Kopš Spānijas 1918. gada gripas pandēmijas nav notikusi globāla ārkārtas situācija, piemēram, jaunais koronavīruss (COVID-19). Iepriekšējais notikums, kas ilga no 1918. gada marta līdz 1920. gada decembrim, galu galā inficēja 500 miljonus cilvēku un visā pasaulē nogalināja aptuveni 17,4 miljonus cilvēku. Centieni izvairīties no līdzīgas nelaimes ir izraisījuši bezprecedenta aicinājumus uz sociālo distancēšanos, obligātu bloķēšanu un skolām un uzņēmumiem mēģināt ierobežot COVID-19 infekcijas.
Tā kā valstis tagad sāk "izlīdzināt līkni" par savu infekcijas līmeni, daudzi gaida lielākus jautājumus, tostarp kad un kā beigsies slēgšana, vai slimība atkārtoti parādīsies, un kad zinātnieki varēs oficiāli paziņot, ka COVID-19 vairs nav ārkārtas situācija sabiedrības veselības jomā.
Vellvels / Hugo Lins
Beidzas bloķēšana
Ņemot vērā to, ka slimības atklāšanas laikā par COVID-19 bija maz zināms, sabiedrības veselības iestādēm nebija citas izvēles kā izsludināt ārkārtas stāvokli, kad epidēmija 2020. gada 11. martā uzplauka pilnā pandēmijā. Tas ietvēra izdod obligātus pasūtījumus uzturēties mājās un ceļošanas ierobežojumus.
Ar pierādījumiem, ka bloķēšana ir sākusi apturēt infekcijas izplatīšanos - izvairoties no iepriekšējām prognozēm par 2,2 miljoniem amerikāņu nāves gadījumu, ja nekas netiks darīts, veselības aprūpes amatpersonām tagad ir jācīnās ar to, kā atcelt pasūtījumus tā, lai uzņēmumi varētu atvērt un atvērt. cilvēkiem atgriezties normālā dzīvē, neriskējot ar infekciju atsitienu.
Valsts vadība
Tāpat kā sākotnējos uzturēšanās mājās pasūtījumos, arī valsts un pašvaldību bloķēšanas atcelšanas protokoli ir atšķirīgi atkarībā no atrašanās vietas. Kaut arī daži gubernatori jau ir veikuši pasākumus, lai atvērtu parkus un dažus uzņēmumus, citi kļūdās piesardzīgi un pauž ilgtermiņa skatījumu.
Starp tiem, kas prasa mērenu pieeju, ir Kalifornijas gubernators Gavins Newsoms, kurš 14. aprīlī izdeva sešus kritērijus, kas jāievēro, pirms pilnībā atcelt pilnvarotos ierobežojumus:
- Jābūt sistēmām, lai pārbaudītu un izsekotu infekcijas avotus un atbalstītu inficētos vai pakļautos.
- Jābūt ieviestām sistēmām, lai novērstu inficēšanos gados vecākiem cilvēkiem un tiem, kuriem draud smaga slimība.
- Valsts un pašvaldību vadītājiem jānodrošina, lai slimnīcas un veselības aprūpes sistēmas spētu tikt galā ar pēkšņu jaunu infekciju pieaugumu.
- Spēja izstrādāt efektīvu terapiju, lai atvieglotu simptomus un palīdzētu atveseļoties. Viņiem jāspēj apmierināt sabiedrības pieprasījumu.
- Uzņēmumiem, skolām un bērnu aprūpes iestādēm ir jāievēro sociālās norobežošanās vadlīnijas.
- Valstij ir jābūt iespējai noteikt, kad atkārtoti noteikt ierobežojumus un palikt mājās, ja un kad tas nepieciešams.
Kamēr šie kritēriji nav izpildīti, Kalifornijā tiks saglabāti zināmi ierobežojumi sabiedriskās ēdināšanas, sabiedrisko attiecību, konferenču un sporta pulcēšanās, kā arī klases izmēru ierobežojumiem. Direktīva vairāk vai mazāk sakrīt ar tām, kuras tajā pašā dienā izdeva Pasaules Veselības organizācija (PVO).
