Pirms D daļas sākšanās 2006. gadā Medicare saņēmēji iztērēja vidēji 2318 USD no savas zāles. Pēc D daļas recepšu zāļu pārklājums, lai arī tas nav bez maksas, senioriem kļuva vieglāk pārvaldāms. Izdevumi no kabatas tagad ir saistīti ar prēmijām, atskaitījumiem, līdzmaksājumiem un līdzapdrošināšanu.
Ir svarīgi saprast izmaksas, kas saistītas ar D daļas plāniem, lai jūs varētu plānot savu veselības aprūpi. Lai to izdarītu, jums jāapgūst daži valodas veidi un tas, kā izmaksas tiek sadalītas dažādās kategorijās.
Briannas Gilmartinas ilustrācija, VerywellUzticamais recepšu zāļu pārklājums
Medicare un Medicaid Services (CMS) centieni pieprasa, lai D daļas plāni piedāvātu vismaz divus medikamentus katrai zāļu kategorijai. Turklāt viņiem ir sešas zāļu grupas - pretkrampju līdzekļi, antidepresanti, antipsihotiskie līdzekļi, vēža zāles, HIV / AIDS zāles. un imūnsupresantus - kur jāaptver lielākā daļa, ja ne visi medikamenti. Šie noteikumi, cita starpā, nosaka standartu, kas ir pazīstams kā kreditējams segums.
Plānu piemēri ar uzticamu segumu ir Federālā darbinieku veselības pabalstu (FEHB) programma, Indijas veselības dienests, TRICARE (militārie pabalsti) un Veterānu pabalsti. Daudziem privātajiem apdrošināšanas plāniem un pat dažiem Veselības apdrošināšanas tirgus plāniem, piemēram, Obamacare plāniem, nav ticama seguma. Tas ir svarīgs faktors, kas jāņem vērā, izlemjot, vai vēlaties D daļas plānu.
Ja jums nav kreditējama seguma, jūs varētu maksāt nokavējuma naudu, ja jums pietrūkst reģistrēšanās D daļai atbilstošā laikā.
Prēmijas
Piemaksa ir dolāra summa, ko jūs katru mēnesi maksājat par savu D daļas plānu. Šīs prēmijas nemaksā nevienam no jūsu medikamentiem, bet maksā par priekšrocību, ka jums ir recepšu zāles. Ja jūs nemaksājat savas prēmijas, jūs tiksiet izslēgts no plāna un galu galā netiks nodrošināts vispār.
Lai gan katra apdrošināšanas sabiedrība nosaka savas prēmiju likmes, valdība katru gadu nosaka standarta prēmijas summu, kas pazīstama kā valsts pamata saņēmēja prēmija. 2020. gadā valsts bāzes saņēmēja prēmija bija 32,74 USD.
Valsts bāzes saņēmēja prēmija nav patvaļīgs skaitlis. To izmanto, lai aprēķinātu, cik daudz jūs maksāsiet nokavējuma naudas gadījumā, ja tās attiecas uz jums.
Atskaitījumi
Pašrisks ir summa, kuru katru gadu maksājat no savas kabatas, pirms varat izmantot recepšu zāļu priekšrocības. Šīs izmaksas tiek pieskaitītas jūsu ikmēneša prēmijām.
Medicare un Medicaid Services (CMS) centros ir ieviesti noteikumi, lai aizsargātu Medicare saņēmējus. Katru gadu CMS nosaka visaugstāko summu, ko apdrošināšanas sabiedrība var iekasēt no jums par D daļas atskaitījumu. Summa 2019. gadam tika noteikta 415 ASV dolāru apmērā, bet 2020. gadā tā palielinājās līdz 435 USD.
Atkal, privātās apdrošināšanas sabiedrības var noteikt savas likmes. Atkarībā no D daļas plāna, uz kuru reģistrējaties, jums var nebūt vispār atskaitāms, bet jūs maksāsiet ne vairāk kā valdības noteikto likmi.
Līdzmaksājumi pret Coinsurance
Samaksa (ko dēvē arī par kopijām) un nodrošinājums ir tas, ko jūs faktiski maksājat par savām recepšu zālēm pēc tam, kad esat izpildījis savu atskaitījumu (un dažiem kvalificētiem plāniem nav pašriska). Līdzmaksājums ir fiksēta summa dolāros, ko jūs maksājat, savukārt kopapdrošināšana ir fiksēta procentuālā daļa, kas nepārsniedz 25%, jūs maksājat par recepti. Lielāko daļu laika jūs maksājat kopijas par receptēm.
