Ja esat imigrants, kurš ierodas ASV, viena no pirmajām lietām jūsu uzdevumu sarakstā ir veselības apdrošināšanas iegūšana. Atšķirībā no daudzām citām valstīm ASV nav universāla veselības pārklājuma, un, lai arī Medicare un Medicaid ir valdības atbalstīti veselības plāni, tie nav pieejami jaunajiem imigrantiem.
Tāpēc apskatīsim dažus bieži uzdotos jautājumus par to, kas ir pieejams imigrantiem, tostarp jaunpienācējiem un tiem, kuri jau ilgu laiku ir bijuši ASV.
GCShutter / istockphoto / Getty Images
Vai ACA Premium subsīdijas ir atļautas tikai ASV pilsoņiem?
Nē. Prēmijas subsīdijas (prēmiju nodokļu kredīti) biržās ir pieejamas likumīgi esošiem iedzīvotājiem, kas ietver garu imigrācijas statusu sarakstu (ņemiet vērā, ka atliktā darbība attiecībā uz iebraukšanu bērnībā - DACA) netiek uzskatīta par piemērotu imigrācijas statusu pirkumu segšanai apmaiņa).
Faktiski piemaksas subsīdijas ir pieejamas nesenajiem imigrantiem, kuru ienākumi ir mazāki par nabadzības līmeni, tas nav gadījumā ar imigrantiem vai imigrantiem, kuri likumīgi uzturas ASV rezidentos vairāk nekā piecus gadus.
ACA aicina cilvēkus, kuru ienākumi ir zemāki par nabadzības līmeni, apmaiņā saņemt privāto plānu vietā Medicaid, tāpēc piemaksu subsīdijas parasti nav pieejamas pretendentiem ar ienākumiem zem nabadzības līmeņa. Bet nesenie imigranti nevar pretendēt uz federāli finansētu Medicaid, kamēr viņi nav bijuši ASV vismaz piecus gadus (valstīm ir iespēja izmantot savu finansējumu, lai paplašinātu Medicaid pārklājumu ar nesenajiem imigrantiem, ko daži dara, it īpaši gadījumā, ja grūtniecēm).
Kad tika rakstīts Affordable Care Act (ACA), likumdevēji saprata, ka ACA zemāko ienākumu slieksnis piemaksu subsīdijām (t.i., nabadzības līmenis) atstās nesenos imigrantus ar zemiem ienākumiem bez reālistiskām seguma iespējām. Tāpēc viņi īpaši paredzēja piemaksu subsīdijas, kas sedz jaunos imigrantus ar ienākumiem, kas ir zemāki par nabadzības līmeni. Šajā situācijā pret pieteikuma iesniedzēja ienākumiem izturas tā, it kā tas būtu nabadzības līmenī (vai 139% no nabadzības līmeņa valstīs, kuras ir paplašinājušas Medicaid, kur tie ir viszemākie ienākumi, kas padara personu par tiesīgu saņemt subsīdijas biržā, nevis Medicaid) . 2019. gadā tas nozīmēja, ka reģistrētajam būtu jāmaksā 2,08% no saviem ienākumiem par otro zemāko cenu apmaiņas sudraba plānu (šeit ir paskaidrojums par to, kā darbojas matemātika).
Ironiski, pārklājuma plaisa, kuru likumdevēji mēģināja novērst nesenajiem imigrantiem, tā vietā attiecas uz 2,2 miljoniem neimigrantu 16 štatos, kas ir izvēlējušies nepieņemt federālo finansējumu Medicaid paplašināšanai (opcija valstīm bija 2012. gada Augstākā Tiesas lēmums, ar kuru tika atceltas federālās valdības tiesības noteikt Medicaid vispārējo finansējumu ar valsts vēlmi paplašināt pārklājumu).
Tā kā šīs valstis nav paplašinājušas Medicaid, pieaugušie bez apgādājamiem bērniem parasti nav tiesīgi pretendēt uz Medicaid neatkarīgi no tā, cik zemi ir viņu ienākumi. Tā kā piemaksu subsīdijas nav pieejamas cilvēkiem ar ienākumiem, kas ir zemāki par nabadzības līmeni (tā kā viņiem saskaņā ar ACA vajadzēja būt Medicaid), šīm personām vienkārši nav reālas piekļuves veselības apdrošināšanai, jo nav jāmaksā pilna cena par segumu Parasti tas nav praktiski piemērots cilvēkiem ar ienākumiem zem nabadzības līmeņa (paredzams, ka dažas no šīm valstīm paplašinās Medicaid 2020. gadā un pēc tam, balsotāju iniciatīvu rezultātā, kuras vēlētāji apstiprināja).
