Sirds apvedceļa operācijas mērķis

Sirds šuntēšanas operācija (saukta arī par šuntēšanas operāciju, koronāro artēriju šuntēšanas operāciju vai koronāro artēriju šuntēšanas operāciju CABG) tiek veikta kā ķirurģiska iejaukšanās, lai novērstu aizsprostojumus vietējās koronārās artērijās. Ja nepieciešama apvedceļa operācija, slimības dēļ šīs artērijas ir bloķētas vai daļēji bloķētas. Parasti aizsprostojumu (vai daļēju aizsprostojumu) izraisa koronāro artēriju slimība (CAD).

Sirds apvedceļa operācija ietver veselīgu artēriju ņemšanu no kaut kur ķermeņa (parasti no kājas, rokas vai krūšu zonas), pēc tam savienojot šo transplantāta artēriju, tādējādi izveidojot jaunu eju asiņu (un skābekļa) plūsmai. Procedūras vispārējais mērķis ir apiet bloķēšanu esošajā, slimajā koronārajā artērijā.

Pongtep Chithan / Getty Images

Diagnozes, kas saistītas ar sirds apvedceļa operāciju

Ir vairāki apstākļi, kurus ārstē, veicot sirds šuntēšanas operācijas, tostarp stenokardija un koronāro artēriju slimība.

Stenokardija

Stenokardija ir stāvoklis, ko izraisa asins plūsmas samazināšanās sirdī. To raksturo sāpes krūtīs vai spiediens krūtīs, ko bieži raksturo kā “saspiešanas vai saspiešanas” sāpes.

Stenokardiju parasti izraisa fiziska piepūle, tomēr pastāv stenokardijas veids, ko sauc par nestabilu stenokardiju, kas bieži rodas, kad cilvēks ir miera stāvoklī. Nestabila stenokardija ir saistīta ar miokarda infarkta (sirdslēkmes) risku.

Ņujorkas Sirds asociācija identificēja vairākus stenokardijas posmus, tostarp:

• I klase: Simptomi rodas neparasti smagas aktivitātes laikā
• II klase: viegls elpas trūkums un / vai sāpes krūtīs un nelieli ierobežojumi parastās aktivitātes laikā
• III klase: simptomi fiziskas slodzes laikā, izteikts ierobežojums tādu aktivitāšu laikā kā staigāšana nelielos attālumos, ērti tikai miera stāvoklī
• IV klase: Simptomi rodas, kamēr cilvēks ir miera stāvoklī, nopietns aktivitāšu ierobežojums, parasti iesaistīti cilvēki, kuri atrodas gultā

Nestabila stenokardija ir ārkārtas situācija, kas var liecināt, ka personai ir infarkts. Ja Jums ir nestabilas stenokardijas simptomi, ir svarīgi nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību (piemēram, zvanīt pa tālruni 911).

Sirdslēkmes simptomi ir:

• Sāpes krūtīs, spiediens vai neparasta sajūta krūtīs, mugurā, kaklā, žoklī vai vēdera augšdaļā vai uz viena vai abiem pleciem / rokām.
• Elpas trūkums
• Svīšana
• Slikta dūša vai vemšana
• Vieglprātība
• Pēkšņs nespēks
• Ātra vai neregulāra sirdsdarbība

Koronāro artēriju slimība

Koronāro artēriju slimība ir stāvoklis, ko izraisa ateroskleroze (vēsturiski to sauc par artēriju sacietēšanu), kas laika gaitā var sašaurināt vai aizsprostot asinsriti caur asinsvadiem. Ja ateroskleroze rodas asinsvados, kas ar asinīm un skābekli piegādā sirds muskuļus, to sauc par koronāro artēriju slimību.

Aterosklerozes pamatcēlonis ir plāksne, taukaina, vaskaina viela (kas daļēji sastāv no holesterīna kalcija holesterīna un citām asinīs atrodamām vielām), kas veido nogulsnes artērijas sieniņā.

Lai izlemtu, vai sirds apvedceļa operācija ir labākais risinājums personai, ārstam jānovērtē jūsu sirds un asinsvadu (ieskaitot koronāro artēriju) stāvoklis, novērtējot jūsu sirds un asinsvadu sistēmu.

