Kā veselības aprūpes normēšana Amerikas Savienotajās Valstīs ietekmē pat jūs

Lai gan daudzi amerikāņi baidās, ka veselības aprūpes normēšana būtu saistīta ar pāreju uz vispārēju pārklājuma vai viena maksātāja veselības aprūpes sistēmu, daži nezina, ka veselības aprūpes normēšana Amerikas Savienotajās Valstīs notiek klusi gadiem ilgi. Tas nav kaut kas jauns, ko ieviesa Affordable Care Act (aka Obamacare). Tas nav liberāls sižets, lai maldinātu mūs izvēlēties socializētu medicīnu vai universālu pārklājumu.

Gluži pretēji, kapitālisms lēnām un klusi ir novedis Amerikas Savienotās Valstis pa veselības aprūpes normēšanas ceļu.

Kā kapitālisms ir veicinājis veselības aprūpes normēšanu ASV?

Palielinoties veselības aprūpes izmaksām ASV, veselības apdrošināšanas nodrošināšanas izmaksas darbiniekiem un viņu ģimenēm kļuva arvien apgrūtinošākas ASV uzņēmumiem. Pat federālā valdība sajuta pieaugošo veselības aprūpes izmaksu šķipsnu, redzot Medicare izdevumu pieaugumu.

Uzņēmumi meklēja lētākas darbinieku veselības apdrošināšanas iespējas. Veselības apdrošināšanas sabiedrības veica jauninājumus, lai apmierinātu nepieciešamību pēc veselības apdrošināšanas, kas kontrolēja veselības aprūpes izmaksas, vienlaikus nodrošinot kvalitatīvu aprūpi. Veselības apdrošinātāji izmantoja vairākas metodes, lai kontrolētu izmaksas, radot pilnīgi jaunu veselības apdrošināšanas produktu un veselības aprūpes piegādes metožu žanru, ko kopā sauc par pārvaldītu aprūpi.

Ideja bija tāda, ka, pārvaldot sniegto aprūpi, apdrošinātājs pārvaldīs arī aprūpes izmaksas. Ja apdrošinātājs varētu samazināt veselības aprūpes sniegšanas izmaksas, tas varētu pārdot savu veselības apdrošināšanas produktu par zemāku cenu nekā konkurence. Uzplauka apdrošinātāji, kuriem izdevās piedāvāt kvalitatīvu veselības apdrošināšanas segumu ar saprātīgām prēmiju likmēm.

Patērētāji (šajā gadījumā uzņēmumi, valdība un atsevišķi pilsoņi) pieprasīja produktu par saprātīgām likmēm. Amerikas veselības apdrošināšanas sabiedrības atbildēja ar jauninājumiem un konkurenci. Tas ir kapitālisms darbībā. Bet novatoriskās metodes, ko veselības apdrošinātāji izmantoja, lai kontrolētu izmaksas, klusi ieauda veselības aprūpes normēšanas paņēmienus Amerikas Savienoto Valstu veselības aprūpē.

Kā veselības aprūpes normēšana jūs ietekmē

Lielākajai daļai cilvēku ar privātu veselības apdrošināšanu Amerikas Savienotajās Valstīs ir pārvaldīts veselības aprūpes plāns, piemēram, HMO, EPO vai PPO, tāpēc lielākā daļa cilvēku ir pieredzējuši kaut kādu normēšanu (pārvaldītie aprūpes plāni kļūst arvien izplatītāki arī valdības vadītās programmas dalībnieku vidū) tāpat kā Medicare un Medicaid, katru gadu pieaugot privātajai Medicare Advantage uzņemšanai, un Medicaid pārvaldīja aprūpes plānus, kas aptver lielāko daļu Medicaid dalībnieku).

Veselības aprūpes normēšana Amerikas Savienotajās Valstīs nav tik klaja kā sakot: "Nē, jums nav atļauts izmantot šo veselības aprūpes pakalpojumu." Tā vietā ASV veselības aprūpes normēšana ir smalkāka un parasti notiek vienā no divām formām:

1. Piekļuves ierobežošana noteiktiem veselības aprūpes vai veselības aprūpes sniedzēju veidiem.
2. Veselības aprūpes šķēršļu palielināšana, lai atturētu no vieglprātīgas lietošanas, dārgas aprūpes vai medicīniski nevajadzīgas aprūpes.

