Kas ir reimatoīdie mezgli?

Līdz 40% cilvēku ar reimatoīdo artrītu (RA) galu galā attīstīsies reimatoīdie mezgliņi, kas ir stingri, parasti nesāpīgi, zemādas (zem ādas) izciļņi, kas mēdz parādīties uz pirkstiem un pirkstu locītavām, elkoņiem, ceļgaliem un apakšdelmiem. Tās var veidoties arī acīs, balss saitēs un iekšējos orgānos, lai gan tas notiek reti.

Reimatoīdais artrīts ir autoimūna slimība, kas vērsta uz locītavām un kurai var būt visas sistēmas iedarbība. Simptomus izraisa nepareiza imūnsistēma, kas uzbrūk veseliem audiem, atstājot aiz sevis iekaisumu, kas var izraisīt neatgriezeniskus bojājumus.

Vellvela / Ellena Lindnere

RA mezgla simptomi

Reimatoīdie mezgli ir iekaisuma audu masas. Tie var būt viena masa vai kopa no tā sauktajiem mikromezgliem. Kad vienā vietā veidojas vairāki mezgliņi, to sauc par paātrinātu nodulozi.

Apmēram 7% cilvēku ar reimatoīdo artrītu ir mezgli, kad viņiem pirmo reizi tiek diagnosticēta. Šis agrīnais simptoms ir saistīts ar ievērojami lielāku locītavu bojājumu pa ceļu, kā arī ar lielāku sistēmisku komplikāciju risku.

Lai gan tie var nedaudz atšķirties, reimatoīdajiem mezgliem parasti ir raksturīgas īpašības:

• Izmērs: Reimatoīdie mezgli parasti ir no 2 milimetriem (apmēram jauna krītiņa gala lielumā) līdz 5 centimetriem (plūmes lielumā), bet reizēm tie var izaugt tikpat lieli kā citrons.
• Forma: mezgli parasti ir apaļi un reizēm lineāri.
• Sajūta: Reimatoīdie mezgli parasti ir kustīgi, un tiem ir gumijas sajūta. Tie, kas piestiprināti pie kauliem vai cīpslām, parasti jūtas cieti vai stingri pieskaroties.

Reimatoīdie mezgli parasti nav sāpīgi, lai gan uzliesmojuma laikā tie par tādiem var kļūt. Viena reimatoīdo mezglu atšķirīgā iezīme ir tā, ka tie reti čūlas vai nonāk caur pārklājošo ādu.

Reimatoīdie mezgliņi visbiežāk rodas kaulainās vietās un ekstensora locītavās. Tie ietver:

• Elkoņa gali
• Dūres
• Apakšdelmi
• Pirksti
• Ceļi
• Papēžu muguras

Reti mezgli nav saistīti ar locītavām un var rasties šajās jomās:

• Acis
• Plaušas
• Balss saites
• Vulva
• Žultspūslis
• Sirds vārsti
• Mugurkauls

Kad šajās vietās rodas mezgliņi, tos var būt grūti noteikt vai pareizi diagnosticēt. Šādi mezgli var būt bez simptomiem (kā tas parasti notiek, piemēram, ar plaušu mezgliņiem), vai arī tie var pārklāties ar citu apstākļu īpašībām.

Komplikācijas

Retos gadījumos āda virs mezgla tiks inficēta vai čūlaina. Tas mēdz notikt apgabalos, uz kuriem regulāri attiecas spiediens. Kad mezgliņi veidojas papēžu vai pēdu aizmugurē, tie var ierobežot mobilitāti un potenciāli novājināt.

Ja jums ir reimatoīdie mezgli, kas ir sāpīgi, novājinoši vai kļūst inficēti vai čūlas, pēc iespējas ātrāk par to noteikti konsultējieties ar savu ārstu.

Cēloņi

Eksperti joprojām nezina, kāpēc mezgli attīstās dažiem cilvēkiem ar RA, nevis citiem. Tiek uzskatīts, ka var būt ģenētiska sastāvdaļa.

Ir zināms, ka daži faktori tomēr rada lielāku mezglu attīstības risku.

Jums, visticamāk, attīstīsies mezgliņi, ja jums ir:

• Ilgi dzīvoja ar RA
• Smaga slimības forma
• Ārpus locītavu slimība (RA, kas ietekmē ķermeņa daļas, izņemot locītavas)

Tāpat mezgliņi biežāk veidojas cilvēkiem ar RA, kuri:

• Ir augsts reimatoīdā faktora (RF) līmenis
• Ir pozitīvi pret anticiklisko citrulināto peptīdu (anti-CCP)

Reimatoīdais faktors ir olbaltumviela, ko sauc par autoantivielu, ko ražo imūnsistēma un kas var uzbrukt veseliem audiem. RF ir aptuveni 80% cilvēku ar RA. Tas notiek arī vairāku citu slimību gadījumā, piemēram, vēža, sistēmiskās sarkanās vilkēdes, hepatīta un dažu citu infekciju gadījumā. Dažiem cilvēkiem bez zināmiem traucējumiem, īpaši gados vecākiem pieaugušajiem, asinīs ir arī RF.

