Kas ir kardioversija?

Kardioversija ir sirds (sirds) aritmijas pārveidošana par alternatīvu sirds ritmu. Kardioversija attiecas uz dažādām medicīniskām procedūrām. Visizplatītākās ir vai nu zāles (farmakoloģiskā kardioversija), vai elektrība (elektriskā kardioversija vai defibrilācija) .Kura metode tiek izmantota, ir atkarīgs no pacienta stāvokļa un vispārējās stabilitātes.

Process

Elektriskā kardioversija izmanto elektrodus, kas atrodas vairāku collu garumā, lai vadītu elektrību caur sirds muskuli. Elektrodus var novietot ārēji uz krūšu sienas vai iekšēji tieši uz sirds muskuļiem.

Ir dažādi elektriskās kardioversijas veidi, taču tie visi izmanto to pašu ierīci, kas pazīstama kā defibrilators. Defibrilatori ir manuāli un automatizēti. Dažus no tiem var izmantot jebkurā režīmā. Defibrilatori tiek izmantoti, ja pacientam ir noteikts sirds ritms, piemēram, kambaru fibrilācija vai nestabila kambaru tahikardija. Šie ritmi ir bīstami dzīvībai, un sirds defribrilēšanai ir nepieciešams defibrilators, tas nozīmē, ka defibrilators izmanto elektrību, lai sirds atgrieztos regulārā stabilā ritmā.

Termins kardioversija farmakoloģiskiem risinājumiem tiek lietots retāk, iespējams, tāpēc, ka ir dažādi medikamentu lietojumi, kas var izraisīt tūlītējas sirds ritma izmaiņas - tradicionāli to sauc par kardioversiju -, bet tos var arī hroniski lietot sirdsdarbības vai ritma kontrolei. .

Daudzu iemeslu dēļ elektriskajai kardioversijai bieži dod priekšroku, nevis farmakoloģiskai.

Kardioversijas veidi

Kardioversijas veidi, kurus var veikt vai nu medicīnas speciālists, vai neprofesionāls glābējs, galvenokārt ir atkarīgi no pacienta veselības stāvokļa un pacienta stāvokļa smaguma. Elektriskie un farmakoloģiskie ir divi visbiežāk sastopamie kardioversijas veidi. Tomēr abās kategorijās ir vairāki dažādi kardioversijas veidi.

Defibrilācija (elektriska nesinhronizēta kardioversija)

Ventrikulāra fibrilācija

Ventrikulāra fibrilācija ir stāvoklis, kad sirds vairs efektīvi neplīst. Tā vietā tas nekontrolējami drebina tādā veidā, kas nespēj vadīt asins plūsmu. Tas ir galvenais pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās cēlonis.Fibrilācijas apturēšana - tā sauktā defibrilācija - ietver fokusēta elektrošoka izmantošanu, kas virzās cauri lielākajai daļai sirds muskuļa šūnu, izraisot to depolarizāciju.

Elektriskās strāvas trieciens var būt vienfāzes vai divfāzisks un vai nu tiešā strāva (līdzstrāva), vai maiņstrāva (maiņstrāva). Lielākajā daļā pašlaik ražoto ierīču tiek izmantots divfāzu tiešās strāvas trieciens, kura lielums nepārsniedz 360 džoulus.

Defibrilācijas dēļ lielākā daļa sirds muskuļa šūnu vienlaikus depolarizējas (saraujas). Šī pēkšņā depolarizācija dod iespēju dabiskajiem elektrokardiostimulatoriem sirdī, kas atrodas labajā ātrijā, atgūt kontroli pār sirds ritma tempu un ātrumu. Šī ir kardioversijas forma, jo pacients tiek kardiovertēts no sirds kambaru fibrilācijas uz sirds ritmu, kas spēj uzturēt dzīvību.

Bezcēla sirds kambaru tahikardija

Otrs, retāk sastopams pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās cēlonis, kuru bieži var kardiovertēt, izmantojot nesinhronizētu elektrošoku (defibrilāciju), ir bezvada kambara tahikardija. Šajā sirds aritmijā pacienta sirds pukst organizētā ritmā, bet pārāk ātri, lai sirds starp ritmiem piepildītos ar asinīm un noturētu asinis.

Šo kardioversijas izmantošanu sauc arī par defibrilāciju, pat ja aprūpētājs vai neprofesionālais glābējs noņem fibrilāciju, bet atšķirīgu letālu aritmiju. Tāpēc defibrilācija ne vienmēr ir pareiza terminoloģija dažiem ārkārtas kardioversijas veidiem.

Sinhronizēta kardioversija

Dažas tahikardijas formas joprojām ir organizēti sirds ritmi, bet tie notiek pārāk ātri, lai adekvāti ļautu sirdij efektīvi sūknēt asinis.Šādos gadījumos pacienti joprojām spēj sūknēt asinis, tāpēc viņiem būs pulss un, visticamāk, viņi būs pie samaņas.

Ārkārtīgi ātras tahikardijas gadījumos elektriskās strāvas trieciens, kas tiek piegādāts īstajā brīdī sirdsdarbības ciklā, var radīt lielākas izredzes uz veiksmīgu kardioversiju.

