Melanomas 4. posms

Melanomas 4. posms, citādi saukts par metastātisku melanomu, ir vismodernākā melanomas forma - nopietna ādas vēža forma, kas sākas šūnās, kas pazīstamas kā melanocīti. Šajā posmā vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās vai attālos ādas punktos. Lai gan melanoma ir retākais ādas vēža veids, kas veido tikai 1% no visiem ādas vēža veidiem, tas ir visnāvējošākais un galvenais vaininieks, kas izraisa lielāko daļu ādas vēža izraisīto nāves gadījumu.

Tiek lēsts, ka melanomas 4. stadija veido 4% no visiem melanomas gadījumiem. Relatīvais 5 gadu izdzīvošanas rādītājs samazinās no 99% 1. un 2. stadijā līdz 66,2% 3. posmā līdz tikai 27,3% 4. stadijā. Melanomas 4. pakāpi ir ļoti grūti ārstēt, un tās izdzīvošanas līmenis ir zems, jo tā ir metastāzējusi, bet neliela daļa cilvēku ar šo melanomas stadiju labi reaģē uz ārstēšanu. Melanomu bieži var atrast agri, kad visticamāk tā tiek izārstēta. Tāpēc agrīna atklāšana var ievērojami uzlabot melanomas prognozi.

Melanomas 4. stadijas gadījumi katru gadu no 2008. līdz 2017. gadam ir pieauguši par 1,3%, bet mirstības rādītāji no 2009. līdz 2018. gadam katru gadu ir samazinājušies vidēji par 3,2%.

Peter Dazeley / Getty Images

Simptomi

Simptomi atšķiras no cilvēka uz cilvēku, taču visbiežāk sastopamā melanomas pazīme ir jauns vai mainīts mols. Jebkura ādas zona, kas parādās pēc krāsas, formas, lieluma vai struktūras, var norādīt arī uz melanomu. Parasti ABCDE likumu izmanto, lai identificētu izmaiņas simetrijā, formā, krāsā un ādas bojājuma lielumā.

Bieži simptomi

Izmaiņas ādā parasti notiek visos melanomas posmos, bet 4. stadijā visbiežāk sastopamais simptoms ir asiņojošas ādas čūlas. Tomēr šis simptoms var parādīties ne visiem ar 4. stadijas melanomu.

Personai ar progresējošu melanomu var būt arī daži no vispārējiem ādas vēža simptomiem, tostarp:

• Cieti vai pietūkuši limfmezgli
• Cieta vienreizēja āda
• Nogurums
• Svara zudums
• Dzelte
• Šķidruma uzkrāšanās vēderā
• Sāpes vēderā

Metastātiska melanoma visbiežāk izplatās limfmezglos, smadzenēs, kaulos, aknās vai plaušās, un papildu simptomi, kas rodas šajā posmā, ir atkarīgi no tā, kur melanoma ir izplatījusies:

• Plaušas: pastāvīgs klepus vai elpas trūkums
• Smadzenes: galvassāpes vai krampji
• Limfmezgli: limfmezglu pietūkums
• Aknas: apetītes zudums vai neizskaidrojams svara zudums
• Kauls: kaulu sāpes vai neparasti lūzumi

Reti simptomi

Kaut arī lielākajā daļā melanomas gadījumu nav sāpīgu vai niezošu audzēju, dažos gadījumos tie var parādīties. Audzējs var arī čūlas, kas nozīmē salaušanu un asiņošanu. Čūlas var rasties jau melanomas 1. stadijā. Tie, kuriem ir melanomas 4. stadija, var vai nevar izjust čūlas.

Kādas ir melanomas pazīmes un simptomi?

Diagnoze

Parasti ārstiem būs jāveic vairāk nekā tikai fizisks eksāmens, lai noteiktu, vai kādam ir melanoma un cik progresējusi ir melanomas 4. stadija. Dažreiz vēlīnās stadijas melanoma tiek diagnosticēta, izmantojot CT vai MRI skenēšanu, kas var notvert slimības izplatīšanos, pirms persona pat saprot, ka viņam ir melanoma. Ādas bojājumi reti izzūd atsevišķi pēc tam, kad vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās, vai arī pati melanoma var veidoties orgānu iekšienē.

