Reimatoīdais artrīts (RA) ir hroniska autoimūna slimība, kas ārstus un viņu pacientus gadu desmitiem ir turējusi uz pirkstiem, it īpaši tāpēc, ka viņi turpina noskaidrot labākos veidus, kā pārvaldīt slimības simptomus un palēnināt slimības progresēšanu. Par laimi, nesenie sasniegumi ārstēšanas stratēģijās un medikamentos daudziem ar RA ir devuši pozitīvus veselības rezultātus un uzlabojusi dzīves kvalitāti. Ārsti un pētnieki zina, ka patlaban RA kontrolēt ir daudz vieglāk, ja tiek izvirzīti mērķi un tiek cieši uzraudzīts progress - RA ārstēšanas jēdziens, ko sauc par ārstēšanu mērķim (TTT).
TTT laikā tiek noteikti īpaši slimības vadības mērķi, un aktivitāte tiek bieži mērīta. Kad mērķi nav sasniegti, tiek izvirzīti jauni mērķi. Process turpinās līdz mērķa sasniegšanai.
FatCamera / Getty Images
TTT vēsture un mērķi
2010. gadā austriešu reimatologs Josefs Smolens, MD, iesniedza 10 ieteikumus RA aprūpes optimizēšanai. Tie balstījās uz mērķa mērķa - zemas slimības aktivitātes vai klīniskās remisijas - izvēli un pēc tam agresīvu šī mērķa sasniegšanu ar zālēm un biežu slimības aktivitāte. Slimības aktivitātes mērījumi ir svarīga TTT sastāvdaļa, jo, lai ārstētu kādu un noteiktu, vai ārstēšana ir efektīva, jums jāspēj izmērīt progresu.
Ar RA galvenais mērķis ir vai nu remisija, vai arī zema slimības aktivitāte. Remisija RA nozīmē, ka slimība vairs nav aktīva. Cilvēks ik pa brīdim var izjust neregulāru uzliesmojumu, kurā simptomi tiek pārvaldīti, bet nav pilnībā izzuduši. Zemas slimības aktivitātes mērķis pēc iespējas tuvojas remisijai.
Lai sasniegtu remisijas vai zemas slimības aktivitātes mērķi, iekaisums tiek kontrolēts un nomākts. Jūsu ārsts nosaka jūsu progresu, izmantojot slimības aktivitātes rādītāju, ko sauc par DAS28. Optimālie slimības aktivitātes skaitļi TTT nav noteikti, bet DAS28, kas mazāks par 2,6, parasti ir remisijas pazīme. Zema slimības aktivitāte ir tuvu 2.6 rādītājam.
Vēl viena svarīga TTT aspekta iezīme ir tā, ka ārstēšanu var individualizēt. Tādā veidā, plānojot un īstenojot mērķtiecīgu stratēģiju, tiek ņemtas vērā blakusslimības (ja vienlaikus ar RA pastāv vēl viens hronisks stāvoklis), iepriekšējā ārstēšanas vēsture un skartās locītavas.
Šķēršļi TTT
Sākotnēji tika iesniegti TTT ieteikumi, lai izveidotu standartizētu pieeju RA ārstēšanai gan īstermiņā, gan ilgtermiņā. Tomēr ne visi ir un ir bijuši uz kuģa ar šo praksi.
Reimatologi
2013. gadā ziņots par 1901 reimatologa no 34 valstīm aptauju, kurā reimatologi jautāja par piekrišanas līmeni TTT ieteikumiem. Daudzi piekrita TTT stratēģijām, un daži norādīja, ka viņi tos īsteno savā praksē. Tomēr ievērojams skaits dalījās ar to, ka viņi nepiemēroja jauno RA ārstēšanas stratēģiju.
2014. gadā un, reaģējot uz TTT prakses trūkumu, Josefs Smolens un pētnieku komanda atjaunināja ārstēšanas stratēģijas mērķim, lai cerētu uz medicīnas sabiedrību. Tajā laikā darba grupa ieteica noteikt remisijas vai zemas slimības aktivitātes ārstēšanas mērķi, redzēt pacientus ik pēc 1 līdz 3 mēnešiem un terapiju mainīt tik bieži, cik nepieciešams mērķa mērķa sasniegšanai. Uzlabojumu izsekošana kļuva agresīvāka un nepieciešami konsekventi slimības aktivitātes mērījumi un reģistrēšana.
