Kā ārstē olnīcu vēzi

Olnīcu vēža ārstēšanas iespējas ir atkarīgas no slimības stadijas, kā arī no citiem faktoriem, un tās var ietvert ķirurģiju, ķīmijterapiju, mērķterapiju vai klīniskos pētījumus. Izņemot ļoti agrīnus audzējus, parasti tiek izmantota šo terapiju kombinācija. Ārstēšana var atšķirties arī tad, ja vēzis ir agrāka vēža atkārtošanās vai ja esat grūtniece.

2:12

Izpratne par olnīcu vēža simptomiem, stadijām un ārstēšanu

Jūsu vēža aprūpes komanda

Jūsu pirmais solis labāko ārstēšanas iespēju izvēlē ir izprast vēža aprūpes komandu. Ir svarīgi zināt, kurš pakalpojumu sniedzējs pildīs jūsu aprūpes pārvaldības lomu un kam jums vajadzētu piezvanīt ar jautājumiem.

Visbiežāk olnīcu vēzi vispirms diagnosticē vai vismaz aizdomas par akušieri-ginekologu (OB / GYN) vai citu primārās aprūpes ārstu.

Tomēr, izvēloties ārstēšanas iespējas, pirms ārstēšanas kursa uzsākšanas ieteicams konsultēties ar ginekologu onkologu.

Citi jūsu veselības aprūpes komandas locekļi var būt jūsu primārās aprūpes ārsts, onkoloģijas sociālais darbinieks vai konsultants, patologs (kurš aplūko visus operācijas laikā noņemtos audus) un, iespējams, paliatīvās aprūpes ārsts (kurš koncentrējas uz ar vēzi saistītu simptomu mazināšanu). vai auglības speciālists.

Ārstēšanas iespējas

Olnīcu vēža ārstēšanai ir divi pamata veidi:

• Vietējās ārstēšanas metodes: tādas procedūras kā ķirurģija un staru terapija ir lokālas ārstēšanas metodes. Viņi ārstē vēzi tur, kur tas radies, bet nevēršas pret vēža šūnām, kas izplatījušās ārpus sākotnējās vēža vietas.
• Sistēmiskas ārstēšanas metodes: Kad vēzis izplatās ārpus sākotnējās atrašanās vietas, parasti ir nepieciešama sistēmiska ārstēšana, piemēram, ķīmijterapija, mērķterapija vai hormonālā terapija (ar ne-epitēlija audzējiem). Šīs ārstēšanas metodes attiecas uz vēža šūnām neatkarīgi no tā, kur tās atrodas jūsu ķermenī.

Lielākajai daļai cilvēku ar epitēlija olnīcu vēzi būs šo ārstēšanu kombinācija. Dažreiz, piemēram, ar dzimumšūnu un stromas šūnu audzējiem vai agrīnās stadijas (piemēram, IA stadijas) epitēlija audzējiem, operācija atsevišķi, bez ķīmijterapijas, var būt efektīva.

Ķirurģija

Operācija ir galvenā ārstēšanas metode daudziem cilvēkiem ar olnīcu vēzi. Tas var atšķirties gan pēc olnīcu vēža veida, gan stadijas.

Pētījumos ir atklāts, ka tad, kad olnīcu vēža operācijas veic ginekologs onkologs, rezultāti parasti ir daudz labāki nekā tad, kad operācijas veic citu specialitāšu ārsti, jo tās ir sarežģītas procedūras.

Tomēr, pat apmeklējot ginekoloģisko onkologu, daudziem cilvēkiem ir noderīgi (un bieži vien nomierinoši) iegūt otru atzinumu. Ja apsverat iespēju to darīt, varat apsvērt vienu no lielākajiem Nacionālā vēža institūta izraudzītajiem vēža centriem, kurā bieži ir ķirurgi, kas specializējas vienā konkrētā operācijas veidā.

Ooforektomija (dīgļu un stomālo šūnu audzējiem)

Dzimumšūnu un stromas šūnu audzēji bieži tiek konstatēti agrīnā stadijā. Daudzi cilvēki ar šiem audzējiem ir jauni, un operācija, lai noņemtu tikai skarto olnīcu (oophorektomija), dažkārt var izraisīt otras olnīcas un dzemdes saglabāšanos. Operācija vien var būt efektīva arī ļoti agrīnā epitēlija audzējā.

