Kas ir atbrīvojums no 1332. gada?

Atteikšanās no 1332. gada ir Affordable Care Act (ACA) noteikums, kas ļauj valstij izmantot novatorisku pieeju veselības aprūpes reformai. Valstis varēja sākt izmantot šos atbrīvojumus no 2017. gada.

Sākot no 2020. gada vidus, kopumā 23 štati federālajai valdībai ir iesnieguši izskatīšanai 1332 atteikšanās priekšlikumus; 15 ir apstiprināti, bet pārējie vai nu vēl tiek pārskatīti, vai arī ir atsaukti.

Vairumā gadījumu valstis pārapdrošināšanas programmu īstenošanai izmanto 1332 atbrīvojumus, taču atbrīvojumus var izmantot plašākām izmaiņām, ja vien valstis ievēro dažādas patērētāju aizsardzības pamatnostādnes. Ņemot vērā to, ka divas ļoti atšķirīgas administrācijas līdz šim ir pārraudzījušas 1332 atbrīvojumus, noteikumi, kas reglamentē šos atbrīvojumus, laika gaitā ir attīstījušies.

Pieejamās aprūpes likums radīja plašas izmaiņas Amerikas veselības aprūpes un veselības apdrošināšanas sistēmās. Noteikumi tiek piemēroti visā valstī, taču valstīm ir zināma rīcības brīvība īstenot savas prasības, piemēram, izvēlēties etalona plānu, kas nosaka prasības būtiskiem veselības pabalstiem individuālajiem un mazo grupu veselības apdrošināšanas plāniem.

Atteikšanās no 1332. gada ļauj valstij īstenot dažādas radošas un unikālas pieejas, taču pirms tās ieviešanas federālajai valdībai ir jāapstiprina atteikšanās.

Vispārīgi parametri 1332 atteikumiem

Nosaukums ir ņemts no ACA 1332. panta (kodificēts 42 ASV kodeksa § 18052), kurā izklāstīts, kā darbojas 1332 atbrīvojumi. Likums piešķir plašas pilnvaras 1332 atbrīvojuma prasībām Veselības un cilvēkresursu departamenta sekretāram ( HHS), taču tajā ir iekļautas dažas pamatprasības, kas pazīstamas kā aizsargierīces, kurām jāatbilst valsts 1332. gada atbrīvojuma priekšlikumam, lai to apstiprinātu HHS.

Ideja ir nodrošināt, ka jebkādas izmaiņas, ko veic štats, radīs patērētājiem vismaz tikpat labu aizsardzību, kā tas būtu bijis bez štata 1332. gada atbrīvojuma, un lai izvairītos no federālās valdības izmaksu palielināšanās. Lai iegūtu apstiprinājumu, 1332 atbrīvojums jāprojektē tā, lai nodrošinātu:

• Veselības apdrošināšanas segums ir vismaz tikpat visaptverošs kā nodrošinājums, ko cilvēki saņem saskaņā ar ACA parastajiem noteikumiem.
• Veselības apdrošināšanas segums ir vismaz tikpat pieņemams kā segums, ko cilvēki saņem saskaņā ar ACA parastajiem noteikumiem.
• Veselības apdrošināšanas segums vismaz tikpat daudziem cilvēkiem, kāds būtu paredzēts ACA parastajos noteikumos.
• Federālais deficīts nepalielinās.

Šajos parametros valstis var veikt dažādas izmaiņas, lai gan tām nav atļauts atcelt ACA prasību, ka veselības plāni ir jāizsniedz un jānodrošina jau esošo apstākļu pārklājums.

Obamas administrācijas noteikumi

2015. gadā Obamas administrācijas laikā HHS izstrādāja vadlīnijas, lai precīzi precizētu, kas būtu vajadzīgs, lai valsts izpildītu katru no šiem četriem noteikumiem savā atbrīvojuma priekšlikumā.

