Psoriāze ir hronisks autoimūns traucējums, kuru nevar izārstēt, bet kuru var efektīvi ārstēt, parasti izmantojot pašapkalpošanās iejaukšanās, lokālas zāles, perorālus vai injicējamus imūnsistēmas nomācošus līdzekļus un ultravioletās (UV) gaismas terapiju.
Neskatoties uz daudzajām ārstēšanas iespējām, psoriāzes pārvaldīšana var būt sarežģīta. Tam nepieciešama individuāla pieeja, pamatojoties uz jūsu psoriāzes veidu, atrašanās vietu un smagumu. Ārstēšanu parasti veic pakāpeniski, izmantojot konservatīvas terapijas ar minimālām blakusparādībām, pirms tiek izmantotas tās, kas ir invazīvākas vai dārgākas.
Ne visi cilvēki vienādi reaģēs uz psoriāzes iejaukšanos. Lai atrastu sev piemērotāko terapiju kombināciju, var būt nepieciešama pacietība un neatlaidība.
Vellvela / Emīlija Robertsa
Psoriāzes ārstu diskusiju ceļvedis
Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.
Nosūti sev vai mīļotajam.
PierakstītiesŠī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.
Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.
Mājas aizsardzības līdzekļi un dzīvesveids
Vieglu psoriāzi bieži var pārvaldīt, izmantojot pašapkalpošanās stratēģijas, kuru mērķis ir mazināt psoriātisko ādas plankumu sausumu, niezi un plīvēšanu. Papildus ādas kopšanai ir arī dzīvesveida izmaiņas, kas var samazināt epizodisko uzliesmojumu risku.
Ādas aprūpe
Nosakot ikdienas peldēšanās un mitrināšanas kārtību, samazināsies zvīņošanās un mazināsies pastāvīgs nieze. Neatkarīgi no tā, vai jūs mazgājaties vai dušā, jūs vēlaties izvairīties no ādas pārkaršanas (kas veicina iekaisumu un uzliesmojumu risku) un ādas pārsātināšanas (kas palielina ādas sausumu).
Ierobežojiet dušas līdz piecām līdz 10 minūtēm, turot ūdeni siltu, nevis karstu. Dažreiz peldēšanās var palīdzēt noņemt svarus, bet iemērc ne ilgāk kā 15 līdz 20 minūtes un izvairieties no intensīvas berzes.
Mazgāšanai paredzētais svars parasti ir viss, kas jums nepieciešams. Ikdienas mazgāšana ar šampūnu ir labs veids, kā maigi notīrīt plāksnes no galvas ādas.
Pēc dušas vai peldēšanās notīriet ādu sausā vietā un nekavējoties samitriniet to ar losjonu bez smaržvielām, mīkstinošiem līdzekļiem. Lai pastiprinātu mitrinātāja iedarbību, pārklājiet mitrinātu ādu ar neabsorbējošu apvalku (piemēram, pārtikas plēvi vai plastmasu). cimdus) vairākas stundas vai pat nakti.
Atbrīvošanās no niezes
Prurīts (nieze) ir īpaši kairinošs psoriāzes aspekts, un, saskrāpējot, tas var vēl vairāk iekaist bojājumos.
Viens no veidiem, kā atvieglot niezi, ir uzlikt skartajai ādai ledus maisiņu vai aukstu kompresi. Ierobežojiet procedūras ne ilgāk kā 15 līdz 20 minūtes, nosedzot ledus paku ar plānu drānu un pārvietojot to apļveida kustībām ( nevis ļaut tam apmesties vienā vietā).
Mitrinātāja uzglabāšana ledusskapī ir labs veids, kā izmantot aukstuma nomierinošās priekšrocības.
Auzu pārslu vannas var arī mazināt niezi, maigi mīkstinot un atslāņojot ādu. Jūs varat iegādāties auzu pārslu vannas produktus aptiekā vai pagatavot pats, virpinot brokastu auzu pārslu virtuves kombainā līdz pulverim. Pievienojiet tik daudz, lai izveidotu siltu piena vannu. Ir zināms, ka Epsoma sāls palīdz.