Ja abas olnīcas jānoņem, auglības saglabāšanai joprojām ir dažas iespējas, piemēram, embriju sasaldēšana. Ja jūs vēlaties to darīt, ja iespējams, pirms ārstēšanas sākšanas konsultējieties ar ārstu, kurš specializējas auglības saglabāšanā.

Cytoreduction / Debulking ķirurģija (epitēlija olnīcu vēzim)

Apmēram 80 procenti epitēlija olnīcu vēža tiek konstatēti vēlākajās slimības stadijās (III un IV stadija).

Atšķirībā no krūts un plaušu vēža, kur IV stadijas slimības operācija neuzlabo paredzamo dzīves ilgumu, operācijavarpagarināt dzīvi ar IV stadijas olnīcu vēzi.

Tas arī uzlabo ķīmijterapijas vēlāko ieguvumu.

Operācijas progresējoša epitēlija olnīcu vēža gadījumā tiek dēvētas par citoreduktīvu ķirurģiju (atdalīšanas operācija). "Cyto" ir šūnu pamatvārds, un "reduktīvs" nozīmē samazināt, tāpēc šīs operācijas mērķis ir samazināt esošo vēža šūnu skaitu, nevis likvidēt visu vēzi.

Šai operācijai ir trīs iespējamie rezultāti:

• Pabeigts: tiek noņemts viss redzamais vēzis.
• Optimāls: vēzis saglabājas, bet visu zonu diametrs ir mazāks par 1 cm (bieži dēvē par miliāru slimību).
• Nepietiekami optimāls: paliek mezgli, kuru diametrs ir lielāks par 1 cm.

Cytoreduktīvā ķirurģija ir ilga un grūta operācija, un ilgākas procedūras risks bieži atsver ieguvumus. Tāpēc operācijas mērķis parasti ir "optimāla" citoredukcija.

Papildus gan olnīcu, gan olvadu (divpusējas salpingo-oophorektomijas) un dzemdes (histerektomijas) noņemšanai bieži tiek noņemti vai biopsiēti arī citi audi. Piemēram, omentums vai tauku audu slānis, kas pārklāj olnīcas un iegurni, bieži tiek noņemts (omentektomija).

Veic arī mazgāšanu - procedūru, kuras laikā fizioloģisko šķīdumu injicē vēderā un iegurnī un pēc tam izņem, lai meklētu vēža šūnas, kas vēderā un iegurnī ir "vaļīgas".

Limfmezgli vēderā un iegurnī bieži tiek biopsiēti vai noņemti (limfmezglu sadalīšana). Turklāt paraugus var ņemt no daudzu iegurņa un vēdera orgānu virsmas, piemēram, urīnpūšļa, zarnu, aknu, liesas, kuņģa, žultspūšļa vai aizkuņģa dziedzera. Ar nopietniem epitēlija audzējiem papildinājums parasti tiek noņemts.

Kad paraugi tiek ņemti no zarnām, abus galus abās noņemtā reģiona pusēs pēc iespējas atkal piestiprina. Ja nē, zarnu gals pirms ķirurģiskās vietas tiek uzšūts uz ādas, lai zarnu varētu novadīt uz ārpusi (stomas izveidošana).

Visu šo operāciju var veikt uzreiz vai arī pēc ķīmijterapijas vai pēc vēža atkārtošanās.

Operācijas visbiežāk novērotās blakusparādības ir asiņošana, infekcijas un reakcijas uz anestēziju.

Tā kā cytoreduction operācija mēdz būt ilgstoša operācija, ieteicams pirms operācijas riskantiem veikt rūpīgu sirds un plaušu novērtējumu.

Ķīmijterapija

Ar olnīcu vēzi gandrīz nav iespējams noņemt visu vēzi. Pat tad, kad operācija noņem visas redzamās vēža šūnas (piemēram, ar agrākiem posmiem), atkārtošanās biežums ir ļoti augsts - aptuveni 80 procenti. Tas nozīmē, ka pat tad, ja redzams vēzis nav redzams, vēža mikroskopiskās zonas tiek atstātas. Tādēļ ķīmijterapiju parasti veic visiem, izņemot agrīnākajiem epitēlija olnīcu vēža posmiem. Ķīmijterapiju bieži lieto arī augstākām dzimumšūnu audzēju stadijām.

