LauriPattersons / Getty Images
Donut Hole aizvēršana
Pieejamās aprūpes likums, kas tika parakstīts likumā 2010. gada 23. martā, veica izmaiņas Medicare D daļā, lai samazinātu izmaksas no kabatas, sasniedzot virtuļu caurumu, tostarp:
- 2010. gadā, ja jums bija izdevumi pārklājuma starpībā, jums vajadzēja saņemt Medicare atlaidi 250 ASV dolāru apmērā.
- Sākot ar 2011. gadu, ja konkrētajā gadā esat sasniedzis virtenes caurumu, kamēr esat atstarpē, jūs saņēmāt atlaidi no kopējām jūsu zāļu izmaksām. Atlaide sākās ar 50% zīmolu zālēm 2011. gadā un 7% ģenērisko zāļu atlaidi, un tā katru gadu nepārtraukti pieauga.
- Sākotnēji bija paredzēts likvidēt virtuļu caurumu 2020. gadā, uzņemotajiem apmaksājot 25% no viņu zāļu izmaksām, atrodoties virtuļu atverē (tikpat, cik procentuāli viņi maksā pirms virtuļu cauruma sasniegšanas, ja viņiem ir standarta D daļas plāns dizains).
- Bet 2018. gada Bipartijas budžeta likums vienu gadu agrāk aizvēra virtuļu caurumu zīmolu zālēm: 2019. gadā D daļas reģistrētie maksāja tikai 25% no preču zīmju zāļu izmaksām, līdz sasniedza katastrofālo robežu (ti, 2019. gadā ģenērisko zāļu cenu atšķirība joprojām pastāvēja (reģistrētie maksāja 37% no ģenērisko zāļu izmaksām, kamēr tajā gadā bija virtuļu caurumā), bet 2020. gadā tā samazinājās līdz 25%.
Pārklājuma sprauga ir "slēgta", bet izmaksas joprojām var pieaugt gada vidū, ja sasniegsiet virteles cauruma slieksni
Tātad no 2020. gada šīs izmaiņas faktiski novērsa gan ģenērisko, gan firmas zāļu pārklājuma plaisu. Tā vietā, lai apmaksātu 100% izmaksu (kā tas bija pirms ACA izmaiņām), jūsu atbildība tagad ir 25% no izmaksām.
Neskatoties uz to, ka pārklājuma plaisa ir tehniski novērsta, ir svarīgi atcerēties, ka jūs joprojām būsiet atbildīgs par 25% no recepšu medikamentu izmaksām, tiklīdz zāļu izmaksas sasniegs sākotnējo slieksni, lai iekļūtu virtuļu caurumā, un tas turpināsies līdz plkst. jūsu izmaksas sasniedz katastrofālo seguma līmeni.
Ja jums ir standarta plāna dizains, pirms šī sākotnējā pārklājuma ierobežojuma sasniegšanas jūs arī samaksāsit 25% no zāļu izmaksām, taču daudziem plāniem ir atšķirīgs pārklājuma dizains, un tie nodrošina zemākas cenas par zālēm, pirms jūs sasniedzat virtuļu caurumu. Tātad, kaut arī virtuļu caurums ir "aizvērts", iespējams, ka, sasniedzot virtenes cauruma slieksni, gada laikā jūsu zāļu izmaksas pieaug.
Piemēram, jums var būt plāns, kura kopija par vienu no jūsu medikamentiem ir 10 ASV dolāri, pirms jūs sasniedzat sākotnējo pārklājuma robežu (virtuļu cauruma apakšējais slieksnis), bet pēc tam pāriet uz to, ka jums jāmaksā 25% no izmaksām, kad esat sasniedzis šo punktu . Pieņemot, ka jūs sasniedzat šo slieksni, jūsu izmaksas no kabatas var būt nedaudz augstākas, kad jūs maksājat 25% no izmaksām, atkarībā no pilnām zāļu izmaksām. Ja jūs lietojat daudz vai dārgu medikamentu, izmaksas joprojām var būt apgrūtinošas, kaut arī virtuļu caurums ir tehniski aizvērts. Tāpēc ir svarīgi, lai jūs būtu informēti par resursiem, kas varētu jums palīdzēt.
Briannas Gilmartinas ilustrācija, VerywellCik daudz cilvēku sasniedz virtuļu caurumu?
