Tagad tiek vērtēta ketogēnā diēta jeb "keto diēta", ņemot vērā tās iespējamo nozīmi gan vēža profilaksē, gan ārstēšanā. Tomēr jāapsver vairāki jautājumi. Vēzis nav viena slimība, bet gan plaša slimību kolekcija, un keto diēta var būt noderīga viena veida (vai molekulārā apakštipa) gadījumā, bet kaitīga citā. Atbildes var atšķirties arī atkarībā no tā, kā tas var ietekmēt risku (profilakse), ārstēšanu (piemēram, ķīmijterapiju un starojumu), izdzīvošanu vai atkārtošanās risku. Mēs aplūkosim līdz šim veiktos pētījumus, iespējamos ieguvumus, blakusparādības, riskus un kontrindikācijas. Svarīgi ir tas, ka, ja jūs dzīvojat ar vēzi, pirms sākšanas ir svarīgi runāt ar onkologujebkuršdiētas veids.
Aleksandrs Spatari / Getty ImagesKetogēnas diētas noteikšana
Ketogēna diēta (saukta arī par "keto diētu") ir diēta, kurā ir daudz tauku, maz ogļhidrātu un olbaltumviela ir "neitrāla", un olbaltumvielu daudzums bieži ir nedaudz lielāks nekā tipiskā rietumu diēta. Konkrēti, ketogēno diētu veido:
- Tauki: 55% līdz 60%
- Olbaltumvielas: 30% līdz 35%
- Ogļhidrāti: no 5% līdz 10% (personai, kas lieto 2000 kaloriju diētu, tas nozīmē 20 līdz 50 gramus ogļhidrātu)
Ir svarīgi atzīmēt, ka uzturvielu attiecības, kas saistītas ar keto diētu, nav saskaņotas ar to, kas tiek reklamēts 2020. – 2025. Gada uztura vadlīnijās amerikāņiem. Šīs pamatnostādnes, ko kopīgi publicēja ASV Lauksaimniecības departaments un ASV Veselības un cilvēkresursu departaments, atbalsta šādus uztura rādītājus:
- Tauki: 20% līdz 35% (uzsverot veselīgos taukus)
- Olbaltumvielas: 10% līdz 35%
- Ogļhidrāti: 45% līdz 65%
Lai gan tas ļoti ierobežo ogļhidrātus, ketogēnā diēta atšķiras no daudzām zemu ogļhidrātu diētām, kas sastāv no 20 līdz 30% ogļhidrātu.
Keto pielāgošana
Ketogēnas diētas mērķis ir ķermeņa (enerģijas) avotam sadedzināt taukus cukura (glikozes) vietā. Kad ogļhidrātu uzņemšana ir ievērojami samazināta, ķermenis pāriet uz tauku dedzināšanu - procesu, kas ražo ketona ķermeņus (ko sauc par keto-adaptāciju). Šisuzturaketoze atšķiras no diabētiskās ketoacidozes, kas ir bīstams stāvoklis, kas daudziem cilvēkiem ir pazīstams.
Keto diēta un slimība
Ir konstatēts, ka ketogēns vismaz īstermiņā noved pie svara zuduma. Tas ir arī izrādījies noderīgs, lai samazinātu krampju skaitu cilvēkiem ar zāļu rezistentu epilepsiju, un tiek pētīta iespējamā loma apstākļos, sākot no Parkinsona slimības līdz autismam.
Iespējamie vēža mehānismi
Tā kā pētījumi par vēža ketogēno diētu ir jauni, ir noderīgi izpētīt, kā diēta var ietekmēt vēža šūnas un normālas ķermeņa šūnas.
Ietekme uz vēža šūnām
Ir daži veidi, kā ketogēns var dot labumu vismaz dažiem vēža veidiem.