HHS noteikumos paskaidrots, ka "segums" nozīmē minimālo būtisko segumu, kas neietver tādas lietas kā īstermiņa veselības plāni, veselības aprūpes koplietošanas ministrijas plāni, ierobežotu pabalstu plāni, fiksētas atlīdzības plāni utt. (Tomēr tas ietver ārpus apmaiņas plāni, kas ir ACA atbilstīgi galvenie medicīniskie plāni, kas tiek pārdoti ārpus veselības apdrošināšanas biržas).

Lai ņemtu vērā faktu, ka daži "izdilis" darba devēju atbalstītie plāni tiek uzskatīti par minimālo būtisko segumu, bet nenodrošina minimālo vērtību, noteikumos tika norādīts, ka 1332. gada atbrīvojuma priekšlikumu var apstiprināt tikai tad, ja tas nesamazina to cilvēku skaitu, kuriem ir segums, kura aktuārā vērtība ir vismaz 60% (ti, ja veselības plāns sedz vismaz 60% no kopējām medicīniskajām izmaksām standarta populācijai).

Noteikumi arī paskaidroja, ka valsts 1332. gada atbrīvojuma priekšlikumu var apstiprināt tikai tad, ja tas nesamazina to cilvēku skaitu, kuru segums ir salīdzināms ar valsts etalona plānu būtiskiem ieguvumiem veselības jomā.

Tātad saskaņā ar noteikumiem, kurus HHS pabeidza 2015. gadā, valsts 1332 atbrīvojumu varēja apstiprināt tikai tad, ja tas nesamazinās to cilvēku skaitu, kuriem ir patiesi visaptveroša veselības apdrošināšanas segums.

Pieejamības metrikā 2015. gada noteikumos par 1332 atbrīvojumiem tika ietvertas prēmijas un izmaksu dalīšana (atskaitījumi, kopijas un līdzapdrošināšana), kā arī "izdevumi veselības aprūpes pakalpojumiem, uz kuriem neattiecas plāns ... ja tos ietekmē [1332] atteikšanās priekšlikums. " Atbrīvojumu nevarēja apstiprināt, ja tas samazinātu kopējo pieejamību.

Apvienojot izmaksu dalīšanu (kas rodas tikai cilvēkiem, kuriem ir medicīniskas norādes), kā arī prēmijas, nosakot kopējo pieejamību, HHS noteikumi nodrošināja, ka valsts nevarēs izmantot atbrīvojumu no 1332, lai izveidotu sistēmu, kas balstīta uz lētāku veselības aprūpi pārklājums, kas sniedza mazāk spēcīgus ieguvumus, ja personai bija nepieciešama medicīniskā aprūpe.

Obamas administrācijas vadlīnijās par 1332 atbrīvojumiem arī atzīmēts, ka, izvērtējot valsts atteikšanās priekšlikumu, HHS aplūkos ne tikai kopējo ietekmi uz visiem štata iedzīvotājiem, bet arī uz ietekmi uz mazāk aizsargātām iedzīvotāju grupām, tostarp iedzīvotājiem ar zemiem ienākumiem, vecāka gadagājuma iedzīvotājiem un iedzīvotājiem ar nopietniem veselības traucējumiem.

Priekšlikums par atteikšanos, kas būtiski kaitētu neaizsargātām iedzīvotāju grupām, nevarētu gūt apstiprinājumu, pat ja ietekme uz kopējo iedzīvotāju skaitu būtu neitrāla vai labvēlīga.

Trampa administrācijas pārskatīšana

2018. gadā HHS, kas tagad ir Trampa administrācijas pakļautībā, izdeva jaunas vadlīnijas par 1332 atbrīvojumiem. Jaunie noteikumi atsaucas uz 1332 atbrīvojumiem kā "Valsts atbrīvojuma un pilnvaru atcelšana" un atslābina vairākas no iepriekšējās administrācijas izvirzītajām prasībām.