Smolena komanda arī uzsvēra TTT kā kopīgu lēmumu pieņemšanas darbu starp pacientu un ārstu. Tomēr 2014. gada atjauninājums nesniedza nekādus norādījumus par to, kādiem jābūt slimības aktivitātes mērījumiem vai kā jāizskatās ārstēšanai.
2016. gadā Amerikas Reimatoloģijas koledža (ACR) apstiprināja TTT, bet neuzlika prasību reimatologiem praktizēt stratēģiju. Ar ACR atbalstu un pētījumiem par labu TTT daudzi reumatologi tagad izmanto TTT kā standartu prakse RA vadīšanā.
Cilvēku nevēlēšanās dzīvot ar RA
Ārsti nav vienīgie, kas nevēlas TTT. Cilvēkiem ar RA jābūt gataviem bieži mainīt medikamentus un bieži nākt uz tikšanos un testēšanu. Turklāt daži var justies, ka zāļu nomaiņa bieži nepiedāvā daudz priekšrocību, it īpaši, ja viņiem jau daudzus gadus ir bijusi RA. Vēl viens cilvēku, kas slimo ar RA, atturēšana nav pietiekami slikta pašsajūta, lai vēlētos izmēģināt jaunu pieeju, īpaši īsā laika posmā.
Aptaujā, kas tika ziņota 2017. gadā, tika aptaujāti 48 cilvēki ar RA par viņu pieredzi, lietojot slimību modificējošus pretreimatisma līdzekļus (DMARD), un sajūtām, kas veicina atbilstību vai izturību pret ārstēšanu. Pētnieki atklāja, ka pastāv divas tēmas, kad cilvēki ar RA ievēro ārstēšanu vēlme atgriezties normālā dzīvē un bailes no invaliditātes nākotnē.
Ar izturību pret ārstēšanu parādījās piecas tēmas:
1. Bailes no medikamentiem
2. Nepieciešamība justies kontrolēt savu dzīvi un veselību
3. Negaida, lai identificētu sevi kā slimu
4. Vilšanās ar ārstēšanu
5. Jūtaties pārņemta ar ārstēšanas lēmumiem
Pētnieki atzīmē, ka šie atklājumi apstiprina RA pacienta iesaistīšanas nozīmīgumu TTT procesā. Dažiem cilvēkiem šis process var būt biedējošs, it īpaši, ja jums jau ilgu laiku ir bijusi RA. Zāļu izmaiņas ir īpaši smagas, jo blakusparādības - lielas vai mazas - ir zāles, ar kurām neviens nevēlas tikt galā.
Piekļuve medikamentiem
Nepārtraukts šķērslis TTT ir piekļuve ārstniecībai. TTT nepieciešama zāļu maiņa īsā laika periodā. Ar aktīvu slimību kavēšanās nav reāla, lai TTT būtu veiksmīga. Bet apstiprinājuma iegūšana dārgām RA zālēm var būt ilgs process. Turklāt dārgas zāļu izmaksas, apdrošināšanas iepriekšēja apstiprināšana un lielie līdzmaksājumi palielina slogu par nepieejamību ārstēties.
TTT praksē
Agrāk reimatologi ārstēja cilvēkus ar RA, pielāgojot medikamentus, pamatojoties uz paša ārsta klīnisko vērtējumu. Izmantojot šo vecāko praksi, testēšana bija retāka, lai gan uzlabojumi bija līdzīgi balstīti uz slimības aktivitātes rādītājiem. Bija cerēts uz remisiju un zemu slimības aktivitāti, taču tas netika uzsvērts.
Turpretī TTT pieeja var izraisīt ilgstošu remisiju cilvēkiem, kuri agri ārstē RA. Tas ir arī efektīvs līdzeklis, lai ārstētu cilvēkus, kuriem daudzus gadus ir bijusi RA. Pēdējo 10 gadu laikā daudzi randomizēti kontrolēti pētījumi ir parādījuši, ka TTT stratēģija uzrāda labākus ārstēšanas rezultātus - tas ir salīdzinājumā ar iepriekšējo praksi.
Agrīna RA
Pētījumi ir parādījuši, ka TTT ir efektīva, ārstējot cilvēkus ar agrīnu RA. Vienā lielā holandiešu pētījumā, par kuru ziņots 2019. gadā, pētnieki noteica, ka remisija ir ļoti sasniedzama cilvēkiem, kuri lieto TTT un kuriem RA bija bijusi mazāk nekā gadu. Turklāt 43 procenti no 342 pētījuma dalībniekiem pēc 3 gadiem joprojām piedzīvoja remisiju.