Kopijas un kopapdrošināšana var atšķirties atkarībā no tā, kādus medikamentus jūs lietojat, tas maksā mazāk par vispārīgiem medikamentiem un vairāk par dārgiem firmas medikamentiem. D daļas plānos paredzētās zāles parasti tiek šķirotas dažādos līmeņos. Zemāks līmenis, jo zemākas izmaksas jums.
Apdrošināšanas sabiedrībām nav oficiālu noteikumu, lai kārtotu savus līmeņus. Dažiem plāniem var būt tikai trīs līmeņi, citiem - pieci vai vairāk.
1. Ģenēriskās zāles
2. “Vēlamās” firmas zāles
3. Preču zīmju grupas narkotikas, kuras nav ieteicamas1. “Value” ģenēriskās zāles
2. “Parastās” ģenēriskās zāles
3. “Vēlamās” firmas zāles
4. Preču zīmes narkotikas, kuras nav ieteicamas
5. Speciālās zāles un injicējamās zālesZiniet, ka zāļu cena palielināsies, pārejot uz augstāku numurētu līmeni. Zāļu izvēle zemākajos līmeņos saglabās jūsu izmaksas. Vēl viena lieta, kas jāpatur prātā, ir tāda, ka, izmantojot ražotāja zāļu kuponus, jūs nevarat samazināt kopiju un kopapdrošināšanas summu. Farmaceitiskās firmas kupona izmantošana, kamēr federālā programma maksā par šīm zālēm, ir pretrunā ar likumu, proti, Anti-Kickback Statūtiem. Citiem vārdiem sakot, jums jāizvēlas starp jūsu D daļas pārklājumu vai zāļu kuponu. Jūs nevarat izmantot abus.
Ar ienākumiem saistīta mēneša korekcijas summa (IRMAA)
Ja jūs katru gadu nopelnīsit vairāk nekā noteiktu summu, jūs maksāsiet vairāk par savu D daļas plānu. Medicare, nevis apdrošināšanas sabiedrība, katru mēnesi iekasē jums papildu maksu, kas pazīstama kā D daļas ienākumu mēneša korekcijas summa (IRMAA ). Ja jūs nemaksājat šo papildu summu Medicare, jūsu D daļas plāns tiks atcelts.
Medicare izmanto jūsu ienākumu nodokļus pirms diviem gadiem, lai katru gadu izlemtu par jūsu IRMAA maksājumiem.
Nokavētie sodi
Kad kļūsiet par tiesīgu saņemt Medicare, jūs varat reģistrēties D daļai. Jums vajadzētu saprast un zināt par šiem trim svarīgiem uzņemšanas periodiem.
- Pēc vecuma:Kad jums būs 65 gadi, jūsu sākotnējais reģistrācijas periods visām Medicare daļām sākas trīs mēnešus pirms un beidzas trīs mēnešus pēc 65. dzimšanas dienas.
- Pēc invaliditātes:Kad esat invalīds, pēc 25. mēneša sociālās apdrošināšanas invaliditātes apdrošināšanas mēneša jūs automātiski uzņemat A un B daļā. Trīs mēneši pirms un trīs mēneši pēc 25. mēneša ir jāpiesakās D daļā.
- Darba devējs:Kad jūs strādājat uzņēmumā, kas pieņem darbā 20 pilnas slodzes darbiniekus vai līdzvērtīgus darbiniekus, un jums ir darba devēja atbalstīts veselības plāns, izmantojot šo uzņēmumu, jums jāpiesakās astoņu mēnešu laikā no brīža, kad pametat šo darbu vai šo veselības plānu, atkarībā no tā, kas notiek ātrāk. Medicare un D daļai.
Kad nokavēsiet kādu no šiem uzņemšanas periodiem, jūs varētu maksāt nokavējuma naudu par D daļu. Tas attiecas tikai uz gadījumiem, kad jums nav kreditējamu zāļu pārklājuma laikā, kad esat tiesīgs, bet neesat reģistrēts D daļā. Medicare sniedz jums tikai nedaudz rīcības brīvības. Pirms ikmēneša kavējuma naudas iekasēšanas jums būs līdz 63 dienām bez ieskaitāma narkotiku seguma.