Saskaņā ar 2018. gada noteikumu "pārklājums" tiek no jauna definēts, iekļaujot plānus, kurus Obamas administrācija neuzskatīja par atbilstošiem, tostarp īstermiņa veselības plānus un asociācijas veselības plānus.

2018. gada noteikumā īpaši norādīts, ka saskaņā ar pārskatīto noteikumu 1332 atbrīvojumus "potenciāli varētu izmantot, lai valstis varētu izmantot papildu iespējas elastīgākam un pieejamākam pārklājumam, ko administrācija pavēra, paplašinot asociācijas veselības plānu un īstermiņa, ierobežotu ilguma apdrošināšana. "

Trampa administrācija iepriekš bija izstrādājusi vadlīnijas, lai padarītu abus pārklājuma veidus pieejamākus un vieglāk izmantojamus kā aizstājējus regulāram galvenajam medicīniskās veselības segumam.

Tātad saskaņā ar 2018. gada likumu valsts atteikšanās priekšlikumu varētu apstiprināt pat tad, ja tā rezultātā palielināsies to cilvēku skaits, uz kuriem attiecas īstermiņa veselības plāni, un samazināsies to cilvēku skaits, uz kuriem attiecas visaptveroši galvenie medicīniskie plāni. kā kopējais cilvēku skaits arjebkuršveselības seguma veids nemazināsies.

2018. gada noteikums arī neattiecās uz to, cik daudziem cilvēkiem faktiski būtu pieejams, visaptverošs pārklājums, un tā vietā ļauj novērtēt atteikšanās priekšlikumu, pamatojoties uzpieejamībapieejamu, visaptverošu pārklājumu, pat ja daži iedzīvotāji saskaņā ar atteikumu pāriet uz mazāk pieejamu un / vai mazāk visaptverošu pārklājumu.

2015. gada noteikumos bija noteikts, ka valsts atteikšanās priekšlikumu var apstiprināt tikai tad, ja tas nepadarīs segumu mazāk pieejamu un nesamazinās to cilvēku skaitu, kuriem ir minimālais būtiskais segums (kas arī nodrošināja minimālo vērtību).

Bet 2018. gada noteikumā ir teikts, ka tā bija pārāk ierobežojoša prasība un tas neļautu valstīm palielināt to iedzīvotāju skaitu, kuriem ir lētāks, bet arī mazāk aptverošs pārklājums.

Kamēr visaptverošie plāni paliek pieejami iedzīvotājiem un kamēr šie plāni turpinās saglabāt kopējos veselības aprūpes izdevumus tādā pašā līmenī, kāds tas būtu bijis bez atteikšanās, valsts var izvēlēties arī padarīt mazāk vispārīgus un / vai mazāk pieejamu pārklājumu, kas pieejams kā alternatīva, neskatoties uz to, ka daži iedzīvotāji pāriet uz šiem plāniem.

2018. gada noteikums atceļ prasību izvērtēt 1332. gada atbrīvojuma priekšlikumu attiecībā uz tā ietekmi uz neaizsargātajām iedzīvotāju grupām. Tā vietā tā aicina HHS novērtēt tikai ietekmi uz kopējo iedzīvotāju skaitu.

Un, lai gan Obamas administrācijas noteikumos bija prasīts atbrīvot no 1332. gada, lai ievērotu četrus aizsargbarjeru noteikumus katru gadu, kad tas bija spēkā, Trampa administrācija arī atviegloja šo noteikumu.

Kamēr paredzams, ka atteikšanās priekšlikums dzīves laikā (parasti piecu gadu laikā) atbilst (atvieglotajām) aizsargierīcēm, to var apstiprināt, pat ja paredzams, ka tas īslaicīgi darbosies vienā vai vairākās aizsargjoslās.