Baltā nama vadība
Baltais nams 16. aprīlī izdeva "Vadlīnijas Amerikas atkal atvēršanai". Baltā nama plāns bija konkrētāks attiecībā uz laiku, ļaujot likumdevējiem atsākt skolas un uzņēmumus pirms 1. maija, pamatojoties uz ilgstošu jaunu infekciju samazināšanos 14 gadu vecumā. dienas periods (saukts par "vērtēšanas kritērijiem"). Plāns uzliek slogu testēšanai, kontaktu izsekošanai un slimnīcu uzturēšanai štatos.
Ar katru 14 dienu inficēšanās līmeņa samazināšanos Baltais nams ieteica valsts un pilsoniskajiem līderiem pārtraukt slēgšanu trīs posmos:
- 1. fāze: ja sākotnējais vērtēšanas kritērijs ir izpildīts, ir atļauts pulcēties līdz 10 cilvēkiem. Restorāni, kinoteātri, sporta vietas un kulta vietas var atsākt darbu, ja ir ieviesti sanitārijas un sociālās norobežošanās pasākumi. Būtu jāveicina “tāldarbs” un darījumu braucienu ierobežošana. Skolas, dienas aprūpes, nometnes un kopējās darba vietas paliks slēgtas, un vecāku aprūpes iestāžu apmeklējumi joprojām būtu aizliegti.
- 2. fāze: Ja vārtu gūšanas kritērijs tiek izpildīts otro divu nedēļu periodu, ir atļauts pulcēties līdz 50 cilvēkiem. Var atkal atvērt skolas, nometnes un bērnu aprūpes iestādes. Vecāka gadagājuma cilvēki un medicīniski neaizsargātie iedzīvotāji joprojām tiks mudināti patvērties mājās. Varētu atsākt nebūtiskus ceļojumus.
- 3. fāze: ja vēl divas nedēļas tiek izpildīts vērtēšanas kritērijs, ierobežojumus darbavietā var atcelt. Vecāku aprūpes iestāžu apmeklējumus varētu atsākt, piemērojot atbilstošus higiēnas pasākumus. Vecāka gadagājuma cilvēki un citi medicīniski neaizsargāti cilvēki var atsākt mijiedarbību ar atbilstošu higiēnas un sociālās distancēšanās praksi.
Valstīm pašām ir teikšana par to, vai tās ievēro šīs vadlīnijas un kad tās jāatver.
Gan Baltā nama, gan Kalifornijas pieejai ir savi atbalstītāji un nelabvēļi, un tie rada pamatotus jautājumus par to sekām un riskiem.
Ar Kalifornijas plānu nav skaidrs, kas būtu "efektīvas ārstēšanas" izstrāde, un ar Baltā nama plāniem nav skaidrs, vai 3. fāze ļautu iesaiņot stadionus vai kādi varētu būt netraucēti ceļojumi, kas saistīti ar slimības atkārtošanos.
Nākotnes uzliesmojumu risks
Kad pētnieki cīnās, lai izprastu COVID-19, daudzi ir sākuši atskatīties uz iepriekšējo pandēmiju laikā gūtajām atziņām.
Kaut arī COVID-19 un Spānijas gripa ir dažādas vienības un pat nepieder vienai un tai pašai vīrusu saimei, tām ir kopīgas pārraides veidu un imūnās sistēmas reaģēšanas veidu līdzības.
Nodarbības no Spānijas gripas
Spānijas gripas pandēmijas laikā, kas notika 1918. gadā, šī slimība viļņos skāra globālo sabiedrību. Pirmais vilnis 1918. gada pavasarī nebija atšķirīgs no tā, ko jūs varētu sagaidīt no ikgadējās gripas, ar līdzīgu inficēšanās un nāves līmeni. Līdz tā gada augustam pēc Otrā pasaules kara karaspēka kustības Eiropā, Krievijā, Āzijā, Āfrikā, Austrālijā un Amerikā notika otrs, nāvējošāks vilnis. Pēc priekšlaicīgas valsts karantīnu atcelšanas 1919. gada janvārī notika trešais vilnis. Veselības aizsardzības amatpersonas deklarēja kontroli 1920. gada decembrī.
Tiek uzskatīts, ka Spānijas gripu izraisīja pēkšņas H1N1 vīrusa mutācijas, kas, pēc dažu domām, notika starp pirmo un otro viļņu, iespējams, Amerikas Savienotajās Valstīs. Varbūt Spānijas gripas izzušana var būt mutāciju rezultāts, kas vājināja vīrusu, bet visdrīzāk ir saistīts ar adaptīvo ganāmpulka imunizāciju, kurā iedarbība uz vīrusu nodrošināja imunitāti lielām iedzīvotāju grupām.
