Kas ir slimnīcas novērošanas statuss?

Caiaimage / Roberts Dalijs / Getty Images

Kad pacients tiek ievietots slimnīcā, viņam tiek piešķirts statuss. Stacionāra un novērošanas stāvoklis ir divi visbiežāk sastopamie. Kad jūs uzņemat slimnīcā, ne vienmēr ir viegli saprast, vai jūs uzņemat kā stacionāru vai esat ievietots slimnīcas novērošanas statusā.

Atšķirība starp stacionāra statusu un novērošanas statusu

Stacionāra statuss ir tas, par ko mēs parasti domājam kā par kādu, kurš tiek ievietots slimnīcā. Novērošanas statuss ir ambulatorā statusa veids. Tomēr kāds slimnīcas novērošanas statusā var pavadīt vairākas dienas un naktis faktiski slimnīcā, kaut arī viņš tehniski ir ambulators. Patiesībā viņi varētu atrasties tāda paša tipa slimnīcas gultā, tieši blakus stacionāram.

Novērošana kādreiz bija veids, kā kādu īsu laiku turēt slimnīcā, kamēr ārsti mēģināja izlemt, vai viņi ir pietiekami slimi, lai viņiem būtu nepieciešama stacionāra ārstēšana. Tagad novērošanas pacientus dažreiz var turēt slimnīcā vairākas dienas ar novērošanas statusu. Ir viegli saprast, kā tas pacientiem var būt mulsinošs, jo mēs nemēdzam domāt, ka "ambulatorais" nozīmē nakšņošanu slimnīcā.

Kāpēc svarīga ir stacionāra un novērošanas sistēma?

Ja jūs guļat vienā slimnīcas palātā un saņemat nepieciešamo medicīnisko palīdzību, kāpēc jums vajadzētu rūpēties, vai esat stacionāra vai novērošanas statuss? Jums vajadzētu rūpēties, jo starpība varētu maksāt simtiem vai tūkstošiem dolāru.

Cilvēkiem, kuri lieto Medicare, atšķirība starp stacionāru un novērošanas statusu ir izšķiroša attiecībā uz šīs aprūpes izmaksām, bet arī aprūpes apmaksu kvalificētā aprūpes iestādē pēc uzturēšanās slimnīcā. Tas ir sīkāk aprakstīts zemāk.

Jūsu veselības apdrošināšanas sabiedrība vai Medicare nemaksās par jūsu uzturēšanos slimnīcā kā novērojošais pacients tādā pašā veidā, kādu būtu maksājis kā stacionārs. Tā vietā viņi apmaksās jūsu uzturēšanos slimnīcā, izmantojot ambulatoro pakalpojumu daļu no jūsu veselības apdrošināšanas pabalsta.

Jūsu izmaksu daļa par ambulatorajiem pakalpojumiem, piemēram, novērošanas statusu, varētu būt lielāka nekā jūsu izmaksu daļa par stacionāro hospitalizāciju.

Lai gan tas ir sarežģīts un mulsinošs, pastāv noteikumi vai vismaz vadlīnijas, kurus ārsts un slimnīca ievēro, izlemjot, vai jums piešķirt slimnīcas novērošanas statusu vai stacionāra statusu.

Lai saprastu, kā darbojas novērošanas vadlīnijas un kāpēc slimnīcas pacientiem piešķir novērošanas statusu, uzziniet, kāpēc maksāsiet vairāk.

Piemērs

Misters Smits ierodas neatliekamās palīdzības nodaļā ar sāpēm krūtīs. Nevarot precīzi pateikt, vai Smitam ir sirdslēkme, kardiologs doktors Džonss ievieto Smitu slimnīcā novērošanas statusā.

Misters Smits nakšņo slimnīcas telpā, kas piestiprināta pie sirds monitora. Visu nakti medmāsas viņu regulāri pārbauda. Viņš saņem skābekli un ik pēc dažām stundām izvelk asins analīzes. Iespējams, doktors Džonss ir pasūtījis plašākus testus, lai noteiktu Smita kunga sirds stāvokli.

Nākamā vakara beigās, pēc divām dienām un vienas nakts slimnīcā, doktoram Džonsam ir pietiekami daudz informācijas, lai noteiktu, ka Smita kungam nav bijusi sirdslēkme. Smita kungs tiek nosūtīts uz mājām.

Smita kunga veselības apdrošināšanas sabiedrība apmaksā daļu no viņa slimnīcas uzturēšanās maksas saskaņā ar Smita kunga ambulatoro pakalpojumu pabalstu segumu. (Ja Smita kungam ir Medicare, Medicare B daļa sedz 80% no Medicare apstiprinātajām pakalpojumiem, ko Mr Smith saņēma novērošanas uzturēšanās laikā, pieņemot, ka viņš jau ir samaksājis savu B daļas atskaitījumu par gadu.)