2018. gada noteikumu izmaiņas arī atvieglo valstij iespēju vispirms saņemt 1332. gada atteikšanās priekšlikumu. Saskaņā ar ACA valstīm valstīm ir jāpieņem tiesību akti, lai atļautu un īstenotu atbrīvojumu no 1332. gada, taču 2018. gada noteikums arī ļauj valstīm izmantot esošos tiesību aktus kopā ar valsts regulējumu vai izpildrakstu.

Saskaņā ar abām HHS noteikumu versijām štata 1332. gada atbrīvojuma priekšlikumu var apstiprināt tikai tad, ja tas nepalielinās federālo deficītu. Valstis var brīvi pievienot savu finansējumu, lai uzlabotu ieguvumus veselībai vai pieejamību, taču nevar sagaidīt, ka federālā valdība štatā tērēs vairāk, nekā būtu iztērējusi bez atteikšanās.

Drīz pēc jauno pamatnostādņu pabeigšanas Medicare and Medicaid Services (CMS) centrs publicēja pārskatu par 1332 atteikšanās koncepcijām, kas valstīm jāapsver, izklāstot, kā valstis varētu izmantot jauno atteikšanās elastību, lai ieviestu novatoriskas izmaiņas viņu veselības apdrošināšanas tirgos. A

Aidaho

Bet, lai arī Trampa administrācija ievērojami atviegloja prasības attiecībā uz 1332 atteikšanās priekšlikumiem, lai gūtu apstiprinājumu, viņi jau iepriekš noraidīja Aidaho iesniegto priekšlikumu 2019. gadā.

CMS paskaidroja, ka Idaho piedāvātais plāns - kas būtu paredzējis atļaut ACA neatbilstošus plānus pārdot valstī -, iespējams, nebūtu izpildījis 1332. gada atbrīvojuma aizsargjoslas, it īpaši deficīta neitralitātes likumu.

Aidaho tajā brīdī pārtrauca atteikšanos no 1332. gada, un tā vietā ieviesa "uzlabotus" īstermiņa veselības apdrošināšanas plānus, kas valstī ir pārdoti kopš 2019. gada beigām.

Kā valstis izmanto 1332 atbrīvojumus?

No 2020. gada ir 12 valstis, kas ir īstenojušas pārapdrošināšanas programmas, izmantojot 1332 atbrīvojumus, un vēl divas - Pensilvānija un Ņūhempšīra - ir saņēmušas federālu apstiprinājumu 1332 atbrīvojumiem, kas no 2021. gada radīs pārapdrošināšanas programmas. Turklāt Havaju salās ir aktīvs atbrīvojums no 1332. gada, kas ļauj valstij izvairīties no ACA izveidotas mazo uzņēmumu veselības apdrošināšanas biržas.

1332 atteikšanās nevar palielināt federālo deficītu. Bet, ja štata 1332. gada atteikšanās rada federālās valdības izdevumusmazāknaudu šajā valstī valsts var atgūt uzkrājumus un izmantot naudu, lai finansētu tās īstenoto veselības aprūpes programmu.

Pārapdrošināšana

Pārapdrošināšana ir labs piemērs. Tā kā pārapdrošināšana samazina individuālās tirgus veselības apdrošināšanas prēmijas, arī šajā zemē samazinās prēmiju subsīdijas (ko maksā federālā valdība).

Tā vietā, lai federālā valdība saglabātu ietaupījumus, valsts saņem naudu tā sauktajā finansējumā. Tad valsts šo finansējumu kopā ar saviem ieņēmumiem izmanto, lai apmaksātu pārapdrošināšanas programmu.

CMS publicē caurbraukšanas finansējuma apjomu, ko katra valsts saņem savai pārapdrošināšanas programmai. Havaju salas saskaņā ar 1332. gada atbrīvojumu saņem arī nelielu finansējuma daļu, lai gan ne tik daudz kā valstis, kas īstenoja pārapdrošināšanas programmas).