Piemēri tam, kā veselības aprūpe tiek normēta ASV, ierobežojot piekļuvi noteiktiem aprūpes veidiem vai pakalpojumu sniedzējiem, ir šādi:

• Iepriekšējas atļaujas prasības.Šajā gadījumā jūsu veselības apdrošinātājs atteiksies maksāt par neatliekamo veselības aprūpi, ja pirms aprūpes saņemšanas nesaņēmāt veselības apdrošinātāja atļauju.
• Nepieciešama nosūtīšana no primārās aprūpes ārsta, pirms apmeklējat speciālistu.Šajā gadījumā jūsu veselības apdrošinātājs atteiksies apmaksāt rēķinu par speciālistu, ja jūsu PCP nenosūtīs jūs pie speciālista. Tas ir izplatīts HMO un POS plānos.
• Zāļu formas.Lielākā daļa pārvaldīto veselības aprūpes plānu ierobežo noteiktu narkotiku sarakstu. Ja ārsts izraksta zāles, kas nav iekļautas jūsu veselības plāna zāļu formulējumā, jūsu veselības plāns par to nemaksās, lai gan ir pārsūdzības process, un jūs un jūsu ārsts var izmantot, ja nedarbosies citi medikamenti.
• Step terapija. Parasti terapija, ko lieto kopā ar recepšu medikamentiem, nozīmē, ka apdrošināšanas sabiedrība vispirms pieprasa izmēģināt zemāko izmaksu iespēju un maksās par augstāku cenu tikai pēc tam, kad zemāku izmaksu alternatīva nedarbosies.
• Ierobežojošie pakalpojumu sniedzēju tīklipieprasot, lai veselības aprūpei izmantotu tikai tīkla pakalpojumu sniedzējus, ja vēlaties, lai veselības aprūpe maksā par jūsu aprūpi. Tas ir izplatīts HMO un EPO.
• Orgānu transplantācijas gaidīšanas saraksts.Veselības apdrošināšanas kompānijas nav visas veselības aprūpes normēšanas avots Amerikas Savienotajās Valstīs. Piemēram, ziedotie orgāni ir dārga un ierobežota prece; ne visi, kam tas vajadzīgs, nevar iekļūt gaidīšanas sarakstā, lai saņemtu ērģeles, un daudzi cilvēki mirst, kamēr viņi ir gaidīšanas sarakstos. Orgāni ir normēti.

Piemēri tam, kā veselības aprūpe tiek normēta ASV, palielinot aprūpes šķēršļus, ir šādi:

• Izmaksu dalīšana.Palielinoties atskaitījumiem, kopapdrošināšanas likmēm un prasījumiem par samaksu, veselības aprūpes patērētājiem ir grūtāk piekļūt aprūpei, jo patērētājam vispirms jānāk klajā ar naudu. Izmaksu dalīšanas prasības papildus ikmēneša prēmijām, ko patērētāji maksā par veselības apdrošināšanas iegādi. Katrs dolārs, kas kādam jāmaksā par aprūpi, palielina iespēju, ka viņš vai viņa nevarēs atļauties aprūpi. Tāpat katrs dolārs par izmaksu dalīšanu samazina to cilvēku skaitu, kuri piekļūs konkrētajam veselības aprūpes pakalpojumam.
• Iespējams, ka veselības apdrošināšanas normēšanas piemērs ir maksa par veselības apdrošināšanu un veselības aprūpi. Faktiski maksa par veselības aprūpi un veselības apdrošināšanu ir vissvarīgākā, lai normētu veselības aprūpi atkarībā no tā, vai kāds var atļauties maksāt. Tie, kas par to var maksāt, saņem aprūpi; tie, kuri nevar samaksāt, nesaņem aprūpi. Tā ir ekonomiskā normēšana.

