Kas ir HIV profilakse pirms iedarbības (PrEP)?

HIV pirmsekspozīcijas profilakse (PrEP) ir profilaktiska stratēģija, kurā antiretrovīrusu zāļu Truvada (emtricitabīns + tenofovira dizoproksila fumarāts) vai Descovy (emtricitabīns + tenofovira alafenamīds) ikdienas lietošana var samazināt HIV inficēšanās risku līdz pat 99%. A

MarcBruxelle / Getty Images

PrEP nav paredzēts visiem, bet drīzāk to lieto cilvēkiem, kuriem ir augsts HIV infekcijas risks. Tas ietver serodiscordant pārus, kuros viens partneris ir HIV pozitīvs, bet otrs ir HIV negatīvs.

PrEP lietošana nenozīmē, ka jūs varat pārtraukt prezervatīvu lietošanu vai izvairīties no tradicionālām riska samazināšanas stratēģijām. Zāles, ko lieto PrEP, nenovērš citas seksuāli transmisīvas vai ar asinīm pārnēsājamas infekcijas, tostarp C hepatītu.

Truvada bija pirmā PrEP apstiprinātā zāle 2012. gadā. Descovy (kas ietver "uzlabotu" tenofovīra versiju, kas mazāk ietekmē nieres) tika apstiprināta 2019. gada oktobrī.

Izmanto

PrEP lieto tikai cilvēkiem, kuriem ir augsts risks iegūt HIV. Tas ir tāpēc, ka PrEP prasa apņemšanos katru dienu lietot tabletes, kā arī regulāri veikt asins analīzes un novērtēt stratēģijas darbību.

Saskaņā ar ASV Preventīvā dienesta darba grupas (USPSTF) norādījumiem PrEP ieteicams lietot šādām augsta riska grupām:

Riska grupaRiska kategorijaVīrieši, kuriem ir sekss ar vīriešiem (MSM)Kas ir serodiscordant attiecībāsKas konsekventi nelieto prezervatīvus uztverošam vai ievietojošam anālajam seksamKuriem pēdējo sešu mēnešu laikā ir bijusi seksuāli transmisīvā slimība (STS)Heteroseksuālas sievietes un vīriešiKas ir serodiscordant attiecībāsKas neizmanto prezervatīvus pastāvīgi ar partneriem ar nezināmu statusu vai kuriem ir augsts HIV inficēšanās risks (piemēram, injicējamo narkotiku lietotājs)Kam ir bijusi STS pēdējo sešu mēnešu laikāNarkotiku injicētājiKam ir kopīgas adatas vai citas injicējamo narkotiku piederumi (ieskaitot karotes, kokvilnas bumbiņas vai ūdeni)Kuriem ir risks iegūt HIV no dzimuma

Turklāt pusaudžiem vai pieaugušajiem, kuri apsver PrEP, jābūt kandidātiem uz ārstēšanu vismaz 77 mārciņas (35 kilogrami).

Tā kā Truvada un Descovy deva ir fiksēta un to nevar mainīt, cilvēkiem, kas sver mazāk nekā 77 mārciņas, būtu jāizmanto citas tradicionālās profilaktiskās stratēģijas.

Lai arī cilvēki ar zemu infekcijas risku var gūt labumu no PrEP, tomēr pastāv riski, kas saistīti ar ārstēšanu (skatīt zemāk “Blakusparādības”), kā arī iespējamās izmaksas. Šīm personām prezervatīvi un citas tradicionālās profilaktiskās stratēģijas var būt praktiskāks risinājums.

Pirms ņemšanas

Pirms sākat lietot PrEP, ārstam būs jāapstiprina, ka jums nav HIV. Tas prasa vienkāršu asins analīzi, vai nu ātras HIV pārbaudes veidā (kuras rezultāti var atgriezties aptuveni 20 minūtēs), vai arī standarta aprūpes punkta pārbaudes veidā (kas parasti atgriež rezultātus pēc pāris dienām).

