Kas ir ar juvenilo idiopātisko artrītu saistīts uveīts?

Uveīts ir visbiežāk sastopamā juvenilā idiopātiskā artrīta (JIA) ekstraartikulārā (ārpus locītavām sastopamā) komplikācija. Raksturīgs iekšējās acs iekaisums, uveīts var izraisīt nopietnas optiskas komplikācijas. Ja to neārstē, tas var ietekmēt bērna redzi. Ārkārtējos gadījumos uveīts var izraisīt redzes zudumu vai pat aklumu.

Koncentrēšanās uz locītavu veselību bērniem ar JIA ir kritiska, taču ir svarīgi arī apzināties visus veidus, kā artrīts var ietekmēt jūsu bērna ķermeni, īpaši viņu acis.

Kaut arī tūlītēja nosūtīšana uz acu eksāmenu ir tipisks nākamais solis pēc juvenila idiopātiska artrīta diagnozes noteikšanas, un sākumā simptomi ne vienmēr ir pamanāmi, jums jāapzinās iespējas un veids, kā ar JIA saistīts uveīts (jeb JIA-U, iridociklīts) laika gaitā var progresēt.

Nepilngadīgais idiopātiskais artrīts ir autoimūna slimība bērniem līdz 16 gadu vecumam, kas izraisa iekaisumu un stīvumu locītavās, bet var ietekmēt arī citas ķermeņa daļas.

Uveīta veidi

JIA-U var būt hroniska vai akūta slimība:

• Hronisks priekšējais uveīts (CAU) ir visizplatītākā ar JIA saistītā uveīta forma. Aptuveni 10% līdz 20% bērnu ar JIA attīstās šis stāvoklis.
• Akūts priekšējais uveīts (AAU) rodas bērniem ar spondiloartrozi, ieskaitot psoriātisko artrītu. AAU nāk un iet, un pēkšņi parādīsies ar simptomiem. Parasti tā neprasa sistēmisku ārstēšanu.

Uveīta simptomi

Stāvoklis var ietekmēt vienu vai abas acis, bet trīs no četriem uveīta pacientiem attīstās iekaisums abās acīs.

Kaut arī JIA pacienti var izjust acīmredzamas locītavu sāpes un pietūkumu, hroniski uveīta acu simptomi var neparādīties agri vai arī būt pietiekami maigi, lai šķiet, ka nav acu problēmu.

Bet, progresējot, bērniem var būt pietiekami smags acu iekaisums, lai attīstītos šādi simptomi:

• Jutība pret spilgtu gaismu gan telpās, gan ārpus tām
• Sāpes vai sāpes acīs
• Neskaidra redze
• Vairāk asaru veidošanās nekā parasti, kas var izraisīt acu apsārtumu vai pietūkumu

Ar JIA saistīts hronisks uveīts var arī radīt iekaisuma vidi acī, kas var rētaudus un izraisīt ievērojamas acu slimības, piemēram:

• Glaukoma
• Katarakta
• Joslu keratopātija (radzenes pārkaļķošanās)
• Makulas tūska (šķidrums tīklenē)
• Aklums

Uveīta simptomi attīstās lēni, dažreiz vairāku gadu laikā, un pirms redzes komplikāciju acīmredzamas parādīšanās var rasties pastāvīgi acu bojājumi.

Cēloņi

Ar JIA saistīto uveītu izraisa pati JIA, ar autoimūno traucējumiem rodas sistēmisks iekaisums, kas progresē un bojā acis.

Dažos gadījumos medikamenti uveīta ārstēšanai var izraisīt arī redzes komplikācijas. Konkrēti, kortikosteroīdi - kaut arī efektīva ārstēšana ar līniju - var veicināt kataraktas veidošanos.

Uveīts ir biežāk sastopams meitenēm (līdz 80% gadījumu), iespējams, tāpēc, ka pati JIA meitenes un zēnus ietekmē apmēram 3: 2.

Kaut arī JIA-U patoģenēze nav pilnībā izprotama, daži pētījumi ir parādījuši, ka JIA pacientiem ir palielināts antivielu skaits pret varavīksneni un tīkleni, iespējams, izskaidrojot autoimūno reakciju, kas uzbrūk acīm.

Diagnoze

Kad JIA diagnoze ir sākotnēji apstiprināta, bērnam nekavējoties jāapmeklē bērnu oftalmologs, lai veiktu rūpīgu acu pārbaudi, lai pārbaudītu iekaisumu. Agrīna JIA-U noteikšana ir kritiska.

Parasti oftalmologs izmantos īpašu mikroskopu, ko sauc par spraugas lampu, lai spīdētu plānu gaismas staru acī, lai pārbaudītu interjeru. Iekaisuma klātbūtne parasti norāda uz JIA-U.

Sākums

Acu iekaisuma pazīmes drīz pēc JIA diagnozes saņemšanas nenozīmē, ka uveīts nav iespējama.

Kaut arī uveīts var rasties vienlaikus ar JIA, tas ne vienmēr notiek. JIA-U var notikt līdz gadam pirms JIA diagnosticēšanas vai pat daudzus gadus pēc diagnozes.

Apmēram pusei no uveīta pacientiem stāvoklis izpaužas piecu mēnešu laikā pēc JIA simptomu parādīšanās. Apmēram trīs ceturtdaļas uveīta diagnožu notiek viena gada laikā pēc JIA simptomu parādīšanās.

Lielākā daļa gadījumu nāk no agrīnā sākuma JIA, parasti vecumā no 4 līdz 6 gadiem.

Ārstēšana

Sākotnējā bērnu ārstēšana ar JIA saistītu uveītu parasti ietver lokālos kortikosteroīdus (acu pilienus), lai palīdzētu mazināt iekaisumu.

Zāles, ko parasti lieto JIA, var lietot arī pret uveītu:

• Metotreksāts ir parasts pirmās līnijas sistēmisks imūnsupresīvs līdzeklis.
• Var izmantot arī audzēja nekrozes faktora inhibitora (TNFi) bioloģiskos līdzekļus, jo īpaši monoklonālās antivielas infliksimabu un adalimumabu.

Prognoze

Ja JIA-U tiek atklāts agri un tiek nekavējoties ārstēts, lielākajai daļai bērnu būs laba prognoze.

Vienā pētījumā, kurā piedalījās JIA-U pacienti, kuri tika ārstēti ar dažādiem metotreksāta, adalimumaba un lokāliem kortikosteroīdiem, 82% pacientu neaktīvu uveītu sasniedza pēc gada un 80% pēc diviem gadiem. Gandrīz 60% pacientu neaktivitātes periods bija ilgāks par sešiem mēnešiem.

Kopā ar ārstēšanu ir svarīgi ieplānot regulāras, nepārtrauktas acu pārbaudes pie bērnu oftalmologa. Nosakot atbilstošu izmeklēšanas grafiku, ārsts ņems vērā artrīta veidu, bērna vecumu JIA sākumā, JIA simptomu ilgumu, iespējamos uveīta simptomus un acu iekaisuma apjomu.

Vārds no Verywell

Kaut arī nav garantijas, ka jebkuram bērnam ar juvenilu idiopātisku artrītu attīstīsies uveīts, JIA diagnosticējošajam ārstam ir svarīgi nosūtīt bērnu pie pediatriskā oftalmologa pastāvīgai uzraudzībai. Laicīgi atklājot un ārstējot uveītu, ir vērts vēlreiz uzsvērt, jo tas piedāvā bērnam vislabākās iespējas normālai redzei visa mūža garumā.