Obstruktīvas miega apnojas ārstēšanai ir noderīga nepārtraukta pozitīva elpceļu spiediena automātiska titrēšana vai AutoCPAP terapija. Tas tiek piegādāts caur sejas masku un caurulēm, kas piestiprinātas ierīcei, kas rada spiediena gaisa plūsmu, kas palielinās, reaģējot uz izmērīto elpceļu pretestību.
Tas dažos veidos ir līdzīgs citiem terapijas režīmiem, ieskaitot CPAP un divlīmeņu. AutoCPAP terapijas lietošanai ir plusi un mīnusi. Izpētiet iespējamos ieguvumus un riskus un apsveriet, vai tā varētu būt pareizā ārstēšana jums.
Brendons Peters, MDPAP terapijas pārskats
Pozitīva elpceļu spiediena (PAP) terapija tiek uzskatīta par zelta standarta miega apnojas terapiju. Jau 40 gadus tā ir visefektīvākā ārstēšana tādam stāvoklim, kam var būt nozīmīga ietekme uz miegu, nevēlamiem dienas simptomiem un nopietnām ilgtermiņa sekām uz veselību.
Gadu gaitā šī neinvazīvā iejaukšanās ir attīstījusies, tajā pašā ierīcē iekļaujot vairāku veidu ierīces un pat dažādus terapijas režīmus. Šajā kontekstā ir noderīgi saprast AutoCPAP.
Vienkāršākā PAP terapijas versija ir nepārtraukts pozitīvs elpceļu spiediens (CPAP). Šī ir pastāvīga gaisa plūsma, ko rada viens no galvenajiem ražotāja inženieriem kā "kaste ar ventilatoru". Spiediena gaisa plūsma nokļūst degunā (un dažreiz mutē ar pilnas sejas masku) un izveido gaisa kolonnu, kas tur kaklu atvērtu.
Mīkstās aukslējas, uvula un mēles pamatne ir apturēta, lai šie audi neaizsprostotu elpceļus. Tas novērš krākšanu un obstruktīvu miega apnoja.
Spiediena daudzums, kas nepieciešams, lai elpceļi būtu atvērti, ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, tostarp:
- Elpceļu anatomija
- Deguna sastrēgumi (t.i., saaukstēšanās vai alerģijas)
- Ķermeņa stāvoklis miegā (guļot uz muguras)
- Miega stadija (īpaši REM miegs)
- Alkohola vai citu muskuļu relaksantu lietošana
Kad PAP titrēšanas polisomnogrammas laikā tiek noteikta spiediena nepieciešamība, parasti tiek uzskatīts, ka tas ir terapeitisks, ja tiek atzīmēts, ka kāds elpo normāli uz muguras un guļ REM. Diemžēl tas var nebūt spiediens, kas nepieciešams visu nakti.
Patiesībā tas var būt pārāk augsts nakts laikā. Tāpēc, ja tas tiek izvēlēts kā CPAP aparāta terapeitiskā spiediena iestatījums, tas faktiski var izraisīt tolerances problēmas, tostarp lielāku masku noplūdi, sausu muti un gaisa norīšanu (aerofagija), pat graujot ilgstošu lietošanu.
Lai to novērstu, var būt noderīgi izmantot ierīci, kas spēj noteikt spiediena nepieciešamību, izmantojot aizstājēju pretestību pret gaisa plūsmu. Ražotāji neatklāj patentēto algoritmu, taču pamatojumu var teorētiski pamatot.
Ja gar mīkstajām aukslējām un mēles pamatni ir pastāvīga gaisa plūsma, ir iespējams noteikt elpošanas modeli (pretestība palielinās un samazinās paredzamā veidā). Maksimālas izelpas brīdī, kad diafragma ir pilnībā atslābināta, elpceļi var būt aizsprostoti kādam, kam ir nosliece uz miega apnoja. Tas palielina izturību pret gaisa plūsmu.
Ja tiek konstatēts, AutoCPAP reaģēs, palielinot gaisa plūsmas spiedienu. Tas ir domāts, lai atrisinātu obstrukciju, kā arī ar to saistīto skābekļa desaturāciju, oglekļa dioksīda aizturi, kortizola izdalīšanos un smadzeņu uzbudinājumu, kas rodas miega apnojas gadījumā.
