Muguras smadzeņu saspiešanas attīstīšana no vēža

Muguras smadzeņu saspiešana vēža dēļ var notikt, kad vēzis izplatās (metastāzes) uz mugurkaula kauliem, un dažreiz tas ir pirmais vēža simptoms. Simptomi parasti sākas ar muguras sāpēm, kas var izstarot kājas vai rokas, izraisīt vājumu vai tirpšanu, lentveida sajūtu krūtīs un / vai urīnpūšļa un zarnu problēmas.

MRI ir labākais tests, lai diagnosticētu stāvokli, lai gan jāpārbauda viss mugurkauls. Ārstēšana var ietvert steroīdus, radiāciju, operācijas un daudz ko citu atkarībā no vēža veida. Tas notiek visbiežāk ar krūts, plaušu un prostatas vēzi, lai arī citi vēži var izraisīt šo stāvokli.

Muguras smadzeņu saspiešanas prognoze ir atkarīga no tā, cik ātri tā tiek atpazīta un ārstēta, un šī iespēja jāapsver ikvienam, kam ir vēzis un kurš attīstās no jauna muguras sāpēm.

Pārskats

Muguras smadzeņu saspiešana bieži rodas kā vēža komplikācija cilvēkiem, kuri zina, ka viņiem ir šī slimība, bet tas ne vienmēr notiek.

Vienā pētījumā tika konstatēts, ka muguras smadzeņu saspiešana bija pirmā vēža pazīme aptuveni 10 procentiem cilvēku.

Saslimstība

Statistika ir atšķirīga, taču tiek uzskatīts, ka 5% līdz 10% cilvēku ar vēzi attīstīs muguras smadzeņu saspiešanu. Šis skaitlis palielinās līdz 20% cilvēku ar metastātisku vēzi un 40% cilvēku ar metastāzēm kaulos.

Tā kā cilvēki ar vēzi izdzīvo ilgāk nekā agrāk, saslimstība palielinās, un sagaidāms, ka tas turpinās pieaugt. Tas nozīmē, ka jaunākas ārstēšanas metodes, kas vērstas uz kaulu metastāžu novēršanu, vispirms cer, ka šis pieaugums būs mazāks nekā prognozēts.

Vēži, kas var izraisīt muguras smadzeņu saspiešanu

Muguras smadzeņu saspiešana var būt daudzu vēža formu komplikācija, taču visbiežāk tās ir krūts vēzis (29%), plaušu vēzis (17%) un prostatas vēzis.

Citi pieaugušo vēži, kas bieži saistīti ar šo stāvokli, ir nieru vēzis (nieru šūnu karcinoma), limfomas, mieloma, vairogdziedzera vēzis, uroģenitālie un gremošanas trakta vēži. Bērniem muguras smadzeņu saspiešana notiek visbiežāk ar sarkomām un neiroblastomām.

Muguras smadzenes

Muguras smadzeņu saspiešana notiek visbiežāk, kad vēzis caur asinsriti no citiem ķermeņa reģioniem izplatās muguras smadzenēs, bet var notikt arī tad, kad audzējs lokāli izplešas. Nervi, kas iziet no muguras smadzeņu vadības motora funkcijas (kustības), sajūtas un noteiktos reģionos zarnu un urīnpūšļa funkcijas. Tos var ietekmēt, ja audzējs ieved, izspiež vai ieskauj muguras smadzenes, ieaugot epidurālajā telpā un nospiežot duru (maisiņu, kas ieskauj muguras smadzenes).

Saspiešana var notikt jebkurā līmenī:

• Krūškurvja reģions (muguras vidusdaļa) ir iesaistīts 60% līdz 70% gadījumu
• Lumbosakrālais reģions (muguras lejasdaļa) tiek ietekmēts 20% līdz 30% gadījumu
• Dzemdes kakla reģions (kakls) ir iesaistīts 10% saspiešanas

Muguras smadzenes beidzas krūšu mugurkaulā ap pirmo vai otro jostas skriemeļu, zemāk ir nervu kolekcija, ko sauc par cauda equina. Cauda equina sindroms ir ārkārtas gadījums ne tikai paralīzes iespējamības, bet arī zarnu un urīnpūšļa funkciju zaudēšanas dēļ. Var ietekmēt vairākas muguras smadzeņu zonas, īpaši ar krūts vēzi un prostatas vēzi.