Kā tiek aprēķinātas novēlotās maksas
Nokavējuma nauda tiek aprēķināta kā 1% no valsts bāzes saņēmēja prēmijas, kas reizināta ar to pilno mēnešu skaitu, kad pēc tam, kad bijāt tiesīgs, jūs nebijāt ieskaitīts narkotikās. Tas tiek noapaļots līdz tuvākajam 0,10 USD.
Piemēram, ja nokavējāt sākotnējo uzņemšanas periodu un sešus pilnus mēnešus iztērējāt bez ieskaitāmā narkotiku seguma, nokavējuma nauda tiktu aprēķināta šādi: 32,74 ASV dolāri (nacionālā pamata saņēmēja prēmija 2020. gadam) x 0,01 x 6 mēneši = 2,00 ASV dolāri.
Tā kā valsts bāzes saņēmēja prēmija katru gadu mainās, mainīsies arī kavējuma nauda. Nokavējuma naudas summa katru gadu mainīsies 1. janvārī un tiks pieskaitīta jūsu ikmēneša prēmijām. Sodi turpinās, kamēr jums ir D daļa ar vienu izņēmumu. Ja jūsu novēlotie sodi sākās, pirms esat sasniedzis Medicare atbilstību pēc vecuma, tie tiks pārtraukti, kad jums būs 65 gadi.
Donut Hole
Dzirdot vārdu virtulis, jūs varat iedomāties kādu garšīgu gardumu. Ieskatoties tuvāk, jūs redzat, ka kaut kā pietrūkst. Pa vidu ir liela bedre.
Medicare D daļai ir pārklājuma plaisa, kas pazīstama kā donut hole. Pēc tam, kad jūs un jūsu D daļas plāns ir samaksājuši noteiktu naudas summu, recepšu zāļu pārklājums samazinās, ļaujot maksāt vairāk no kabatas. Šis pārklājuma termiņš ir īslaicīgs, taču tas var kļūt dārgs atkarībā no lietotajiem medikamentiem. .
Izpratne par D daļas izdevumiem no kabatas var palīdzēt labāk pārvaldīt savas finanses un varbūt pilnībā izvairīties no virtuļu cauruma.
Izpratne par pārklājuma spraugu
Medicare D daļas pārklājums ir sadalīts trīs fāzēs. Cerams, ka jūs nekad neatstāsit pirmo fāzi, jo tieši šeit jūs ietaupāt visvairāk naudas.
- Sākotnējais pārklājuma limits
- Donut Hole (pārklājuma sprauga)
- Katastrofāls pārklājums
Virsotnes caurums var būt mulsinošs, ja nezināt, kā darbojas D daļas pārklājuma posms. Šajā pārskatā tiks paskaidroti noteikumi un izmaksas katram no šiem posmiem.
Sākotnējais pārklājuma limits
Sākotnējais pārklājuma ierobežojums ir vieta, kur jūs saņemat lielāko daļu recepšu zāļu pārklājuma. Šajā posmā jums būs jāmaksā par medikamentiem kopijas un nodrošinājums saskaņā ar D daļas plāna formulējumu un politiku.
Jūsu izdevumi šajā laikā ietvers ikmēneša prēmijas, atskaitījumus, kopijas un kopapdrošināšanu. Tomēr ne visas šīs izmaksas tiks ieskaitītas sākotnējā seguma ierobežojumā. Prēmijas, kas var būt liela daļa no jūsu ikmēneša izdevumiem, netiek skaitītas. Citas izmaksas, kas netiek skaitītas, ir zāļu izmaksas, kas iegādātas ārpus ASV, vai medikamenti, uz kuriem neattiecas jūsu D daļas formulārs.
Tas, ko jūsu D daļas plāns maksā par jūsu recepšu zāļu segumu, tiek ieskaitīts arī sākotnējā seguma summā. Jūsu D daļas plāns jums ik mēnesi nosūtīs kopsavilkumus, kuros tiks pārskatīts, cik daudz ir iztērēts.
2019. gadā sākotnējais seguma ierobežojums ilga līdz brīdim, kad jūs un Medicare iztērējāt 3820 USD. 2020. gadā šī vērtība pieauga līdz 4020 USD un 2021. gadā tā pieauga līdz 4130 USD.