Viens no tiem ir būtībā "izsalcis" vēža šūnas. Pirms daudziem gadiem Oto Varburgs postulēja priekšstatu, ka cukurs baro vēzi (Varburgas efekts), nopelnot 1931. gada Nobela prēmiju fizioloģijā un medicīnā. Tas vēlāk ir novedis pie tā, ka cukurs tiek demonizēts daudzās aprindās kā vēža augšanas cēlonis, un patiešām PET skenēšana paļaujas uz faktu, ka daudzi vēža šūnu veidi audzēju identificēšanai patērē cukuru. Tā vietā, lai vienkārši būtu šūnas, kas ir iebiedētāji un satvertu cukuru, pirms normālas šūnas spēj, tomēr ketogēnas diētas ar vēzi teorija ir tāda, ka tā izmanto vēža atkarību no glikozes.
Vēža šūnas daudzos aspektos atšķiras no normālām šūnām, ieskaitot spēju pielāgoties izmaiņām savā vidē. No laboratorijas pētījumiem izrādās, ka vismaz dažām vēža šūnām ir grūtības izmantot ketonus kā enerģijas avotu (tie, visticamāk, neiziet procesu, ko dēvē par keto adaptāciju ketonu lietošanai nepieciešamo enzīmu regulēšanas dēļ vai tāpēc, ka teorija ir tāda, ka ketozes izraisīšana dod priekšrocību normālām šūnām, jo tās var vieglāk pielāgoties ketonu metabolismam.
Citādi ketogēnajai diētai teorētiski varētu būt nozīme vēzī, jo tā ietekmē insulīna līmeņa pazemināšanos. Pēc pētījumiem ir zināms, ka gan insulīns, gan insulīnam līdzīgi augšanas faktori var stimulēt vēža augšanu.
Lai vēzis varētu izaugt, viņiem ir jāattīsta jauni asinsvadi, lai atbalstītu audzēju, šo procesu sauc par angiogenezi. Peles gliomas modelī tika konstatēts, ka ketogēna diēta mazina angiogenēzi.
Visbeidzot, tiek uzskatīts, ka ketona ķermeņiem faktiski var būt tieša toksiska ietekme uz vēzi. Vienā pētījumā tika apskatīta ketonu papildināšanas ietekme gan uz laboratorijā audzētām vēža šūnām, gan uz pelēm ar metastātisku vēzi. Laboratorijā tika konstatēts, ka ketona piedevas samazina gan vēža šūnu veselību, gan augšanu. Pelēm ar metastātisku vēzi ketonu papildināšana bija saistīta ar ilgāku izdzīvošanu (par 50% līdz 68% ilgāk atkarībā no izmantotajiem specifiskajiem ketona ķermeņiem).
Iespējamie profilakses mehānismi
Ketogēna diēta var darboties arī tādā veidā, kas teorētiski varētu samazināt vismaz dažu vēža risku.
Vēzis sākas, kad normālā šūnā notiek virkne mutāciju. Var būt iedzimta nosliece, taču lielākā daļa mutāciju laika gaitā tiek iegūti oksidatīvā stresa ietekmē. Brīvie radikāļi ir nestabilas molekulas, kuras var radīt kancerogēni vai normāli vielmaiņas procesi organismā. Ar antioksidantiem bagāta uztura ēšanas teorija ir tāda, ka antioksidanti darbojas, lai "neitralizētu" brīvos radikāļus, nodrošinot tiem elektronu. Oksidatīvais stress, savukārt, ir frāze, kas norāda uz brīvo radikāļu un antioksidantu nelīdzsvarotību tā, ka brīvo radikāļu skaits pārsniedz antioksidantu daudzumu.
Ketona ķermeņi samazina brīvo radikāļu ražošanu, vienlaikus palielinot ķermeņa antioksidantu spēju. Brīvie radikāļi ir iesaistīti mutāciju izraisīšanā, kas var izraisīt vēzi, bet tas ir svarīgi arī cilvēkiem, kuri dzīvo ar vēzi. Vēži nepārtraukti mainās un attīstās jaunas mutācijas. Faktiski tieši šīs jaunās mutācijas izraisa rezistenci pret ķīmijterapiju un mērķtiecīgu terapiju, kas iepriekš bija efektīva. Tas nozīmē, un, kā tiks apspriests turpmāk, augļu un dārzeņu ierobežošana, kas var rasties ketogēnā diētā, varētu neitralizēt šo efektu, taču patiesā ietekme pašlaik nav zināma.