Simptomi un pazīmes

Pazīmes un simptomi, kas saistīti ar muguras smadzeņu saspiešanu, var parādīties pakāpeniski vai pēkšņi. Lai gan ir daudz iespējamo simptomu, visbiežāk sastopamais ir muguras sāpju parādīšanās vai pasliktināšanās kādam, kam ir vēzis, pat ja sāpēm, šķiet, ir vēl viens acīmredzams cēlonis.

Sāpes mugurā vai kaklā

Kā atzīmēts, visizplatītākais muguras smadzeņu saspiešanas simptoms ir sāpju parādīšanās mugurā vai kaklā vai tās pastiprināšanās, un šie simptomi rodas vairāk nekā 90 procentiem cilvēku ar šo stāvokli. Sākumā sāpes var būt smalkas un viegli noraidāmas.

Sākumā sāpes var būt vieglas un ar laiku pastiprināties. Tas var kļūt tik smags, ka cilvēki nespēj gulēt. Bieži vien tas pasliktinās, guļot (atšķirībā no disku slimībām), kā arī veicot svara celšanu, pacelšanu, klepu, šķaudīšanu un noliecoties, lai izkārnītos. Sākumā sāpes var būt lokalizētas mugurkaulā, bet galu galā izstaro rokas vai kājas, ja ir nervu saknes saspiešana (radikulopātija).

Tas nozīmē, ka var būt grūti atšķirt sāpes mugurkaula ļaundabīgas saspiešanas dēļ no labdabīgiem cēloņiem, un tās vienmēr jānovērtē.

Vājums rokās vai kājās

Motora vājums ir otrais biežākais auklas saspiešanas simptoms (80 procenti). Sākumā kājas vai rokas var justies smagas vai līdzīgas, kā tās var izdot. Ar laiku vājums var izraisīt nestabilu staigāšanu vai līdzsvara zudumu. Dažreiz, kad saspiešana ir akūta un smaga, tā var izraisīt pilnīgu paralīzi (mugurkaula šoku).

Adatu nejutīgums ieročos vai kājās

Muguras smadzeņu saspiešana var ietekmēt arī maņu nervus, nervus, kas pārraida informāciju par pieskārienu, sāpēm, vibrāciju un temperatūru. Cilvēki var pamanīt nejutīgumu vai tirpšanu (adatas un adatas) rokās, kājās, starpenē vai sēžamvietā. Ja simptomi parādās pakāpeniski, maņu izmaiņas var atzīmēt tikai fiziskā pārbaudē.

Grupai līdzīga sajūta ap krūtīm vai vēderu

Kad nervu sakņu saspiešana krūšu mugurkaulā (visbiežāk sastopamā saspiešanas vieta) ir divpusēja, tā var izraisīt stingru joslām līdzīgu sajūtu ap krūtīm vai vēderu. Ja tas ir smags, tas var izraisīt nosmakšanas vai sajūtu, kuru ir grūti ievilkt adekvātā elpā.

Zarnu un / vai urīnpūšļa problēmas

Nervi, kas iziet no mugurkaula apakšējās daļas (cauda equina), kontrolē urīnpūšļa un zarnu darbību. Parasti vispirms tiek ietekmēta urīnpūšļa funkcija, un tā rezultātā var rasties nespēja urinēt vai spektra otrā galā nesaturēšana. Zarnu simptomi var būt aizcietējums vai fekāliju nesaturēšana. Nervu saspiešana ir tas, ka šis reģions var izraisīt arī sajūtu zudumu iegurņa rajonā un vīriešu erekcijas disfunkciju.

Cēloņi un riska faktori

Ļaundabīgu muguras smadzeņu saspiešanu parasti izraisa vēži, kas izplatās kaulos, piemēram:

• Plaušu vēzis ar metastāzēm kaulos
• Krūts vēzis ar metastāzēm kaulos

Muguras smadzeņu saspiešanas riska faktori ir vēži, kas parasti izplatās kaulos. Piemēram, ar krūts vēzi gandrīz 70 procentiem cilvēku ar metastātisku krūts vēzi ir metastāzes kaulos. Tās ir biežāk sastopamas sievietēm, kurām ir invazīvas krūšu dziedzeru karcinomas, nekā lobulāras karcinomas, kurās audzēji ir pozitīvi estrogēna un progesterona receptoru.