Pētījuma ārstēšanas protokols ietvēra klasisko DMARD lietošanu kā sākotnēju ārstēšanu, kas ietvēra 15 miligramus (mg) metotreksāta (paaugstināts līdz 25 mg cilvēkiem, kuri nereaģēja labi). Vēl viens DMARD, sulfasalazīns, tika pievienots pēc 12 nedēļas, kur nebija pietiekamu uzlabojumu. Pētījuma dalībniekiem, kuri neuzrādīja uzlabojumus līdz 6 mēnešu atzīmei, sulfasalazīns tika aizstāts ar TNF inhibitoru bioloģisko līdzekli.
Interesanti, ka lielākajai daļai pētījuma dalībnieku bija nepieciešami tikai tradicionālie DMARD (metotreksāts un / vai sulfasalazīns) ar TTT. Šie rezultāti norāda, ka ārstēšana ar TTT agrīnā RA var būt veiksmīga, lietojot tikai metotreksātu vai lietojot metotreksātu ar citu tradicionālo DMARD.
Ilgstoša RA
Ilgstoša slimība ir tā, kas ilga 6 mēnešus vai ilgāk un, visticamāk, ilgst visu cilvēku. Faktiski ilgstoša veselības stāvokļa galvenās iezīmes ir pastāvīgums un nepieciešamība pēc ilgstošas uzraudzības un aprūpes . Lietojot RA aprakstam, ilgstoša slimība attiecas uz stāvokli, kas pastāv jau ilgu laiku.
2013. gada pētījumā, par kuru ziņojaArtrīta kopšana un izpēte, pētnieki atklāja, ka TTT bija efektīva stratēģija cilvēku ar ilgstošu RA ārstēšanai. Kanādas pētījumā piedalījās 308 cilvēki ar ilgstošu, aktīvu RA. Šie dalībnieki tika randomizēti vairākās grupās, no kurām divas izmantoja TTT. TTT grupas spēja panākt remisiju ātrāk nekā parastās aprūpes grupas. Turklāt viņiem bija mazāka iespēja pamest pētījumu.
2013. gada pētījuma rezultāti liecina, ka pat ar ilgstošu RA ārstēšanu, izmantojot īpašu bioloģisko terapiju, cilvēki ar RA var ātrāk sasniegt zemas slimības stāvokli. Viņi, visticamāk, ievēros ārstēšanu arī tad, ja viņu ārsti ir vērsti uz ārstēšanu, nevis parasto aprūpi.
Ilgstoša TTT
Pētījums, par kuru ziņots 2020. gadā, atklāj, ka tad, kad TTT tiek pareizi uzstādīts, slimības rezultāti ir ārkārtīgi pozitīvi.Pētījumā piedalījās 571 RA slimnieks, kuru ārstēja viņu pašu reimatologs. TTT stratēģija tika izmantota divu gadu laikā, un pacienti tika novērtēti ik pēc trim mēnešiem. Galvenais mērķis bija zema slimības aktivitāte vai remisija.
Pētnieki noteica, ka tad, kad TTT tika piemērots pareizi un ilgstoši, remisijas rādītāji bija augsti. TTT stratēģija tika turpināta 59 procentos turpmāko apmeklējumu. Pēc 3 mēnešiem 24 procentiem pacientu bija remisija, un pēc 2 gadiem 52 procentiem joprojām bija remisija.
Ko tas jums nozīmē
Lai noteiktu remisiju un zemu slimības aktivitāti, ārsts paļaujas uz dažādām novērtēšanas metodēm. Tas ietver fizisku eksāmenu, lai noteiktu pietūkušo un maigo locītavu skaitu, asinsdarbus, kas mēra iekaisuma līmeni, un informāciju no jums par sāpēm un funkciju līmeni. Jūsu rezultāts - pamatojoties uz izsekošanas sistēmu, ko sauc par DAS28 - nosaka slimības aktivitātes līmeni, kas jums ir ar RA.
DAS28 slimības aktivitāte ir balstīta uz pietūkušo un locītavu skaitu, asiņošanu un jūsu vispārējo sāpju, citu simptomu, tostarp noguruma, novērtējumu un funkcijas līmeni, izmantojot matemātisko formulu. Šī formula ģenerē rezultātu diapazonu no 2 līdz 10.