BRAF gēnu mutācija un melanoma

Aptuveni pusei no visiem dokumentētajiem melanomas gadījumiem ir mutācijas BRAF gēnā. Melanomas šūnas, kurām ir šīs izmaiņas, rada BRAF olbaltumvielu, kas palīdz tām augt. Ja personai ar BRAF gēna mutāciju ir melanoma, zināšana par mutāciju ir ļoti noderīga ārstēšanai, jo ārsti var izmantot mērķtiecīgu terapiju, lai kavētu BRAF gēnu mutāciju no vēža augšanas.

Ja melanomas diagnoze jau ir noteikta, ārsts aplūkos divus faktorus, lai noteiktu, cik progresējusi melanomas 4. stadija: tālu audzēju lokalizācija un paaugstināts seruma laktāta dehidrogenāzes (LDH) līmenis, kas ir atbildīgais ferments. cukura pārvēršanai enerģijā. Jo augstāks ir LDH līmenis ķermeņa šķidrumos, jo vairāk vēža nodarīts kaitējums.

Biopsija

Kad melanoma ir izplatījusies citos orgānos, to dažreiz var sajaukt ar vēzi, kas sākas šajā orgānā. Biopsijas paraugiem var veikt īpašus laboratorijas testus, lai noteiktu, vai tā ir melanoma vai cita veida vēzis, tostarp:

• Ādas biopsijas: ja ir aizdomas par melanomu, ārsts noņems plankumu un nosūtīs to uz laboratoriju turpmākām pārbaudēm. Parasti tā ir nesāpīga procedūra, kas var noteikt, vai ir vēzis, lai varētu veikt papildu pārbaudes.
• Smalkas adatas aspirācijas (FNA) biopsija: to izmanto blakus esošajos limfmezglos, lai noteiktu melanomas šūnu klātbūtni un noteiktu izplatīšanās pakāpi.
• Ķirurģiskā limfmezglu biopsija: to izmanto, lai noņemtu palielinātu limfmezglu, kas liek domāt, ka melanoma tajā ir izplatījusies. Šāda veida biopsija bieži tiek veikta, ja limfmezgla izmērs liek domāt, ka melanoma ir izplatījusies tur, bet mezgla FNS biopsija netika veikta vai arī tā neatrada melanomas šūnas.
• Sentinel limfmezglu biopsija: Tas var noteikt, vai melanoma ir izplatījusies limfmezglos gadījumos, kad melanoma jau ir diagnosticēta. Šo testu var izmantot, lai atrastu limfmezglus, kas, iespējams, būs pirmā vieta, kur melanoma nokļūtu, ja tā būtu izplatījusies. Šos limfmezglus sauc par kontrolmezgliem.

Laboratorijas testi

Ja ārsts nevar precīzi pateikt, vai melanomas šūnas ir paraugā, tikai to aplūkojot, šūnām tiks veikti īpaši laboratorijas testi, lai mēģinātu apstiprināt diagnozi, tostarp:

• Imūnhistoķīmija: Šis process tiek veikts, lai palīdzētu identificēt antigēnus, izmantojot specifiskas antivielas. Imunohistoķīmijas visizplatītākais pielietojums ir melanomas atšķirt no citiem audzējiem un ar specifisku marķieru palīdzību apstiprināt bojājumu melanocītisko izcelsmi. To var izmantot arī BRAF gēna noteikšanai.
• Fluorescences in situ hibridizācija: Šis paņēmiens, kā izdalīt noteiktu DNS secību hromosomā, var palīdzēt pētniekiem izstrādāt ģenētiskā materiāla karti cilvēka šūnās. Tas meklē anomālijas gēnos un hromosomās.
• Salīdzinošā genomiskā hibridizācija: to izmanto, lai identificētu izdzēstos vai dublētos DNS segmentus. Tas var palīdzēt diagnosticēt melanomu, nosakot DNS kopijas izmaiņas melanomas šūnās. To parasti izmanto kā papildu testu, lai apstiprinātu melanomas klātbūtni.
• Gēnu ekspresijas profilēšana: gēnu profilēšanu izmanto, lai izmērītu tūkstošiem gēnu aktivitāti, lai iegūtu pilnīgu priekšstatu par šūnu funkcijām. Melanomas gadījumā tas var palīdzēt ārstiem izpētīt, vai audzēju var ārstēt, izmantojot pielāgotu un mērķtiecīgu ārstēšanas plānu, pamatojoties uz personas ģenētisko sastāvu.

