tiek pieņemta aprūpētāja spēja interpretēt EKG sloksnes. Zemāk mēs apspriedīsim šauru kompleksu un plaši kompleksu tahikardiju, taču pagaidām tikai ziniet, ka plaša kompleksa tahikardija kļūst satraucoša, tiklīdz tā ir ātrāka par 140 sitieniem minūtē. uzskatiet to par bažīgu, ja tas pārsniedz 160 sitienus minūtē.
Nestabila vai stabila tahikardija
Klīniskās stabilitātes noteikšana ir atkarīga no tahikardijas cēloņa. Daži saka, ka ar sirdi saistīti simptomi (sāpes krūtīs, elpas trūkums utt.) Ir nozīmīgi nestabilas tahikardijas rādītāji. Tas vairāk attiecas uz slimnīcu, nevis uz vietas, pateicoties plašākām ārstēšanas iespējām.
Ārpus slimnīcas koncentrējieties uz sirds spēju turpināt sūknēt asinis ar pietiekamu spiedienu, lai tās nonāktu smadzenēs. To sauchemodinamiskā stabilitāte. Hemodinamiski nestabila tahikardija nedod sirds kambariem pietiekami daudz laika, lai starp kontrakcijām piepildītu asinis.
Pacientu, kuram nav acīmredzamu hemodinamiskās nestabilitātes pazīmju (zems asinsspiediens, plūstošs vai vājš pulss, stājas izmaiņas utt.), Iespējams, var droši nogādāt slimnīcā, nemēģinot vispirms ārstēt tahikardiju. Turklāt pacientiem, kuriem nav hemodinamiskas nestabilitātes pazīmju, ir vairāk iespēju ārstēties, īpaši slimnīcā.
Hemodinamiski nestabili pacienti ar tahikardiju, kas ir ātrāka par 140–160 sitieniem minūtē, varētu gūt labumu no sirdsdarbības ātruma regulēšanas. Tie ir pacienti, kuriem mēs šajā rakstā koncentrējamies.
Šaurs vai plats
Klīniski nozīmīga tahikardija iedalās divās pamatkategorijās: šaura vai plaša kompleksa. Tas attiecas uz QRS kompleksu EKG izsekošanā. Kad QRS ir šaurāks par 120 milisekundēm (trīs mazas kastītes uz EKG sloksnes), tas norāda, ka sirds elektriskais impulss radās priekškambaros un caur atrioventrikulāro (AV) mezglu devās uz leju līdz HIS saišķiem un Purkinje šķiedrām, kas ir atrodas kambaros. Tas ir parasts vadīšanas ceļš, un vienīgais veids, kā QRS var būt šaurs, ir tad, ja impulss caur to pārvietojas pareizi. Tā kā impulsam jāsākas virs kambara šauras kompleksa tahikardijā, to sauc arī par supraventrikulāru tahikardiju (SVT).
QRS komplekss, kas ir lielāks par 120 milisekundēm, parasti ir saistīts ar kambaru tahikardiju (VT) - tas nozīmē, ka impulss rodas kambaros, zem atrioventrikulārā mezgla. Tomēr tas ne vienmēr notiek. Ja tas ir šaurs, tam jābūt SVT. Ja tas ir plašs, tas var būt VT vai tas var būt, ka impulss, kas rodas virs sirds kambariem, netiek veikts caur AV mezglu. Tas ir ārpus kursa un iezīmē savu ceļu, kas padara to lēnāku. To bieži sauc par sirds bloku, AV bloku vai saišķa zara bloku atkarībā no tā, kur bloks rodas.
Lai patiešām iedziļinātos un identificētu tahikardiju, nepieciešama 12 vadu diagnostiskā EKG. Dažos apstākļos ārpus slimnīcas 12 vadu EKG nav pieejama. Viens no iemesliem neārstēt tahikardiju, ja vien tā nav hemodinamiski nestabila, ir tāpēc, ka plaša kompleksa tahikardiju var ārstēt kā kambaru tahikardiju, ja tā nav. Ir pieļaujama šīs iespējas izmantošana, ja pacientam ir ievērojamas sirdsdarbības apstāšanās briesmas. Agresīvi plaša kompleksa tahikardijas ārstēšana, kad pacients ir hemodinamiski stabils, nav riska vērts.
Sirds rajons, no kura rodas impulss, ir pazīstams kā elektrokardiostimulators, jo neatkarīgi no tā, kur impulss rodas, tiek noteikts arī sirdsdarbības temps. Sinusa mezgls atrodas kreisajā ātrijā. Tas ir normāls elektrokardiostimulators. Sinusa mezgls parasti darbojas starp 60-100 sitieniem minūtē. Kad mēs virzāmies zemāk uz sirdi, raksturīgie rādītāji kļūst lēnāki. Impulsi, kas radušies AV mezglā, ir aptuveni 40-60 sitieni minūtē. Ventrikulos tas ir 20-40 sitieni minūtē. Tāpēc plaša kompleksa tahikardija ir klīniski nozīmīga nedaudz lēnāk.
Plaši kompleksas tahikardijas ārstēšana
Hemodinamiski nestabila pacienta ārkārtas ārstēšanas jomā šajā jomā profesionāļi visus plaša kompleksa tahikardijas gadījumus uzskata par VT. Ja pacientam ir tūlītējas briesmas pazīmes (sistoliskais asinsspiediens zem 90 mm / Hg, samaņas zudums, apjukums vai arī viņš spēj atrast tikai miega pulsu), tiek parādīta sinhronizēta kardioversija.
Ja kādā brīdī pacients zaudē samaņu un pārtrauc elpošanu, vai nav iespējams atrast miega pulsu, augstā stāvoklī tiek parādīta defibrilācija (nesinhronizēts šoks). Pēc vienas defibrilācijas (vai, ja defibrilators nav pieejams) sāciet CPR, sākot ar kompresiju krūtīs.
Šauras kompleksa tahikardijas ārstēšana
Šauras kompleksa tahikardijas ir sarežģītākas nekā plaša kompleksa aritmijas. Šajā gadījumā svarīga kļūst aritmijas regularitāte. Šauras un sarežģītas aritmijas gadījumā, kas ir hemodinamiski nestabilas (sistoliskais asinsspiediens zem 90 mm / Hg, samaņas zudums, apjukums vai spējīgs atrast tikai miega pulsu), tiek norādīta sinhronizēta kardioversija.
Pacientus, kuriem nav zems asinsspiediens, bet kuriem ir citi simptomi (reibonis, sirds sirdsklauves), dažreiz var ārstēt ar IV šķidrumiem vai zālēm, piemēram, adenozīnu.
Adenozīns jāievada ar ātru IV spiedienu. Sākotnējā deva ir 6 mg, bet, ja tas nedarbojas, var izmēģināt 12 mg papildu devu. Adenozīns darbojas ļoti līdzīgi elektriskajai kardioversijai, izraisot sirds muskuļa depolarizāciju un ļaujot atiestatīt sinusa mezglu.
Ja adenozīns nedarbojas, kas ir ļoti iespējams, ja tahikardija ir neregulāra, var izmēģināt divas citas zāļu grupas. Kalcija kanālu blokatori palēnina kalcija kustību visā sirds muskuļa šūnu membrānās. Tas izraisa visa cikla palēnināšanos. Beta blokatori ietekmē epinefrīna darbību sirds muskuļos.
Stabilas šauras kompleksa tahikardijas ārstēšanu laukā nevajadzētu veikt bez pastāvīgiem rīkojumiem vai ekspertu konsultācijām, izmantojot tiešsaistes medicīnisko kontroli ar atbilstošu medicīnas direktoru.
