Visi kompensējamie medicīniskie maksājumi tiek veikti pakalpojumu sniedzējiem, pamatojoties uz CPT kodiem, pašreizējiem procesuālās terminoloģijas kodiem. Katrs kods apzīmē noteiktu pakalpojumu, uzdevumu, produktu vai procedūru, kas tiek piegādāta pacientam un kuru viņš pēc tam var izrakstīt rēķinu un par kuru samaksāt apdrošināšanas vai citi maksātāji.
Dažreiz pakalpojumiem vienmēr jāiet kopā, un, ja tie tiek veikti un vienmēr tiek izrakstīti rēķini kopā, tie var būt apvienoti vienā kodā.
istetiana / Getty ImagesKā darbojas komplektēšana
Šis piemērs nav medicīnisks, bet palīdzēs saprast, kā un kāpēc tiek veikta komplektēšana.
Jums vajag zemesriekstu sviestu un želejas sviestmaizi. Lai nodrošinātu jums zemesriekstu sviestu un želejas sviestmaizi, mums jāapvieno maize, zemesriekstu sviests un želeja; ielieciet tos uz šķīvja; un iedod jums papīra salveti. Kopā mēs esam nodrošinājuši jums PB un J izgatavošanas un piegādes pakalpojumus.
Ja kāds cits maksāja mums par šīs sviestmaizes pagatavošanu un piegādi jums, tad viņam būs jāmaksā par katru no šiem komponentiem: zemesriekstu sviestu, želeju, maizi, papīra salveti, šķīvja izmantošanu un laiku. Vai arī tā vietā, lai izrakstītu čekus katram atsevišķam komponentam, viņi visus šos komponentus var apvienot vienā maksājumā par visu - PBJ maksājumā. Tas ir efektīvāk, un maksājumus var veikt ātrāk.
Komplektētie medicīniskie kodi
Medicīniskos produktus un pakalpojumus var apvienot līdzīgā veidā, izveidojot vienu norēķinu kodu, iespējams, atvieglojot maksājumus gan pakalpojumu sniedzējam, gan maksātājam.
Atsevišķus komponentus var atrast neierobežotā skaitā saišķa kodu. Piemēram, CPT kods injekcijas veikšanai ir viens kods. Tas, kas tiek injicēts, būs cits kods. Ievadīšanas iemesls joprojām ir cits kods. Tātad injekcijas kods vai vielas kods var būt uzskaitīts daudzos saišķos, atkarībā no injicējamās vielas, kā to injicē, vai iemesla, kāpēc tā tiek injicēta (piemēram, gripas vakcīna pret kortizona injekciju ceļgalā). piemērs).
Lielākoties tas, vai maksājumi tiek apvienoti, neietekmē pacienta aprūpi vai samaksu (kopijas, kopapdrošināšana vai pašrisks).
Problēmas ar komplektētajiem medicīnas kodiem
Problēmas rodas, ja pacientam ir nepieciešams kaut kas papildus, kas nav iekļauts komplektā iekļautajā maksājumā. Maksātāji nedrīkst atmaksāt papildu maksu ārpus paketes. Tas var padarīt pakalpojumu sniedzēju nelabprāt sniegtu pakalpojumu, ja viņam vai viņai to nevar atlīdzināt. Viņi var pat iekasēt pacientu par pilnu cenu, lai sniegtu pakalpojumu. Pacientiem ir jāuzmanās no šāda veida papildu rēķiniem, jo tas var izraisīt bilances norēķinus vai kodēšanu, kas abi ir nelikumīgi.
Ja paziņojumā par ieguvumu skaidrojumu (EOB) atrodat CPT kodu un tam blakus ir B, tas norāda, ka tas ir apvienots. Tomēr ne visos komplektā iekļautajos kodos var būt iekļauts B kods.
Jūs varat meklēt komplektā iekļautos CPT kodus tāpat kā jebkuru citu CPT kodu.
HCPCS kodi ir Medicare maksājumu kodi, kuru pamatā ir CPT kodi, un tie var būt arī komplektā. Varat meklēt komplektētos vai nesaistītos HCPCS kodus.
.jpg)