Inscenējums

Diagnostikas process ietvers melanomas inscenēšanu. Pakāpju sistēma, ko izmanto melanomas klasificēšanai, ir TNM sistēma, kas apzīmē:

• T attiecas uz audzēja biezumu, cik dziļi ādā audzējs ir pieaudzis un cik tas ir liels. Jo biezāks audzējs, jo lielāka ir tā izplatīšanās iespējamība. Arī čūlu nosaka, izmantojot T mērījumu.
• N nosaka, vai melanoma ir izplatījusies limfmezglos.
• M attiecas uz metastāzi neatkarīgi no tā, vai melanoma ir izplatījusies uz attāliem limfmezgliem vai orgāniem.

Kas jums jāzina par melanomas stadijām

Ja vēzis ir sasniedzis 4. stadiju, tas parasti izpaužas ar jebkura biezuma audzēju, kas var būt vai var nebūt čūlains (jebkurš T), ar vai bez izplatīšanās uz blakus esošajiem limfmezgliem (jebkurš N) un ar noteiktu izplatīšanos uz tālu limfu mezgli vai orgāni (M1).

Melanoma var atkārtoties, jo skrīninga testi var neķert visas ķermeņa vēža šūnas un atlikušās šūnas var izaugt par citu audzēju. Indivīdiem, kuriem iepriekš bijis slimības gadījums, melanomas atkārtošanās līmenis ir aptuveni 13,4%. Šis atkārtošanās līmenis ir 70,2% divu gadu laikā pēc sākotnējās diagnostikas cilvēkiem no 1. līdz 3. pakāpei un 29,8% tiem, kas atrodas 4. stadijā.

Ārstēšana

Lai gan melanomas 4. stadijas ārstēšana ir grūtāka, ir ievērojami uzlabotas ārstēšanas iespējas tiem, kam ir šī melanomas stadija. Ir vairāki dažādu veidu ārstēšanas veidi, no kuriem daži tiek izmantoti kopā ar citām ārstēšanas metodēm, lai iegūtu labākos rezultātus.

Ķirurģija

Ķirurģija, lai noņemtu audzējus, kas izplatījušies visā ķermenī, tiek izmantota melanomas 4. stadijas ārstēšanai, taču vairumā gadījumu tā ir daļa no kopējā ārstēšanas plāna un apvienota gan ar imūnterapiju, gan ar mērķtiecīgu terapiju. Ja iespējams, audzēji tiks atrasti un izņemti no ķermeņa.

Radiācija

Radiācijas terapiju lieto tiem, kuriem ir progresējoša melanoma, ja operācija nav iespējama, jo pacientam ir augsts komplikāciju risks. Šāda veida ārstēšana izmanto enerģijas starus, lai iznīcinātu audzējus visā ķermenī vai vēža šūnas limfmezglos.

Imūnterapija

Imūnterapija stimulē cilvēka imūnsistēmu cīņā pret vēža šūnām. Tas ir divu veidu; sistēmiska un vietēja imūnterapija. Sistēmiska imūnterapija progresējošas melanomas gadījumā asinīs rada vielas, kas paredzētas imūnās atbildes iedarbībai, savukārt vietējo imūnterapiju veic, tieši injicējot šīs vielas bojājumos. Šī imūnterapijas forma ir paredzēta, lai mērķētu un iznīcinātu melanomas šūnas avotā.

Imūnterapijas zāles, ko sauc par kontrolpunkta inhibitoriem, tiek izmantotas, lai palīdzētu samazināt audzējus. Imūnterapiju var izmantot arī pacientiem ar audzējiem, kuriem ir BRAF mutācijas. Šāda veida medikamentiem ir arī nopietnu blakusparādību risks, tāpēc tiem, kuri tiek ārstēti, izmantojot kontrolpunkta inhibitorus, ārstēšanas laikā būs rūpīgi jāuzrauga.