Tiks novērtētas pazīmes un simptomi (piemēram, elpas trūkums, sāpes krūtīs, vieglprātība un nogurums), un vēstures un fiziskās izmeklēšanas laikā jums tiks jautāts par šo simptomu smagumu, ilgumu un biežumu. Turklāt tiks veikti dažādi testi, lai noskaidrotu, vai jūs atbilstat medicīniskajiem kritērijiem, lai veiktu šuntēšanas operāciju.

Testi ietver tos, kas mēra jūsu artēriju aizsprostojuma pakāpi, kā arī novērtē visus notikušos sirds bojājumus. Papildus testiem, kas palīdz veselības aprūpes sniedzējam izlemt, vai kandidējat uz apvedceļa operāciju, tiks veikti arī citi testi, lai pārliecinātos, ka esat pietiekami vesels, lai veiktu operāciju.

Mazāk invazīva ārstēšana

Sirds apvedceļa operācija parasti ir plānveida procedūra, kuras mērķis ir samazināt miokarda infarkta (sirdslēkmes) risku un samazināt sāpju (piemēram, stenokardijas) intensitāti un biežumu. Bet tas nenozīmē, ka persona var vienkārši izvēlēties veikt sirds šuntēšanas operāciju, vispirms jums ir jākvalificējas, ievērojot īpašus iepriekš noteiktus kritērijus (paskaidrots turpmāk).

Tomēr ir gadījumi, kad tiek veikta ārkārtas sirds apvedceļa operācija (piemēram, pēc tam, kad personai ir infarkts).

Tiem, kuriem ir ierobežoti panākumi, mainoties dzīvesveidam, medikamentiem un mazāk invazīvām ārstēšanas metodēm, sirds apvedceļš ir iespējama iespēja. Viena no šādām ārstēšanas metodēm ir angioplastika, kas ietver ļoti maza piepūsta balona ievietošanu, lai palīdzētu paplašināt artērijas lūmenis (atvērums).

Mazāk invazīvi ārstēšanas veidi (izņemot šuntēšanas operācijas) var ietvert:

• Diēta: Zaudēt svaru, ēst zemu tauku saturu, veselīgu sirdi uzturā
• Dzīvesveida izmaiņas: piemēram, atmest smēķēšanu un regulāri vingrot
• Zāles: piemēram, nitroglicerīna tabletes, aerosoli un plāksteri, lai uzlabotu asins plūsmu un mazinātu sāpes, piemēram, stenokardijas gadījumā, vai statīni vai citi medikamenti, kas pazemina holesterīna līmeni asinīs, lai palīdzētu palēnināt CAD progresēšanu.

Kritēriji

Medicīniskie kritēriji ir specifiski rādītāji (ieskaitot pazīmes un simptomus, laboratorijas testus un citus faktorus, piemēram, simptomu biežumu vai smagumu), kuros ieteicams izmantot kādu ārstēšanas veidu vai operāciju. Nosacījumi, kas atbilst sirds šuntēšanas operācijas kritērijiem, ietver:

• Stenokardijas atspējošana, kas nereaģē uz maksimālu neinvazīvu ārstēšanu (piemēram, medikamentiem), ja operāciju var veikt ar pieņemamu risku
• Slimība, kas atrodas vairāk nekā vienā koronārajā artērijā, papildus kreisā kambara nepareizai funkcionēšanai (sirds primārā sūknēšanas kamera)
• Smaga stenoze (sašaurināšanās) kreisajā galvenajā koronārajā artērijā (artērijā, kas lielāko daļu asiņu piegādā sirds kreisajam kambarim)
• Stenoze 70% divu koronāro artēriju (saukta par LAD un proksimālajām kreisajām cirkulārām artērijām)
• Koronāro artēriju slimības galējā forma, kurā iesaistītas trīs galvenās koronārās artērijas (sauktas par trīs trauku slimībām).
• Koronārās artērijas bloķēšana, kuru nevar veiksmīgi ārstēt ar mazāk invazīvu procedūru, ko sauc par angioplastiku
• Neveiksmīgi rezultāti no iepriekšējās angioplastikas vai stenta ievietošanas (maza stiepļu tīkla caurule artērijas atvēršanai)
• Artērijas sašaurināšanās atkārtošanās pēc iepriekšējas angioplastikas vai stenta ievietošanas
• Miokarda infarkts (sirdslēkme), kas slikti reaģē uz cita veida ārstēšanu (parasti tam būtu nepieciešama ārkārtas sirds apvedceļa procedūra).

