Marcelo Hernandez / Stringer / Getty Images
Key Takeaways
- Smagi slimi COVID-19 pacienti, kas atrodas ventilatoros, dažreiz tiek novietoti pakļautajā stāvoklī ar seju uz leju, lai labāk nodrošinātu skābekli.
- Šī pozīcija var izraisīt neatgriezeniskus nervu bojājumus pacientiem ar COVID-19, liecina jauns Ziemeļrietumu universitātes pētījums.
- Pētnieki meklē veidus, kā pasargāt smagi slimu COVID-19 pacientu nervus.
- Pacientiem, kuriem rodas nervu bojājumi, ilgstoši var zaudēt funkciju, lai gan ir iespējama zināma atveseļošanās.
Smagi slimi pacienti, kas atrodas ventilatoros, bieži tiek novietoti pakļautā stāvoklī vai ar seju uz leju, lai palīdzētu uzlabot skābekli un samazināt ar elpošanas distresa sindromu (ARDS) saistītas nāves iespējas. Bet COVID-19 gadījumos šī dzīvības glābšanas metode var izraisīt neatgriezeniskus nervu bojājumus, liecina jauns Ziemeļrietumu universitātes pētījums.
"Parasti, kad cilvēki ir kritiski slimi, viņi var pieļaut šos protokolus, lai tos uzturētu drošībā bez pārāk daudzām komplikācijām," pētījuma vadītājs Kolins Franzs, doktors, fizikālās medicīnas, rehabilitācijas un neiroloģijas docents Ziemeļrietumu Feinbergas skolā medicīnas Ilinoisā, stāsta Verywell. "Bet tas, ko esam pamanījuši cilvēkiem ar COVID-19, ir tas, ka uzņēmība pret ievainojumiem ir daudz lielāka."
Pētījumam Franz un viņa kolēģi pārskatīja medicīnisko informāciju 85 pacientiem, kuri no aprīļa beigām līdz jūnija beigām tika uzņemti rehabilitācijas slimnīcā Shirley Ryan AbilityLab, Čikāgā, kur strādā Franz. Pacienti atveseļojās pēc ARDS attīstības COVID-19 rezultātā un tika nosūtīti AbilityLab aprūpē no sešām dažādām slimnīcām.
Ārstēšanas laikā visi 85 pacienti saņēma mehānisko ventilāciju un tika ievietoti pakļautajā stāvoklī. No šiem pacientiem 11 tika diagnosticēti perifēro nervu bojājumi. Septembra pētījums, kuru pieņēmusiLielbritānijas anestēzijas žurnāls, vēl nav veikts salīdzinošs vērtējums.
Kopš pētījuma Franz saka, ka viņš ir redzējis papildu pacientus ar vienādām traumām. "Mēs nekad neesam redzējuši pacientu grupu, kas ienāk, un kuriem bija tik liels nervu bojājumu līmenis kā šis," viņš saka.
Ko tas jums nozīmē
Smagos gadījumos COVID-19 jūs varat novietot uz ventilatora guļus stāvoklī, kas varētu glābt jūsu dzīvību. Bet izrunāšanas un COVID-19 kombinācija var izraisīt neatgriezeniskus nervu bojājumus, kam nepieciešama atveseļošanās.
Nervu bojājumi un atveseļošanās
Saskaņā ar pētījumu, lielākajai daļai pacientu bija kakla traumas - īpaši divi nervi (elkoņa kaula un radiālais), kas pārvietojas no kakla uz roku.
Franz saka, ka nervu ievainojumiem, kas saistīti ar COVID-19 pacientu novietošanu pakļautajā stāvoklī, var paiet viens līdz divi gadi, lai dziedinātu, un daudzi cilvēki neatgūs pilnīgu skarto zonu darbību un mobilitāti.
"Perifēro nervu atveseļošanās ir ļoti lēna," saka Franz. “Ja jūs sabojājat aksonus, kas ir kā vadi, kas savienojas ar mūsu ķermeni, muskuļiem un ādu, tie mēnesī pieaug tikai par collu. Un viņiem tas nav īpaši labi. ” Saskaņā ar pētījumu, dziedināšanas procesu var kavēt arī tādi pamata apstākļi kā cukura diabēts, kas var ietekmēt nervus.
Kuram visvairāk draud nervu bojājumi?
Saskaņā ar Slimību profilakses un kontroles centra (CDC) datiem vecāka gadagājuma pieaugušajiem un cilvēkiem ar noteiktiem pamata apstākļiem ir lielāks risks saslimt ar smagām slimībām no COVID-19. Šī pēdējā pētījuma dalībniekiem bija augsts cukura diabēta un aptaukošanās līmenis, un daudzi bija vecāki pieaugušie.