Parasti AutoCPAP spiediens nakts sākumā būs mazāks un, ja tiks konstatēta vajadzība, tas var pakāpeniski palielināties visas nakts garumā. Šķiet, ka algoritmi kļūdās spiediena palielināšanas pusē.
Teorētiski zemāku spiedienu varētu mēģināt veikt vēlākos laika posmos, taču, ja tā joprojām pastāv, var rasties izrāviena miega apnojas epizodes. Šo spiediena diapazonu iestatīšana ir apskatīta tālāk.
Citi režīmi
Joprojām ir citi iespējamie iestatījumi, kurus var izmantot dažādas ierīces vai citos vienas ierīces režīmos. Apsveriet šīs variācijas:
CPAP
Tāpat kā iepriekš, pastāvīga gaisa plūsma ir iestatīta uz vienu spiediena iestatījumu (mērot ūdens spiediena centimetros).
AutoCPAP
Terapija, kas pazīstama arī kā APAP, automātiska titrēšana vai ar zīmolu nosaukumiem, piemēram, AirSense (izmanto ResMed), tiek piegādāta ar dažādu spiedienu diapazonu, kā pasūtījis ārsts, kurš izrakstījis ārstu un kuru noteicis elpošanas terapeits. Ierīce pats noregulējas, pamatojoties uz pretestības rādītājiem.
Bilevels
Bieži pazīstama kā BiPAP (preču zīme no Philips Respironics) vai VPAP (ResMed), tā ir divu spiedienu terapija. Spiediens ir lielāks, kad kāds ieelpo un pazemina, izelpojot.
Tas var padarīt ērtāku elpošanu un var mazināt maskas noplūdi un aerofagiju. Tas var arī mazināt centrālo miega apnoja un var uzlabot aptaukošanās-hipoventilācijas sindroma un citu ar elpošanu saistītu neiromuskulāru slimību ārstēšanu.
Ir divi galvenie veidi: S (spontāni) un ST (ar spontāniem, ieplānotiem elpojumiem, noderīgi centrālās miega apnojas ārstēšanai).
Autobilevel
To var saukt arī par AutoBiPAP vai pat AutoVPAP, lai gan pašreizējo ResMed versiju sauc par AirCurve. Līdzīgi kā AutoCPAP, tas spēj pielāgoties, izmantojot vairākas iepriekš iestatītas spiediena iespējas.
Tas var ietvert minimālo izelpas spiedienu, ko sauc par EPAP (līdzīgi kā CPAP), kā arī spiediena atbalsta iestatījumus, kas ar iedvesmu palielina gaisa daudzumu (iespējams, izmantojot gan minimālos, gan maksimālos iestatījumus). Bieži vien ir maksimālais ieelpas spiediens, ko sauc par IPAP.
AVAPS (vai iVAPS)
Šis akronīms vidējam spiediena atbalsta nodrošinājumam ar tilpumu bieži tiek izmantots plaušu apstākļos, kuriem nepieciešams papildu atbalsts, piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).
ASV
Vismodernākais neinvazīvās ventilācijas iestatījums ASV ļauj mainīt spiediena atbalstu, kā arī atbalstīto izelpu laiku un apjomu. To pazīst arī kā automātisko servoventilāciju un adaptīvo servoventilāciju, attiecīgi izgatavojuši Philips Respironics un ResMed.
Šīs ierīces - un ar tām saistītās maskas, caurules un citi nepieciešamie piederumi - var izskatīties ļoti vienādi, neskatoties uz atšķirīgajām spējām un funkcijām.
Izmantojamo ierīci vai režīmu parasti nosaka ārstējošā kuģa sertificēts miega ārsts, pamatojoties uz pamata veselības stāvokli, medikamentiem un miega apnojas smagumu un veidu. Dažos gadījumos atlīdzība var būt izmaksas vai apdrošināšanas segums.
AutoCPAP terapijas plusi
AutoCPAP terapijas lietošanai ir dažas skaidras priekšrocības. Šī dinamiska pielāgošana var optimizēt reakciju uz terapiju, samazinot apnojas-hipopnojas indeksu (AHI) līdz ārstēšanas mērķim. Tas var padarīt AutoCPAP efektīvāku nekā alternatīvas, ieskaitot zobārsta iekšķīgi lietojamas ierīces izmantošanu vai ķirurģisku iejaukšanos.