Izvairīšanās no traumām
Gandrīz jebkura veida ādas trauma var izraisīt uzliesmojumu cilvēkiem ar psoriāzi. Pazīstams kā Koebnera efekts, tas var notikt griezuma, apdeguma, nodiluma vai visa cita, kas izraisa intensīvu berzi vai iekaisumu, rezultātā. Piemēri:
- Spēcīga kasīšanās
- Skūšanās ar blāvu asmeni vai pārāk mazu losjonu
- Valkājot stingru jostu ar raupju audumu
- Sauļošanās
- Kukaiņu kodumi
- Ādas alerģijas
Kaut arī daži ādas ievainojumi vienkārši notiek, no citiem var izvairīties, veicot nepieciešamos piesardzības pasākumus (piemēram, lietojot sauļošanās vai kukaiņu atbaidīšanas līdzekļus, valkājot vieglus audumus vai regulāri mainot skuvekli).
Ārpusbiržas (OTC) terapijas
Ārpusbiržas medikamenti var pietiekami atvieglot vieglu psoriāzi vai smagākos gadījumos tos lietot kopā ar recepšu medikamentiem. Pat ja jūs varat iegādāties ārpusbiržas produktus pats, jums vajadzētu izvairīties no pašapstrādes bez pienācīgas diagnozes.
Psoriāze var atdarināt citas slimības un otrādi. Bez pienācīgas diagnozes jūs varat nepareizi ārstēt ādas stāvokli vai, vēl sliktāk, palaist garām nopietnāku slimību, kurai nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība.
Hidrokortizona krēms
OTC 1% hidrokortizona krēms ir galvenais dalībnieks vieglas psoriāzes pirmās izvēles ārstēšanā. Tas darbojas, bloķējot iekaisuma olbaltumvielas, ko sauc par citokīniem, tādējādi mazinot ādas apsārtumu, pietūkumu un niezi. Blakusparādības ir dedzināšana vai duršana lietošanas vietā, pūtītes, ādas krāsas izmaiņas un īslaicīgs niezes palielināšanās.
Hidrokortizona krēmu nedrīkst lietot sejai vai dzimumorgāniem, ja vien ārsts to nav norādījis. Ilgstoša lietošana var izraisīt neatgriezenisku ādas atrofiju (novājēšanu).
Zāles pret niezi
Papildus hidrokortizona krēmam ir vairāki ārpusbiržas produkti, kas īpaši paredzēti niezes mazināšanai:
- Antihistamīni darbojas, bloķējot ķīmiskās vielas, ko sauc par histamīniem, kas izraisa alerģijas simptomus. Dažiem, piemēram, Benadrilam (difenhidramīnam), ir nomierinoša iedarbība, kas var būt noderīga, ja nieze tevi uztur naktīs.
- Krēmi pret niezi darbojas, īslaicīgi sastindzinot nervu receptorus ādā. Tie ietver produktus, kas izgatavoti no mentola vai kampara, vai vietējos anestēzijas līdzekļus, kas satur benzokainu.
Salicilskābe
Salicilskābe tiek klasificēta kā keratolītisks līdzeklis - zāļu veids, kas palīdz noņemt lieko ādu. Tas darbojas, izšķīdinot svarus, lai tos varētu viegli mazgāt vai notīrīt.
Salicilskābe ir pieejama dažādos ārpusbiržas produktos, tostarp krēmos, šampūnos, ziepēs un losjonos. Noņemot virsmas svarus, salicilskābe atvieglo vietējo zāļu uzsūkšanos ādā.
Akmeņogļu darva
Akmeņogļu darva ir izmantota vairāk nekā gadsimtu psoriāzes un citu ādas slimību ārstēšanai. Tas darbojas, atvieglojot iekaisumu un palēninot ādas šūnu augšanu. Lietojot, kā noteikts, akmeņogļu darva var sasniegt redzamus uzlabojumus apmēram astoņu nedēļu laikā.
ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) ir paziņojusi, ka produkti, kas satur līdz 5% akmeņogļu darvas, ir droši un efektīvi psoriāzes ārstēšanai.
