Kā tiek izmantota endotraheālā caurule

Endotraheālā caurule ir elastīga plastmasas caurule, kas caur muti tiek ievietota trahejā (vējš), lai palīdzētu pacientam elpot. Pēc tam endotraheālā caurule tiek savienota ar ventilatoru, kas piegādā skābekli plaušās. Caurules ievietošanas procesu sauc par endotraheālo intubāciju.

Ir daudz iemeslu, kāpēc var ievietot endotraheālo cauruli, ieskaitot operāciju ar vispārēju anestēziju, traumu vai nopietnu slimību. Uzziniet par procedūru, iespējamiem riskiem un komplikācijām un to, ko jūs varētu sagaidīt.

Mērķis

Endotrahejas caurule tiek ievietota, ja pacients nespēj elpot pats, kad nepieciešams nomierināt un "atpūsties" ļoti slimu cilvēku vai aizsargāt elpceļus. Caurule uztur elpceļus tā, lai gaiss varētu iekļūt plaušās un izkļūt no tām.

Izmanto

Ir vairākas norādes par endotraheālās caurules ievietošanu, kuras var sadalīt dažās plašās kategorijās. Tie ietver:

Vispārēja ķirurģija: Ar vispārēju anestēziju ķermeņa muskuļi, ieskaitot diafragmu, ir paralizēti, un endotraheālās caurules ievietošana ļauj ventilatoram veikt elpošanas darbu.

Svešķermeņa noņemšana: Ja traheju aizsprosto svešs ķermenis, kas tiek ieelpots (ieelpots), var ievietot endotraheālās caurules, lai palīdzētu noņemt svešķermeņus.

Lai pasargātu elpceļus no aspirācijas: Ja kādam ir izteikta kuņģa-zarnu trakta asiņošana (asiņošana barības vadā, kuņģī vai augšējā zarnā) vai viņam ir insults, var ievietot endotraheālo cauruli, kas palīdzēs novērst kuņģa satura iekļūšanu elpceļos.

Ja nejauši tiek ieelpots kuņģa saturs, cilvēkam var attīstīties aspirācijas pneimonija - ļoti nopietna un potenciāli dzīvībai bīstama slimība.

Lai vizualizētu elpceļus: ja ir aizdomas par balsenes, trahejas vai bronhu anomālijām, piemēram, audzēju vai iedzimtu patoloģiju (iedzimtu defektu), var ievietot endotraheālo cauruli, kas ļauj rūpīgi vizualizēt elpceļus.

Pēc operācijas: Pēc operācijas krūtīs, piemēram, plaušu vēža operācijas vai sirds operācijas, endotraheālā caurule, kas savienota ar ventilatoru, var palikt vietā, lai palīdzētu elpot pēc operācijas. Šajā gadījumā kādu laiku atveseļošanās laikā cilvēku var "atslaukt" no ventilatora.

Lai atbalstītu elpošanu: Ja kādam ir apgrūtināta elpošana pneimonijas, pneimotoraksa (plaušu sabrukuma), elpošanas mazspējas vai gaidāmās elpošanas mazspējas, sirds mazspējas vai bezsamaņas dēļ pārdozēšanas, insulta vai smadzeņu traumas dēļ, endotraheālā caurule var jānovieto, lai atbalstītu elpošanu.

Daži medicīniski apstākļi (īpaši neiroloģiski apstākļi) var izraisīt pilnīgu vai daļēju diafragmas paralīzi, un tiem var būt nepieciešams elpošanas atbalsts. Piemēri ietver amiotrofo laterālo sklerozi, Gijēna-Barē sindromu un botulismu.

Diafragma var kļūt paralizēta arī sakarā ar bojājumu vai spiedienu uz frēnisko nervu, kas saistīts ar traumu vai audzēju krūtīs.

Kad nepieciešama sedācija: ja nepieciešami spēcīgi nomierinoši līdzekļi, piemēram, kad cilvēks ir ļoti slims, var ievietot endotraheālo cauruli, kas palīdz elpot, līdz sedatīvos līdzekļus var pārtraukt.

Priekšlaicīgi dzimušiem bērniem: priekšlaicīgi dzimušu bērnu elpošanas traucējumi bieži prasa endotraheālās caurules ievietošanu un mehānisku ventilāciju.