Adaptīvā imunitāte ir imunitātes veids, kas veidojas, reaģējot uz infekciju. Pēc infekcijas atdalīšanas organisms atstās imūnās šūnas (sauktas par atmiņas B šūnām), kas novēro slimības atgriešanos un ātri rīkojas, kad tā notiek. Ganāmpulka imunitāte pielāgo šo adaptīvo imunitāti cilvēku grupai.
Pielāgošanās ganāmpulka imunitāti daļēji pierāda vēsturiski ieraksti, ka Kopenhāgena, pilsēta, kuru smagi skāra H1N1 pirmais vilnis, iznāca no Spānijas gripas pandēmijas ar nāves līmeni 0,29%, aptuveni 10 reizes mazāku nekā citur pieredzētais mirstības līmenis .
Cerības ar COVID-19
Lai gan ir pāragri domāt, ka ar COVID-19 varētu parādīties tādi paši modeļi, pieredze ar Spānijas gripu un citiem koronavīrusa uzliesmojumu celmiem (ieskaitot SARS 2003. gadā un MERS 2012., 2015. un 2018. gadā) liecina, ka adaptīvā imunitāte būs galvenā loma, vai slimība atsāksies un kādā līmenī.
Ar spāņu gripu adaptīvā ganāmpulka imunizācija tiem, kas pārdzīvoja infekciju, atkārtoti pakļaujot imūno aizsardzību pret vīrusu. Ir pierādījumi, ka tas pats notiks inficētajiem pašreizējās COVID-19 pandēmijas laikā.
Saskaņā ar Ķīnas Medicīnas akadēmijas pētījumu, pērtiķi, kas inficēti ar COVID-19, nebija spējīgi atkārtoti inficēties, pakļaujoties otrai vīrusa devai.
Tam nevajadzētu nozīmēt, ka COVID-19 rīkosies tieši tāpat vai ka plaša ganāmpulka imunizācija - taktika, kuru sākotnēji īstenoja Apvienotā Karaliste un aktīvi veica Zviedrijā - ir saprātīga iespēja, ņemot vērā to, ko mēs maz zinām par COVID-19.
Faktiski ir pierādījumi, ka koronavīrusi spēj mērķēt un nogalināt daudzas frontes šūnas, kas rada adaptīvu imunitāti, kas liecina, ka reinfekcija ir iespējama, vismaz dažiem cilvēkiem.
Tas liecina, ka kontroles slogs tiek uzlikts plaši izplatītai patversmes politikai, kuras mērķis ir apturēt infekciju rašanos, vai vakcīnai, ja vīruss atkārtoti parādās.
COVID-19 vakcīnas: sekojiet līdzi tam, kādas vakcīnas ir pieejamas, kas tās var saņemt un cik drošas tās ir.
Kā var izskatīties otrais vilnis
Raugoties nākotnē, sabiedrības veselības aizsardzības amatpersonas gatavojas COVID-19 atgriešanai 2020. gada otrajā pusē. Tas, kā šis otrais vilnis varētu parādīties, ir atvērts spekulācijām. Nav pilnīgi nepamatoti domāt, ka turpmākie uzliesmojumi varētu būt mazāk smagi, daļēji tāpēc, ka ganāmpulka imunitāte - tīša vai nē - visticamāk, būs ļāvusi lielām iedzīvotāju grupām veikt imunizāciju.
Turklāt šķiet, ka COVID-19 mutācija nav tik ātra kā gripa, kas nozīmē, ka tas ir mazāk "kustīgs mērķis" vakcīnu izstrādātājiem un, iespējams, katru gadu nav nepieciešama jauna vakcīna. Tajā pašā laikā tas nozīmē, ka ir maz ticams, ka COVID-19 tuvākajā laikā mutēsies par mazāk izteiktu celmu.
Kaut kas varētu sarežģīt otro vilni, ja tas sakristu ar sezonālās gripas uzliesmojumu. Ir agri pierādījumi par COVID-19 un gripas vienlaikus inficēšanos 69 gadus vecam vīrietim Ķīnā šī gada janvārī. Kaut arī vienlaicīga inficēšanās joprojām tiek uzskatīta par retu, Ķīnas izmeklēšana atklāja, ka to var vienkārši nepietiekami diagnosticēt grūtību dēļ atšķirt vienlaikus sastopamos vīrusus.