Ar visiem vēža veidiem muguras smadzeņu saspiešanas risks ir lielāks audzējiem, kuri ir agresīvāki un tiek diagnosticēti progresējošākās slimības stadijās.

Diagnoze

Muguras smadzeņu saspiešanas diagnozei jāsākas ar augstu aizdomu indeksu un visu jauno muguras sāpju novērtēšanu personai, kurai ir zināms vēzis (pat ja šķiet, ka tas ir remisijas stadijā).

Sākotnējā apstrāde ietver rūpīgu slimības vēsturi, īpašu uzmanību pievēršot diagnosticētam vēzim vai vēža riska faktoriem vai simptomiem tiem, kuriem nav diagnosticēta.

Fiziskais eksāmens

Pēc tam tiek veikts fizisks eksāmens, pievēršot uzmanību mugurkaula nervu funkcijai, izmantojot neiroloģisku eksāmenu, ieskaitot koordinācijas un refleksu testus. Cilvēkiem, kuriem ir muguras smadzeņu saspiešana, var būt sāpes ar taisnu kāju pacelšanu (kāju pacelšana, guļot uz muguras), līdz palpācijai attiecīgajā zonā vai ar kakla locīšanos. Refleksi var palielināties vai samazināties atkarībā no saspiešanas līmeņa.

Viena zīme, Lhermites zīme, varbūt agrīnas auklas saspiešanas pazīme. Tas ietver tirpšanas / elektriskās sajūtas klātbūtni, kas notriec rokas, kājas vai muguru, kad kakls ir saliekts vai izstiepts.

Lai novērtētu urīnpūsli piegādājošo nervu iesaistīšanos, pēc urinēšanas urīnpūslī var ievietot katetru. Vairāk nekā 150 CC urīna atgriešanās liecina par nervu saspiešanu.

Attēlveidošana

Attēlveidošana ir ārkārtīgi svarīga diagnozē, taču ir svarīgi, lai pētījumi, kas, iespējams, neatklāj cēloni (piemēram, regulāri mugurkaula rentgena stari), diagnoze netiek aizkavēta un laiks netērēts.

Lielākā daļa ārstu iesaka doties tieši uz mugurkaula MRI, ja rodas kādi jautājumi. Tā kā muguras smadzeņu saspiešana var notikt vairāk nekā vienā līmenī (īpaši ar krūts un prostatas vēzi, un tā kā daudziem no 50% vēža slimnieku vēža pazīmes ir vairāk nekā vienā līmenī), jāattēlo viss mugurkauls.

Tiem, kuriem nevar veikt MRI (piemēram, tiem, kuru ķermenī ir metāls no elektrokardiostimulatora vai locītavas nomaiņas), jāveic CT skenēšana, atkal aplūkojot visu mugurkaulu. Ja MRI vai CT nav pieejami vai ja rezultāti nav skaidri, var būt nepieciešama uz CT balstīta mielogramma.

Pazīmes, ka saspiešana pastāv vai var būt nenovēršama, var redzēt kaulu skenēšanā vai PET skenēšanā, taču šie testi nevar diagnosticēt stāvokli.

Biopsija

Vēža biopsija mugurkaulā parasti nav nepieciešama, ja vien muguras smadzeņu saspiešana nav pirmā vēža pazīme.Šajā gadījumā (ar nezināmas primārās izcelsmes vēzi) var būt nepieciešama biopsija, lai noteiktu primārā audzēja avotu.

Diferenciāldiagnoze

Muguras smadzeņu saspiešanai ir vairāki ar vēzi nesaistīti cēloņi, kas var rasties pat cilvēkiem ar vēzi. Tie ietver tādus nosacījumus kā:

• Diska slimība (īpaši ar cauda equina sindromu)
• Skriemeļa sabrukums osteoporozes dēļ (mugurkaula saspiešanas lūzums)
• Infekcija vai abscess
• Skriemeļu tuberkuloze
• Labdabīgi audzēji
• Epidurālā hematoma

Saistītie cēloņi

Ir arī potenciālie muguras smadzeņu saspiešanas cēloņi, kas saistīti ar vēzi, bet ne metastātiskas mugurkaula slimības dēļ, piemēram:

• Radiācijas mielopātija (nervu staru bojājumi, ko rada radiācijas procedūras)
• Leptomeningeal metastāzes
• Smadzeņu metastāzes
• Intramedulāras metastāzes
• Vēža invāzija nervu pinumā (nervu sakņu kolekcija), ko sauc par plexopathy

Ārstēšana

Muguras smadzeņu saspiešana ir steidzami jāārstē, un tā jāsāk, tiklīdz rodas aizdomas par muguras smadzeņu saspiešanu. Ārstēšanas mērķi ir gan sāpju mazināšana, gan funkciju atjaunošana. Iespējas ietver:

Pozicionēšana

Tiklīdz rodas aizdomas par muguras smadzeņu saspiešanu, ārsts var likt gulēt uz muguras līdz turpmākajai pārbaudei, lai novērstu turpmākus bojājumus. Var izmantot arī kakla apkakli vai muguras stiprinājumu.

Steroīdi

Kortikosteroīdus (parasti deksametazonu) parasti sāk lietot pat pirms diagnozes apstiprināšanas, lai mazinātu pietūkumu.

Radiācijas terapija

Visizplatītākā muguras smadzeņu saspiešanas terapija ir ārējā staru terapija. To var ievadīt arī pēc operācijas. To var ievadīt kā vienu ārstēšanu vai tā vietā katru dienu nedēļu vai divas.

Protonu staru terapija ir vēl viena iespēja, kas nodrošina līdzīgus rezultātus. Ja problēmu izraisa tikai neliela audzēja platība, var izmantot lielu devu staru terapiju nelielam audu reģionam (stereotaktiska ķermeņa staru terapija), ko sauc arī par SBRT vai kibernoziegumu.

Ķirurģija

Dažiem cilvēkiem radiācijas terapijas vietā vai kopā ar to var izmantot ķirurģiju. Operācijas indikācijas ietver:

• Ja primārais vēzis nav zināms. Ja primārais vēzis nav identificēts, vēža veida noteikšanai var izmantot ķirurģiju un biopsiju.
• Ja tas ir vēža veids, kas slikti reaģē uz staru terapiju. Tādi audzēji kā melanomas, sarkomas vai nieru vēzis var nereaģēt uz radiāciju.
• Ja cilvēkam šajā apgabalā ir bijusi iepriekšēja staru terapija.
• Ja ir lūzums / dislokācija un ir nepieciešama stabilizācija.
• Ja simptomi (neiroloģiska pasliktināšanās) progresē ļoti strauji (var būt mugurkaula plīsuma lūzums).
• Ja pēc apstarošanas muguras smadzeņu saspiešana atkārtojas.
• Ja neiroloģiskas pazīmes vai mugurkaula nestabilitāte ir jaunākiem cilvēkiem ar salīdzinoši labu prognozi.

Ķirurģiskās pieejas var ietvert dekompresijas laminektomiju (kaula daļas noņemšana, lai noņemtu spiedienu), vertebroplasty / kifoplastika (cementa injicēšana skriemeļos, lai pievienotu stabilitāti), stieņu vai kaulu transplantāta izmantošana un audzēja atdalīšana. Dažos gadījumos operācija tomēr var izraisīt mugurkaula destabilizāciju.

Metastātiskā vēža vispārējās ārstēšanas metodes

Bieži tiek izmantotas vispārējas metastātiska vēža ārstēšanas metodes, taču daudzas no tām pietiekami ātri nesamazina metastāžu lielumu, lai novērstu turpmākus bojājumus. Vīriešiem, kuriem ir prostatas vēzis un kuriem nav veikta androgēnu atņemšanas terapija (hormonu terapija), to parasti apvieno ar staru terapiju un / vai ķirurģisku iejaukšanos.

Ķīmijterapijas zāles var būt noderīgas kopā ar radiāciju un / vai ķirurģisku iejaukšanos, īpaši ar tādu vēzi kā ne-Hodžkina limfoma un sīkšūnu plaušu vēzis. Var izmantot arī mērķtiecīgu terapiju un imūnterapiju, kā arī hormonu terapiju sievietēm ar krūts vēzi.

Īpaša kaulu metastāžu ārstēšana

Papildus muguras smadzeņu saspiešanas kontrolei var izmantot arī specifisku kaulu metastāžu ārstēšanu, īpaši ar krūts un prostatas vēzi, limfomas un mielomas. Kaulu modificējošās zāles, piemēram, bifosfonāti un monoklonālās antivielas denosumabs, var palīdzēt ārstēt sāpes no metastāzēm kaulos, kā arī samazināt turpmāku metastāžu rašanās risku.