Izmantotās zāles

Parasti lietotās zāles ietver:

• Platīna zāles: paraplatīns (karboplatīns) vai platinols (cisplatīns).
• Taksāni: Taksols (paklitaksels) vai Taxotere (docetaksels).

Var izmantot arī daudzas citas zāles, tostarp Doxil (liposomu doksorubicīns) un Gemzar (gemcitabīns).

Ar dzimumšūnu audzējiem ķīmijterapija bieži ietver platinola (cisplatīna), VP-16 (etopozīda) un bleomicīna kombināciju.

Lietošanas metodes

Ķīmijterapiju var veikt vienā no diviem veidiem:

• Intravenozi (IV): IV ķīmijterapiju parasti veic ik pēc trim līdz četrām nedēļām un atkārto trīs līdz sešus ciklus. To var ievadīt caur katetru, kas ievietots jūsu rokā, vai caur ķīmijterapijas portu vai PICC līniju.
• Intraperitoneālā ķīmijterapija: Šajā procedūrā ķīmijterapiju veic caur adatu, kas ievietota tieši vēdera dobumā.

IV ievadīšana notiek biežāk, taču pētnieki tagad uzskata, ka olnīcu vēža gadījumā intraperitoneālā ķīmijterapija ir ievērojami nepietiekama. Jūs varat uzzināt par to.

2016. gada pētījumu pārskatā pētnieki atklāja, ka intraperitoneālā ķīmijterapija palielina izdzīvošanu ar olnīcu vēzi vairāk nekā IV ķīmijterapija.

Šajā pētījumā tika atzīmēts, ka intraperitoneālā ķīmijterapija izraisīja vairāk gremošanas trakta blakusparādību, drudzi, sāpes un infekcijas, taču mazāka bija iespējamība, ka IV ķīmijterapija izraisīja dzirdes zudumu (ototoksicitāti).

Tas nozīmē, ka intraperitoneālā ķīmijterapija nav pieļaujama, kā arī IV ķīmijterapija, un to nevar izmantot, ja vēderā ir nieru disfunkcija vai ievērojams rētaudi, tāpēc to parasti rezervē sievietēm ar IV stadijas slimību un tām, kurām bija zemoptimāla citoredukcija .

Blakus efekti

Ķīmijterapijas zāles traucē šūnu dalīšanos dažādos cikla punktos un efektīvi iznīcina ātri augošās šūnas, piemēram, vēža šūnas. Diemžēl ārstēšana ietekmē arī normālas, ātri sadalošas šūnas, izraisot nevēlamas sekas.

Olnīcu vēzim izmantoto ķīmijterapijas zāļu visbiežāk sastopamās blakusparādības ir šādas:

• Slikta dūša un vemšana: ķīmijterapijas izraisītas sliktas dūšas un vemšanas ārstēšana pēdējos gados ir dramatiski uzlabojusies, un profilaktiskie medikamenti tagad bieži ļauj cilvēkiem veikt ķīmijterapiju bez vemšanas vai bez tās.
• Kaulu smadzeņu nomākums, kas izraisa zemu leikocītu, sarkano asins šūnu un trombocītu līmeni. Tas ir zemais leikocītu veids, ko sauc par neitrofiliem, ķīmijterapijas laikā predisponē cilvēkus inficēties.
• Nogurums
• Matu izkrišana

Ķīmijterapijas ilgtermiņa blakusparādības var būt perifēra neiropātija (tirpšana, sāpes un nejutīgums rokās un kājās) un dzirdes zudums (ototoksicitāte). Pastāv arī neliels sekundāro vēža attīstības risks.

Ķīmijterapijas blakusparādības un komplikācijas tomēr parasti ir daudz lielākas par šo ārstēšanas izdzīvošanas priekšrocībām.