Bet katrā štatā nesenie imigranti ar likumīgu pašreizējo statusu ir tiesīgi saņemt piemaksu subsīdijas, pat ja viņu ienākumi ir zem nabadzības līmeņa.
Kā birža zina, ka pretendenti ir likumīgi klāt?
Uzņemšanas procesa laikā apmaiņai jāpārbauda, vai reģistrētie cilvēki likumīgi atrodas ASV. Par lietojumprogrammu ir sadaļa, kurā nepilsoņi var ievadīt savu imigrācijas statusu un iekļaut tādu informāciju kā ārvalstnieka numurs vai I-94 numurs (šeit pilns to dokumentu saraksts, kurus var izmantot, lai pierādītu imigrācijas statusu, un kā tos ievadīt, ja reģistrējaties vietnē HealthCare.gov; valsts pārvaldītajām apmaiņām ir līdzīgi procesi).
Ja nevarat ievadīt dokumenta numuru vai tiek parādīta kļūda, jums būs iespēja augšupielādēt imigrācijas dokumentu kopiju vai nosūtīt tos pa pastu. Ja jūs vispār nevarat iesniegt imigrācijas dokumentus, jūsu segums var tikt anulēts ar atpakaļejošu spēku. Pārklājuma pārtraukšana notiek katru gadu, kad uzņemtie cilvēki nespēj sniegt pietiekamus pierādījumus par imigrācijas statusu.
Tāpēc, ja reģistrējaties un jums ir problēmas ar sistēmu, kas pārbauda imigrācijas statusu, ne tikai ļaujiet tai slīdēt, jo jūsu pārklājums varētu tikt pārtraukts, ja to izdarīsit. Sazinieties ar centrāli, lai saņemtu palīdzību vai nu pa tālruni, vai personīgi uzņemšanas centrā, un pārliecinieties, ka jūsu dokumentācija ir pieņemta.
Kāds pārklājums ir pieejams imigrantiem, kuri ir 65 gadus veci vai vecāki?
Pirms 2014. gada nesenajiem imigrantiem vecumā no 65 gadiem bija maz iespēju. Privāto personu veselības apdrošināšanas polises parasti nebija pieejamas ikvienam, kas vecāks par 64 gadiem, un, tāpat kā Medicaid, arī pieci gadi jāgaida, pirms nesenie imigranti var reģistrēties Medicare. Tāpēc vecākiem imigrantiem bieži nācās paļauties uz ilgtermiņa ceļojumu apdrošināšanu, ja vien viņiem nebija piekļuves darba devēja atbalstītam plānam ASV.
Pat pēc pieciem gadiem Medicare imigrantiem bieži bija nepieejama. Tā kā Medicare daļēji finansē no algas nodokļiem, kurus ASV darbinieki maksā savas karjeras laikā, Medicare A daļa (slimnīcas apdrošināšana) ir bez maksas tikai tiem cilvēkiem, kuri Medicare nodokļus maksājuši vismaz desmit gadus (laulātie, kas uzturas mājās) var pretendēt uz Medicare, pamatojoties uz laulātā darba vēsturi).
Pēc pieciem gadiem imigranti, kuri ir 65 gadus veci vai vecāki, var iegādāties Medicare, pat ja viņi nav samaksājuši Medicare sistēmā, izmantojot algas nodokļus. 2019. gadā Medicare A daļa ir 437 USD mēnesī cilvēkiem, kuriem nav darba vēstures, un Medicare B daļa ir 135,50 USD mēnesī (visi maksā piemaksu par Medicare B daļu, neatkarīgi no darba vēstures; reģistrētie, kuru ienākumi pārsniedz 85 000 USD, maksā vairāk par B daļu ). Medigap pārklājums un Medicare D daļa ir svarīgi papildinājumi, kurus var pievienot Medicare, taču tiem ir papildu prēmijas.
Bet likumīgi esošie imigranti var reģistrēties privātajos plānos individuālajā tirgū, tiklīdz viņi ierodas ASV, un, pateicoties ACA, viņiem vairs nav liegts to darīt, ja viņi ir vecāki par 64 gadiem (individuālais tirgus pārklājums ir pieejams neatkarīgi no vecuma, ja vien persona nav reģistrēta arī Medicare). Turklāt piemaksu subsīdijas ir pieejamas neatkarīgi no vecuma, un, kā aprakstīts iepriekš, subsīdijas ir pieejamas nesenajiem imigrantiem, kuru ienākumi ir zem nabadzības līmeņa.