Ņemiet vērā, ka Affordable Care Act veselības apdrošināšanas prēmiju subsīdijas un izmaksu dalīšanas samazinājumi ir samazinājuši šo pēdējo normēšanas veidu, sniedzot finansiālu atbalstu tiem, kuriem jāiegādājas sava veselības apdrošināšana, bet finansiāli cīnītos, lai segtu prēmiju un / vai ārpus kabatas izmaksas paši.

Pieejamās aprūpes likumā bija iekļauts arī noteikums par Medicaid paplašināšanu, iekļaujot miljoniem papildu amerikāņu ar zemiem ienākumiem, ļaujot viņiem nodrošināt veselības aprūpi bez ikmēneša prēmijas un ļoti zemām kabatas izmaksām. Bet dažas valstis ir atteikušās paplašināt savas Medicaid programmas, radot pārklājuma plaisu viņu nabadzīgākajiem iedzīvotājiem.

Vai veselības aprūpes normēšana ir slikta, laba vai nepieciešama ļauna?

Lai gan mēs gadiem ilgi esam normējuši veselības aprūpi ASV, ideja par veselības aprūpes normēšanu Amerikas Savienotajās Valstīs joprojām ir iebilstama. Sāra Palina izmantoja šo noskaņojumu, kad viņa 2009. gadā apgalvoja, ka Affordable Care Act radīs “nāves paneļus”, kas izlems, kurš saņems aprūpi un kurš paliks nomirt bez aprūpes.

Būtu jauki, ja pasaulei būtu neierobežoti resursi un visiem būtu viss, ko viņi vēlas. Tomēr tā nav pasaule, kurā mēs dzīvojam. Grūts fakts ir tāds, ka veselības aprūpe ir prece; nauda ir prece.

Ārsti un medmāsas nodrošina veselības aprūpi kā veidu, kā nopelnīt naudu, uzturēt ģimenes, apmaksāt rēķinus. Farmācijas firmas ražo zāles, kuras var pārdot ar peļņu. Ja uzņēmums negūst peļņu, tas pārtrauks uzņēmējdarbību un nebūs tur, kur nopelnītjebkādas zālesnākamgad.

Daudzi cilvēki uzskata, ka veselības aprūpei vajadzētu būt izņēmumam no kapitālisma, tai vajadzētu būt cilvēka pamattiesībām, kas tiek nodrošinātas visiem, jo ​​cilvēki nevar dzīvot bez veselības aprūpes. Tomēr Amerikas Savienotajās Valstīs daudzas lietas, bez kurām cilvēki nevar iztikt, ir ekonomiski normētas.

Cilvēki nevar iztikt bez ēdiena, tomēr mums ir jāmaksā par pārtiku pārtikas preču veikalā. Tiem, kas saņem SNAP pabalstus (iepriekš tos sauca par pārtikas pastmarkām), ir rūpīgi jāatlīdzina valdības piešķirtie līdzekļi, lai viņiem nepietrūktu pārtikas. Cilvēki nevar dzīvot bez patvēruma no stihijām, tomēr mums jāmaksā par mājokli un apģērbu. Tie, kas nespēj maksāt, cieš.

Vai veselības aprūpes normēšana ir slikta? Dažos veidos jā. Cilvēki cieš, kad viņi atliek aprūpi, kuru viņi nevar atļauties, vai arī tad, kad viņi iet bez veselības aprūpes.

Vai veselības aprūpes normēšana ir laba? Dažos veidos jā. Novērtēta aprūpe palīdz mums saprātīgāk izmantot ierobežotos resursus, izvēloties un izvēloties kādu no iespējām un cenšoties iegūt tikai tādu aprūpi, kas patiešām nepieciešama.

Galu galā veselības aprūpes normēšana ir nepieciešams ļaunums. Mēs ar to dzīvojam kopš mūsu senči maksāja pilsētas ārstam ar vistām. Mēs dzīvojam ar to tagad, kad mums ir jāsaņem MRI skenēšanas iepriekšēja atļauja saskaņā ar mūsu veselības plānu. Mēs dzīvosim ar to nākotnē, kamēr laiks un nauda būs ierobežoti resursi.