Citā pētījumā ir pierādīts, ka ketona ķermeņa B-hidroksibutirāts nomāc oksidatīvo stresu.
Iespējamie ieguvumi vēža profilaksē vai ārstēšanā
Pētījumi par ketogēnas diētas ietekmi gan uz vēža profilaksi, gan ārstēšanu ir sākumstadijā. Tā kā līdz šim ir salīdzinoši maz pētījumu par cilvēkiem, mēs aplūkosim arī mehānismu, kādā ketoze var būt nozīmīga vēža gadījumā, kā arī līdz šim veiktos pētījumus ar dzīvniekiem un laboratorijām.
Preklīniskie pētījumi (laboratorijas un dzīvnieki)
Kaut arī laboratorijā un pētījumos ar dzīvniekiem audzētās cilvēka vēža šūnas ne vienmēr nozīmē to, kas notiks ar cilvēkiem (un mēs dalīsimies ar piemēru zemāk), tie tomēr atklāj iespējamo lomu vēža gadījumā.
Kopumā pētījumi ar dzīvniekiem liecina, ka ketogēnai diētai var būt pretvēža iedarbībalielākā daļavēzis. 2017. gada pētījumu pārskatā tika konstatēts, ka 72% pētījumu parādīja ketogēnas diētas pretvēža iedarbību uz vēzi dzīvniekiem. Šajā pārskatā pro-vēža efekts (audzēja pasliktināšanās ketogēnas diētas dēļ) netika novērots.
Citi pirmsklīniskie pētījumi ir atklājuši, ka dažādi vēža veidi vai molekulārie apakštipi var atšķirīgi reaģēt uz ketogēno diētu. Piemēram, lai gan lielākā daļa vēža šūnu reaģēja (diētai bija pretvēža iedarbība), diētai, šķiet, bijapro-vēzisdažu vēža gadījumu gadījumā (nieru vēzis un BRAF pozitīva melanoma). Fakts, ka BRAF V600E pozitīvā melanoma peļu modelī parādīja ievērojamu ketogēnas diētas pieaugumu, rada bažas, ka ketogēnai diētai var būt atšķirīga ietekme ne tikai uz dažādiem vēža veidiem, bet arī uz specifiskajām molekulārajām pārmaiņām, kas veicina audzēja augšanu. A
Kopumā ir svarīgi atzīmēt, ka labā vai sliktā gadījumā ketogēnā diēta ietekmē vēža šūnu metabolismu. 2019. gada pētījumā tika konstatēts, ka ketogēnai diētai ir būtiska kavējoša iedarbība uz šūnām, kas, šķiet, pārsniedz tikai šūnu enerģijas piegādi. Kāds var būt šis mehānisms, nav zināms.
Cilvēka studijas
Lielākā daļa cilvēku pētījumu, kuros aplūkota ketogēnā diēta cilvēkiem ar vēzi, ir bijuši mazi, un daudzi šajā laikā galvenokārt ir koncentrējušies uz drošību.
Visspēcīgākie pierādījumi ir novēroti par glioblastomu, kas ir visizplatītākais un agresīvākais smadzeņu vēža veids. Ir arī labi pierādījumi par ketogēnas diētas iespējamo ieguvumu ar dažiem citiem vēža veidiem, tostarp plaušu vēzi, prostatas vēzi, resnās zarnas vēzi un aizkuņģa dziedzera vēzi.
Kaut arī pētījumi ar dzīvniekiem ir noderīgi, situācija cilvēkiem var būt atšķirīga. Piemēram, lai gan peles modelī BRAF pozitīvā melanoma uzrādīja ievērojamu izaugsmi, lietojot ketogēno diētu, nelielā pētījumā, kurā piedalījās tikai daži pacienti ar BRAF mutāciju pozitīvām melanomām, izrādījās, ka kāds gūst labumu no ketogēnas diētas.
