Kas ir terapeitiskā plazmas apmaiņa (TPE)?

Terapeitiskā plazmas apmaiņa (TPE), kas pazīstama arī kā plazmaferēze un aferēze, ir procedūra, kurā plazma asinīs tiek noņemta un aizstāta ar citu šķidrumu, līdzīgi kā notiek nieru dialīzes laikā.Dažreiz to lieto kā terapiju vairāku veidu neiroloģiskām slimībām, ieskaitot multiplo sklerozi (MS). TPE ir diezgan nesāpīga procedūra, un nopietnas blakusparādības ir reti.

Indikācijas

Terapeitisko plazmas apmaiņu iesaka Amerikas Aferēzes biedrība (ASFA) kā otrās līnijas MS ārstēšanu, ja Jums ir akūts recidīvs, kas nereaģē uz kortikosteroīdu (piemēram, Solu-Medrol) terapiju. Dažreiz to lieto arī cilvēkiem, kuri nespēj saņemt lielas kortikosteroīdu devas.

TPE irnēpašlaik ASFA iesaka primārās vai sekundārās progresējošas multiplās sklerozes ārstēšanai, jo nav pietiekami daudz pierādījumu, ka tā ir efektīva šim nolūkam. Tomēr organizācijas vadlīnijās tiek atzīts, ka vairāk pētījumu var parādīt, ka tas ir izdevīgi ilgtermiņa terapija hroniskas progresējošas MS gadījumā.

Kontrindikācijas

TPE var nebūt piemērota dažiem cilvēkiem ar noteiktiem apstākļiem vai alerģijām, tostarp:

• Cilvēki, kuriem nav iespējams novietot centrālo līniju
• Cilvēki ar alerģiju pret albumīnu vai svaigi sasaldētu plazmu
• Cilvēki, kuriem ir aktīvs sepsis vai kuri citādi ir hemodinamiski nestabili
• Cilvēki ar hipokalciēmiju, zemu kalcija līmeni asinīs

Koronavīrusa TPE (COVID-19)

24. martā FDA paziņoja par izmeklēšanu par jauno koronavīrusu COVID-19, izmantojot terapeitisko plazmas apmaiņu. Strādājot ar pieņēmumu, ka cilvēkiem, kuri ir atveseļojušies no COVID-19, tagad ir antivielas pret SARS-Cov-2 vīrusu viņu asinīs pētnieki ir ieinteresēti izmantot šīs antivielas kā ārstēšanu slimiem.

Klīniskajos pētījumos no atgūto COVID-19 pacientu asins paraugiem tiks savākta ar antivielām bagāta plazma un nodota kritiski slimiem COVID-19 pacientiem. Sinaja kalna veselības sistēma Ņujorkā būs pirmā ASV, kas šim nolūkam eksperimentēs ar terapeitisko plazmas apmaiņu. Tā ir viena no desmitiem slimnīcu, kas tagad ir daļa no Nacionālā COVID-19 atveseļošanās plazmas projekta.

FDA ļauj visiem veselības aprūpes sniedzējiem, kas ārstē nopietnus COVID-19 gadījumus, izmantot viena pacienta ārkārtas izmeklēšanas jaunas zāļu lietojumprogrammas (eIND), lai pieprasītu pacientiem plazmu.

Kā tas strādā

TPE laikā mašīna noņem jūsu asinis un pēc tam atdala plazmu, šķidro asiņu daļu no jūsu sarkanajām un baltajām asins šūnām. Pēc tam plazma tiek izmesta un aizstāta ar cita veida šķidrumu, parasti donora plazmas un / vai albumīna šķīdumu, pirms tā tiek atgriezta kopā ar šūnām atpakaļ jūsu ķermenī.

TPE mērķis ir noņemt kaitīgas vielas, kas cirkulē jūsu plazmā. Tiek uzskatīts, ka MS gadījumā tās ir antivielas pret olbaltumvielu, kas veido mielīnu.