Pacientiem, kuriem antivielas, kas pazīstamas kā anti-CCP, ir pozitīvas, ir arī lielāks mezglu attīstības risks. Anti-CCP antivielas ir vairāk nekā 70% cilvēku, kuriem ir RA, un atšķirībā no RF to gandrīz vienmēr nav cilvēkiem, kuriem nav šīs slimības.

Citi faktori

Reimatoīdo mezglu attīstības risks ir lielāks cilvēkiem ar RA, kuri smēķē, kā arī tiem, kuri lieto narkotiku metotreksātu, kas ir kopīgas RA zāles.

Cilvēki ar RA, kuri guļ pie gultas, visticamāk veido reimatoīdos mezgliņus uz spiediena punktiem, piemēram, elkoņu, kāju, gurnu vai krustu aizmugurē. Dažreiz galvas aizmugurē uz galvas ādas var veidoties reimatoīdie mezgliņi.

Kaplana sindroms, kas izraisa mezglu veidošanos plaušās, var rasties cilvēkiem, kuriem papildus pneimokoniozei, plaušu slimībai, ko izraisa ieelpoti toksīni, piemēram, azbests vai akmeņogļu putekļi, ir reimatoīdais artrīts.

Diagnoze

Galvenie punkti, kurus ārsts meklēs, diagnosticējot reimatoīdos mezglus, ir iepriekšēja RA diagnoze un izciļņi, kas ir:

• Kopējās mezglu vietās
• Bez simptomiem
• Lēni aug
• Kustams (lai gan tas ne vienmēr notiek)
• Tieši zem ādas

Atkarībā no apstākļiem, piemēram, aizdomām par mezgliem kādam, kam vēl nav diagnosticēta RA, ārsts var veikt biopsiju, lai apstiprinātu, ka izciļņi patiesībā ir reimatoīdie mezgli.

Diferenciāldiagnozes

RA esamība nenozīmē, ka katrs bumbulis ir reimatoīdais mezgls. Citas iespējamās diagnozes ir:

• Fibromas
• Metastātiski bojājumi
• Ksantomas
• Epidermoīdu cistas
• Subkutāna granuloma annulare
• Bazālo šūnu karcinoma

Mezglu masas var rasties arī ar vairākiem citiem apstākļiem, tostarp:

• Podagra (podagras tophi)
• Reimatiskais drudzis
• Ksantomatoze
• Ankilozējošais spondilīts
• Sarkanā vilkēde
• Sarkoidoze

Ārstēšana

Reimatoīdie mezgliņi laika gaitā var pazust vai arī tie var kļūt mazāki vai lielāki. Pašlaik nav iespēju paredzēt, kuri mezgliņi mainīsies vai pazudīs paši.

Mezgli var būt estētiski nepievilcīgi, taču tie tikai reizēm novājina, tāpēc, ja vispār, pret tiem parasti neizturas agresīvi. Ārstēšana ir nepieciešama infekcijas vai čūlas gadījumā. Šajos gadījumos šo komplikāciju ārstēšana ir nepieciešama.

Ārstēšana ar DMARD vai TNF blokatoriem, ko parasti lieto reimatoīdā artrīta gadījumā, var novērst reimatoīdo mezglu darbību.

Ir pierādīts, ka no pašlaik pieejamajām zāļu terapijām Rituxan (rituksimabs) 34 līdz 39 nedēļu laikā samazina mezglu lielumu par 50% 34 līdz 39 nedēļu laikā, liecina neliels pētījums, kas veikts Vācijā 2013. gadā.

Ķirurģiska mezglu noņemšana ir iespēja, taču tas parasti nav ieteicams, jo mezgli mēdz atgriezties, bieži vien dažu mēnešu laikā. Atkārtojums ir iespējams arī pēc steroīdu intranodulārām injekcijām.

Prognoze

Reimatoīdo mezgliņu klātbūtne, īpaši diagnozes noteikšanas laikā, norāda uz lielāku sistēmiska iekaisuma attīstības risku (atšķirībā no tā, ka RA aprobežojas tikai ar locītavām). Tas, savukārt, var palielināt nieru slimību, plaušu komplikāciju, sirdslēkmes un insulta, kā arī asinsvadu iekaisuma, kas pazīstams kā vaskulīts, risku.

Vismaz daļēji tas var būt tāpēc, ka mezgliņi ir sastopami gandrīz tikai cilvēkiem, kuri ir seropozitīvi (kuriem asins analīzes ir pozitīvas reimatoīdā faktora gadījumā).

Vārds no Verywell

Vairumā gadījumu reimatoīdajiem mezgliem nav nepieciešama īpaša ārstēšana, un tie ir vairāk uztverami kosmētikas jautājumi nekā medicīniskas problēmas. Tomēr, ja mezgli jums traucē, konsultējieties ar ārstu par pieejamajām ārstēšanas iespējām.