Lai izraisītu elektrošoku tieši tajā brīdī, ir nepieciešams, lai trieciens būtu sinhronizēts ar sirds ritmu. Sinhronizācija tiek veikta, izmantojot elektrokardiogrammu (EKG), lai kontrolētu trieciena piegādes ritmu un laiku, izmantojot tos pašus elektrodus, kurus izmanto defibrilācijas nodrošināšanai.

Farmakoloģiskā kardioversija

Medikamentus var izmantot, lai paātrinātu vai palēninātu sirds ritma ātrumu vai pilnībā mainītu aritmiju citā sirds ritmā. Farmakoloģiskajai kardioversijai nav nepieciešama sedācija. Pacientiem, kuri ir nestabili, priekšroka tiek dota elektriskajai kardioversijai - tas ir, viņiem ir bīstami patoloģisks asinsspiediens vai citi simptomi.

Farmakoloģiskajai kardioversijai izmantotās zāles vai zāļu grupas ir specifiskas ārstējamam stāvoklim:

Adenozīns

Adenozīns, ko lieto supraventrikulāras tahikardijas (SVT) gadījumā, kas nav priekškambaru mirdzēšana, ir jaunākais no farmakoloģiskajiem kardioversijas līdzekļiem. Adenozīnam ir pārejoša (īslaicīga), neārstējoša iedarbība uz kambaru tahikardiju un priekškambaru mirdzēšanu.

Beta blokatori

Dažas supraventrikulāras tahikardijas var veiksmīgi palēnināt līdz tādam ātrumam, kas pareizi vada asinis un mazina simptomus, lietojot beta blokatorus. Beta blokatori ne vienmēr tiek uzskatīti par kardioversijas līdzekļiem, bet tos var izmantot ilgtermiņa tahikardijas vai hipertensijas (paaugstināta asinsspiediena) kontrolei.

Kalcija kanālu blokatori

Tāpat kā beta blokatorus, kalcija kanālu blokatorus noteiktos apstākļos var izmantot vai nu akūtai supraventrikulāras tahikardijas kardioversijai, vai arī parakstīt hroniskas atkārtotas tahikardijas un hipertensijas kontrolei.

Gan kalcija kanālu blokatoriem, gan beta blokatoriem var būt potenciāli bīstamas blakusparādības, ja tos lieto īpaša veida slimībām, ko sauc par Volfa-Parkinsona-Vaita (WPW) sindromu.

Atropīns, dopamīns un epinefrīns

Pārāk lēna ritma (bradikardija) kardioversiju pareizā sirds ritmā var veikt, izmantojot tādas zāles kā atropīns, dopamīns vai epinefrīns, atkarībā no tā, kas izraisa lēnu sirdsdarbības ātrumu.

Implantēts elektrokardiostimulators ir ilgstoša bradikardijas ārstēšana.

Riski un kontrindikācijas

Kardioversijas riski un kontrindikācijas ir atkarīgas no izmantotās kardioversijas veida.

Viena kontrindikācija defibrilācijai ir pulsa klātbūtne. Defibrilāciju nevajadzētu veikt, ja upuris atrodas ūdenstilpē.

Kardioversija ir divvirzienu iela. Ja defibrilatoru izmanto, lai šokētu pacientu, kuram nav fibrilācijas, sirds varētu būt kardiovertēta fibrilācijā. Pareiza defibrilācijas piemērošana ir vissvarīgākais šāda veida kardioversijas apsvērums.

Ja pacienta sirdī jau ir kambaru fibrilācija, defibrilācijas šokam nav kontrindikāciju.

Priekškambaru fibrilācija

Elektrības izmantošana priekškambaru mirdzēšanas kardioversijai potenciāli var izraisīt insultu, plaušu emboliju vai miokarda infarktu no asins recekļu embolijas. Ir zināms, ka pacientiem, kuriem ir priekškambaru mirdzēšana, dažās sirds vietās attīstās asins recekļi, kas kardioversijas laikā var būt pakļauti pārvietošanai. Šī iemesla dēļ antikoagulantus bieži lieto pirms un / vai pēc kardioversijas.

Brīdināt pacientus

Elektriskās kardioversijas lietošana nomodā un modriem pacientiem var radīt ievērojamu diskomfortu, pat ja kardioversijas rezultātā tiek pārtraukta sākotnējās disritmijas pazīmes un simptomi. Veselības aprūpes sniedzēji to kontrolē, izmantojot sedāciju, ja pacients ir pietiekami stabils, lai panes, ka dažas minūtes gaida sedācijas darbību.

Gadījumā, ja pacients nav pietiekami stabils, lai gaidītu sedāciju pirms kardioversijas, sedāciju bieži lieto pēc tam, lai palīdzētu pacientam pārvaldīt diskomfortu pēc šoka. Pacienti bieži ziņo par retrogrādi amnēzijas efektu, lietojot sedāciju pēc kardioversijas, un nevar atcerēties faktisko procedūru.