Zinātnieki uzskata, ka šo antivielu atdalīšana recidīva laikā var ierobežot recidīva ilgumu un iekaisuma radītos bojājumus. Tomēr, tiklīdz šīs antivielas ir atdalītas vai nogulsnējušās bojājumos, kas rodas ar MS, plazmas apmaiņa tos vairs nevar noņemt, un, iespējams, tam nebūs nekādas ārstēšanas priekšrocības.

Tāpēc agrīna ārstēšana dod labākus rezultātus.

Ko saka pētījums

ASFA ārstēšanas vadlīnijas, kas ietver plašu literatūras pārskatu, ziņo, ka no piecām līdz septiņām TPE terapijām apmēram 50 procentiem pacientu ir MS recidīvs, kas nereaģē uz steroīdu terapiju. Pētnieki arī atklāja, ka agrākie pacienti tika ārstēti, ideālā gadījumā 14 līdz 20 dienu laikā pēc simptomu parādīšanās, jo labāki bija viņu rezultāti.

Vienā 2017. gada pētījumā tika apskatīti 37 pacienti, kuri tika ārstēti ar TPE, jo viņu MS recidīvi nebija reaģējuši uz kortikosteroīdiem. Pētnieki vēlējās noskaidrot, vai ārstēšana ar TPE palīdzēja šiem pacientiem atkal reaģēt uz kortikosteroīdiem, tāpēc pirmās recidīva laikā pacientiem bija pēc TPE, viņi visi atkal tika ārstēti ar steroīdiem.

Ārstējot steroīdus, 10 no pacientiem novēroja izteiktu uzlabošanos, 24 - ar mērenu uzlabošanos, un trijiem nebija ietekmes. Pētnieki secināja, ka kortikosteroīdi joprojām var būt pirmās līnijas terapija turpmākajos recidīvos pēc TPE.

Citā 2016. gada pētījumā pētīja TPE 36 pacientiem ar sekundāru progresējošu vai aktīvu primāru progresējošu MS, kas nebija labi vai vispār reaģējusi uz steroīdu terapiju recidīva gadījumā. Viņi visi divu nedēļu laikā tika ārstēti ar pieciem TPE kursiem, kam sekoja viena TPE terapija mēnesī nākamajam gadam.

Pusei pacientu ievērojami uzlabojās paplašinātās invaliditātes stāvokļa skala (EDSS) gadu pēc TPE, bet 16 palika stabili, bet divi pasliktinājās vēl vairāk. Pirms TPE 16 pacienti ar aktīvu primāru progresējošu MS gadu iepriekš bija ziņojuši par 16 recidīviem. Gadu pēc TPE kopējais recidīvu skaits samazinājās līdz diviem.

Pētījums arī atklāja, ka uzlabošanās līmenis bija lielāks pacientiem ar aktīvu primāru progresējošu MS (71 procents) nekā pacientiem ar sekundāru progresējošu MS (43 procenti). Šie rezultāti norāda, ka TPE patiešām var būt izdevīga otrās līnijas iespēja dažiem pacientiem ar progresējošu MS, kuri nereaģē uz steroīdiem.

Procedūras laikā

TPE laikā adatas tiek ievietotas abās rokās vai dažreiz citā vietā, piemēram, kaklā, ja rokas vēnām nevar piekļūt. Pēc tam asinis tiek izvadītas no ķermeņa caur adatas vienā rokā, kur tās caur cauruli nonāk asins šūnu separatorā - centrifūgā, kas izolē plazmu no sarkanajām un baltajām asins šūnām.

Šūnu komponentus apvieno ar donora plazmas un / vai albumīna šķīdumu, un, lai novērstu sarecēšanu, pievieno īslaicīgas darbības antikoagulantu, parasti citrātu. Pēc tam aizstājošais šķidrums jums tiek piegādāts caur adatu jūsu otrā rokā.