Turklāt ārsts izraksta asins analīzes, lai pārbaudītu jūsu nieru darbību. Tā kā Truvada un Deskovijs dažiem cilvēkiem var traucēt nieru darbību, tests nodrošina sākotnējo nolasījumu, pēc kura uzraudzīt, vai nav negatīvas ietekmes.

Truvada un Descovy nedrīkst lietot ikviens, kura kreatinīna klīrenss ir mazāks par 30 mililitriem minūtē (ml / min). Vērtības zem 30 ml / min norāda uz smagiem nieru darbības traucējumiem.

Jums var arī pārbaudīt seksuāli transmisīvās infekcijas, ieskaitot B hepatītu. Ieteicams arī grūtniecības tests, ja esat bērna piedzimšanas gados.

Piesardzības pasākumi un apsvērumi

PrEP ir jāatliek visiem, kam ir nesen notikušas HIV infekcijas pazīmes. Tas ir tāpēc, ka HIV testi ir paredzēti antivielu noteikšanai, kuru attīstība pēc vīrusa iedarbības var ilgt mēnesi. Šajā tā sauktajā "loga periodā" HIV tests var sniegt kļūdaini negatīvu rezultātu, kas nozīmē, ka jums ir HIV pat tad, ja testā ir teikts citādi.

Akūtas HIV infekcijas (pazīstama arī kā akūts retrovīrusu sindroms) simptomi bieži ir līdzīgi gripai un ietver:

• Drudzis
• Galvassāpes
• Nogurums
• Limfmezglu pietūkums
• Izsitumi
• Sāp locītavas vai muskuļi
• Sāp kakls

Jums vajadzētu arī aizkavēt PrEP, ja pēdējā mēneša laikā esat bijis pakļauts HIV, izmantojot neaizsargātu seksu, seksu ar partneri ar nezināmu statusu vai kopīgas adatas.

Devas

Lietojot PrEP, ieteicamā Truvada un Descovy deva ir viena tablete dienā, lietojot kopā ar ēdienu vai bez tā. Lai sasniegtu optimālu aizsardzību, tablete jālieto katru dienu. A

Lai zāles sasniegtu maksimālo aizsargājošo koncentrāciju, var paiet trīs nedēļas. Saskaņā ar Slimību kontroles un profilakses centra (CDC) datiem tas var atšķirties atkarībā no pārnešanas veida:

• Anālais sekss: 7 dienas bez pārtraukuma
• Maksts dzimums: 21 diena bez pārtraukuma
• Narkotiku injicēšana: 21 dienu nepārtraukta lietošana

Saskaņā ar CDC datiem, PrEP samazina HIV risku no seksuāla kontakta par 99%, ja to lieto katru dienu. Starp injicējamo narkotiku lietotājiem PrEP samazina risku vismaz par 74%.

Modifikācijas

CDC ļauj tenofovīru patstāvīgi lietot pretretrovīrusu tabletes Viread (tenofovira dizoproksila fumarāta) veidā kā alternatīvu heteroseksuāliem vīriešiem un sievietēm un cilvēkiem, kuri injicē narkotikas. Tas pats irnētaisnība MSM, kuriem joprojām ir visaugstākais HIV risks Amerikas Savienotajās Valstīs.

2018. gadā Starptautiskā pretvīrusu biedrība ASV arī apstiprināja PrEP izmantošanu pēc pieprasījuma tikai MSM. Šī ir stratēģija, kuru nav apstiprinājusi CDC, bet kuru ir apstiprinājušas daudzas sabiedrības veselības iestādes, kuras ir norūpējušās par turpmāko augsts inficēšanās līmenis geju un biseksuāļu vīriešiem.