Akmeņogļu darvas blakusparādības ir minimālas, un tās var ietvert ādas kairinājumu un apsārtumu. Akmeņogļu darvu var atrast dažādos losjonos, krēmos, vannas šķīdumos un galvas ādas procedūrās.
Atkarībā no produkta akmeņogļu darvu parasti atstāj uz ādas vienu vai divas stundas un pēc tam noskalo. Akmeņogļu darvai ir asa, izturīga smaka, un, ja tā izšļakstās vai izšļakstās, tā var pastāvīgi notraipīt audumus.
Ārstnieciskais šampūns
Galvas ādas psoriāzi var būt īpaši grūti ārstēt, jo mati var traucēt vietējām zālēm. Ārstnieciskos šampūnus (kas satur salicilskābi, darvu vai abus) parasti lieto atsevišķi vai vietējās ārstēšanas atbalstam.
Lai iegūtu optimālu labumu, iemasējiet šampūnu galvas ādā un ļaujiet tai sēdēt piecas līdz 10 minūtes, pirms maigi ķemmējat matus. Tas var palīdzēt atbrīvot plāksnes bez sāpēm un asiņošanas.
Aktuālas receptes
Vietējās zāles tiek uzskatītas par vidēji smagas vai smagas psoriāzes ārstēšanas pamatu. Tos var izmantot atsevišķi vai iekļaut kombinētās terapijās.
Kortikosteroīdi
Vietējie kortikosteroīdi var palīdzēt mazināt iekaisumu, palīdzēt atbrīvot ādas šūnas un veicināt veselīgas ādas atjaunošanos. Tās ir dažādas formas un tiek izvēlētas, pamatojoties uz bojājumu smagumu un lokalizāciju.
Iespējas ietver:
- Ziedes (taukainas, bet spēcīgas)
- Krēmi (vislabāk sejai, cirkšņiem vai padusēm)
- Eļļas (lieto uz visa ķermeņa vai kā galvas ādu uz nakti)
- Gēli un putas (viegli uzklājamas uz galvas ādas un matainām vietām)
- Smidzinātāji (parasti augstas iedarbības)
- Infūzijas lentes (lietošanai ceļos vai elkoņos)
Vietējie kortikosteroīdi var izraisīt blakusparādības, ja tos nelieto atbilstoši norādījumiem. Ap acīm tie var iesūkties audos un izraisīt glaukomu vai kataraktu. Uz sejas pārāk spēcīgs steroīds var izraisīt pūtītes, rosaceju un telangiectasia (zirnekļa vēnas). Ādas atrofija un strijas ir izplatītas, ja kortikosteroīdus lieto pārmērīgi.
D vitamīna analogi
Zāles no psoriāzes, kas iegūtas no D vitamīna, darbojas, samazinot ādas šūnu augšanas ātrumu. Viņi darbu veic lēni - apmēram četras līdz sešas nedēļas, lai redzētu rezultātus, taču viņiem nav nevienas no vietējo steroīdu ilgtermiņa blakusparādībām.
Dovonex (kalcipotriēns) ir parasti parakstīts D vitamīna analogs, kas nāk krēma vai galvas ādas šķīdumā. Dovonex var lietot nepārtraukti, un to var kombinēt ar citām ārstēšanas metodēm, ieskaitot vietējos steroīdus un fototerapiju.
Kalcineurīna inhibitori
Pazīstami arī kā vietējie imūnmodulatori, kalcineirīna inhibitori, piemēram, Protopic (takrolīms) un Elidel (pimekrolims), bloķē ķīmisko vielu, kas nepieciešama iekaisuma reakcijas izraisīšanai. Vietējie kalcineirīna inhibitori ir īpaši maigi un tos var pat uzklāt uz sejas un cirkšņiem.
FDA apstiprināja Protopic un Elidel ekzēmas ārstēšanai, taču tos regulāri lieto bez etiķetes, lai ārstētu visas psoriāzes formas. Blakusparādības mēdz būt vieglas, un tās var ietvert niezi, pūtītes, apsārtumu, dedzināšanu, dzeltēšanu, jutību pret aukstumu / karstumu un folikulītu.
