Apbrīnojama ir naudas summa, ko katru gadu zaudē Medicare krāpšana. Arī tie nav tikai krāpnieciski ārsti. Klīniku īpašnieki, slimnīcu sistēmas, apdrošināšanas kompānijas, laboratorijas, medmāsas, farmaceiti, Medicare cilvēki - ikviens var izdarīt krāpšanu.
Vēl vairāk izdara izšķērdību un ļaunprātīgu izmantošanu. Atšķirība ir tāda, ka krāpšana ir saistīta ar tīšu shēmu, savukārt izšķērdēšana un ļaunprātīga izmantošana, lai arī nav tīša, tomēr rada nevajadzīgas izmaksas mūsu veselības aprūpes sistēmai.
Shapecharge / Getty Images
Zināmie Medicare krāpšanas gadījumi
Apskatiet šos gadījumus no 2020. un 2019. gada. Diemžēl noteikti sekos vēl citi.
- 2020. gada janvārī Filadelfijas ārstam tika piespriests 12 gadu cietumsods, un viņš pēc oksikodona izplatīšanas, kas nebija paredzēts medicīniskiem nolūkiem, iekasēja 100 000 USD sodu.
- 2019. gada novembrī Ņūdžersijas ārsts tika atzīts par vainīgu kukuļu un atlaižu pieņemšanā no farmācijas uzņēmuma apmaiņā pret zāļu Fentanyl nelikumīgu izrakstīšanu, kā rezultātā Medicare samaksāja vairāk nekā 847 000 USD par zālēm nevajadzīgām receptēm.
- 2019. gada oktobrī Kalifornijas ārsts tika atzīts par vainīgu par savu lomu shēmā 12 miljonu ASV dolāru apmērā, lai Medicare saņēmējiem sniegtu medicīniski nevajadzīgas procedūras, atjaunotu Medicare iesniegtos pieprasījumus (lai tas būtu dārgāks) un atkārtoti iesaiņotu vienreizējas lietošanas katetrus atkārtotai izmantošanai pacientiem.
- 2019. gada septembrī Kalifornijā apsūdzības tika izvirzītas 26 personām, no kurām 14 bija ārsti vai medicīnas profesionāļi, par viņu iespējamo līdzdalību Medicare un Medicaid krāpšanas shēmās, kā rezultātā kopumā tika sasniegti 257 miljoni ASV dolāru.
Kāpēc Medicare krāpšana ir problēma
Ir pieejami ierobežoti Medicare līdzekļi. Faktiski sagaidāms, ka līdz 2029. gadam Medicare izdevumi pieaugs no 15% (2018. gadā) līdz 18% no kopējiem federālajiem izdevumiem. Tāpēc Amerikas Savienotās Valstis nevar atļauties zaudēt naudu krāpšanas, izšķērdēšanas un ļaunprātīgas izmantošanas dēļ.
Tāpēc federālajai valdībai ir likumdošana, lai sodītu tos, kas izmanto veselības aprūpes sistēmu, un atgūtu zaudētos līdzekļus. Tie ir likumi, kā viņi strādā, un viņu sodi. Lūdzu, ņemiet vērā, ka uz sodiem attiecas inflācija.
Pretatricinājuma statūti (AKS)
Saskaņā ar 1972. gada Sociālās drošības grozījumiem Anti-Kickback Statūti (42 USC § 1320a-7b (b)) aizliedz apmainīt (vai piedāvāt apmainīt) visu vērtīgo (piemēram, kukuļus, atmaksājumus, atlaides) pret novirzīšanu uz pakalpojumiem, kas apmaksā federālā veselības aprūpes programma.
Piemērs
Sirds ierīču kompānija var piedāvāt kardiologam atsitienu, lai veiktu vairāk operāciju ar savām ierīcēm.
Sodi
Kriminālsodi var ietvert naudas sodus un brīvības atņemšanu. Civiltiesiskie sodi var būt pat trīs reizes lielāki par sitiena vērtību plus 100 000 ASV dolāru par atsitienu. AKS pārkāpēji arī tiks izslēgti no dalības federālajās veselības aprūpes programmās vismaz piecus gadus.