Džordžija

Džordžija bija pirmā valsts, kas ierosināja atbrīvojumu no 1332. gada, pamatojoties uz atvieglotajām vadlīnijām, kuras CMS ieviesa 2018. gadā. Štata atteikšanās priekšlikums tika iesniegts 2019. gada beigās, lūdzot atļauju veikt dažas būtiskas izmaiņas Gruzijas individuālajā veselības apdrošināšanas tirgū.

Valsts mainīja savu atteikšanās priekšlikumu 2020. gadā, lai samazinātu dažas no ierosinātajām izmaiņām, taču tas joprojām būtu ievērojams remonts, ja un kad to apstiprinās federālā valdība.

Džordžijas ierosinātā 1332. gada atteikšanās prasa valstij pāriet no HealthCare.gov (federāli vadītās veselības apdrošināšanas biržas) un tā vietā, lai pretendenti izmantotu tīmekļa brokerus un apdrošinātāju reģistrācijas platformas.

Diezgan daudzas valstis vada savas apmaiņas, nevis paļaujas uz HealthCare.gov, taču, ja Gruzijas atteikšanās tiks apstiprināta, tā būtu vienīgā valsts, kurai vispār nav apmaiņas platformas.

Gruzijas atteikšanās priekšlikumā sākotnēji tika aicināts atļaut izmantot piemaksu subsīdijas (ko federālā valdība finansēja saskaņā ar ACA), lai kompensētu to plānu izmaksas, kas neatbilst ACA, taču šī priekšlikuma daļa tika atcelta 2020. gadā.

Džordžija plāno turpināt federālās valdības izdot piemaksu subsīdijas, un tās būs pieejamas tikai ACA atbilstošiem kvalificētiem veselības plāniem (t.i., plānu veidiem, kurus cilvēki var iegādāties biržā).

Bet saskaņā ar vadlīnijām un atteikšanās koncepcijām, kuras CMS publicēja 2018. gadā, valstij būtu iespējams saņemt apstiprinājumu 1332 atbrīvojumam, kas ietver federālo piemaksu subsīdiju izmantošanu, lai kompensētu ar ACA neatbilstošas ​​veselības apdrošināšanas izmaksas, tostarp īsās ilgtermiņa veselības apdrošināšanas plāni.

Piemaksas par vecumu

Valstis arī var izmantot 1332 atbrīvojumus, lai ieviestu sistēmu, saskaņā ar kuru ACA prēmiju subsīdijas varētu pārstrukturēt, pamatojoties uz vecumu, nevis ienākumiem, ar lielākām subsīdijām vecākiem dalībniekiem.

Saskaņā ar ACA prēmijas vecāka gadagājuma cilvēkiem var būt pat trīs reizes lielākas, taču subsīdijas ir balstītas uz to, kā personas prēmija tiek salīdzināta ar viņu ienākumiem salīdzinājumā ar nabadzības līmeni. Tātad vecāks cilvēks saņem lielāku subsīdiju nekā jaunāks, lai izlīdzinātu viņu neto prēmiju, bet tikai tad, ja viņu ienākumi ir līdzīgi un nepārsniedz 400% no nabadzības līmeņa.

Pieteikumi

Lai gan lielākā daļa ACA stājās spēkā līdz 2014. gadam, 1332 atbrīvojumi valstīm kļuva pieejami tikai 2017. gadā. Daži štati, tostarp Vermonta, Aiova un Kalifornija, piedāvāja unikālas 1332 atbrīvojumus, bet vēlāk tos atsauca.

Pirmajos 1332 gadu atbrīvojumu pieejamības gados pārapdrošināšanas programmas ir bijušas visizplatītākā šo atbrīvojumu izmantošana. Un, lai arī konkrētie parametri un pārejas finansējuma summas dažādās valstīs atšķiras, pārapdrošināšana ir diezgan pamatīgs, vienots jēdziens. Laikam ejot, mēs tomēr varam sākt redzēt papildu valstis, kurām ir unikālāka pieeja 1332 atbrīvojumiem.