Gadījumā, ja kontrolpunkta inhibitori nedarbojas kādam ar 4. pakāpes melanomu, dažreiz var izmantot cita veida imūnterapijas zāles, kas pazīstamas kā interleikīns-2, lai palīdzētu cilvēkiem ar šo slimību dzīvot ilgāk.

Mērķtiecīga terapija

Mērķtiecīgā terapijā tiek izmantoti medikamenti, kas vērsti uz noteiktām molekulām vēža šūnās. Bloķējot šo specifisko molekulu patoloģisko darbību, šīs terapijas formas mērķis ir palēnināt gan melanomas izplatīšanos, gan augšanu. Zāles, ko lieto melanomai, ir BRAF inhibitori un MEK inhibitori.

Konkrēti, terapijas formu, kas apvieno mērķterapiju ar imūnterapiju, lieto cilvēkiem ar BRAF gēnu mutāciju un progresējošu melanomu, kas pazīstama kā trīskāršā terapija vai trīskāršā mērķterapija. Ir pierādīts, ka tas palielina atbildes reakciju un izdzīvošanu bez progresēšanas.

Dažos progresējošas melanomas gadījumos ir izmaiņas dažāda veida gēnos, kas pazīstami kā c-KIT gēni. Mērķtiecīgu terapiju izmanto arī, lai palīdzētu tiem, kam ir šis gēns, lai gan zāles laika gaitā bieži zaudē savu efektivitāti.

Ķīmijterapija

Dažos gadījumos ķīmijterapija var būt ārstēšanas kurss tiem, kam ir melanomas 4. pakāpe. Parasti tas tiek darīts tikai pēc citu ārstēšanas veidu izmēģināšanas. Tas notiek tāpēc, ka, lai arī ķīmijterapija darbojas, lai samazinātu šāda veida vēzi, tā bieži atkārtojas dažu mēnešu laikā pēc ārstēšanas.

Klīniskie pētījumi

Melanomu 4. stadijā bieži vien ir grūti ārstēt ar pašlaik pieejamajām iespējām. Daži cilvēki ar šo slimību varētu vēlēties izpētīt pieejamos klīniskos pētījumus, kuros tiek pētītas jaunas mērķtiecīgas terapijas zāles, imūnterapijas un ķīmijterapijas. Daži klīniskie pētījumi var piedāvāt arī jaunu ārstēšanas terapiju kombināciju, kas varētu nākt par labu dažiem cilvēkiem ar vēlīnās stadijas slimību.

Vienā no šādiem klīniskajiem pētījumiem tiek pētīta peptīdu vakcīnas izmantošana, kas var palīdzēt uzlabot melanomas 4. pakāpes kopējo izdzīvošanas līmeni. Izmēģinājumi ir agrīnā stadijā, taču līdzšinējie rezultāti šķiet daudzsološi.

Vai melanomas palīgterapija ir efektīva?

Prognoze

Melanomas izdzīvošanas līmenis ir augsts, ja tā tiek noķerta agri, bet melanomas 4. stadijā izdzīvošanas līmenis ievērojami samazinās. Ir svarīgi atcerēties, ka izdzīvošanas rādītāji ir aprēķini. Jūsu prognozi ietekmē vairāki citi faktori, tostarp jūsu vecums un vispārējā veselība. Relatīvajā 5 gadu izdzīvošanas rādītājā šie faktori netiek ņemti vērā.

Ievērojot ārstu izstrādāto ārstēšanas plānu un saglabājot veselību, tiks nodrošinātas vislabākās izdzīvošanas iespējas. Noteikti sekojiet līdzi savām iecelšanām un saglabājiet pozitīvu skatījumu. Parasti pēcpārbaudes jāveic ik pēc 3 līdz 6 mēnešiem.

Tikt galā

Melanomas 4. posms ir sarežģīta diagnoze, ar kuru tikt galā emocionāli un fiziski, taču ir dažas lietas, ko varat darīt, lai saglabātu pozitīvu attieksmi un tiktu galā ar problēmām, kas rodas ārstēšanas laikā.