Civilo monetāro sodu likums (CMP)
Civilo monetāro sodu likums (42 U.S.C. § 1320a-7a) nosaka civiltiesiskus sodus par Anti-Kickback Statūtu (AKS) pārkāpumiem. Papildus atlaižu novēršanai Likuma grozījumi ar Pieejamās aprūpes likumu īpaši soda pārkāpējus par pakalpojumu organizēšanu ar subjektiem, kas izslēgti no federālajām veselības aprūpes programmām, krāpniecisku paziņojumu sniegšanu par pieteikumiem vai līgumiem ar federālajām veselības aprūpes programmām, nepatiesu apgalvojumu ģenerēšanu, nepaziņošanu pārmaksām un nespējot valdībai savlaicīgi piekļūt dokumentiem.
Piemērs
Medicare pieprasa diagrammas revīziju uz noteiktu datumu, taču ārsta birojs medicīniskos ierakstus nepadara pieejamus laikā.
Sodi
Atkarībā no pārkāpuma pārkāpējiem ir jāmaksā arī zaudējumi, kas ir trīs reizes lielāki par nepareizi pieprasīto summu.
Nepatiesu prasību akts (FCA)
Viltus prasību akts, kas pazīstams arī kā Linkolna likums, pirmo reizi radās pilsoņu kara laikā, kad bija bažas par krāpnieciskām shēmām, lai pārdotu piegādes Savienības armijai. Tas ir likums, kas aizliedz ikvienam apzināti iesniegt nepatiesas vai krāpnieciskas prasības federālajai valdībai (Medicare vai Medicaid) par samaksu.
Piemērs
Dermatologs iesniedz rēķinu par ādas biopsiju, kuru viņš nekad nav veicis.
Sodi
Civilās sankcijas (31 ASV Kr. § 3729-3733) ietver naudas sodus plus trīs reizes lielākus zaudējumus, kādus federālā valdība cieta nepatiesas prasības dēļ. Kriminālsodi (18 ASV Kr. § 287) ietver cietumsodu un kriminālsodus līdz 500 000 USD par katru prasību.
Kriminālās veselības aprūpes krāpšanas statūti
Kriminālās veselības aprūpes krāpšanas statūti (18 USC § 1347) ir Sociālās drošības likuma noteikums, kas padara par noziedzīgu nodomu apzināti izpildīt (vai mēģināt izpildīt) shēmu veselības aprūpes pabalstu programmas izkrāpšanai vai nepatiesu paziņojumu izmantošanai, lai iegūtu līdzekļus no federālās veselības aprūpes programmas.
Piemērs
Farmaceits nepiešķir pacientam atbilstošu opioīdu tablešu skaitu. Tā vietā viņš novirza tabletes tiešai pārdošanai citiem klientiem.
Sodi
Kriminālsodi var ietvert naudas sodus papildus ieslodzījumam.
Starka statūti (likums par ārstu pašnodarbinātību)
Starkas Statūti (42 U.S.C. § 1395nn) aizliedz ārstam nodot veselības aprūpes pakalpojumus uzņēmumam, ja ārstam (vai viņa vai viņas ģimenes loceklim) ir īpašumtiesības / ieguldījumi vai kompensācijas kārtība.
Piemērs
Ārsts var nosūtīt pacientus ar HOPS skābekļa piegādes uzņēmumā, kas pieder viņa sievai.
Sodi
Sodi var ietvert naudas sodus, kā arī izslēgšanu no federālajām veselības aprūpes programmām.
Vārds no Verywell
Katru gadu no Medicare un Medicaid tiek izrakstīti miljardi dolāru. Neatkarīgi no tā, vai krāpšana tiek izdarīta tīši, vai netīša izšķērdēšana un ļaunprātīga izmantošana notiek, ir spēkā likumi, kas aizsargā pret šiem finansiālajiem zaudējumiem un soda tos, kuri nelikumīgi paņem naudu no valdības.
Mums ir vajadzīga šo likumu izpilde. No tā ir atkarīga Medicare trasta fonda nākotne.
.jpg)