Turklāt nav zināms, vai vienlaikus inficēšanās pasliktina elpošanas simptomus, lai gan tas varētu būt iespējams, ja gaidāmais gripas celms ir īpaši virulents un spējīgs piesaistīties apakšējo elpceļu (nevis augšējo elpošanas ceļu) šūnām, jo tas biežāk). H1N1 gripa, kas saistīta gan ar Spānijas gripu, gan ar cūku gripas pandēmiju 2009. gadā, ir viens no šādiem apakštipiem, kas, kā zināms, rīkojas šādi.
Veselības konsultācijas
Ņemot vērā COVID-19 atgriešanās varbūtību 2020. – 2021. Gada gripas sezonā, ir divreiz svarīgi iegūt ikgadējo gripas šāvienu, parasti aptuveni oktobrī, ja vien ārsts nav norādījis citādi.
Pandēmijas beigšana
Ņemot vērā to, ko mēs zinām par COVID-19, ir divi galvenie veidi, kā pandēmiju var vai nu apturēt, vai kontrolēt. Pirmais scenārijs ir īstenot vēl stingrākus sabiedrības veselības pasākumus, lai apturētu visu infekciju rašanos. Otrais ir vakcīnas izstrāde.
Politikas izaicinājumi
Stingri sabiedrības veselības pasākumi galu galā beidza 2003. gada SARS epidēmiju (kuras rezultātā tika nogalināti 774 cilvēki ar 9% nāves gadījumu skaitu). Ātri rīkojoties un ierobežojot infekcijas izplatīšanos, veselības aizsardzības amatpersonas spēja piespiest vīrusu atkāpties. Tā kā nav saimnieku, kas inficētos, vīruss ātri nomira un kopš 2004. gada nav redzams.
Tomēr, ņemot vērā COVID-19 izplatību pasaulē (un pierādījumus, ka vīruss var būt pārnēsājamāks par SARS), maz ticams, ka tā pati pieeja darbotos arī šodien. Tas atstāj vakcīnas izstrādi kā galveno prioritāti starp pētniekiem un veselības aizsardzības amatpersonām.
Vakcīnas izaicinājumi
Ideālā pasaulē COVID-19 vakcīna nodrošina imūnās aizsardzības līmeni, kas ir vismaz vienāds ar ikgadējo četrvērtīgo gripas vakcīnu (aptuveni 45%). Piezīme: Šis rādītājs gadu no gada mainās un dažreiz ir daudz lielāks vairāk nekā 45%. Pat ja efektivitātes līmenis ir ievērojami zems, vakcīnu joprojām var uzskatīt par dzīvotspējīgu vecāka gadagājuma cilvēkiem un citām augsta riska grupām.
Galvenais izaicinājums vakcīnas izstrādei ir paša vīrusa struktūra. COVID-19 tiek klasificēts kā pozitīvas izjūtas vienvirziena RNS vīruss līdzās SARS vīruss, MERS vīruss, C hepatīta vīruss (HCV), Rietumnīlas vīruss (WNV) un denges drudža vīruss. No tiem efektīva vakcīna ir tikai tropu drudža drudzim.
Turpretim MERS vakcīnas (iespējams, modeļa, uz kuru balstīsies daudzi zinātnieki, izstrādi) attīstību kavēja imūnās atbildes trūkums tur, kur tas visvairāk vajadzīgs, proti, augšējo elpceļu gļotādas audos. Lai arī vispārināta imūnā atbilde ir noderīga, tā var nebūt pietiekama, lai novērstu COVID-19 piestiprināšanos vietējām elpošanas šūnu šūnām un infekcijas izraisīšanu. Šī mācība tika gūta no nesenajām vakcīnu neveiksmēm, ieskaitot tādas, kas bija paredzētas, lai novērstu elpošanas sincitiālo vīrusu (RSV ).
Tas nenozīmē, ka COVID-19 vakcīnas izstrāde būs lēna vai vilcināsies gadiem vai gadu desmitiem. Faktiski pēdējos gados ir bijuši panākumi ar MERS vakcīnu, un agresīvs finansējums var stimulēt lielāku globālo sadarbību.