DAS28 slimības aktivitātes rādītāju diapazoni ir:
- Remisija - mazāk nekā 2,6
- Zema slimības aktivitāte - no 2,6 līdz 3,2
- Mērena slimības aktivitāte - no 3,3 līdz 5,1
- Augsta slimības aktivitāte - augstāka par 5,1
Nosakot slimības aktivitāti un TTT panākumus, ārsts nav vienīgais, kam ir sava loma. Jūs palīdzat, ziņojot par nepieciešamo informāciju, izturoties pacietīgi un strādājot pret savu ilgtermiņa veselību.
Ziņošana
Jūsu galvenā loma TTT aprūpē ir ziņot ārstam, kā RA sāpes un simptomi ietekmē jūsu spēju darboties ikdienas dzīvē. Jūsu ārsts vēlēsies uzzināt, vai jums ir radušās jaunas grūtības, piemēram, apģērbšanās un mājsaimniecības uzdevumu vadīšana. Jūs varētu vēlēties pastāstīt, kā jūs darbojaties gan darbā, gan mājās, cik noguris jūs jūtaties visas dienas garumā un vai noteiktas aktivitātes izraisa slimības uzliesmojumus.
Jūsu ārsts ir noteicis jums mērķus un vēlas uzzināt, vai jūs tos sasniedzat, kā jūs panesat zāles un vai jums ir problēmas lietot zāles vai piekļūt medikamentiem. Kad esat sasniedzis mērķa mērķi, ārsts turpinās strādāt ar jums, lai palīdzētu jums izvairīties no augsta līmeņa sāpēm un pietūkuma.
Pacietība
Jūsu loma nebeidz būt svarīga pēc tam, kad esat sasniedzis zemu slimības aktivitāti vai remisiju. Pat ja esat sasniedzis savu TTT mērķi, ārstēšanas plāns nemainīsies uzreiz.
Pirms zāļu samazināšanas vai ārstēšanas pārtraukšanas ārsts vēlēsies, lai jūs vairākus mēnešus piedzīvotu zemu slimības aktivitāti vai remisiju. Diemžēl nav pietiekami daudz pētījumu, kas paredzētu, kam veiksies labi un kam būs uzliesmojumi, ja zāles tiks sašaurinātas vai mainītas. Šis izmēģinājumu un kļūdu process ir unikāli pielāgots jūsu dzīvesveidam un vispārējai veselībai.
Jūsu ārsts ir vislabākajā situācijā, lai izlemtu, kad ir laiks samazināt zāļu devas. Nekad nepārtrauciet RA zāļu lietošanu bez ārsta apstiprinājuma neatkarīgi no tā, cik labi jūtaties.
Ilgtermiņa veselība
Papildus labākai pašsajūtai ārsts vēlēsies noteikt, vai jūs turpina sasniegt savu mērķi un kā jūsu vispārējā veselība varētu iet uz priekšu. Stingra slimības kontrole palīdz ārstam turpināt mērīt slimības progresēšanu un galu galā uzlabo ilgtermiņa funkciju.
Jums jāturpina būt atvērtam ar reimatologu par funkciju un sāpju līmeni, kā arī par zāļu blakusparādībām. Izmantojot nepārtrauktu komandas darbu, divi no jums var pastāvīgi pielāgot RA ārstēšanas plānu, kas jums dod ceļu uz ilgstošu remisiju vai zemu slimības aktivitāti un veselīgāku nākotni.
Vārds no Verywell
Ārsti un pētnieki uzskata, ka TTT ir efektīva, jo tas liek ārstiem vairāk pārbaudīt un būt agresīviem, mainot ārstēšanu, ja viena terapija nedarbojas. Cilvēkiem ar RA un viņu ārstiem ir noderīgi arī domāt par konkrētu mērķi. Daudziem cilvēkiem ar RA šī rīcība var būt jēgpilna un motivēt viņus saglabāt ārstēšanu.
Nav šaubu, ka RA ir grūti pārvaldīt un dzīvot. Bet, pateicoties agresīvām ārstēšanas stratēģijām un jaunākām, jaudīgākām terapijām, rezultāti cilvēkiem ar RA var būt pozitīvi. Ja jūsu reimatologs nav pievērsis jūsu uzmanību TTT vai izmanto vecāku ārstēšanas metodi, runājiet ar viņiem par savām ārstēšanas iespējām un to, ko jūs vēlētos paveikt ar TTT. Var paiet laiks, lai atrastu pieeju, kas noved pie remisijas vai zemas slimības aktivitātes, tāpēc esiet uzmanīgi un turpiniet strādāt ar savu ārstu, līdz tiek sasniegts ārstēšanas mērķis.
-and-alcohol.jpg)