PrEP pēc pieprasījuma atbalsta pētījumi, kas publicētiJaunanglijas medicīnas žurnāls,kas parādīja, ka augsta riska MSM (kas definēts kā neaizsargāts anālais sekss ar vismaz diviem partneriem pēdējo 2 mēnešu laikā) bija 84% mazāka iespēja inficēties ar HIV, ja viņi lietoja PrEP pirms, dzimumakta laikā un pēc tā.

Kā lietot PrEP pēc pieprasījuma

Starptautiskā pretvīrusu biedrība ASV iesaka PrEP pēc pieprasījuma pēc 2-1-1 grafika, proti:

1. Divas Truvada tabletes lieto 2 līdz 24 stundas pirms dzimuma.
2. Viena tablete tiek lietota 24 stundas pēc pirmās devas.
3. Pēdējā tablete tiek izlietota 24 stundas vēlāk.

Ja partneri nodarbojas ar seksu pirms 48 stundu perioda beigām, viņiem jāturpina lietot PrEP ik pēc 24 stundām līdz 48 stundām pēc pēdējās seksuālās epizodes.

Pēcpārbaude

Ja jūs nolemjat lietot PrEP kā profilaktisku stratēģiju, jums tiks izsniegts Truvada vai Descovy trīs mēnešu recepte. Pēc tam ik pēc 3 līdz 6 mēnešiem jums būs jāveic papildu pārbaudes un novērtējumi saskaņā ar CDC norādījumiem:

• Ik pēc 3 mēnešiem: atkārtojiet HIV testēšanu, grūtniecības testēšanu un STS testēšanu cilvēkiem ar STS simptomiem
• Ik pēc 6 mēnešiem: atkārtojiet kreatinīna klīrensa testēšanu
• Ik pēc 12 mēnešiem: Novērtējiet, vai PrEP jāturpina, pamatojoties uz pašu ziņoto ievērošanu, individuālu riska novērtējumu, ārstēšanas toleranci un citiem faktoriem

Kā lietot un uzglabāt

Truvada un Descovy var lietot kopā ar ēdienu vai bez tā, taču tos nedrīkst sadalīt, sasmalcināt vai košļāt, jo tas var ietekmēt zāļu uzsūkšanos.

Truvada un Descovy var droši uzglabāt istabas temperatūrā, ideālā gadījumā aptuveni 77 ° F (25 ° C). Glabājiet tabletes oriģinālā gaismas izturīgā traukā. Nenoņemiet mitrumu slāpējošo maisiņu un nekad neglabājiet tabletes uz saulainas palodzes vai cimdu nodalījumā. Izmetiet visas tabletes, kurām beidzies derīguma termiņš.

Ja esat aizmirsis devu, lietojiet to, tiklīdz atceraties. Ja tas ir tuvu nākamās devas ievadīšanas laikam, izlaidiet sākotnējo devu un turpiniet kā parasti. Nelietojiet dubultot devas.

Blakus efekti

Tāpat kā citas zāles, arī Truvada un Deskovi var izraisīt blakusparādības. Pārsvarā tie būs viegli un pārejoši un parasti izzūd apmēram nedēļas laikā, kad jūsu ķermenis pielāgojas ārstēšanai. Retos gadījumos zāles var izraisīt smagas blakusparādības, bieži vien cilvēkiem ar iepriekšēju veselības stāvokli.

Bieži

Truvadai un Deskovijam ir nedaudz atšķirīgi darbības mehānismi, bet daudziem ir vienādas blakusparādības. Tā kā Deskovijs ievada tenofovīru ar ievērojami mazāku devu, blakusparādību biežums ir mazāks (no 2% līdz 5%), salīdzinot ar Truvada (no 5% līdz 9%).