Ja nepieciešama lielāka skābekļa koncentrācija: Endotraheālās caurules ievietošana un mehāniskā ventilācija ļauj piegādāt lielāku skābekļa koncentrāciju nekā istabas gaisā.

Pirms procedūras

Ja jums tiks veikta operācija ar vispārēju anestēziju, atmest smēķēšanu pat dienu vai divas pirms operācijas var samazināt komplikāciju risku.

Endotraheālās caurules ir elastīgas caurules, kuras var izgatavot no vairākiem dažādiem materiāliem. Lai gan lateksa caurules parasti netiek izmantotas, ir svarīgi informēt ārstu, ja Jums ir alerģija pret lateksu.

Izmēri

Endotraheālās caurules ir dažādos izmēros, sākot no 2,0 milimetriem (mm) līdz 10,5 mm diametrā. Parasti sievietēm bieži izmanto 7,0 līdz 7,5 mm diametra cauruli, bet vīriešiem - 8,0 līdz 9,0 mm diametra mēģeni. Jaundzimušajiem bieži nepieciešama caurule no 3,0 līdz 3,5 mm, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem tiek izmantota 2,5 līdz 3,0 mm caurule.

Ārkārtas situācijā ārsti bieži uzmin pareizo izmēru, savukārt operāciju zālē lielumu bieži izvēlas, ņemot vērā vecumu un ķermeņa svaru.

Ir pieejamas viena un dubultā lūmena caurules, ar vienotu lūmenu caurulēm, ko bieži izmanto plaušu ķirurģijā, lai operācijas laikā vienu plaušu varētu vēdināt otras plaušas laikā.

Sagatavošana

Pirms endotraheālās caurules ievietošanas jūsu rotaslietas, it īpaši mēles pīrsingi, ir jānoņem. Cilvēkiem nevajadzētu ēst vai dzert pirms operācijas vismaz sešas stundas, lai samazinātu aspirācijas risku intubācijas laikā.

Procedūras laikā

Endotraheālās caurules ievietošanas procedūra mainīsies atkarībā no tā, vai cilvēks ir pie samaņas vai nē. Endotrahejas caurule bieži tiek ievietota, ja pacients ir bezsamaņā. Ja pacients ir pie samaņas, trauksmes mazināšanai tiek izmantoti medikamenti, kamēr mēģene tiek ievietota un līdz tā tiek noņemta.

Intubācijas laikā parasti tiek izmantotas precīzas darbības.Pirmkārt, pacientam veic skābekļa iepriekšēju skābekli (ideāls ir piecas minūtes), lai intubatoram būtu vairāk laika intubēt. Mutes dobuma elpceļus var izmantot, lai noturētu mēli un samazinātu iespēju, ka pacients iekodīs ET mēģenē.

Operācijas laikā anesteziologs pirms mēģenes ievietošanas vēlēsies pārliecināties, ka pacients ir pilnībā paralizēts, lai samazinātu vemšanas iespēju ievietošanas laikā un turpmākās komplikācijas.

Pacientiem, kuri ir nomodā, lai samazinātu gag refleksu, var lietot zāles pret nelabumu (pretvemšanas zāles), un rīkles nejutīgumam var izmantot anestēziju. Dažos gadījumos pirms intubācijas var būt nepieciešams ievietot nazogastrālo mēģeni, īpaši, ja pacienta mutē ir asinis vai vemšana.

Neatliekamās palīdzības nodaļā ārsti parasti pārliecinās, ka ir gatavi veikt krikotirotomiju, ja intubācija nav efektīva.

Intubācija

Intubācijas laikā ārsts parasti stāv pie gultas galvas, vēršot pacienta pēdas un pacientam guļot plakani. Pozicionēšana mainīsies atkarībā no iestatījuma un no tā, vai procedūra tiek veikta ar pieaugušo vai bērnu. Ar bērniem bieži tiek izmantota žokļa vilce.

Endotraheālā caurule ar apgaismota laringoskopa palīdzību (Glidescope video laringoskops ir īpaši noderīgs cilvēkiem ar aptaukošanos vai ja pacients ir imobilizēts ar aizdomām par kakla mugurkaula ievainojumu) tiek ievadīts caur muti (vai dažos gadījumos deguns) pēc mēles izkustināšanas no ceļa.