Jo lielāks sākotnējais pārklājuma limits, jo labāk jums ir. Gada pieaugums ir laba ziņa, jo tas nozīmē, ka paies vairāk laika, līdz sākas virtuļu caurums.
Donut Hole
Virsotnes atveres laikā jūsu D daļas plāna kopijas un nodrošinājums tiek aizstāts ar visiem piemērotu maksājumu plānu.
Šajā laikā jums būs jāmaksā fiksēta procentuālā daļa no izmaksām. Kad virtuļu caurums ir slēgts 2020. gadā, summa tiek noteikta 25% apmērā gan firmas nosaukumam, gan ģenēriskām zālēm.
Zīmolu zāļu ražotājiem ir jāpiešķir 70% atlaide saviem produktiem virtuļu cauruma laikā. Ģenēriskajiem medikamentiem ražotāja atlaide netiek piešķirta.
Pārējās izmaksas sedz jūsu D daļas plāns.
Piemēram, ja firmas nosaukums maksā 100 USD, jūs maksāsiet 25 USD, ražotājs maksās 70 USD un jūsu D daļas plāns maksās 5 USD. Par ģenēriskām zālēm jums būs jāmaksā 25 USD, un jūsu plānā būs jāmaksā 75 USD. Lūdzu, ņemiet vērā, ka vispārīgie medikamenti reti maksā tik daudz. Šie skaitļi tika izmantoti, lai jums būtu vieglāk saprast, kā darbojas matemātika.
Līdzīgi kā sākotnējais seguma ierobežojums, ne visas izmaksas tiks ieskaitītas jūsu virtuļu cauruma izdevumos. Neņem vērā prēmijas, izmaksas par zālēm, kas iegādātas ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm, neformālo zāļu izmaksas un nauda, ko iztērē jūsu D daļas plāns. Ražotāja iztērētā nauda tomēr tiks pievienota jūsu kabatas skaitlim un palīdzēs jums ātrāk izkļūt no virtuļu cauruma.
2020. gadā jūs palika donutu caurumā, līdz jūs un jūsu D daļas plāns kopā iztērēja 6350 USD par jūsu medikamentiem. Ņemot vērā jūsu sākotnējo pārklājuma limitu, tas nozīmē, ka donutu caurumā tika iztērēti 2330 USD.
Ārpus kabatas slieksnis palielinājās līdz 6350 USD 2020. gadā no 5100 USD 2019. Šajā laikā virtuļu caurumā iztērētā summa pieauga no 1280 USD līdz 2330 USD.
Katastrofāls pārklājums
Pēc tam, kad esat ticis cauri virtuļu caurumam, jūs varat sajust, ka esat piedzīvojis katastrofu - vai vismaz jūsu maku ir. Nav pārsteigums, ka valdība nākamo D daļas posmu nosauca par “katastrofālu pārklājumu”.
Kopiju un kopapdrošināšanas izmaksas katastrofāla pārklājuma laikā nebūs vienādas ar sākotnējo seguma limitu. Par laimi, tie būs zemāki.
Līdz 2020. gadam jūs vai nu maksājat piecu procentu nodrošinājumu par katru recepti, vai arī 3,60 USD par ģenēriskām zālēm un 8,95 USD par zīmola zālēm. Jums būs jāmaksā iespēja, kas jums maksā vairāk.
Donut Hole aizvēršana
Kad 2006. gadā stājās spēkā D daļa, virtuļu cauruma laikā nebija recepšu zāļu pārklājuma. Virslu caurums patiešām bija tukša vieta. Kopš tā laika veselības aprūpes reforma ir centusies samazināt izmaksu slogu Medicare saņēmējiem.
Viens no Affordable Care Act, kas pazīstams arī kā Obamacare, mērķiem bija aizvērt virtuļu caurumu. Šis mērķis tika sasniegts līdz 2020. gadam. Tagad jūs nevarat iekasēt lielāku par 25% par zāļu mazumtirdzniecības izmaksām virtuļu cauruma laikā neatkarīgi no tā, vai tie ir firmas vai vispārēji.
Divdesmit pieci procenti no zāļu izmaksām ir standarts, ko Medicare un Medicaid Services centri nosaka arī sākotnējam pārklājuma ierobežojumam. Katastrofāls pārklājums paliks spēkā, lai pasargātu jūs no pārmērīgām kabatas izmaksām.
Kā reģistrēties Medicare D daļā
-is-diagnosed.jpg)
.jpg)
