Mūža ierobežojumi veselības aprūpei: Medicaid, Medicare un privātie plāni

Lielākā daļa cilvēku maksā par savu veselības aprūpi. Cik viņi maksā, ir atkarīgs no viņu izmantotā veselības plāna.

Neatkarīgi no tā, vai kāds ir Medicare, veselības apdrošināšanas tirgus plāns, darba devēja atbalstīta apdrošināšana vai cits privāts apdrošināšanas plāns, viņam būs jāmaksā ikmēneša prēmijas, lai izmantotu šo plānu. Viņi maksās arī atskaitījumus, kā arī iemaksas un nodrošinājumu par saņemtajiem pakalpojumiem.

Medicaid tomēr darbojas mazliet savādāk. Atkarībā no štata Medicaid pakalpojumi noteiktām iedzīvotāju grupām var būt bezmaksas. Dažās valstīs, bet ne visās valstīs, būs vajadzīgas prēmijas; dažiem būs nepieciešamas kopmaksas. Dažas valstis pat ir ieviesušas darba prasības, lai noteiktu atbilstību.

Medicaid priekšlikums Kanzasā aizgāja tik tālu, ka pieprasīja trīs gadu ierobežojumu attiecībā uz viņu valsts programmas segumu, kas nozīmē, ka pēc tam, kad jūsu vārdā tiks iztērēts noteikts dolāru skaits, tajā laikā jums tiks liegta papildu segšana. Medicare & Medicaid Services centri galu galā noraidīja pieprasījumu 2018. gadā.

Neatkarīgi no izmantotā veselības plāna varētu būt satraucoši uzzināt, ka pat tad, ja kāds maksā savu daļu, viņu pabalstus var atņemt pēc noteikta laika perioda, neatkarīgi no veselības vai vajadzības. Medicaid priekšlikums nebija pirmais gadījums, kad apdrošinātāji noteica seguma ierobežojumus.

Privātās apdrošināšanas mūža ierobežojumi

Pirms 2010. gadā tika pieņemts Affordable Care Act (ACA), privātajām apdrošināšanas sabiedrībām bija rīcības brīvība, lai savos plānos pievienotu mūža ierobežojumus.

Apdrošinātāji ne tikai palielināja prēmiju izmaksas cilvēkiem, kuriem jau bija iepriekšējie apstākļi, bet arī pārtrauca maksāt par aprūpi pēc tam, kad bija iztērēta noteikta dolāra summa. Neatkarīgi no tā, vai bija noteikts gada ierobežojums vai mūža ierobežojums (kāda summa bija iekļauta plānā) par to, cik maksās apdrošinātājs, saņēmēji pēc limita sasniegšanas iestrēgs ar visām atlikušajām izmaksām.

Par laimi, ACA atcēla ne tikai iepriekš pastāvošos apstākļus, bet arī gada un dzīves ierobežojumus, vismaz attiecībā uz būtiskiem ieguvumiem veselībai. Slimākie cilvēki vairs nepaliktu bez veselības aprūpes, kad viņiem tas visvairāk vajadzīgs.

Medicare mūža ierobežojumi

Medicare ir federālā programma, kas nodrošina vecāka gadagājuma cilvēku un / vai personu ar invaliditāti aprūpi. A daļa, kas ir viena no četrām Medicare daļām, nodrošina stacionāro slimnīcu uzņemšanu, īslaicīgu uzturēšanos kvalificētās aprūpes iestādēs un hospisa pakalpojumus.

Lai gan daudziem cilvēkiem nav jāmaksā prēmijas par A daļu, tas nenozīmē, ka tā ir bezmaksas. Par pakalpojumiem, kas sniegti katrā pabalsta periodā, jāmaksā pašriska un līdzapdrošināšana. Jāņem vērā arī mūža rezerves dienas.

A daļa aptver 90 dienas slimnīcā jebkurā pabalsta periodā. Pēc pašriska samaksas pirmās 60 dienas saņēmējam ir brīvas. 2021. gadā no 61. līdz 90. dienai būs nepieciešama nodrošinājuma garantija USD 371 dienā. Pēc 90 dienām saņēmējs maksās visas izmaksas no savas kabatas vai citādi iegremdē savas mūža rezerves dienas. Šajā gadījumā viņi maksās 742 USD dienā par katru mūža rezerves dienu. Katrai personai ir maksimums 60 šādas dienas, kuras viņš var izmantot savas dzīves laikā.

Mūža rezerves dienas var izmantot vienā slimnīcas uzturēšanās reizē vai vairāku uzturēšanās reizēs. Tas ir atkarīgs no katra cilvēka vajadzībām.

Medicaid mūža ierobežojumi

Medicaid kopīgi finansē federālās un štatu valdības, bet to vada štati. Kamēr federālā valdība nosaka Medicaid pārklājuma minimālos standartus, katra valsts var ierosināt izmaiņas šajos standartos, izmantojot 1115 Medicaid atbrīvojumus. Lai gan visā dzīves laikā ierobežojumi ir liegti, programmā ir noteikti citi ierobežojumi.

Sākot ar 2020. gada novembri Indiāna un Jūta ieviesa darba prasības attiecībā uz Medicaid atbilstību. Arizonā, Džordžijas štatā, Nebraskā, Ohaio, Dienvidkarolīnā un Viskonsīnā atteikšanās no darba prasībām ir apstiprināta, taču tās vēl nav ieviestas. Citi štati, tostarp Arizona, Aidaho, Misisipi, Montāna, Oklahoma, Dienviddakota un Tenesī, ir Ideja ir tāda, ka "darbspējīgi" cilvēki būtu jāmudina strādāt. Šādi rīkojoties, palielināsies izredzes, ka viņi varēs piekļūt darba devēju atbalstītiem plāniem, nevis paļauties uz Medicaid. Tas arī ierobežo to, cik cilvēku var piekļūt programmai, netieši nosakot pārklājuma ierobežojumus.

Vārds no Verywell

2010. gadā ACA pārtrauca privātos apdrošinātājus noteikt mūža ierobežojumus būtiskiem ieguvumiem veselības jomā, lai gan tie joprojām varēja noteikt ierobežojumus citiem pakalpojumiem. Medicare ierobežo, cik daudz slimnīcas dienu tas aptvers. Pašlaik Medicaid nav dzīves ierobežojumu, lai gan dažās valstīs ir arvien grūtāk iegūt pārklājumu.