Tad darbības joma uzmanīgi tiek ievilkta starp balss saitēm un apakšējā trahejā. Kad tiek uzskatīts, ka endotraheālā caurule atrodas pareizajā vietā, ārsts uzklausīs pacienta plaušas un vēdera augšdaļu, lai pārliecinātos, ka endotraheālā caurule netīšām netika ievietota barības vadā.

Citas pazīmes, kas liecina, ka caurule atrodas pareizajā stāvoklī, var būt krūšu kurvja redzēšana ar ventilāciju un miglošanās mēģenē. Kad ārsts ir pamatoti pārliecināts, ka mēģene atrodas pozīcijā, tiek piepūsta balona manšete, lai mēģene netiktu pārvietota savā vietā. (Zīdaiņiem balons var nebūt vajadzīgs). Pēc tam mēģeni piestiprina pie pacienta sejas.

Pareiza izvietojuma pārbaude

Kad mēģene ir ievietota, ir svarīgi pārbaudīt, vai tā patiešām atrodas pacienta plaušu ventilācijas vietā. Nepareiza pozicionēšana ir īpaši izplatīta bērniem, īpaši bērniem, kuri ir piedzīvojuši traumas.

Šajā jomā feldšeriem ir ierīce, kas ļauj ar krāsas maiņu noteikt, vai caurule atrodas pareizajā stāvoklī. Slimnīcas apstākļos bieži tiek veikta krūšu kurvja rentgenogrāfija, lai nodrošinātu labu izvietojumu, lai gan 2016. gada pārskatā liecina, ka rentgenstūris vien krūtīs ir nepietiekams, tāpat kā pulsa oksimetrija un fiziskā pārbaude.

Papildus tiešai endotraheālās caurules caurlaišanai starp balss vadiem ar video laringoskopu pētījuma autori pacientam ieteica gala plūdmaiņas oglekļa dioksīda detektoru (kapnogrāfiju), kam bija laba audu perfūzija, turpinot uzraudzību, lai pārliecinātos, ka caurule nekļūst pārvietots.

Sirds apstāšanās apstākļos viņi ieteica izmantot ultraskaņas attēlveidošanu vai barības vada detektora ierīci.

Pēc procedūras

Pēc tam, kad endotraheālā caurule ir ievietota un pacients ir pievienots ventilatoram, veselības aprūpes sniedzēji turpinās uzraudzīt caurules, iestatījumus, kā arī nepieciešamības gadījumā nodrošināt elpošanas procedūras un sūkšanu. Tiks nodrošināta arī rūpīga uzmanība mutes dobuma kopšanai. Caurules atrašanās vietas dēļ pacienti, kuri ir pie samaņas, nevarēs runāt, kamēr mēģene atrodas vietā.

Barošana mehāniskās ventilācijas laikā

Tāpat kā runājot, arī ēšana būs neiespējama, kamēr endotraheālā caurule ir vietā. Ja mehāniska ventilācija ir nepieciešama tikai īsu laika periodu, intravenozie šķidrumi parasti ir piemēroti un var novērst dehidratāciju.

Ja mēģene jāatstāj vietā ilgāk par dažām dienām, būs nepieciešami kāda veida barošanas mēģenes, lai nodrošinātu uzturu un piekļuvi iekšķīgi lietojamām zālēm.

Iespējas ietver nazogastrālo cauruli, G cauruli vai PEG (PEG vai perkutāna endoskopiskā gastrostomija ir līdzīga G caurulei, bet ievietota caur vēdera ādu) vai J cauruli (jejunostomijas caurule). Reti var domāt par centrālo līniju, caur kuru tiek nodrošināts uzturs (kopējā parenterālā barošana).