Paliatīvā aprūpe

Kaulu metastāzes var būt ļoti sāpīgas, un adekvāta sāpju kontrole ir ārkārtīgi svarīgs ārstēšanas mērķis. Daži ārsti iesaka paliatīvo aprūpi konsultēties ar ārstu un citu speciālistu komandu, kas koncentrējas uz dzīves kvalitātes palielināšanu ar vēzi.

Fizikālā terapija var būt noderīga, ja ir kāds vājums, un sadarbība ar ergoterapeitu var palīdzēt cilvēkiem pārvarēt dažas problēmas, ko rada maņu disfunkcija.

Ar zarnu vai urīnpūšļa simptomiem var būt nepieciešams katetrs, kā arī zāles aizcietējumu ārstēšanai. Svarīga uzmanība jāpievērš arī trombu veidošanās riska samazināšanai (bieži sastopama cilvēkiem ar vēzi).

Prognoze

Muguras smadzeņu saspiešanas prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, ieskaitot vēža veidu, kurā notiek mugurkaula saspiešana un cik ilgi tā ir bijusi.

Īpaši funkcijas atjaunošana ir ļoti atkarīga no tā, cik ātri notiek ārstēšana.

Tiem, kas spēj staigāt pirms ārstēšanas, 75 procenti saglabās spēju staigāt. Turpretī tiem, kuri nespēj staigāt, kad viņi tiek ārstēti (ir paralīze), tikai 10 procenti atgūs pilnu funkciju. Citiem vārdiem sakot, ārstēšana var skaidri uzlabot rezultātus, un tas ir kritiski, jo vismaz trešdaļa cilvēku izdzīvos gadu vai ilgāk.

Paredzamais dzīves ilgums pēc muguras smadzeņu saspiešanas ir atšķirīgs, un tas bieži ir atkarīgs no pamata vēža gaitas. Cilvēkiem ar krūts vēzi (pat ar muguras smadzeņu saspiešanu) kaulu metastāzēm ir labāka prognoze nekā metastāzēm uz citiem ķermeņa reģioniem, un daži cilvēki pēc ārstēšanas var dzīvot vairākus gadus.

Cilvēkiem ar plaušu vēzi, kurus pēc muguras smadzeņu saspiešanas ārstē ar mērķtiecīgu terapiju un kaulu modificējošām terapijām, uzlabojās gan izdzīvošanas līmenis, gan dzīves kvalitāte.

Profilakse

Ar dažiem vēža veidiem, piemēram, krūts vēzi un prostatas vēzi, zāles var izmantot, lai vispirms mēģinātu novērst kaulu metastāžu attīstību, un šī ir teorija, kas balstīta uz neseno ieteikumu iekļaut bifosfonātus agrīnās stadijas krūts vēža ārstēšanai. Ja ir metastāzes kaulos, kaulu modificējošās zāles var palīdzēt samazināt turpmākas kaulu metastāzes un, iespējams, attīstīt muguras smadzeņu saspiešanu.

Protams, pamata vēža ārstēšana var samazināt risku, un ir pieejamas daudzas jaunas iespējas progresējoša vēža kontrolei. Tas nozīmē, ka ir svarīgi būt pašam sava vēža aprūpes advokātam, lai nodrošinātu vislabāko iespējamo aprūpi.

Vārds no Verywell

Muguras smadzeņu saspiešana kā kaulu metastāžu komplikācija ir neatliekama medicīniska palīdzība, taču ātra ārstēšana var ne tikai samazināt pastāvīgu problēmu (piemēram, paralīzes) risku, bet bieži vien var uzlabot gan izdzīvošanas līmeni, gan dzīves kvalitāti. Apzināšanās par iespējamiem simptomiem, īpaši par muguras sāpju jauno parādīšanos, un augsts aizdomu indekss (īpaši tiem, kam ir zināmas metastāzes kaulos) ar tūlītēju MRI (vai alternatīvu, ja tas nav iespējams), ja tādi ir, ir ārkārtīgi svarīgi, lai samazinātu šīs kopējās problēmas komplikācijas.