Kā minēts iepriekš, tas var arī samazināt dažas blakusparādības, kas traucē ievērot ārstēšanu. Tas var ļaut zemākam spiedienam darboties vairāk nakts laikā, palielinoties līdz augstākiem iestatījumiem tikai tad, kad nepieciešams lielāks atbalsts. Šī dispersija atbilst vajadzīgajai ārstēšanai, kas daudziem lietotājiem sniedz labāku kopējo pieredzi.
AutoCPAP terapijas mīnusi
AutoCPAP terapijas lietošanai ir daži iespējamie riski. Ja spiediena diapazons ir pārāk plašs, var paiet pārāk ilgs laiks, līdz ierīce tiek pielāgota, lai nokļūtu terapeitiskajā vidē. Tas var izraisīt papildu miega apnojas gadījumus un saistītus simptomus.
Ja diapazons ir iestatīts pārāk augsts, tas var izraisīt elpu aizturošas epizodes, kas tiek apzīmētas kā centrālās apnojas notikumi (stāvoklis, ko sauc par sarežģītu miega apnoja). Tāpēc iestatījumi kļūst svarīgāki, ļaujot ierīcei darboties, izmantojot dažādas iespējas.
Dažos gadījumos problēma var būt automātiskās titrēšanas ierīces. Piemēram, aptaukošanās hipoventilācijas sindroma gadījumā nav ieteicams izmantot Autobilevel ierīces. Sirds mazspējas gadījumā, kad kreisā kambara izsviedes frakcija ir mazāka par 45%, šķiet, ka ASV ierīču izmantošana palielina mirstības risku.
Visbeidzot, AutoCPAP var būt nedaudz dārgāks nekā standarta CPAP mašīna, parasti tas maksā apmēram 100 USD vairāk. Par laimi, šo ārstēšanu bieži sedz apdrošināšana, un atšķirība lielākajai daļai cilvēku var būt nenozīmīga, īpaši ņemot vērā ierīces ilgāku nekā 5 gadu ilgumu.
Spiediena iestatījumi
Varētu rasties jautājums: uz kādu spiedienu vajadzētu iestatīt AutoCPAP? Turklāt kā kāds varētu zināt, vai PAP spiedienam ir jāpielāgo?
AutoCPAP iespējamie spiediena iestatījumi lielākajai daļai mūsdienu ierīču svārstās no 4 līdz 20 centimetriem ūdens spiediena (iespējams saīsināti kā CWP vai H20 spiediena cm).
Šie ir ražotāja noklusējuma iestatījumi, un tie parasti tiek sašaurināti, pamatojoties uz padomes sertificēta miega ārsta recepti. Kā notiek šī noteikšana?
Daži ieteikumi var rasties, izmantojot centrā veiktu pētījumu, ko sauc par PAP titrēšanas polisomnogrammu. Liedzot šo informāciju, var iestatīt tipisku diapazonu (bieži vien apmēram 6 līdz 10 CWP vai 8 līdz 12 CWP lielākajai daļai cilvēku).
Ja kādam ir slimīga aptaukošanās, var tikt noteikts nedaudz lielāks diapazons. Dažos gadījumos zemāku vai augstāku iestatījumu var izvēlēties, pamatojoties uz individuāliem riska faktoriem, blakusslimībām vai iepriekšēju pieredzi ar terapiju.
Ja spiediens ir pārāk zems, krākšana vai miega apnoja var saglabāties. AHI jābūt pēc iespējas zemākam, un normāls ir mazāks par 5, pamatojoties uz diagnostisko testēšanu. Augsts spiediens var saasināt maskas noplūdi, sausumu mutē, aerofagiju un neiecietību pret ārstēšanu.
Dažos gadījumos vienkārša spiediena samazināšana atbrīvo daudzas no šīm problēmām. Šis lēmums jāatstāj ārstējošā ārsta ziņā, kurš vislabāk var saprast vispārējo klīnisko ainu un to, kā spiediena izmaiņas var ietekmēt terapiju.
Vārds no Verywell
Ja jūs vēlaties uzzināt vairāk par AutoCPAP terapiju, meklējiet novērtējumu no kuģa sertificēta miega ārsta. Izprotot individuālos riska faktorus, tiks sasniegti labākie iespējamie terapijas rezultāti.
Kad šīs tehnoloģijas attīstīsies, tās tiks optimizētas, lai uzlabotu elpošanu miega laikā. Joprojām ir nepieciešama profesionāļa vadība, kurš vislabāk var izmantot šos rīkus jūsu labā.
.jpg)