Nesen veiktais pētījums par ketogēnas diētas ietekmi uz sievietēm, kurām bija olnīcu vai dzemdes vēzis, galvenokārt pievērsās drošībai, taču bija iedrošinošs citos veidos. Tika konstatēts, ka diēta negatīvi neietekmē sieviešu dzīves kvalitāti un var uzlabot fizisko darbību, mazināt nogurumu un samazināt alkas pēc ēdiena.
Blakusparādības, riski un kontrindikācijas
Izmantojot jebkuru pieeju vēzim, iespējamais ieguvums ir jāsalīdzina ar iespējamo risku, un ir svarīgi aplūkot blakusparādības, iespējamos riskus un situācijas, kad diētu nevajadzētu lietot (kontrindikācijas).
Blakus efekti
Kad cilvēki sāk ketogēno diētu, parasti ir simptomi, kas ir izveidoti "keto gripa". Tas var ietvert nogurumu, sliktu dūšu, vemšanu, zemāku fiziskās slodzes toleranci, aizcietējumus un citas gremošanas sistēmas blakusparādības.
Riski
Šīs blakusparādības, kā arī ketogēnas diētas metaboliskā ietekme var radīt zināmus riskus, tostarp:
- Dehidratācija
- Nierakmeņi
- Podagra
- Hipoglikēmija, kas var izraisīt problēmas, piemēram, ģībonis
Cilvēkiem arī jāapzinās, ka ketogēna diēta var izraisīt kļūdaini pozitīvu alkohola izelpas testu.
Ilgtermiņa blakusparādības var būt zems olbaltumvielu līmenis asinīs (hipoproteinēmija), aknu steatoze un vitamīnu un minerālvielu deficīts. Tā kā diētu ir grūti uzturēt un pētījumi ir samērā jauni, visi potenciālie ilgtermiņa efekti nav zināmi. .
Iespējamie riski, kas saistīti ar vēzi
Kaut arī ir veikti daži pētījumi, pirms diētas lietošanas vēža slimniekiem ir jāņem vērā vairāki iespējamie riski.
Uztura sastāvdaļas un iespējamie trūkumi
Ketogēnas diētas stingrības un prasību dēļ varētu būt grūti iegūt visas svarīgās uzturvielas, kas nepieciešamas veselīgam uzturam. Turklāt tauku palielināšanās potenciāli varētu būt problemātiska. Piemēram, diēta ar zemu tauku saturu ir saistīta ar zemāku atkārtošanās risku, lietojot dažus krūts vēža veidus, no otras puses, ketogēna diēta var palīdzēt dažiem cilvēkiem zaudēt svaru. Aptaukošanās ir saistīta ar paaugstinātu krūts vēža atkārtošanās risku.
Kad jūs tiekat galā ar vēzi vai ja jums ir iedzimti tauku vielmaiņas traucējumi, ir svarīgi arī atzīmēt, ka jūsu ķermenis var nedarboties tāpat kā kāds, kam nav vēža. Tāpat kā vēža šūnas, iespējams, nespēj metabolizēt olbaltumvielas un taukus, arī jūsu veselajām šūnām var būt problēmas.
Būtiskas bažas rada tādu pārtikas produktu kā augļu ierobežošana. Ir daudz pētījumu, kas atklājuši mazāku vēža risku cilvēkiem, kuri ēd lielāku skaitu augļu un dārzeņu.