Neskatoties uz pierādītajām priekšrocībām, FDA 2005. gadā izdeva brīdinājumu par melno lodziņu, norādot, ka Protopic un Elidel var būt saistīti ar ādas vēzi un limfomu.
Savukārt Amerikas Dermatoloģijas akadēmija ir kategoriski paziņojusi, ka cēloņsakarība nav atrasta un ka zāles ir drošas un efektīvas, ja tās lieto, kā noteikts.
Aktuāli retinoīdi
Retinoīdi, kas iegūti no A vitamīna, palēnina ādas šūnu hiperprodukciju, iekļūstot šūnu membrānā un traucējot DNS sintēzi.
Tazorac (tazarotēns) ir lokāls retinoīds, kas apstiprināts plāksnītes psoriāzes ārstēšanai. To var lietot lielākajā daļā ķermeņa, ieskaitot nagus. Ir zināms, ka Tazorac izraisa ādas kairinājumu, un to drīkst lietot tikai uz sejas vai dzimumorgāniem dermatologa vadībā.
Tazorac ir pieejams kā krēms, želeja vai putas. Biežas blakusparādības ir nieze, apsārtums un dedzināšana aplikācijas vietā. Iepriekš uzklājot plānu mitrinātāja slāni, šie simptomi var mazināties.
Tazorac vislabāk darbojas, ja to lieto kopā ar citām psoriāzes zālēm. Lai sasniegtu labākus rezultātus, tā var arī sensibilizēt ādu jau iepriekš UV gaismas terapijā.
Psoriatec (antralīns)
Antralīns pastāv kopš 1900. gadu sākuma un kādreiz bija psoriāzes ārstēšanas zelta standarts. Lai gan efektīvākos (un mazāk netīros) medikamentus to ir aizstājuši, antralīnu joprojām lieto šodien, ja citi standarta medikamenti nesniedz atvieglojumu.
Psoriatec, laicīgi atbrīvots antralīna krēms, ir atjaunināta versija, kas var palēnināt ādas šūnu hiperprodukciju bez apgrūtinājumiem, traipiem un ādas kairinājuma. To uzklāj tieši uz ādas un atstāj uz 30 minūtēm, pirms to nomazgā ar vēsu vai remdenu ūdeni.
Psoriatec var izraisīt apsārtumu un dedzināšanu, bet nebojā ādu pat ilgstoši lietojot. Tas ir arī lētāks nekā daži jaunākie psoriāzes ārstēšanas veidi.
Sistēmiskās receptes
Sistēmiskās zāles lieto vai nu iekšķīgi, vai injicē ādā vai asinsvados. Tos lieto, ja vietējās zāles nespēj patstāvīgi kontrolēt psoriāzi. Daži nomierina visu imūnsistēmu, bet citi nomāc specifiskas imūnās atbildes daļas.
DMARDS
Slimību modificējošie pretreimatisma līdzekļi (DMARD), piemēram, metotreksāts un ciklosporīns, darbojas, mazinot imūnsistēmu kopumā. Zāles tiek sintezētas laboratorijā, un tās parasti lieto vidēji smagas vai smagas aplikuma psoriāzes perorālajā ārstēšanā.
Metotreksāts var izraisīt blakusparādības, sākot no aknu toksicitātes līdz kaulu smadzeņu nomākumam. Ir zināms, ka ciklosporīns izraisa augstu asinsspiedienu, aknu toksicitāti un nieru darbības traucējumus. Lai izvairītos no ārstēšanas komplikācijām, nepieciešami periodiski asins testi.
Perorāli retinoīdi
Cilvēkiem ar vidēji smagu vai smagu psoriāzi dažreiz tiek noteikts perorāls retinoīds, piemēram, Soriatane (acitretīns). Soriatane ir īpaši noderīgs cilvēkiem ar nagu psoriāzi, pustulozo psoriāzi un eritrodermisko psoriāzi. Perorālie retinoīdi ir ideāli piemēroti arī cilvēkiem ar imūnsupresiju, kuri nav kandidāti uz bioloģiskiem līdzekļiem (skatīt zemāk) vai metotreksātu.