Visas šīs darbības notiek automātiski un nepārtraukti, izmantojot IV tipa adatas / katetrus. Dažos gadījumos to veic caur vienu adatu, un atdalīšana un remiksēšana tiek veikta mazās partijās. Neatkarīgi no tā, visas procedūras pabeigšana ilgst no divām līdz četrām stundām.

Lai gan nav noteikta ieteicamā TPE procedūru skaita, lielākā daļa cilvēku atkarībā no individuālajām vajadzībām saņem kaut kur no trim līdz septiņām procedūrām.

Blakusparādības un riski

Blakusparādības un komplikācijas ir atkarīgas no vairākiem faktoriem, piemēram, no jūsu vispārējās veselības, jūsu veikto TPE procedūru skaita un izmantotā aizstājēja šķidruma veida.

Iespējamās blakusparādības ir:

• Asinsspiediena pazemināšanās, kas var izraisīt vājumu, reiboni, neskaidru redzi, aukstuma sajūtu un krampjus
• Vieglas alerģiskas reakcijas
• Muskuļu krampji
• Zilumi vai pietūkums
• Nogurums

TPE blakusparādības ir biežākas, ja donora plazmu izmanto kā aizstājēju šķidrumu.

Nopietnas TPE komplikācijas nav ļoti izplatītas. Visdramatiskākais no tiem ir anafilakse, ko parasti izraisa smaga alerģiska reakcija uz plazmas aizstājējšķidrumu. Tas ir viens no iemesliem, kāpēc plazmas apmaiņa tiek veikta uzraudzītā vidē.

Infekcijas no TPE ir potenciāls risks, taču arī reti, pateicoties jaunajām tehnoloģijām un sterilam aizstājējšķidrumam.

Asins recekļi ir vēl viena reta nopietna komplikācija, tāpēc ārsts var izrakstīt asins šķidrinātāju, ko sauc par antikoagulantu, lai samazinātu šo risku. Piemēri: Coumadin (varfarīns), Pradaxa (dabigatrāns), Xarelto (rivaroksabāns), Eliquis (apiksabāns). un Savaysa (edoksabāns).

Citi iespējamie TPE riski ir:

• Asiņošana
• Neregulārs sirds ritms
• Elpas trūkums
• Vēdera krampji
• Tirpšana ekstremitātēs
• Krampji

Ļoti reti TPE var izraisīt nāvi, bet tas notiek tikai no 0,03 līdz 0,05 procentiem gadījumu. Lielākā daļa nāves gadījumu ir saistīti ar elpošanas vai sirds komplikācijām.

Izmaksas

Cenas atšķiras no TPE atkarībā no tā, kur jūs dzīvojat, kur jūs to izdarījāt, un neatkarīgi no tā, vai jūsu apdrošināšana attiecas uz procedūru, bet ir kaut kur 1200 USD par vienu procedūru balles parkā, kad albumīns ir izmantojamais aizstājējšķidrums.

Ja ārsts uzskata, ka jums ir nepieciešama TPE, jūsu apdrošināšana, visticamāk, to segs, lai gan jums var būt nepieciešama iepriekšēja apstiprināšana vai ārsta vēstule. Lai iegūtu papildinformāciju, sazinieties ar apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju.

Vārds no Verywell

TPE parasti ir droša un labi panesama procedūra, tāpēc tā var būt laba pieeja, ja Jums ir recidīvs, kas nereaģē uz kortikosteroīdiem. Jāveic vairāk pētījumu par TPE ietekmi uz progresējošu MS un kā ilgstošu MS ārstēšanu. Noteikti konsultējieties ar savu ārstu par jebkādām bažām vai jautājumiem, kas jums varētu būt par visām jūsu ārstēšanas iespējām un to, vai TPE varētu būt jums piemērota izvēle. Lai palīdzētu sākt šo sarunu, varat izmantot mūsu zemāk esošo ārstu diskusiju ceļvedi.

Multiplās sklerozes ārsta diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Nosūti sev vai mīļotajam.

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.