Cilvēkiem, kuri neattiecas uz piemaksu subsīdijām un kuriem ir jāmaksā pilna cena, individuālo un mazo grupu prēmijas par gados vecākiem dalībniekiem nepārsniedz trīs reizes lielāku prēmiju nekā 21 gadu vecumam, saskaņā ar ACA. Tātad 85 gadus vecam bērnam tiks iekasēta tāda pati summa kā 64 gadus vecam (abos gadījumos tā ir trīs reizes lielāka par likmi, ko iekasē par 21 gadu vecu bērnu, ja vien valsts neprasa zemāku koeficientu; to nevar augstāks par trim līdz vienam).
Joprojām ir pieejami ceļojumu apdrošināšanas plāni un "ienākošo imigrantu" veselības plāni, taču tie parasti ir ierobežotāka apjoma nekā apmaiņā pieejamie plāni ar pabalstu griestiem un iepriekšējiem nosacījumu izslēgumiem. Šie plāni netiek uzskatīti par minimālo būtisko segumu, taču vairs netiek piemērots sods par to, ka no 2020. gada bez minimālā būtiskā seguma.
Vai imigrants var pieteikties pārklājumam ārpus atvērtās reģistrācijas?
Jā. Kļūšana par ASV pilsoni vai likumīgas klātbūtnes iegūšana ASV ir kvalifikācijas pasākums, kas personai dod 60 dienas, lai reģistrētos plānā, izmantojot veselības apdrošināšanas biržu (ņemiet vērā, ka tas ir tikai viens no nedaudzajiem kvalifikācijas pasākumiem, kas neizraisa īpašs reģistrācijas periods plāniem, kas iegādāti ārpus biržas; īpašais reģistrācijas periods ir pieejams tikai biržā).
Dažiem nesenajiem imigrantiem ir pieejami darba devēju atbalstītie plāni, un šiem plāniem ir arī īpaši uzņemšanas periodi cilvēkiem, kuri tiek pieņemti darbā ārpus atklātas reģistrācijas vai piedzīvo kvalifikācijas pasākumu. Tātad, lai gan atklāta uzņemšana - gan individuāliem, gan darba devēju atbalstītiem plāniem - notiek tikai reizi gadā, jaunajiem imigrantiem ir iespēja reģistrēties apdrošināšanā neatkarīgi no tā, kad viņi imigrē.
Vai imigranti bez dokumentiem var iegūt segumu?
Saskaņā ar ACA noteikumiem legāli klātesošie imigranti var pieteikties apmaiņas laikā piedāvātajos plānos un var saņemt piemaksu subsīdijas, ja viņu ienākumi padara tos atbilstošus. Bet ACA nav noteikumu, kas ļautu imigrantiem bez dokumentiem iegūt segumu.
Likums nepārprotami liedz imigrantiem bez dokumentiem iegādāties biržas segumu, pat ja viņi maksā pilnu cenu; skatīt ACA 1312. panta f) apakšpunktu. Arī imigranti bez dokumentiem nav tiesīgi saņemt Medicaid.
Kalifornija sāka izmantot valsts finansējumu, lai Medicaid (Medi-Cal) padarītu pieejamu imigrantu bērniem bez dokumentiem, sākot ar 2016. gadu, un rezultātā to ieguva 170 000 bērnu (kopš 2019. gada gubernators Gavins Newsoms ir ierosinājis to paplašināt, lai iekļautu jaunus pieaugušos līdz 26 gadu vecumam ).
Kalifornijas amatpersonas vēlējās spert šo soli tālāk un ļaut pieaugušajiem imigrantiem bez dokumentiem iegādāties segumu (bez subsīdijām) Kalifornijas biržā Covered California. Valsts 2016. gada jūnijā pieņēma tiesību aktus (SB10), lai to izdarītu, un 2016. gada septembrī federālajai valdībai iesniedza priekšlikumu par 1332 atteikšanos, jo ir nepieciešams federāls apstiprinājums, lai mainītu noteikumus, kas pašlaik liedz imigrantiem bez dokumentiem ieceļot pat pilnas cenas apmaiņas plāni.
Bet 2017. gada janvārī, divas dienas pirms Donalda Trampa inaugurācijas, Kalifornija atsauca savu 1332. gada atteikšanās priekšlikumu, ņemot vērā bažas, ka Trampa administrācija potenciāli varētu izmantot Kalifornijas datus, lai atrastu un deportētu imigrantus bez dokumentiem.
Imigranti bez dokumentiem var saņemt segumu saskaņā ar darba devēja atbalstītiem plāniem vai studentu veselības plāniem, ja viņiem citādi ir tiesības, un viņi var arī iegādāties individuālu tirgus segumu, kamēr viņi to pērk ārpus biržas. Bet pagaidām viņi nevienā valstī nevar reģistrēties veselības apdrošināšanas biržas ietvaros.