Bet Franz saka, ka ikviens, kurš ir smagi slims ar COVID-19 un atrodas ventilatora stāvoklī, var atrasties nervu bojājumos. Jaunākais pētījumā iesaistītais cilvēks ar nervu traumu bija 23 gadus vecs, un dažiem cilvēkiem nebija blakus slimību, saka Franz.
Lielākajai daļai pacientu nervu atjaunošanai nebūs nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās, jo Franz saka, ka nervi netiek sagrauti, jo viņi atrodas pakļautajā stāvoklī. Tā vietā pacienti var tikt pakļauti fiziskai vai darba terapijai, lai audi būtu veselīgi un kustīgi, un novērstu locītavu nostiprināšanos, kamēr nervi atjaunojas. Nervu stimulēšana var būt arī daļa no atveseļošanās procesa. Papildus paralizētai locītavai vai spēka zaudēšanai dažiem pacientiem nervu traumas rezultātā rodas intensīvas sāpes, kuras Franz saka, ka to var būt grūti ārstēt.
Pētnieki vēl nezina, kāpēc COVID-19 pacienti ir vairāk pakļauti nervu bojājumiem, nekā izrāvušies pacienti, kas ievietoti tajā pašā stāvoklī citu slimību ārstēšanai.
Bet Franz saka, ka COVID-19 ietver sistēmisku iekaisuma reakciju, kas ietekmē vairākas ķermeņa sistēmas. "Es domāju, ka šie ievainojumi, iespējams, ir saistīti ar to, ka nervi ir neaizsargātāki, iespējams, iekaisuma, sliktas asinsrites dēļ - kopā ar šīm pozīcijām," viņš saka.
Izmaiņas pakļautajā pozīcijā
Pat ar pētījuma rezultātiem ICU ārstiem, kas ārstē pacientus, kuri ir smagi slimi ar COVID-19, joprojām būs jānovieto daži pacienti pakļautajā stāvoklī. "Šis manevrs glābj COVID-19 pacientu dzīvību," saka Franz. "To nevajadzētu aizmirst par redzi."
Bet tagad, kad Ziemeļrietumu pētniekiem un ārstiem ir karte, kur bieži tiek bojāti pacienta nervi, viņi veic korekcijas, saka Franz. Piemēram, viņi izmanto polsterējumu un maina veidu, kā pacienta kaklu novieto attiecībā pret roku, lai izvairītos no papildu vilces uz nerviem. Franz saka, ka viņi strādā ar inženieriem, lai izstrādātu valkājamus bezvadu spiediena sensorus. "Jums jābūt vēl modrākam ar COVID pacientiem," viņš saka.
Papildu rehabilitācijas vajadzības
Arī COVID-19 pacienti, kuriem nav mehāniskas ventilācijas, dažkārt tiek periodiski pakļauti gulēšanas stāvoklim, lai uzlabotu oksigenāciju, pamatojoties uz pētījumiemJAMA Iekšķīgā medicīnaBet Franz saka, ka viņš nav redzējis tos pacientus, kuri ziņotu par vienādām traumām.
Daudziem COVID-19 pacientiem - pat tiem, kuriem nav ievainojumu, kas saistīti ar noslieci uz pozicionēšanu, - zināmā mērā nepieciešama rehabilitācija, ļoti labi stāsta Mahesh Ramachandran, MD, Ilinoisas Marianjoy rehabilitācijas slimnīcas galvenais medicīnas darbinieks.
"Lielākajai daļai pacientu, kuriem nepieciešama rehabilitācija stacionārā, viņi kādu laiku ir atradušies ventilācijas atverē," saka Ramačandrāns. "Viņiem ir grūti staigāt un darīt pamatdarbus." Pēc uzturēšanās daudzi pacienti pāriet uz ambulatoro programmu, lai turpinātu nepieciešamo terapiju.
Bet COVID-19 pozitīvām personām, kuras neatradās ventilatoros un dažos gadījumos pat netika hospitalizētas, ir parādījušies arī neiroloģiski un kognitīvi simptomi, kad viņi ir gandrīz pilnībā atveseļojušies, piebilst Ramachandran. "Diemžēl mēs saprotam, ka pat dažiem pacientiem, kuriem bija vieglākas slimības, ir citas izpausmes, kas parādās vēlāk," viņš saka.
Nepieciešamība pēc rehabilitācijas pēc ilgstošas elpošanas ceļu slimības nav jauna parādība. Bet Ramačandrāns saka, ka pēc savas pieredzes pacientiem, kuri atveseļojas no COVID-19, ir nepieciešama lielāka rehabilitācija nekā ar citiem elpošanas vīrusiem. Galvenais, viņš piebilst, ir tas, ka pētnieki joprojām uzzina par visām dažādajām COVID-19 izpausmēm.
"Es nevaru iedomāties citu infekciju, kas šādā veidā ietekmē nervus kritiski slimiem pacientiem," saka Franz. "Šī ir tikai ļoti unikāla situācija."
-side-effects.jpg)
-symptoms-and-treatment.jpg)