Emocionāls atbalsts

Emocionālais atbalsts var būt tāls ceļš, risinot vēža diagnozi. Pievienošanās tādai atbalsta grupai kā Melanomas pacientu atbalsta grupa ar vēža aprūpi vai Gudru pacientu melanomas atbalsta grupa var palīdzēt tikt galā ar izaicinājumiem un emocijām, kas rodas dzīvojot ar progresējošu melanomu. Vēža atbalsta grupai ir arī tiešsaistes rīks, kas palīdzēs jums meklēt konkrētas grupas jūsu reģionā, lai saņemtu klātienes atbalstu.

Jūs varētu atrast atbalstu arī citās vietās, piemēram, izmantojot terapiju. Ja esat reliģiozs, saziņa ar reliģisko kopienu var būt arī lielisks veids, kā iegūt atbalstu, lai tiktu galā ar vēlīnās stadijas melanomas diagnozi.

Vēža atbalsta grupas un kopienas

Dzīvesveida izmaiņas

Ārstējot melanomas 4. stadiju, ir svarīgi arī pēc iespējas vairāk uzturēties pēc iespējas veselīgāk. Ēdot veselīgu uzturu, kas pilns ar veseliem ēdieniem, augļiem un dārzeņiem, var dot ķermenim nepieciešamās uzturvielas, lai uzturētu to veselīgākajā stāvoklī. Daudziem ēšana ārstēšanas laikā var būt sarežģīta zāļu blakusparādību dēļ. Papildinājumi var būt nepieciešami, lai ķermenis būtu pilns ar barības vielām un pietiekami stiprs, lai cīnītos ar vēzi.

Viegli vingrinājumi ir arī labs ieradums, kas jāievēro ārstēšanas laikā, jo tas var palīdzēt atveseļoties. Vingrojumi palielina izturību, uzlabo imūno darbību un uztur ķermeni izturīgu. Katru dienu vismaz 30 minūtes vieglas kustības var uzlabot jūsu vispārējo veselību. Jūs vienmēr vēlaties novērst neveselīgus ieradumus, kas jums var rasties, pārvarot un pārvarot melanomas 4. stadiju, piemēram, smēķēšanu vai pārmērīgu alkohola lietošanu.

Ārstēšana ar melanomu var arī samazināt ķermeņa spēju cīnīties ar turpmākām infekcijām, kas savukārt var apgrūtināt atveseļošanos un ārstēšanu. Lai samazinātu inficēšanās risku, jums jāievēro laba higiēnas prakse, piemēram, regulāra roku mazgāšana, roku atturēšana no sejas un acīm, iespēju robežās izvairīšanās no pūļiem un jautājumi par gripas vai pneimonijas vakcīnām.

Jūs arī vēlaties ierobežot UV gaismas iedarbību. Tā kā ārstēšana var padarīt ādu jutīgāku pret saules gaismu, jums vajadzētu pavadīt mazāk laika ārā saulē vai apsegties, dodoties ārā. Jūs varat valkāt apģērbu, kas aptver visas atklātās ādas vietas, ieskaitot cepuri, un pārliecināties, ka jūs lietojat saulesbrilles, kas var bloķēt 99% līdz 100% UVA un UVB staru. Ja jūsu āda tiks pakļauta, vienmēr valkājiet plaša spektra sauļošanās līdzekli un pilnībā izvairieties no sauļošanās gultām.

Vārds no Verywell

Lai iegūtu progresējošu vēža diagnozi, nekad nav viegli, taču mēģiniet atpūsties un samazināt stresu līdz minimumam. Stress var atņemt veselību. Atcerieties, ka daudzos gadījumos melanomas ārstēšana ir ļoti efektīva slimības izārstēšanai. Regulāri konsultējieties ar savu ārstu par ārstēšanas iespējām un jautājiet par iespēju piedalīties klīniskajos pētījumos. Uzlabotās terapijas tiek nepārtraukti izstrādātas, un jūs varētu būt piemērots jaunai ārstēšanai. Ja jūs sekojat ārstēšanas protokoliem, izsmelsiet visas iespējas, kad runa ir par klīniskajiem pētījumiem, un ārstēšanas laikā rūpēsieties par savu ķermeni un prātu, izdzīvošanas perspektīvas var būt daudz pozitīvākas.