Krūts vēža metastāzes vietējās ārstēšanas metodes

Radiācija un ķirurģija ir vietēja terapija, un tādēļ tās ir ierobežoti izmantotas cilvēkiem ar metastātisku krūts vēzi. Tā vietā terapijas pamatā ir sistēmiskas ārstēšanas metodes - tādas kā hormonālas terapijas, ķīmijterapija, mērķterapija un imūnterapija, kas vēršas pret vēzi visur, kur tas notiek organismā.

Ja metastāzes kaulos, aknās, plaušās vai smadzenēs neizraisa simptomus vai ja tās nerada tādu komplikāciju risku kā lūzums, tās parasti ārstē kā daļu no vispārējās krūts vēža terapijas ar sistēmisku ārstēšanu .

Taras stāsts: Dzīve ar metastātisku krūts vēzi

Kad tiek izmantotas vietējās procedūras?

Reizēm tomēr ir noderīga tieša metastāžu ārstēšana ar operāciju, staru terapiju vai citu ārstēšanu. Iemesli, kādēļ šīs ārstēšanas metodes var tikt izmantotas, ir:

• Sāpju kontrole (īpaši ar metastāzēm kaulos)
• Asiņošana vai obstrukcija elpceļos, ko izraisa plaušu metastāzes
• Kaulu metastāzes, kas palielina lūzuma risku vai var izraisīt muguras smadzeņu saspiešanu
• Smadzeņu metastāzes, kas ir ļoti simptomātiskas, piemēram, tās, kas izraisa galvassāpes, personības izmaiņas, redzes traucējumus vai krampjus (asins-smadzeņu barjera neļauj daudziem medikamentiem, piemēram, ķīmijterapijas līdzekļiem, iekļūt smadzenēs vai muguras smadzenēs).
• Lai noņemtu sāpīgas metastāzes uz ādas vai krūšu sienas
• Oligometastāžu, atsevišķu vai tikai dažu metastātiskas slimības zonu, ārstēšana. Visbiežāk krūts vēzis izraisa plaši izplatītas metastāzes vairāk nekā vienā ķermeņa reģionā. Retos gadījumos var apsvērt ārstēšanu ar ķirurģisku iejaukšanos, staru terapiju, radiofrekvenču ablāciju (RFA) vai mikroembolizāciju tiem, kuriem tikai vienā orgānā ir tikai viena (vai varbūt dažas) metastāzes. Lai gan vēl nav pierādīts, ka tas uzlabo izdzīvošanu sievietēm un vīriešiem ar metastātisku krūts vēzi, retos gadījumos ir pierādīts, ka tas uzlabo izdzīvošanu cilvēkiem ar metastāzēm, kas saistītas ar citiem cietiem audzējiem.

Kaulu metastāzes

Krūts vēža kaulu metastāžu ārstēšana ir atkarīga no metastāžu pakāpes, to izraisītajiem simptomiem un citām jūsu saņemtajām ārstēšanas metodēm. Hormonālās terapijas, mērķterapijas un ķīmijterapija var mazināt simptomus no krūts vēža, kas izplatījies kaulos.

Tomēr dažreiz ar šo vispārējo terapiju nepietiek. Vietējās terapijas, piemēram, staru terapiju, var izmantot sāpēm, kuras slikti kontrolē ar sistēmisku ārstēšanu, vai arī lai novērstu lūzumus vai muguras smadzeņu saspiešanu kaulu metastāžu dēļ. Jūsu ārsts var ieteikt radiācijas formu vai zāles, kuras sauc par kaulu modificējošiem līdzekļiem. Iespējas ietver:

• Staru terapija: Staru terapiju parasti lieto krūts vēža metastāžu ārstēšanā līdz kaulam, kas vājina kaulu un palielina lūzumu risku.
• Radiofarmaceitiskie preparāti: Radiofarmaceitiskie līdzekļi ir zāles, kas radioaktīvās daļiņas nogādā tieši kaulos. Piemērs ir stroncijs 89.
• Kaulu modificējošie līdzekļi: kaulu metastāzēm ir divas kaulu modificējošo līdzekļu kategorijas. Daži no tiem tiek izmantoti arī cilvēkiem ar osteoporozi. Tāpat kā ar staru terapiju, tos var izmantot lūzumu novēršanai, muguras smadzeņu saspiešanas novēršanai un augsta kalcija līmeņa asinīs ārstēšanai kaula sadalīšanās dēļ ar metastāzēm kaulos (ļaundabīgo audzēju hiperkalciēmija).

Bisfosfonātu piemēri ir:

• Aredia (pamidronāts)
• Zometa (zoledronskābe)
• Boniva (ibandronāts)

RANK (kodola faktora kappa B receptora aktivators) liganda inhibitori ietver:

• Xgeva (denosumabs)

Aknu metastāzes

Metastāzes aknās var neizraisīt nekādus simptomus, un jūs par tiem varat zināt tikai tāpēc, ka palielinās asins analīzes aknu darbības testi vai atrodat attēlveidošanas testos.

Ja tie ir simptomātiski, papildus vispārējai metastātiska krūts vēža ārstēšanai var apsvērt vietēju ārstēšanu, piemēram, operāciju vai staru terapiju.

Plaušu metastāzes / pleiras izsvīdumi

Tāpat kā citās metastāžu vietās, arī plaušu metastāžu ārstēšana ietver metastātiska krūts vēža ārstēšanu kopumā. Reizēm plaušu metastāzes var izraisīt elpceļu obstrukciju vai asiņošanu elpceļos. Kad tas notiek, staru terapija var būt efektīva simptomu mazināšanā.