Atšķirībā no citiem iekšķīgi lietojamiem medikamentiem, Soriatane var lietot kopā ar bioloģiskām zālēm. Tomēr to nedrīkst lietot kopā ar citiem retinoīdu produktiem, jo tas var izraisīt A vitamīna toksicitāti.
Soriatane tiek klasificēts kā grūtniecības X kategorijas zāles, un to nekad nedrīkst lietot grūtniecības laikā iedzimtu defektu riska dēļ. Sievietēm reproduktīvā vecumā, lietojot Soriatane, jālieto divi dzimstības kontroles veidi, kā arī jāveic ikmēneša grūtniecības tests.
Bioloģija
Bioloģiskās zāles ir zāles, kas iegūtas no dzīvām šūnām, kas kultivētas laboratorijā. Tā vietā, lai ietekmētu visu imūnsistēmu, bioloģiskie līdzekļi bloķē vai nu baltās asins šūnas, kas rosina iekaisuma reakciju (sauktas par sT šūnām), vai specifiskus citokīnus (piemēram, audzēja nekrozes faktoru alfa, interleikīnu 17-A vai 12. un 23. interleikīnu).
Psoriāzes ārstēšanai tiek izmantoti daudzi bioloģisko līdzekļu veidi, kurus visus ievada injekcijas veidā. Tie tiek uzskatīti par drošiem lielākajai daļai cilvēku ar vidēji smagu vai smagu psoriāzi. Blakusparādības ir sāpes injekcijas vietā, drebuļi, vājums, caureja, slikta dūša, vemšana un izsitumi.
Izrakstot bioloģisku līdzekli, ņemiet vērā, ka tas var ilgt no trim līdz četriem mēnešiem, līdz redzami redzami rezultāti. Pirms tam jūs varat īslaicīgi pasliktināt psoriāzes simptomus.
Starp bioloģiskajām zālēm, ko lieto psoriāzei, ir:
- Cosentyx (sekukinumabs)
- Enbrels (etanercepts)
- Humira (adalimumabs)
- Remicade (infliksimabs)
- Stelara (ustekinumabs)
- Tremfja (guselkumabs)
PDE4 inhibitori
Otezla (apremilasts) ir iekšķīgi lietojamas zāles, kas klasificētas kā PDE4 inhibitori. Tas ir apstiprināts vidēji smagas vai smagas psoriāzes, kā arī aktīva psoriātiskā artrīta ārstēšanai.
Otezla darbojas, bloķējot fermentu, kas pazīstams kā fosfodiesterāze 4 (PDE4), kas veicina iekaisumu šūnās. Blakusparādības ir caureja, galvassāpes, slikta dūša, augšējo elpceļu infekcijas, vemšana, iesnas, sāpes vēderā un nogurums.
Speciālistu vadītas procedūras
Psoriāzi neārstē ķirurģiski. Tomēr stāvoklis reaģē uz saules gaismu un var ievērojami uzlaboties, ja iedarbība ir ierobežota līdz 10 līdz 20 minūtēm dienā (protams, izmantojot sauļošanās līdzekli).
Šo pašu principu izmanto fototerapijā, kur kontrolēti UV gaismas pārrāvumi var palēnināt ādas šūnu veidošanos un palīdzēt sasniegt remisiju. Fototerapija ir ļoti efektīva, ārstējot psoriāzi vai nu atsevišķi, vai kopā ar vietējām vai sistēmiskām zālēm.
Fototerapijas veidi
Fototerapijai ir imunitāti nomācoša un pretiekaisuma iedarbība, kas labvēlīga cilvēkiem ar psoriāzi. Tas ir īpaši noderīgi, ja tiek ietekmēti vairāk nekā 30% ķermeņa. Fototerapijas sistēmas izstaro vai nu spēcīgāku ultravioleto B (UVB), vai vājāku ultravioleto A (UVA) gaismu šādi:
- Platjoslas UVB (BB-UVB) un šaurjoslas UVB (NB-UVB): abus no tiem var izmantot ar vietēju akmeņogļu darvu, kas ādu padara jutīgāku pret gaismu. Šī pieeja ir pazīstama kā Gekermana terapija.