Šajā gadījumā pieņemsim, ka Smita kunga veselības apdrošināšanas polisei ir 25% nodrošinājums ambulatorajiem pakalpojumiem. Tātad Smita kungs maksā par 25% no katras asins analīzes un rentgenstaru maksas. Viņš maksā arī 25% no maksas par skābekli, no maksas par sirds uzraudzību un no slimnīcas stundas maksas par ambulatorajiem novērošanas pakalpojumiem.

Ja Smits kungs būtu saņēmis tādus pašus precīzus pakalpojumus kā stacionārs, nevis novērošanas statuss, atkarībā no tā, kāda veida apdrošināšana viņam ir, viņš, iespējams, būtu parādā vienu vienīgu hospitalizācijas samaksu, un viņa veselības apdrošināšana būtu segusi pārējās izmaksas.

Bet tas ir arī izplatīts gadījums, kad veselības apdrošināšanas plānos hospitalizācija tiek ieskaitīta plāna atskaitāmajā daļā un pēc tam sāk novērtēt kopapdrošināšanas izmaksas. Tādā gadījumā kopējā summa, kas bija jāmaksā Šmita kungam, abos virzienos varētu būt aptuveni līdzīga.

Saskaņā ar Original Medicare 2021. gadā Smits maksāja 1444 USD par uzturēšanos slimnīcā, ja viņu uzskatīja par stacionāru, kā arī B daļas izmaksas par ārstu pakalpojumiem, ko viņš saņēma slimnīcā pavadītajā laikā (tas ir 203 ASV dolāru gada atskaitījums, plus 20% no Medicare apstiprinātās ārstu pakalpojumu summas).

Bet, ja viņš tiek uzskatīts par ambulatoru un viņa uzturēšanās tiek klasificēta kā novērošanas uzturēšanās, viņš būs parādā 203 USD lielu B daļas atskaitījumu (pieņemot, ka viņš to vēl nav izpildījis gada sākumā), plus 20% no visām Medicare apstiprinātajām izmaksām, kas saistītas ar Tātad viņa novērojamās izmaksas būs atkarīgas no tā, cik liela aprūpe viņam tika sniegta, un cik testu tika veikts (daudziem Medicare dalībniekiem ir arī papildu segums Medigap pārklājuma, Medicaid vai pensionāru veselības pabalstu veidā. no iepriekšējā darba devēja, kurš uzņemas dažas vai visas no Medicare izmaksām no kabatas).

Kvalificētas aprūpes iestādes aprūpes stacionārs pret novērošanu un medicīniskā nodrošināšana

Pacienti dažreiz ir pietiekami labi, lai atstātu slimnīcu, bet vēl nav tik labi, lai atgrieztos mājās. Lai aizpildītu šo plaisu, var izmantot kvalificētas aprūpes iestādes. Piemēram, pacientam, kuram ir ceļa locītavas nomaiņa, slimnīcā var būt nepieciešamas tikai dažas dienas, taču, pirms viņš var atgriezties mājās, viņam joprojām var būt nepieciešams pazemināts aprūpes līmenis kvalificētā aprūpes iestādē.

Original Medicare maksā par aprūpi kvalificētā aprūpes iestādē tikai tad, ja pirms tās ir vismaz trīs dienu stacionāra uzturēšanās stacionārā (Medicare Advantage plāni var atteikties no šīs prasības, un CMS arī ir atteikusies no tā "cilvēki, kuriem rodas dislokācijas vai kurus COVID-19 ietekmē citādi.')

Ja esat slimnīcā, bet novērošanas, nevis stacionāra statuss, tas netiek ieskaitīts trīs dienu laikā. Tādā gadījumā, tiklīdz būsiet atbrīvots, jūs nevarēsiet saņemt Medicare segumu par uzturēšanos kvalificētā aprūpes iestādē.

Tas ir viens no iemesliem, kāpēc pacientiem un viņu ģimenēm ir svarīgi saprast, vai tiek izmantots stacionāra vai novērošanas statuss. Šī trīs dienu stacionārā prasība var būt mulsinoša pacientiem, it īpaši, ja viņi nesaprot, kā uzturēšanos slimnīcā joprojām var klasificēt kā ambulatoro aprūpi.

Patērētāju advokāti, likumdevēji un pat Medicare un Medicaid pakalpojumu centra vadītājs ir norādījuši, ka šī jautājuma risināšana ir prioritāte, tāpēc vēl ir jāskatās, vai trīs dienu noteikums turpinās darboties arī nākotnē (un kā jau minēts iepriekš, cilvēkiem, kurus skārusi COVID-19, no tā atteicās). Bet pagaidām pacientiem, īpaši, ja viņiem ir Medicare, ir svarīgi saprast, vai viņu uzturēšanās slimnīcā tiek klasificēta kā stacionāra vai novērošana.