Amerikas veselības aprūpes likums: GOP veselības reformas plāns

Amerikas Veselības aprūpes likums (AHCA) bija 2017. gada likumprojekts, kas būtu atcēlis un / vai aizstājis ievērojamu daļu no Pieejamās aprūpes likuma. Tomēr tā nebūtu bijusi pilnīga atcelšana, jo AHCA bija samierināšanas likumprojekts, un tie var risināt tikai tos jautājumus, kas tieši ietekmē federālos tēriņus.

Pārstāvju palāta likumprojektu pieņēma 2017. gada maijā, balsojot 217–213 (tam vajadzēja 216, lai to pieņemtu; Pārstāvju palātas demokrāti tam visumā iebilda, bet pret to balsoja tikai 20 parlamenta palātas republikāņi). Drīz pēc tam prezidenta palāta pievienojās prezidentam Tramps, viceprezidents Penss un toreizējais HHS sekretārs Toms Praiss svinībās Baltajā namā. Bet AHCA galu galā nomira Senātā, un ACA netika atcelta.

2017. gada beigās tika pieņemts Nodokļu samazināšanas un darbavietu likums, kas ietvēra ACA individuālā mandāta soda atcelšanu no 2019. gada. Ir atcelti arī daži ACA nodokļi, tostarp Kadilakas nodoklis. Bet citādi Likums par pieņemamu aprūpi no 2020. gada joprojām ir neskarts, lai gan to gaida tiesas prāva, kas, domājams, galu galā sasniegs Augstāko tiesu. Tomēr pagaidām ACA vairs nedraud Kongresa atcelšanas draudi, jo Demokrāti atguva kontroli pār namu no 2019. gada.

Bet AHCA bija ievērojams tiesību akts, un tas bija veiksmīgs ar republikāņu palātu. Tas sniedz labu pārskatu par veselības aprūpes reformas priekšlikumiem, kas mēdz gūt republikāņu atbalstu, un, lai arī tas nekad netika pieņemts, tas ir noderīgi, lai saprastu, kā GOP vērtē veselības aprūpes reformu.

Endrjū Brūkss / Getty Images

Ko AHCA būtu darījis

AHCA namā oficiāli tika ieviesta 20. martā, un tā pagāja mazāk nekā septiņas nedēļas vēlāk. Tajā laikā ar grozījumiem tā piedzīvoja vairākas būtiskas izmaiņas. Viens no pretrunīgākajiem palātas balsojuma aspektiem bija tāds, ka tas notika pirms bezpartejiskā Kongresa budžeta biroja (CBO) laika novērtēt pārskatīto likumprojektu un uzrādīt tā ietekmi.

CBO veica rēķinu marta vidū un atkal vairākas dienas vēlāk pēc tam, kad likumdevēji tiesību aktos pievienoja vadītāja grozījumu. Abos gadījumos tika prognozēts, ka AHCA radīs 24 miljonus papildu neapdrošinātu cilvēku līdz 2024. gadam. Tomēr tika prognozēts, ka ar grozīto likumprojektu nākamās desmitgades laikā federālais deficīts samazināsies tikai par 150 miljardiem ASV dolāru, salīdzinot ar AHCA sākotnējās versijas prognozēto 337 miljardu ASV dolāru samazinājumu.

Pēc otrā CBO rezultāta palātas republikāņi pievienoja trīs nozīmīgus grozījumus AHCA:

• Grozījums, lai izveidotu "neredzamu riska dalīšanas programmu", kas federālajos fondos būtu devis 15 miljardus ASV dolāru, lai palīdzētu segt lielu atlīdzību izmaksas individuālajā veselības apdrošināšanas tirgū.
• MacArthur grozījums, kas valstīm būtu ļāvis atteikties no dažām ACA patērētāju aizsardzības tiesībām. Saskaņā ar grozījuma noteikumiem valstis varēja izvēlēties apdrošinātājiem paaugstināt prēmiju vecuma reitingu virs 5: 1 noteiktās maksimālās robežas AHCA (tas ir 3: 1 ierobežojums saskaņā ar ACA), atkārtoti definējiet ACA būtiskos ieguvumus veselībai un izmantojiet medicīnisko vēsturi, lai noteiktu piemaksas pretendentiem, kuriem iepriekšējā gadā bija plaisa.
• Upton grozījums, kas tika ieviests dienu pirms Parlaments nobalsoja par AHCA nodošanu, bija paredzēts, lai mazinātu mērenu republikāņu bažas par MacArthur grozījuma ietekmi. Upton grozījums būtu paredzējis federālo finansējumu 8 miljardu ASV dolāru apmērā (no 2018. gada līdz 2023. gadam), kas tiktu izmantots, lai kompensētu dažas no augstākajām prēmijām, kuras cilvēki ar iepriekšējiem apstākļiem varēja piedzīvot valstīs, kuras izvēlējās atļaut apdrošinātājiem balstīt prēmijas uz medicīnisko vēsturi kad pretendentiem bija plaisa pārklājumā.