Biežākās blakusparādības pēc biežuma ir:

Truvada

• Nogurums

• Slikta dūša

• Caureja

• Reibonis

• Izsitumi (parasti viegli)

• Galvassāpes

• Bezmiegs

Dekovijs

• Caureja

• Slikta dūša

• Galvassāpes

• Nogurums

• Sāpes vēderā

Smaga

Smagas blakusparādības ir reti, bet var rasties. Visvairāk attiecas uz nieru darbības traucējumu risku. Tas parasti ietekmē cilvēkus ar jau esošu nieru slimību, bet tas var notikt arī tiem, kuri lieto zāles, kuras aktīvi izdalās caur nierēm (skatīt zemāk "Zāļu mijiedarbība").

Retos gadījumos tas var izraisīt akūtu nieru mazspēju, kuras simptomi ir:

• Nogurums
• Apetītes zudums
• Slikta dūša vai vemšana
• Muskuļu vājums
• Neregulāra vai ātra sirdsdarbība
• Apjukums

Vairumā gadījumu nieru darbība pēc ārstēšanas pārtraukšanas atgriezīsies sākotnējā līmenī.

Brīdinājumi un mijiedarbība

Gan Truvada, gan Descovy ir melnās kastes brīdinājums, kas patērētājiem iesaka, ka cilvēkiem ar B hepatītu pēc ārstēšanas pārtraukšanas var rasties nopietni aknu simptomu uzliesmojumi. Melnās kastes brīdinājumi ir augstākais ASV Pārtikas un zāļu padomu Administrācija (FDA).

Neskatoties uz to, ka Truvada un Descovy lietošana nav kontrindicēta, tiem, kuriem ir B hepatīts, jālieto ļoti piesardzīgi. Ja tos lieto, regulāri jāatkārto aknu darbības testi. Jāapsver arī B hepatīta ārstēšana.

Truvada un Deskovi tiek uzskatīti par drošiem lietošanai grūtniecības laikā. Gan pētījumi ar dzīvniekiem, gan cilvēku novērošanas dati neuzrāda augļa kaitējuma riska palielināšanos salīdzinājumā ar vispārējo populāciju, kā arī tiek uzskatīts, ka zīdīšana ir droša.

2016. gada pētījumsPLoS medicīnaziņoja, ka mātes, kuras lieto PrEP, caur pienu pārnēsā tikai nelielu daudzumu tenofovira un emtricitabīna un ka deviņām no 10 vispār nav nekādu nosakāmu pēdu.

Ņemot vērā iepriekš minēto, tā kā trūkst ilgtermiņa drošības pētījumu, ir svarīgi runāt ar savu ārstu par PrEP ieguvumiem un riskiem, ja esat grūtniece, plānojat grūtniecību vai barojat bērnu ar krūti.

Zāļu mijiedarbība

Ir maz nozīmīgu zāļu mijiedarbības, kas saistītas vai nu ar Truvada, vai ar Descovy. Vislielākās bažas rada ar nierēm saistītu blakusparādību risks, lietojot tās kopā ar zālēm, kuru izdalīšanās paļaujas arī uz nierēm.

Tie ietver šādas narkotiku klases:

• Aminoglikozīdu grupas antibiotikas, piemēram, Gentak (gentamicīns), Tobrex (tobramicīns) un streptomicīns
• Pretvīrusu zāles, piemēram, Citovene (ganciklovirs), Valcyte (valganciklovirs), Valtrex (valaciklovirs), Vistide (cidofovirs) un Zovirax (aciklovirs)
• Lielas devas nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi (NPL), piemēram, Advil (ibuprofēns), Aleve (naproksēns), Celebrex (celekoksibs) un Voltarens (diklofenaks)

Konsultējieties ar ārstu, ja lietojat kādu no šīm zālēm: Ja ir pierādījumi par nieru darbības traucējumiem, var būt nepieciešama devas pielāgošana vai terapijas maiņa.

Lai izvairītos no mijiedarbības, vienmēr konsultējiet ārstu par visām lietotajām zālēm, neatkarīgi no tā, vai tās ir recepšu, bezrecepšu, augu izcelsmes, uztura vai atpūtas zāles.