Saskaņā ar Kaiser Family Foundation 2018. gada ziņojumu vairāk nekā 5 miljoni Medicare D daļas plāna dalībnieku 2016. gadā sasniedza plaisu recepšu medikamentu pārklājumā. Šī plaisa, kas pazīstama kā "virtuļu caurums", rodas pēc tam, kad dalībnieks ir sasniedza noteiktu narkotiku tēriņu līmeni (sākotnējais pārklājuma limits), bet nav iztērējis pietiekami daudz, lai sasniegtu katastrofālo pārklājuma slieksni. Un, kā aprakstīts iepriekš, virtuļu caurumā cilvēkiem joprojām var būt lielākas izmaksas, lai arī tas ir tehniski slēgts.
Cilvēkiem ar hroniskām slimībām, piemēram, Alcheimera slimību vai diabētu, ir daudz lielāks risks sasniegt pārklājuma plaisu nekā cilvēkiem bez hroniskām medicīniskām vajadzībām. Ja jums nepieciešama tikai neregulāra recepte, jūs, visticamāk, nesasniegsiet pārklājuma starpību, jo tā sākas tikai tad, ja kopējie zāļu izdevumi sasniegs sākotnējo pārklājuma limitu, kas ir 2021. gadā 4130 USD.
Pirms ACA izmaiņām cilvēkiem bija jāmaksā par 100% no viņu narkotiku izmaksām, atrodoties šajā plaisā. Bet to izmaksu procentuālā daļa, kas jāmaksā dalībniekiem, ACA rezultātā ir samazināta līdz 25%. Tomēr ir svarīgi saprast, ka šajā laikā ir palielinājušās arī zāļu izmaksas. Tātad, lai gan jūs šobrīd maksājat zemāku procentuālo daļu no izmaksām nekā pirms dažiem gadiem, joprojām ir iespējams, ka jūsu kopējās izmaksas katru reizi, kad jūs atkārtoti uzpildāt zāles, varētu pieaugt, jo pieaug zāļu izmaksas. Un virtuļu cauruma augšējais slieksnis (kur sākas katastrofāls pārklājums un zāļu izmaksas ievērojami samazinās) arī katru gadu nedaudz palielinās, kā rezultātā D daļas dalībniekiem, kuriem ir lielas receptes, ir vairāk izdevumu no kabatas. Sākot ar 2021. gadu, katastrofālais pārklājuma līmenis sākas, tiklīdz kopējie zāļu izdevumi sasniedz 6550 USD.
Atbilstība medikamentiem, atrodoties virtuļu caurumā
Īpaši pirms ACA sāka slēgt virtulīšu caurumu, daži cilvēki pārtrauca lietot medikamentus, tiklīdz viņi bija nonākuši pie virtuļu cauruma. 2007. gads bija pirmā reize, kad cilvēki visu gadu tika uzņemti D daļas pārklājumā, un ACA sācis slēgt virtulīšu caurumu tikai vairākus gadus vēlāk. Tātad dalībnieku skaits, kuri 2007. gadā sasniedza virtuļu caurumu, bija atbildīgi par 100% no zāļu izmaksām, līdz sasniedza katastrofālo pārklājuma slieksni.
Kaiser Family Foundation 2007. gada zāļu lietošanas analīze starp D daļas dalībniekiem atklāja, ka aptuveni 15% cilvēku, kuri sasniedza plaisu, pārtrauca zāļu lietošanu.
Piemēram, 10% no Medicare zāļu plāna cilvēkiem, kuri lietoja iekšķīgi lietojamus medikamentus 2. tipa cukura diabēta ārstēšanai un sasniedza plaisu, pārtrauca lietot medikamentus. Personai ar cukura diabētu zāļu pārtraukšana pat uz īsu laiku var izraisīt nopietnas un tūlītējas veselības problēmas.
Neskatoties uz to, ka D daļas virtuļu caurums ir aizvērts, dažu zāļu izmaksas joprojām var būt pārmērīgi augstas, pat ja uzņemošais maksā tikai 25% no izmaksām. Tātad, apskatīsim dažus veidus, kā ietaupīt naudu, ja nonākat virtuļu bedrē.
Kā es varu samazināt savas zāļu izmaksas virtuļu caurumā?
Apsveriet iespēju pāriet uz lētākām zālēm. Viens no vienkāršākajiem veidiem, kā virtuļu caurumā samazināt recepšu zāļu izmaksas, ir pāreja uz zemākām vai ģenēriskām zālēm, ja tas ir pieejams un piemērots. Jūs varat runāt ar savu ārstu par pašlaik lietojamām zālēm, lai uzzinātu, vai ir vispārīgas vai lētākas firmas zāles, kas iedarbotos tikpat labi kā tās, kuras lietojat tagad.