Testi un laboratorijas

Pārbaudes, kas veiktas dienas vai nedēļas pirms operācijas, lai pārliecinātos, ka persona ir pietiekami stabila, lai veiktu sirds apvedceļa operāciju, vai lai noteiktu kritērijus apvedceļa operācijas veikšanai, ietver

• Pilnīgs asins skaitlis (CBC): pirms operācijas, lai diagnosticētu anēmiju, tiem, kuriem ir smaga anēmija, būs nepieciešama ārstēšana, pirms var veikt operāciju. Dažos gadījumos asins pārliešana tiek veikta operācijas laikā cilvēkiem ar smagu anēmiju.
• Koagulācijas testi: Šie asins testi tiek veikti, lai nodrošinātu cilvēka asins recēšanu normāli, kuru mērķis ir novērst jebkādas problēmas ar pārmērīgu asiņošanu operācijas laikā vai pēc tās.
• Dažādas asins analīzes: tās tiek veiktas, lai pārbaudītu, vai pirms operācijas aknas un nieres darbojas pareizi.
• Krūškurvja rentgenogrāfija: radiogrāfiskais attēls tiek veikts, lai novērtētu tādus faktorus kā sirds un aortas lielums un forma, kā arī plaušu izskats.
• Sirds kateterizācija: attēlveidošanas procedūra (kad notiek angiogrāfija, procedūra, kas ietver krāsas injicēšanu asinsvados, lai tos varētu apskatīt), kas ietver iespēju veselības aprūpes sniedzējam apskatīt jūsu koronārās artērijas, lai novērtētu aizsprostojumu atrašanās vietu un smagumu.
• Elektrokardiogramma atpūtai (EKG): Šis tests nosaka sirds elektrisko aktivitāti, kas tiek veikta, lai palīdzētu jūsu ķirurgam novērtēt, cik labi darbojas jūsu sirds, un tas var palīdzēt diagnosticēt CAD.
• Stresa elektrokardiogrāfija: attēlveidošanas tests, kas tiek veikts, kamēr cilvēks nodarbojas ar fiziskiem vingrinājumiem, kas paredzēts, lai palīdzētu miokardā (sirds muskuļos) atklāt išēmiju (audu bojāeju no skābekļa trūkuma), var palīdzēt diagnosticēt stenokardiju.

Citi testi, kas palīdz novērtēt koronāro artēriju slimības smagumu un noteikt, vai šuntēšanas operācija jums ir vislabākā, ietver:

• Kodolattēlveidošana: Radioaktīva marķiera materiāla deva tiek ievadīta iekšķīgi (caur muti), un skenēšana nosaka šo starojumu no dažādām ķermeņa daļām, lai iegūtu attēlus.
• Ultraskaņas testi: tajā ietilpst ehokardiogramma, kurā tiek izmantoti augstas frekvences skaņas viļņi, lai izveidotu sirds attēlus un tās sūknēšanas darbību.
• Datortomogrāfijas (CT) skenēšana: tas ietver attēlu sēriju uzņemšanu dažādos leņķos krūtīs.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): šī skenēšana izmanto radioviļņus un magnētiskos laukus, lai izveidotu detalizētu krūšu iekšējo struktūru attēlu sēriju.

Vārds no Verywell

Ir svarīgi saprast, ka, lai gan sirds apvedceļš var uzlabot simptomus, piemēram, sāpes no stenokardijas vai elpas trūkumu, un tas samazina turpmāko kardiovaskulāro notikumu (piemēram, sirdslēkmes vai insulta) risku, to neuzskata izārstēt koronāro artēriju slimību.

Dažiem cilvēkiem sirds apvedceļa operācija var pat samazināt risku nomirt no sirds slimībām. Bet, kad jums ir bijusi sirds apieta procedūra, reālais atveseļošanās darbs ir tikko sācies.

Pēc tam jums jāsāk ieviest lielas izmaiņas diētā un dzīvesveidā. Šīs izmaiņas bieži ietver veselīgu sirds uzturu, regulāras fiziskās aktivitātes, ikdienas stresa pārvarēšanu un smēķēšanas un / vai dzeršanas atmešanu.