Tā kā piena produkti ir ierobežoti attiecībā uz dažām ketogēnām diētām, bažas rada D vitamīna trūkums. Tas nozīmē, ka sakarā ar zemu D vitamīna līmeņa saistību ar sliktākiem rezultātiem ar dažiem vēža veidiem ikvienam, kam ir vēzis, jāveic asins analīze, lai noteiktu D vitamīna līmeni, un, ja līmenis ir zems (vai zemākajā līmenī), jārunā ar savu onkologu. no normālā diapazona)
Šķiedra
Tā kā ketogēnā diēta ierobežo augļus un pākšaugus, tas var arī samazināt šķiedrvielu uzņemšanu. Šķiedru var uzskatīt par "prebiotiku" vai pārtiku, kas baro jūsu zarnu baktērijas (mikrobiomu). Cilvēkiem ar vēzi, kurus ārstē ar imūnterapiju, daudzveidīga zarnu mikrobioma ir saistīta ar lielāku efektivitāti. Lai arī probiotiķi, šķiet, nepalīdzēja, diēta ar augstu šķiedrvielu saturu palīdzēja. Šķiedra arī palīdz uzturēt zarnu darbību. Pašreizējās USDA vadlīnijas iesaka katru dienu uzņemt no 23 līdz 33 gramiem šķiedrvielu.
Nogurums
Nogurumu, kas saistīts ar vēzi (vēža nogurumu), agri var papildināt ar ketogēno diētu, un daudzi cilvēki uzskatīja, ka šis nogurums ir viena no kaitinošākajām vēža ārstēšanas blakusparādībām.
Vēzis Kaheksija
Lai gan slavēšana ir metode, kā zaudēt svaru, svara zudums var kaitēt kādam, kas dzīvo ar vēzi. Tiek uzskatīts, ka vēža kaheksija, sindroms, kas sastāv no netīšas svara zuduma un muskuļu iztukšošanas, ir tiešais 20% vēža izraisīto nāves gadījumu cēlonis.
Kontrindikācijas
Sievietēm, kuras ir grūtnieces, vēlas grūtniecību vai baro bērnu ar krūti, jāizvairās no ketogēnas diētas. Tas jālieto piesardzīgi arī cilvēkiem ar cukura diabētu un tikai rūpīgi novērojot ārstu. Ir vairāki medicīniski apstākļi, kuriem ketogēnu absolūti nevajadzētu lietot (tas ir kontrindicēts). Daži no tiem ietver:
- Aknu mazspēja
- Pankreatīts
- Noteikti iedzimti sindromi, piemēram, primārais karnitīna deficīts, karnitīna palmitoiltransferāzes deficīts, karnitīna translokāzes deficīts, piruvāta kināzes deficīts, porfīrijas un citi tauku vielmaiņas traucējumi.
Diēta un vēzis
Mēs zinām, ka tas, ko mēs ēdam, ir svarīgi. Tāpat kā augstāka oktāna skaitļa benzīns var novest pie labāk funkcionējošām automašīnām, mūsu ķermeņi visefektīvāk darbojas, kad mēs viņiem dodam pareizo degvielu. Runājot par uztura specifiku, pētījums ir tikai sākuma stadijā. Lai gan diēta ar augstu augļu un dārzeņu daudzumu un zemu pārstrādātas gaļas daudzumu ir saistīta ar mazāku daudzu vēža risku, mazāk ir zināms par to, kā konkrēti mūsu uztura elementi ietekmē jau esošo vēzi. Par laimi pašlaik ir daudz klīnisko pētījumu vietā, kas paredzēta, lai atbildētu uz šiem jautājumiem, un tiek atrastas dažas atbildes. Piemēram, periodiska badošanās (ilgstoša nakts badošanās) ir saistīta ar mazāku krūts vēža atkārtošanās risku.
Vārds no Verywell
Lai gan ir potenciālie mehānismi, kā ketogēnas diētas pieņemšana var būt nozīmīga vēža profilaksei vai ārstēšanai, nav skaidrs, kā šīs teorijas spēlē cilvēkiem, kuri dzīvo ar šo slimību. Ja jūs jautājat par ketogēnas diētas un vēža lomu, jūs atrodaties labā vietā. Lai gan tā ir diskusija, kas jums būs jāveic ar savu onkologu, jautājuma izvirzīšana ir zīme, ka jūs pats esat aizstāvis vēža aprūpē; kaut kas tāds, kas var palīdzēt jums atgriezt vismaz zināmu kontroli pār savu dzīvi, un dažos gadījumos tas pat ir saistīts ar labākiem rezultātiem.