Piemēram, ja lietojat Zoloft depresijas ārstēšanai, varat ietaupīt naudu, pārejot uz sertralīnu - Zoloft vispārīgo versiju.
Pasūtiet 3 mēnešu medikamentu piegādi
Ja Jums ir hronisks stāvoklis, piemēram, diabēts, lūdziet ārstam izrakstīt recepti 90 dienu zāļu piegādei. Daudzi Medicare zāļu plāni piedāvā atlaidi, ja izmantojat viņu pasūtīšanas pa pastu programmu. Arī jūsu vietējā aptieka var dot jums 90 dienu medikamentu piegādi par tādu pašu cenu kā pasūtīšanas pa pastu plāns.
Izpētiet nacionālās un kopienas labdarības organizācijas
Vairākās valsts un kopienas labdarības organizācijās ir programmas, kas var jums palīdzēt par zāļu izmaksām. Labs sākums ir vietne Benefits Checkup, Nacionālās novecošanas padomes dienests. Vietne sniedz viegli lasāmu informāciju par Medicare recepšu zāļu plānu, par to, kā atrast papildu priekšrocības un kā pieteikties papildu palīdzībai.
Izpētiet farmaceitiskās palīdzības programmas
Daudzi lielākie zāļu uzņēmumi piedāvā palīdzības programmas cilvēkiem, kuri ir iekļauti Medicare zāļu plānā. To, vai pacienta palīdzības programmu piedāvā jūsu lietoto zāļu ražotāji, varat uzzināt, apmeklējot Farmaceitiskās palīdzības programmas lapu Medicare vietnē.
Viss, kas jums jādara, ir atrast medikamentus alfabētiskajā sarakstā. Pēc tam vietne sniedz informāciju par pieejamajām ietaupījumu programmām un saiti uz zāļu firmas vietni, lai iegūtu informāciju par to, kā pieteikties pēc palīdzības.
Apsveriet valsts farmaceitiskās palīdzības programmas
Daudzas valstis piedāvā palīdzību, maksājot narkotiku plāna prēmijas un citas zāļu izmaksas. Jūs varat uzzināt, vai jūsu valstij ir programma, apmeklējot Medicare vietnes Valsts farmācijas palīdzības programmas (SPAP) lapu.
Nacionālajā valstu likumdevēju konferencē ir visaptverošs kopsavilkums par SPAP visā valstī un to darbību.
Piesakieties programmai Extra Help
Ja jums ir Medicare zāļu plāns un ierobežoti ienākumi un resursi, jūs varat pretendēt uz papildu palīdzību, apmaksājot recepšu medikamentus.
Šī papildu palīdzība, kas pieejama, izmantojot Sociālās apdrošināšanas administrāciju, var ietaupīt naudu, maksājot par daļu no ikmēneša prēmijām, gada atskaitījumiem un receptes maksājumiem.
Vai ir kaut kas, ko es varu darīt, lai izvairītos no virtuļu cauruma?
Jā. Jūs varat izvairīties no virtuļu cauruma, ja 2021. gadā spējat saglabāt kopējās zāļu izmaksas zem 4130 USD.Ja jūsu D daļas plāns piedāvā zemāku izmaksu zāles pirms sākotnējā pārklājuma ierobežojuma (piemēram, kopija 10 ASV dolāru apmērā, nevis prasot samaksāt 25% no jūsu narkotiku izmaksām), jūsu izdevumi no kabatas paliks mazāki, ja jūs nesasniedzat sākotnējo pārklājuma limitu. Viens no labākajiem veidiem, kā to izdarīt, ir lūgt ārstu pāriet uz vispārējiem medikamentiem, ja tie ir pieejami un piemēroti.
Šis sākotnējais pārklājuma limits ir diezgan liels, nekā tas bija 2011. gadā, kad ACA pirmo reizi sāka piedāvāt atlaides virtulīšu caurumā (tajā gadā virtuļu caurums sākās, kad jūsu kopējie zāļu izdevumi sasniedza 2840 USD). Bet, pateicoties ACA, pats virtuļu caurums ir arī daudz mazāk sāpīgs, nekā tas bija toreiz, kad dalībniekiem bija jāmaksā visas zāļu izmaksas.