MacArthur grozījums uzvarēja konservatīvo nama Brīvības frakciju, un Upton grozījums nodrošināja pietiekamu mērenu republikāņu atbalstu, lai likumprojekts spētu čīkstēt līdz uzvarai Parlamentā.

Bet, kad parlamenta likumdevēji pieņēma likumprojektu, viņi vēl nezināja, kāda būs viņu rēķina ietekme uz neapdrošināto likmi vai federālajiem izdevumiem. Viņi bija nobalsojuši par likumprojektu tikai dažas stundas pēc galīgā grozījuma ieviešanas, un CBO bija nepieciešamas gandrīz trīs nedēļas, lai pabeigtu punktu skaitu atjauninātajā rēķinā.

Atjaunināts rādītājs: 23 miljoni mazāk apdrošināto; Deficīta samazinājumi ir 119 miljardi USD

24. maijā CBO publicēja atjauninātu AHCA analīzi, ņemot vērā trīs jaunos grozījumus. Viņi secināja, ka grozītā AHCA versija (kas Parlamentu bija izturējusi gandrīz trīs nedēļas agrāk) radīs 51 miljonu neapdrošinātu cilvēku līdz 2026. gadam - salīdzinājumā ar 28 miljoniem ACA. Šis 23 miljonu neapdrošināto pieaugums bija mazāks nekā iepriekšējais 24 miljonu neapdrošināto iedzīvotāju pieaugums, taču neapdrošināto likmju ziņā tā joprojām būtu satraucoša trajektorija.

Atjauninātais CBO rādītājs paredzēja, ka federālais deficīts AHCA ietvaros būtu samazināts par 119 miljardiem USD (mazāki ietaupījumi nekā iepriekš prognozētie 337 miljardi USD un 150 miljardi USD, kurus CBO bija aprēķinājis martā).

Saskaņā ar pārskatīto CBO analīzi AHCA nākamās desmitgades laikā būtu samazinājusi federālo Medicaid izdevumus par 834 miljardiem dolāru. Ietaupījumi būtu radušies no diviem dažādiem leņķiem:

• ACA Medicaid paplašināšanās ierobežošana (neviens no 19 štatiem, kas nebija paplašinājuši Medicaid no 2017. gada, to nevarētu izdarīt, un valstis, kas bija paplašinājušas pārklājumu, nebūtu varējušas uzņemt jaunus saņēmējus federālās federācijas paplašināšanās līmenī finansējums pēc 2019. gada beigām), un
• Federālā Medicaid finansējuma pārslēgšana no pašreizējās beztermiņa atbilstības sistēmas uz vai nu bloķēt dotācijas, vai piešķīrumus uz vienu iedzīvotāju. Jebkurš no šiem variantiem būtu beidzies ar valstīm, kurām ilgtermiņā būtu mazāks federālais Medicaid finansējums.

AHCA Senāta versijas

Pēc tam, kad AHCA tika pieņemts Parlamentā, Senāta republikāņi sāka rakstīt savu likumprojekta versiju. Viņi galu galā 2017. gada vasarā ieviesa trīs atsevišķus rēķinus, taču viņiem visiem neizdevās izturēt:

• Labākas aprūpes saskaņošanas likums
• 2017. gada Obamacare atcelšanas samierināšanas akts
• Veselības aprūpes brīvības likums, aka "Skinny Repeal"

Likumprojekts "Skinny Repeal" bija trešais un pēdējais mēģinājums Senātā nodot AHCA versiju. Šis bija likumprojekts, kuru senators Džons Makkeins (R, Arizona) slaveni deva īkšķus, apvienojoties ar citiem republikāņiem Sjūzenu Kolinsu (Meina) un Lizu Murkovski (Aļaskā) - kopā ar visiem Senāta demokrātiem un neatkarīgajiem - lai uzvarētu. ACA atcelt centienus.

Dažās nedēļās pēc tam Parlamentā tika pievienots MacArthur grozījums, lai šajā kamerā uzvarētu ultrakonservatīvos republikāņus. Bija intensīvas debates par jautājumu par cilvēku aizsardzību ar jau pastāvošiem apstākļiem. Tas pat kļuva par sarunu punktu Džimijam Kimmelam, kurš izmantoja stāstu par sava jaundzimušā dēla sirds operāciju, lai ilustrētu, cik svarīgi bez izņēmuma aptvert jau esošos apstākļus.

Uzsvars uz cilvēku aizsardzību ar jau esošiem apstākļiem joprojām ir galvenais iemesls, kāpēc advokāti norāda uz ACA saglabāšanu un stiprināšanu. Un potenciālās problēmas, ar kurām AHCA laikā saskartos cilvēki ar iepriekš pastāvošiem apstākļiem, bija liela daļa no tā, kāpēc tiesību akti Senātā netika pieņemti.