Mērķtiecīgas terapijas

Mērķtiecīgas terapijas ir ārstēšanas metodes, kas traucē konkrētus vēža augšanas soļus. Tā kā tie ir īpaši vērsti uz vēža šūnām, dažreiz (bet ne vienmēr) tiem ir mazāk blakusparādību nekā ķīmijterapijai. Terapijas, kuras var lietot ar olnīcu vēzi, ir:

• Angiogenezes inhibitori: Vēžiem ir jāizveido jauni asinsvadi, lai tie varētu augt un izplatīties. Angiogenezes inhibitori kavē šo procesu, būtībā izsalkuši jauna asins apgādes audzēju. Avastīns (bevacizumabs) dažreiz var palēnināt olnīcu vēža augšanu, bet tam var būt nopietnas blakusparādības, piemēram, asiņošana, asins recekļi un perforēta zarna.
• PARP inhibitori: pirmais PARP inhibitors olnīcu vēzim tika apstiprināts 2015. gadā. Atšķirībā no ķīmijterapijas, šīs zāles var ievadīt tablešu formā, nevis ar IV. PARP inhibitori darbojas, bloķējot vielmaiņas ceļu, kas izraisa šūnu ar BRCA gēna mutāciju nāvi. Pieejamās zāles ir Lynparza (olaparibs), Rubraca (rucapraib) un Zejula (niraparib).

Šīs zāles visbiežāk lieto sievietēm, kurām ir BRCA mutācijas, bet gan Lynparza, gan Zejula var lietot sievietēm bez BRCA mutācijām, lai ārstētu olnīcu vēža atkārtošanos pēc ķīmijterapijas. Blakusparādības, cita starpā, var būt sāpes locītavās un muskuļos, slikta dūša un anēmija, taču tās parasti ir labāk panesamas nekā ķīmijterapija. Pastāv arī neliels sekundāro vēža, piemēram, leikēmijas, risks (tāpat kā ķīmijterapijas gadījumā).

Citas procedūras

Citus ārstēšanas veidus var izmantot ar dažāda veida olnīcu vēzi vai plaši izplatītu slimību. Hormonālās terapijas zāles biežāk lieto krūts vēža gadījumā. Bet stromas šūnu audzējiem un retāk epitēlija šūnu audzējiem var lietot tādas zāles kā olnīcu nomākšanas zāles, tamoksifēnu un aromatāzes inhibitorus. Staru terapiju parasti neizmanto olnīcu vēža gadījumā, bet to var izmantot, ja vēderā ir plašas metastāzes.

Klīniskie pētījumi

Ir daudz nepabeigtu klīnisko pētījumu, kuros aplūkotas iepriekš minēto terapiju kombinācijas, kā arī jaunākas ārstēšanas metodes gan sākotnējai olnīcu vēža diagnostikai, gan recidīviem. Nacionālais vēža institūts iesaka runāt ar ārstu par tiem, kas jums varētu būt piemēroti.

Olnīcu vēža ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Lejupielādēt PDF Nosūtīt ceļvedi pa e-pastu

Nosūti sev vai mīļotajam.

Pierakstīties

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Dažreiz vienīgais veids, kā izmantot jaunāku ārstēšanas iespēju, ir būt daļai no šiem pētījumiem. Par klīniskajiem izmēģinājumiem ir daudz mītu, bet patiesība ir tāda, ka katrs veids, kā tagad ārstējam vēzi, kādreiz tika pētīts šādā veidā.

Papildu medicīna (CAM)

Līdz šim nav pētījumu, kas liecinātu, ka CAM terapija var ārstēt olnīcu vēzi. Tradicionālās ārstēšanas atteikšanās par labu šādām iespējām faktiski varētu būt kaitīga.

Tas nozīmē, ka daži var palīdzēt novērst vēža simptomus un to ārstēšanu, uzlabojot dzīves kvalitāti.Šī iemesla dēļ tagad daudzi vēža centri piedāvā dažādas alternatīvas terapijas. Iespējas, kas vismaz dažos pētījumos ir parādījušas zināmu labumu, ir akupunktūra, meditācija, joga, mūzikas terapija un mājdzīvnieku terapija.

Papildinājumi un pārtika

Pirms izmēģināt vitamīnu vai minerālvielu piedevas, konsultējieties ar savu onkologu. Visi metabolizējas vai nu aknās, vai nierēs, un teorētiski tie varētu palēnināt vai paātrināt ķīmijterapijas zāļu metabolismu, ietekmējot ārstēšanu. Daži īpaši prasa īpašu piesardzību: E vitamīns (kā arī augs Ginkgo biloba) var palielināt asiņošanu operācijas laikā un pēc tās, un citi piedevas var palielināt patoloģisku sirds ritmu vai krampju risku, kas saistīti ar anestēziju.