- Psoralen plus ultravioletais A (PUVA): Āda tiek apstrādāta ar sensibilizējošu līdzekli, ko sauc par psoralēnu. Tas tiek uzskatīts par būtisku, jo UVA parasti ir pārāk vājš, lai pats par sevi būtu labvēlīgs.
- Eksimēra lāzerterapija: Eksimēra lāzeri, kas ģenerē koncentrētus UVB gaismas starus, tiek izmantoti, lai ārstētu mazākus ādas laukumus, piemēram, elkoni vai ceļu, kur psoriāze var būt īpaši spītīga.
Tipisks fototerapijas kurss ir trīs līdz piecas sesijas nedēļā vairākas nedēļas, kam seko neregulāras uzturēšanas sesijas. Blakusparādības ir dedzināšana, nieze, apsārtums un saules apdegumi (īpaši cilvēkiem ar gaišu ādu).
Fototerapija rada nedaudz paaugstinātu ādas vēža, īpaši plakanšūnu karcinomas, risku. Šis risks ir visaugstākais cilvēkiem, kuri ilgstoši saņem PUVA terapiju.
Fototerapija nav piemērota cilvēkiem, kuriem ir imūnsupresija, kuri lieto fotosensibilizējošus medikamentus vai kuriem anamnēzē ir melanoma, vilkēde vai fotosensitivitātes traucējumi, piemēram, eritropoētiskā protoporfīrija.
Papildu un alternatīvā medicīna (CAM)
Cilvēki regulāri vēršas pie dabiskām terapijām, lai atbalstītu psoriāzes standarta medicīnisko ārstēšanu. Tomēr ir pierādīts, ka ļoti maz no tiem, ieskaitot alveju vai kurkumu, ir efektīvi klīniskajos pētījumos. Ir izņēmumi.
Kapsaicīns
Kapsaicīns ir ķīmiska viela, kas iegūta no čili pipariem, kas, šķiet, bloķē sāpju signālus smadzenēm, ja to lieto lokāli. Tas var palīdzēt mazināt niezi un diskomfortu, lietojot to uz nesalauztas ādas.
Kapsaicīnu pārdod kā aktuālu krēmu vai transdermālu plāksteri ar dažādiem zīmoliem.
Saskaņā ar Nacionālā psoriāzes fonda (NPF) datiem vietējie krēmi, kas satur 0,025% kapsaicīna, efektīvi mazina ar psoriāzi saistīto apsārtumu, niezi un zvīņošanos.
Biotīns
Biotīns ir B vitamīns, ko dažreiz lieto, lai atbalstītu nagu psoriāzes ārstēšanu. Tas nemaina slimības mehānismus, kas izraisa nagu drupināšanu, iespiešanu vai pacelšanu, bet gan veicina normālu nagu augšanu, ja to lieto kopā ar lokālām terapijām.
Ieteicamā deva ir 2500 mikrogrami (mcg) dienā. Tas konsekventi jālieto kombinētās terapijas ietvaros ne mazāk kā trīs mēnešus (nagiem) un sešus mēnešus (kāju nagiem).
Saskaņā ar Nacionālo veselības institūtu (NIH) datiem, biotīna deficīts ir viens no galvenajiem naglu trausluma cēloņiem.
Prāta-ķermeņa terapijas
Stress ir galvenais psoriātisko uzliesmojumu izraisītājs. Faktiski saskaņā ar 2018. gada pētījumu pārskatuSlimību marķieri,jebkur no 40% līdz 80% cilvēku ar psoriāzi kā stresa faktoru min stresu.
Pastāv vairākas stresa samazināšanas metodes, kas var palīdzēt, ja tās tiek praktizētas pastāvīgi vai akūtu uzliesmojumu laikā. Tie ietver:
- Meditācija
- Dziļās elpošanas vingrinājumi
- Joga
- Vadāmi attēli
- Progresējoša muskuļu relaksācija (PMR)
- Biofeedback
.jpg)
