Priekškambaru mirdzēšana ir diezgan izplatīta sirds aritmija, kas var izraisīt vairākus simptomus, tostarp sirdsklauves, aizdusu (elpas trūkumu) un nogurumu.
stockdevil / iStockphoto
Visbīstamākā priekškambaru mirdzēšanas komplikācija tomēr ir insults.
Priekškambaru mirdzēšanas gadījumā sirds priekškambari nepārspēj efektīvi, kas ļauj asinīm "apvienoties" šajās kamerās. Tā rezultātā var veidoties priekškambaru trombs (asins receklis). Galu galā priekškambaru trombs var embolizēties - tas ir, tas var atbrīvoties un pārvietoties pa artērijām. Pārāk bieži šī embolija nokļūs smadzenēs, un rezultāts būs insults.
Ja Jums ir priekškambaru mirdzēšana, ārstam vajadzētu oficiāli novērtēt insulta risku, un, ja šis risks ir pietiekami augsts, jums jāpiedalās ārstēšanā, lai novērstu asins recekļu veidošanos un tādējādi novērstu insultu.
Jūsu riska novērtēšana
Lai novērtētu insulta risku, ja Jums ir priekškambaru mirdzēšana, ir jāņem vērā jūsu vecums, dzimums un daži iespējamie medicīniskie apstākļi. Pirmkārt, ja papildus priekškambaru mirdzēšanai Jums ir nozīmīga vārstuļu sirds slimība, jums būs nepieciešama terapija, lai novērstu asins recekļu veidošanos, jo insulta risks ir ievērojami paaugstināts.
Ja jums nav sirds vārstuļu slimības, ārsts, iespējams, izmantos riska kalkulatoru, ko sauc par CHA2DS2-VASc rādītāju, lai novērtētu insulta risku. Cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu, jo augstāks CHA2DS2-VASc rādītājs, lielāks insulta risks. Rezultāts CHA2DS2-VASc svārstās no nulles līdz deviņiem punktiem un tiek aprēķināts šādi:
- Sastrēguma sirds mazspēja = viens punkts
- Hipertensija = viens punkts
- 75 gadu vecums vai vairāk = divi punkti
- Diabēts = viens punkts
- Iepriekšējs insults vai TIA = divi punkti
- Perifēro artēriju slimība = viens punkts
- Vecums no 64 līdz 74 = viens punkts
- Sieviešu dzimums = viens punkts
CHA2DS2-VASc rādītājs palielinās līdz ar insulta risku. Tātad, ja jūsu rezultāts ir nulle, insulta risks ir 0,2 procenti gadā, kas ir diezgan zems. Ja jūsu rādītājs ir divi, gada risks ir 2,2 procenti, un tas no tā strauji pieaug. Deviņu rādītāju rezultātā gada insulta risks ir 12,2 procenti. (Salīdzinājumam - insulta risks personai, kas vecāka par 65 gadiem, ir aptuveni 1%.)
Insulta riska samazināšana
Antikoagulantu lietošana var ievērojami samazināt risku, ka embolija no kreisā atriuma izraisīs insultu cilvēkiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Tomēr šīm zālēm ir risks izraisīt lielu asiņošanas epizodi, ieskaitot hemorāģisko insultu (asiņošana smadzenēs). Tiek lēsts, ka vidējais antikoagulantu izraisītais insulta risks gadā ir 0,4 procenti.
Tas nozīmē, ka antikoagulantu lietošana ir jēga, ja priekškambaru mirdzēšanas izraisītais insulta risks ir ievērojami lielāks nekā zāļu hemorāģiskā insulta risks. Ārsti lielākoties piekrīt, ka pacientiem ar nevalvāru priekškambaru mirdzēšanu, kuru CHA2DS2-VASc rādītājs ir nulle, antikoagulāciju nevajadzētu lietot. Lai iegūtu vismaz divus punktus, gandrīz vienmēr jālieto antikoagulanti. Lai iegūtu vienu punktu skaitu, katram pacientam ārstēšana ir jāpielāgo individuāli.
Agrāk ārsti pieņēma, ka, ja viņiem veiksmīgi piemērotu "ritma kontroles terapiju" priekškambaru mirdzēšanai (tas ir, ārstēšana, kuras mērķis ir apturēt priekškambaru mirdzēšanu un uzturēt normālu sirds ritmu), insulta risks samazināsies. Tomēr klīniskie pierādījumi līdz šim nav parādījuši, ka ritma kontroles terapija samazina insulta risku. Tātad, pat ja jūs un ārsts izvēlaties ritma kontroles terapiju, jums joprojām jāārstē, lai novērstu insultu, ja jūsu CHA2DS2-VASc rādītājs ir pietiekami augsts.
Kādas narkotikas lietot?