Farmakoloģiskie riski un kontrindikācijas

Zāļu lietošana kardioversijas sasniegšanai var izraisīt intensīvākas reakcijas, nekā paredzēts. Šādos gadījumos var būt nepieciešams piemērot koriģējošus pasākumus vai nu elektriski, vai kopā ar citām zālēm. Piemēram, ja pacients pārāk agresīvi reaģē uz atropīna lietošanu un attīstās ventrikulāra tahikardija, elektrisko kardioversiju var izmantot, lai sirds atgrieztos pareizā ritmā.

Kardioversijas laikā

Kas gaidāms kardioversijas laikā, ir atkarīgs no izmantotās kardioversijas veida: elektriskas vai farmakoloģiskas.

Defibrilācija pēkšņas sirdsdarbības apstāšanās laikā ir ārkārtas procedūra pacientam, kurš ir bezsamaņā un nereaģē. Ļoti maz ticams, ka pacients kaut ko atcerēsies par procedūru.

Elektriskā kardioversija

Pacientiem, kuri ir modri un kuriem nepieciešama elektriskā kardioversija, iespējams, būs pazīmes un simptomi, kas ietver jebkādu noguruma, reiboņa, vājuma, sāpju krūtīs, apjukuma vai elpas trūkuma kombināciju. Pacientam būs pievienota EKG, kas ļauj veselības aprūpes sniedzējam nepārtraukti uzraudzīt pacienta sirds ritma traucējumus.

Pirms elektrošoka ievadīšanas pacients bieži saņem nomierinošu līdzekli. Kad pacients ir pietiekami nomierināts, elektriskais šoks tiks veikts caur lieliem elektrodiem, kas pacienta krūtīs un aizmugurē ir piestiprināti ar adhezīviem. Ja pacientam ir daudz krūškurvja matiņu, pirms elektrodu piestiprināšanas mati var tikt nobružāti.

Elektriskās strāvas trieciens var aizkavēties sekundi vai divas, ja pacients saņem sinhronizētu kardioversiju. Sinhronizēšanai ir nepieciešams, lai EKG monitors informētu defibrilatoru par precīzu enerģijas piegādes brīdi. Vairumā gadījumu, visticamāk, pacients nepamanīs nelielu kavēšanos.

Farmakoloģiskā kardioversija

Pacienti, kuri saņem zāles kardioversijas sasniegšanai, dažreiz var sajust sirdsklauves, jo zāles strādā, lai mainītu sirds ritmu. Dažos gadījumos sajūtas var pagarināt dažas sekundes. Pacienti, kuriem ir bijusi elektriskā un farmakoloģiskā kardioversija, farmakoloģisko kardioversiju parasti raksturo kā mazāk neērtu.

Pēc kardioversijas

Tūlīt pēc kardioversijas saņemšanas pacientei var ievērojami uzlaboties pazīmes un simptomi. Kad tas darbojas, kardioversija nekavējoties atrisina pacienta stāvokli. Sirds ritma traucējumu cēlonis joprojām var būt, kas var prasīt papildu ārstēšanu.

Ja sākotnējais kardioversijas mēģinājums ir neveiksmīgs, aprūpētāji bez kavēšanās varētu vēlreiz izmēģināt kardioversiju. Vairumā gadījumu pacienti bez kaitējuma var saņemt vairākus elektrošokus vai zāļu devas.

Blakusparādību pārvaldība

Dažas elektriskās kardioversijas blakusparādības ir sāpes un kairinājums elektrodu vietā, sāpīgums krūtīs un trauksme. Kā minēts iepriekš, vislabākā vadība pēc elektriskās kardioversijas ir pacienta nodrošināšana ar sedāciju. Sāpju zāles var lietot arī tad, ja pacienta sāpes ir ievērojamas.

Farmakoloģiskās kardioversijas blakusparādības ir specifiskas lietotajiem medikamentiem. Adenozīnam ir ārkārtīgi īss pusperiods, un zāļu iedarbība gandrīz nekavējoties izzūd. Atropīns var likt pacientam justies ļoti noraizējies. Beta blokatoriem un kalcija kanālu blokatoriem ir pretējs efekts. Lielākā daļa kardioversijas medikamentu var būt arī proaritmiski, izraisot atšķirīgu aritmiju.

Vārds no Verywell

Elektriskās kardioversijas izmantošana sirds aritmijas ārstēšanai ir bijusi kopš pagājušā gadsimta 50. gadiem. Tās ir ļoti drošas un efektīvas ārstēšanas metodes, kuras bieži tiks ievadītas neatliekamās palīdzības nodaļā un ārkārtas situācijās bez pārāk lielas apspriedes. Ja sirds aritmija ir pietiekami nozīmīga, lai ārkārtas situācijā būtu pamatota elektriskā kardioversija, iespējams, vispirms nebūs daudz saziņas ar pacientu.

Ja esat nomodā un jums nepieciešama kardioversija, lūdziet aprūpētājam iziet visu procesu, kamēr tas notiek. Daudzos gadījumos jūs varat saņemt sedāciju, un jums par notikumu nebūs atmiņas.