Bet, pat ja cilvēkiem ātri tiek veikti klīniskie izmēģinājumi, visi ieteikumi, ka 18 mēnešu laikā vakcīna būs gatava tirgum, visticamāk, ir pārāk optimistiska. Galu galā tam, kurš kandidāts kļūst par līderi, būs jāpārvar vairāki šķēršļi, pirms to var apstiprināt.
Lai COVID-19 vakcīnu varētu uzskatīt par dzīvotspējīgu, tai jābūt drošai, viegli piegādājamai (ideālā gadījumā ar vienu devu), pieejamai, transportējamai, stabilai un spējīgai ātri ražot visā pasaulē.
Trūkumu novēršana pētniecībā
Ja nav vakcīnas COVID-19, pat nedaudz efektīvas, tas var būt vienīgaismainīt valsts politikas virzienu ir pētniecība. Tas cita starpā prasītu patiesu nāves gadījumu skaitu un precīzu slimību izplatību (gadījumu skaits konkrētā populācijā noteiktā laikā).
Novērtēt šīs lietas pandēmijas laikā ir grūti, un tas var izraisīt nepareizu priekšstatu un sabiedrībā radīt šaubas, jo ziņojumi tiek pastāvīgi atjaunoti un dati tiek nemitīgi mainīti. Kaut arī sākotnējie dati no Vuhanas, Ķīna, piemēram, COVID-19 mirstības rādītājs bija 5,45%, nākamajos pētījumos likme tika piesaistīta tuvāk 1,4%. Ir bijuši ieteikumi, ka šis rādītājs varētu būt pat zemāks.
Šīs statistiskās izmaiņas nav nedz pretrunīgas, nedz arī kļūdainu pētījumu rezultāts.Vienkārši testēšanas centieni, īpaši ASV, galvenokārt ir ierobežoti tikai tiem, kas ir slimi vai hospitalizēti. Pagaidām nav zināms, cik asimptomātisku (bez simptomiem) vai subklīnisku (minimāli simptomātisku vai asimptomātisku) infekciju ir salīdzinājumā ar apstiprinātām infekcijām.
Daži pētnieki ierosina, ka katrā apstiprinātajā COVID-19 gadījumā ir 5 līdz 10, kas ir vai nu asimptomātiski / minimāli simptomātiski un nav diagnosticēti. Ja tā, aptuveni 750 000 infekciju, par kurām ziņots ASV aprīļa otrajā pusē, var būt tuvāk 4 miljoniem, 8 miljoniem vai vairāk.
Citi pētījumi apgalvo, ka faktiskais infekcijas līmenis dažos karstajos punktos var būt pat 100 reizes lielāks, teorija, kas var izrādīties dīvaini pareiza, ņemot vērā agrīnos ziņojumus, ka 1 no 7 Ņujorkas iedzīvotājiem jau var būt inficēts.
Ja tas ir pareizi, faktiskais saslimšanas gadījumu skaits Ņujorkā var būt tuvāks 1,8 miljoniem pretstatā pašlaik ziņotajiem 145 000 gadījumu.
Kaut arī šādas izmaiņas ievērojami samazinātu nāves gadījumu skaitu amerikāņu vidū, tas, visticamāk, maz ietekmētu valsts politiku īstermiņā un vidējā termiņā. Pat ja plašsaziņas līdzekļos bieži ziņotais 5% mirstības līmenis samazināsies līdz, teiksim, 1% (skaitlis ir vairāk saskaņots ar NIH aplēsēm), tas tomēr būtu 10 reizes lielāks nekā 0,1% mirstības līmenis redzams ar gripu.
Ar plašāku pārbaudi un skaidrāku priekšstatu par COVID-19 izplatību veselības aprūpes amatpersonas var sākt novērtēt, cik reālas var būt alternatīvas iejaukšanās (piemēram, daļēja vai reģionāla izslēgšana).
Vārds no Verywell
Tikpat izaicinoša kā daudziem ir bijusi COVID-19 pandēmija, pacietība un modrība ir divas lietas, kas jūs redzēs nākamajos mēnešos un gados. Tā vietā, lai uztrauktos par to, vai pandēmija atgriezīsies, dariet visu iespējamo, lai ievērotu sabiedrības veselības pamatnostādnes un pasargātu sevi no infekcijas, saglabājot veselību, saglabājot labu higiēnas praksi un saņemot ikgadēju gripas šāvienu.
Ar laiku un neatlaidību pasaules sabiedrība galu galā pagriezīs stūri uz šo globālo pandēmiju.