Zāles, kas efektīvi samazina insulta risku priekškambaru mirdzēšanas gadījumā, ir antikoagulanti. Tās ir zāles, kas nomāc asins recēšanas faktorus un tādējādi kavē asins recekļu veidošanos. Pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu antikoagulācija diezgan ievērojami samazina insulta risku - apmēram par divām trešdaļām.
Vēl tikai pirms dažiem gadiem vienīgais pieejamais hroniskais perorālais antikoagulants bija varfarīns (Coumadin), zāles, kas nomāc K vitamīnu. (K vitamīns ir atbildīgs par daudzu asinsreces faktoru radīšanu.) Coumadin lietošana ir ļoti neērti un bieži tomēr grūti. Lai izmērītu asiņu “plānumu” un pielāgotu Coumadin devu, nepieciešama periodiska un bieži bieža asins analīze. Ir nepieciešami arī uztura ierobežojumi, jo daudzi pārtikas produkti var mainīt Coumadin darbību. Ja deva netiek noregulēta pareizi vai pietiekami bieži, asinis var kļūt “pārāk plānas” vai nepietiekami plānas, un vai nu viena no tām var radīt nopietnas problēmas.
Dažu pēdējo gadu laikā ir izstrādāti vairāki jauni antikoagulācijas medikamenti, kas nedarbojas, kavējot K vitamīnu, bet tieši nomācot noteiktus sarecēšanas faktorus. Tos sauc par “jauniem antikoagulantiem” jeb NOAC. Pašlaik ASV apstiprinātie NOAC ir dabigatrāns (Pradaxa), rivaroksabāns (Xarelto), apiksabāns (Eliquis) un edoksabāns (Savaysa).
Visām šīm zālēm ir priekšrocības salīdzinājumā ar Coumadin. Viņi lieto fiksētas dienas devas, tāpēc tiek novērsta nepieciešamība veikt biežas asins analīzes un devu pielāgošanu. Viņiem nav nepieciešami nekādi uztura ierobežojumi. Un klīniskie pētījumi ir parādījuši, ka šīs jaunākās zāles ir vismaz tikpat efektīvas un tikpat drošas kā Coumadin.
Un, lai gan Coumadin savulaik bija vienīgā zāle, kuras antikoagulantu iedarbību varēja novērst (piešķirot K vitamīnu), ja rodas nopietna asiņošanas problēma, NOAC tagad ir arī antidoti. 2018. gadā FDA apstiprināja AndexXa (alfa andeksanets) un tikai pretlīdzeklis asiņošanas novēršanai cilvēkiem, kuri lieto Eliquis, Xarelto vai Savaysa. Pradaxa antidotu sauc par Praxbind (idarucizumabu).
Lielākā daļa ekspertu tagad dod priekšroku NOAC zāļu lietošanai salīdzinājumā ar Coumadin pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Tomēr ir cilvēki, kuriem Coumadin joprojām ir vēlamais variants. Coumadin joprojām ir laba izvēle, ja jūs jau lietojat Coumadin un esat pilnībā nostabilizējies pret šo zāļu lietošanu vai ja nevēlaties lietot tabletes divas reizes dienā (kas ir nepieciešams Pradaxa un Eliquis lietošanai) vai ja nevarat atļauties pašlaik augstās zāļu izmaksas. jaunākas zāles.
Mehāniskās metodes
Sakarā ar problēmām, kas raksturīgas antikoagulantu lietošanai, tiek turpināti centieni izstrādāt mehānisku ārstēšanu, lai mēģinātu novērst insultu pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu. Šīs metodes ir vērstas uz kreisā priekškambaru piedēkļa (kreisā atriuma “maisiņa”, kas palicis pāri no augļa attīstības), izolēšanu. Izrādās, ka lielākā daļa trombu, kas priekškambaru mirdzēšanas laikā veidojas kreisajā atriumā, atrodas priekškambaru piedēklī.
Kreiso priekškambaru piedēkli var izolēt no cirkulācijas, izmantojot ķirurģiskas metodes vai caur katetru ievietojot piedēklī īpašu ierīci. Lai gan tās tiek izmantotas klīniski, abām šīm metodēm ir būtiski trūkumi, un šajā brīdī tās ir rezervētas īpašiem gadījumiem.
Kopsavilkums
Insults ir visvairāk baidītā un, diemžēl, visbiežāk sastopamā priekškambaru mirdzēšanas komplikācija. Tātad insulta riska samazināšana jums un jūsu ārstam ir jāuztver ļoti nopietni. Par laimi, ja jūs un jūsu ārsts sistemātiski pievērsīsities problēmai - aplēšot savu risku un attiecīgi rīkojoties -, jūsu izredzes izvairīties no šī jautājuma tiks ievērojami uzlabotas.
-side-effects.jpg)
-symptoms-and-treatment.jpg)