Komplikācijas un riski

Ir gan īstermiņa, gan ilgtermiņa riski un komplikācijas, kas saistītas ar endotraheālās caurules ievietošanu. Īstermiņa komplikācijas var būt:

• Asiņošana
• Barības vada caurules ievietošana: viena no nopietnākajām komplikācijām ir nepareiza endotraheālā caurules ievietošana barības vadā. Ja tas paliek nepamanīts, skābekļa trūkums organismā var izraisīt smadzeņu bojājumus, sirds apstāšanos vai nāvi.
• Pagaidu aizsmakums, kad caurule tiek noņemta
• Mutes, zobu vai zobu struktūru, mēles, vairogdziedzera, balss kaste (balsene), balss saites, elpceļa (trahejas) vai barības vada ievainojums. Zobu traumas (īpaši augšējos priekšzobos) rodas apmēram vienā no 3000 intubācijām.
• Infekcija
• Pneimotorakss (plaušu sabrukums): Ja endotraheālā caurule ir pavirzīta pārāk tālu tā, ka tā nonāk tikai vienā bronhā (un tādējādi vēdina tikai vienu plaušu), var rasties nepietiekama ventilācija vai vienas plaušu sabrukums.
• Mutes vai kuņģa satura aspirācija ievietošanas laikā, kas savukārt var izraisīt aspirācijas pneimoniju
• Nepārtraukta vajadzība pēc ventilācijas atbalsta (skatīt zemāk)
• Atelektāze: nepietiekama ventilācija (pārāk zems elpošanas ātrums) var izraisīt mazāko elpceļu - alveolu - sabrukšanu, izraisot atelektāzi (daļēju vai pilnīgu plaušu sabrukumu).

Ilgtermiņa komplikācijas, kas var saglabāties vai rasties vēlāk, var ietvert:

• Trahejas stenoze vai trahejas sašaurināšanās: Visbiežāk sastopama cilvēkiem, kuriem nepieciešama ilgstoša intubācija, un kādreiz to novēroja aptuveni 1% intubēto cilvēku
• Traheomalācija
• Muguras smadzeņu traumas
• Traheoezofageālā fistula (patoloģiska eja starp traheju un barības vadu)
• Balss vadu paralīze: reta komplikācija, kas var izraisīt pastāvīgu aizsmakumu

Endotraheālās caurules noņemšana

Pirms endotraheālās caurules noņemšanas (ekstrubācijas) un mehāniskās ventilācijas apturēšanas ārsti rūpīgi novērtē pacientu, lai prognozētu, vai viņš pats varēs elpot. Tas iekļauj:

• Spēja spontāni elpot: ja operācijas laikā pacientam bija anestēzija, viņam parasti ļaus atradināties no ventilatora. Ja endotraheālā caurule tiek ievietota cita iemesla dēļ, var izmantot dažādus faktorus, lai noteiktu, vai ir pienācis laiks, piemēram, izmantojot arteriālās asins gāzes vai skatoties uz maksimālo izelpas plūsmas ātrumu.
• Apziņas līmenis: Kopumā augstāks apziņas līmenis (Glāzgovas komas skala virs astoņiem) paredz lielāku iespēju, ka atšķiršana būs veiksmīga.

Ja tiek uzskatīts, ka mēģeni var pamatoti noņemt, tiek noņemta lente, kas tur endotraheālās caurules uz sejas, manžete tiek iztukšota un caurule tiek izvilkta.

Nespēja atslaukt vai atšķiršanas grūtības

Dažiem cilvēkiem ventilatora atrašana nebūs iespējama. Tādā gadījumā pacientam var būt nepieciešama traheostomija un traheostomijas caurule. Citreiz ir iespējams, ka cilvēku galu galā varēs noņemt, bet ir grūtības atšķirt no ventilatora.

Tas var notikt cilvēkiem, kuriem ir hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), ir bijusi plaušu vēža operācija vai citi iemesli. Pacienti tiek rūpīgi uzraudzīti, vai nav pazīmju, ka ekstrubācija var būt veiksmīga, un tiek risinātas iespējamās problēmas, piemēram, pastāvīga gaisa noplūde.

Blakusparādības pēc noņemšanas

Pēc operācijas ir iekaisis kakls pēc operācijas un aizsmakums, bet parasti tas ilgst tikai dienu vai divas. Būt ventilatoram ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā ir galvenais atelektāzes riska faktors, un ir svarīgi, lai pacienti pēc operācijas klepotu un pēc iespējas ātrāk kļūtu mobili.

Vārds no Verywell

Endotraheālās caurules un mehāniskās ventilācijas izvietošanai ir daudz iespēju. Lai gan var būt biedējoši uzzināt par procedūru un iespējamiem riskiem, šī opcija ir radījusi milzīgas pārmaiņas ķirurģijā, kā arī kritiski kritizējošu cilvēku stabilizāciju.