Turklāt antioksidantu preparāti faktiski varētu aizsargāt pašas šūnas ķīmijterapijas un staru terapijas mērķis ir iznīcināt; šīs procedūras darbojas, izraisot oksidatīvos bojājumus vēža šūnu ģenētiskajam materiālam. Lielākā daļa onkologu uzskata, ka uzturā ar antioksidantiem bagāta diēta ārstēšanas laikā tomēr nav problēma.

Omega-3 taukskābes tomēr dažiem var būt noderīgas. Šīs piedevas var palīdzēt saglabāt muskuļu masu tiem, kam ir vēža kaheksija, stāvoklis, kas saistīts ar svara zudumu, muskuļu masas zudumu un apetītes zudumu, kas ietekmē apmēram 80 procentus cilvēku ar progresējošu vēzi. A

Zināma interese ir par kurkumu (un tās savienojumu, kurkumīnu), kas ir izplatīta karija un sinepju sastāvdaļa, kas piešķir šiem pārtikas produktiem dzelteno krāsu.

Daži laboratorijas pētījumi norāda, ka kurkuma var stimulēt olnīcu vēža šūnu nāvi, bet ne normālas, un ka olnīcu vēža šūnas, kuras "baro" ar kurkumu, var kļūt mazāk izturīgas pret ķīmijterapiju.

Šis pētījums nav pārliecinošs attiecībā uz tā pielietojumu cilvēkiem, taču garšvielu lietošana nekaitē.

Atkārtošanās ārstēšana

Diemžēl aptuveni 80 procenti olnīcu vēža, kas tiek ārstēti ar iepriekšminēto standarta terapiju, atkārtosies. Atkārtošanās ārstēšanas pieeja ir atkarīga no tā laika:

• Atkārtošanās tūlīt pēc ārstēšanas: Šādi gadījumi tiek uzskatīti par platīna rezistentiem vai izturīgiem pret platīna ķīmijterapiju. Iespējas ietver ķīmijterapijas atkārtošanu ar vienām un tām pašām zālēm (lai gan tas parasti izraisa sliktu atbildes reakciju), izmantojot citu ķīmijterapijas režīmu (ir vairākas dažādas iespējas) vai apsverot klīnisko pētījumu.
• Atkārtošanās sešu mēnešu laikā pēc ārstēšanas: Šādi gadījumi tiek uzskatīti par izturīgiem pret platīnu. Iespējas šajā brīdī var būt citas ķīmijterapijas zāles vai režīms, vai klīniskais pētījums. Operācija parasti nav ieteicama.
• Atkārtošanās sešus mēnešus vai ilgāk pēc ārstēšanas pabeigšanas: Ja sākotnējā ķīmijterapija ietvēra platīna ķīmijterapijas zāļu (platinola vai paraplatīna) lietošanu, audzējs tiek uzskatīts par jutīgu pret platīnu. Ārstēšanas ieteikumi atšķiras, taču tie var ietvert citoredukcijas operāciju, kā arī ārstēšanu ar oriģinālajām ķīmijterapijas zālēm.

Ārstēšana grūtniecības laikā

Lielāko daļu olnīcu vēža, kas rodas grūtniecības laikā, izraisa dzimumšūnu audzēji vai stromas šūnu audzēji. Šie audzēji bieži ietver tikai vienu olnīcu, un grūtniecības laikā ir iespējama olnīcu noņemšanas operācija, lai gan vēlams gaidīt līdz otrajam trimestrim.

Grūtniecēm ar epitēlija olnīcu vēzi un progresējošāku stromas šūnu vai dzimumšūnu audzējiem ir iespējama citoredukcijas operācija. Gaidīšana līdz pirmajam trimestrim ir ideāla, taču operācija var tikt apsvērta agrāk.

Ķīmijterapija ir samērā droša pēc pirmā trimestra, un to parasti var sākt apmēram 16 nedēļas.

Epitēlija olnīcu vēža gadījumā parasti lieto Paraplatīna (karboplatīna) un Taksola (paklitaksela) kombināciju ar Platinola (cisplatīna), Velbana (vinblastīna) un bleomicīna kombināciju, ko lieto neepitēlija audzējiem.

Ko jūs varat darīt, lai novērstu olnīcu vēzi