Pleiras izsvīdums (šķidruma uzkrāšanās starp plaušām klājošajām membrānām) ir izplatīta arī ar metastātisku krūts vēzi. Šī šķidruma noņemšana ar adatu (toracentēze) var ievērojami mazināt simptomus, bet izsvīdums bieži atkārtojas. Kad tas notiek, pleiras dobumā var ievietot stentu, kas ar cauruli savienots ar ķermeņa ārpusi (caur krūškurvja sienu), kas ļauj iztukšot šķidrumu.

Daudziem cilvēkiem, kuriem ir ievietots stents, ir atļauts pašiem iztukšot šķidrumu mājās (ar mīļotā palīdzību), kad šķidrums palielina ikdienas simptomus.

Smadzeņu metastāzes

Smadzeņu metastāzes var būt grūti ārstējamas ar metastātisku krūts vēzi, jo daudzas ķīmijterapijas zāles nespēj iekļūt smadzenēs un muguras smadzenēs. Cieši adītu kapilāru tīklojums smadzeņu savienojuma vietā, ko sauc par asins-smadzeņu barjeru, ir paredzēts, lai novērstu toksīnu iekļūšanu centrālajā nervu sistēmā. Diemžēl šī barjera arī bieži novērš vēža zāļu nonākšanu šajā jomā.

Divi iestatījumi, kuros var apsvērt staru terapiju vai operāciju smadzeņu metastāžu ārstēšanai, ir:

• Simptomātiskas metastāzes: ja jūsu metastāzes smadzenēs izraisa nozīmīgus simptomus, vietējā ārstēšana var uzlabot jūsu dzīves kvalitāti. Tas var ietvert visu smadzeņu staru terapiju difūzām un vairākām metastāzēm vai lokalizētāku un augstāku dozētu starojumu atsevišķām, bet lielām metastāzēm.
• Izolētas metastāzes: lielām atsevišķām metastāzēm, kas izraisa simptomus, vai ja jums ir tikai viena (vai dažas) smadzeņu metastāzes, bet nav metastāžu pierādījumu citur jūsu ķermenī, specializētiem starojuma veidiem, kas pazīstami kā stereotaktiska ķermeņa staru terapija (SBRT vai Cyberknife) vai var izmantot radiofrekvenču ablāciju (RFA). Šīs procedūras novirza lielu starojuma devu uz precīzu smadzeņu zonu. Tā vietā var apsvērt ķirurģisku iejaukšanos šo metastāžu ārstēšanai.

Citas procedūras

Citas ārstēšanas metodes tiek novērtētas specifiskai krūts vēža izraisītu metastāžu ārstēšanai. Tādas metodes kā mikroembolizācija un citas iespējas nākotnē var piedāvāt labāku ārstēšanu. Pašlaik notiek vairāki klīniskie pētījumi, kuros pētīta metastāžu ārstēšana.

Blakusparādību pārvaldība

Radiācijas terapija, tāpat kā citas vēža ārstēšanas metodes, var izraisīt blakusparādības. Īpašās blakusparādības un to apgrūtinošie faktori mainīsies atkarībā no daudziem faktoriem, tostarp no ķermeņa zonas, kas saņem starojumu. Dažas no biežākajām blakusparādībām ir:

• Ādas kairinājums: apgabalā, kurā saņemat staru terapiju, var parādīties apsārtums un dažreiz tulznas, līdzīgi kā saules apdegumi. Jūsu radiācijas onkologs runās ar jums par simptomiem, kurus vajadzētu novērot, un var izrakstīt losjonu, ko jūs lietojat.
• Nogurums: Nogurums ir visizplatītākā staru terapijas blakusparādība, kas zināmā mērā ietekmē lielāko daļu cilvēku, kuriem ir šāda ārstēšana. Šis nogurums mēdz būt kumulatīvs un laika gaitā pasliktinās. Vislabākā noguruma ārstēšana galvenokārt ir atrast veidus, kā tikt galā ar nogurumu. Lūdziet palīdzību un ļaujiet citiem jums palīdzēt. Atpūtieties, kad jums nepieciešams. Un konsultējieties ar ārstu par visām miega grūtībām, kas veicina jūsu nogurumu.
• Matu izkrišana: matu izkrišana pēc staru terapijas atšķiras no matu izkrišanas, kas saistīta ar ķīmijterapiju, jo tā var būt pastāvīga. Matu izkrišana ir atkarīga no ķermeņa zonas, kurai jūs saņemat staru terapiju. Piemēram, viss galvas smadzeņu starojums var izraisīt matu izkrišanu uz jūsu galvas, savukārt plaušu metastāžu gadījumā krūšu kurvja starojums izraisa tikai matu izkrišanu uz krūtīm.
• Kognitīvā disfunkcija: Staru terapija smadzenēs, īpaši visu smadzeņu staru terapija, var izraisīt tādus simptomus kā atmiņas problēmas un koncentrēšanās grūtības (kognitīvās disfunkcijas). Ir svarīgi rūpīgi nosvērt staru terapijas priekšrocības smadzenēm ar šīm iespējamām ārstēšanas blakusparādībām. . Staru terapija smadzenēm rada arī risku sabojāt smadzeņu audu normālās struktūras, caur kurām starojums iet.