Pirms, laikā un pēc J-maisiņa operācijas

Ileal maisiņa-anālās anastomozes (IPAA) procedūra, kas plaši pazīstama kā J-Pouch procedūra, ir sarežģīta ķirurģiska ārstēšana smagas slimības vai traumas gadījumā, kas ietekmē resno zarnu (resnās zarnas). Šī procedūra ir paredzēta, lai noņemtu bojātos resnās zarnas audus un ļautu pacientam turpināt “normālu” zarnu kustību, tas nozīmē, ka izkārnījumi atstāj ķermeni caur tūpli.

J-Pouch procedūras - vai biežāk vairāku procedūru - laikā resnās zarnas tiek ķirurģiski noņemtas un tievā zarna tiek rekonstruēta, lai izkārnījumi kontrolētā veidā varētu iziet no ķermeņa caur tūpli.

J-maisiņš ar jebkuru citu vārdu

Šai procedūrai vai procedūru grupai ir vairāki nosaukumi atkarībā no operācijas stadijas un valsts, kurā tā tiks veikta. Papildus ileālā maisiņa-anālās anastomozei procedūra ir pazīstama arī kā J-maisiņš, ileo-anālais maisiņš, ileo-anālais rezervuārs (IAR), iekšējais maisiņš, atjaunojoša proktokolektomija, ilile-anālās ievilkšanās, Kock maisiņš vai ileostomijas noņemšana.

Kāpēc tiek veikta J-maisiņa operācija

Šo procedūru veic divu iemeslu dēļ: resnās zarnas ir slimas un / vai bojātas, un tās ir jānoņem, un pacients nevēlas ileostomiju. Daudziem resnās zarnas ir tik slimas, ka viņu dzīvi sabojā bieža caureja. Nereti dzird gadījumus, kad pacientiem ar smagu zarnu iekaisuma slimību ir 25 vai vairāk zarnu kustības dienā. Šie pacienti bieži vien nespēj iziet no mājas, baidoties no negadījuma, jo viņiem ir nekontrolēta caureja, ko bieži papildina sāpes un dažreiz asinis izkārnījumos.

Ileostomija izskaidrota

Ileostomija ir resnās zarnas ķirurģiska apvedceļš, ko veic, atdalot tievās zarnas galu no resnās zarnas sākuma un novirzot tievās zarnas galu uz vēdera ārpusi. Tas tiek darīts, veicot nelielu iegriezumu vēderā un izveidojot izeju izkārnījumiem. Pēc tam šo iegriezumu pārklāj ar ierīci, īpašu maisu ar līmvielām, kas ļauj tam pielipt pie ādas, un maisiņā tiek savākti izkārnījumi.

Daudzi cilvēki nav ieinteresēti ilgstošā ileostomijā. Lai gan dažos gadījumos ir nepieciešams apiet resnās zarnas vai noņemt resnās zarnas, pacienti bieži vēlas alternatīvu ierīces nēsāšanai. Pacienti bieži sūdzas, ka ierīce ir neizskatīga, tai ir smaka, tā traucē dzimumtieksmei, kairina ādu vai parasti ir kaitinoša.

Kandidāti

Resnās zarnas-taisnās zarnas ķirurgs būs galīgais lēmums par to, vai pacients ir vai nav kandidāts J-Pouch procedūrai. Šis lēmums tiks balstīts uz daudziem faktoriem, tostarp uz šādiem:

• Pacienta vispārējā veselība
• Problēmas veids resnajā zarnā
• Problēmas nopietnība
• Neatkarīgi no tā, vai problēmu var novērst, noņemot resnās zarnas
• Neatkarīgi no tā, vai procedūras riski pārsniedz iespējamos ieguvumus

Resnās zarnas stāvoklis nebūs vienīgais faktors, vai pacients ir operācijas kandidāts. Pacients, kuram ir smags čūlainais kolīts, kas nereaģē uz medikamentiem, kas ir visizplatītākais procedūras cēlonis, var nebūt kandidāts uz operāciju, jo viņam ir sirds slimība, kas var padarīt anestēziju pārāk riskantu, vai arī diabēts ir pārāk slikti kontrolēts.

Kopumā, lai būtu kandidāts J-Pouch procedūrai, pacientam ir jābūt smagai resnās zarnas slimībai vai bojājumam. Traumas būtu cēlonis bojājumiem, kurus ārstē ķirurģiski, piemēram, šautu brūci vēderā, kas nodara ievērojamus resnās zarnas ievainojumus. Medicīniski čūlainais kolīts ir visizplatītākais procedūras cēlonis, resnās zarnas vēzis ir arī izplatīts resnās zarnas noņemšanas iemesls.

Ģimenes adenomatozā polipoze, stāvoklis, kas gandrīz vienmēr izraisa resnās zarnas vēzi, ir arī izplatīts J-Pouch operācijas iemesls. Šis stāvoklis parasti izraisa to, ka pacientiem ir resnās zarnas polipi līdz brīdim, kad viņi sasniedz trīsdesmito gadu vidu, un pēc tam desmit vai divos gados attīstās resnās zarnas vēzis. J-Pouch procedūra ideāli tiek veikta pirms vēža diagnosticēšanas, nevis kā vēža ārstēšana.

Zināmas Krona slimības - kas atšķiras no kolīta ar to, ka čūlaini bojājumi var parādīties citās vietās, nevis resnās zarnas - ārstēšana ar J-Pouch operāciju ir pretrunīga. Tas ir tāpēc, ka resnās zarnas ir iespējams noņemt un izveidot J-maisiņu tikai tāpēc, lai konstatētu, ka J-maisiņā rodas jauni čūlaini bojājumi, kas potenciāli atstāj pacientu sliktāk nekā tad, kad viņi sāka ārstēties.

Riski

Papildus operācijas standarta riskiem, ieskaitot reakciju uz anestēziju un labi zināmām komplikācijām, piemēram, pneimoniju vai asins recekļiem, pastāv papildu riski, kas raksturīgi ileostomijas un J-Pouch procedūrām. Šie riski ietver:

• Asiņošana vai noplūde: Gan iekšējām, gan ārējām griezuma līnijām ir iespējama noplūde vai asiņošana pēc operācijas.
• Ileus: Šī ir komplikācija, kad zarnu anestēzija (peristaltika) apstājas. Vairumā gadījumu tas izzūd nākamajās dienās pēc operācijas.
• Šķērslis: Tas ir, ja operācijas vai citas problēmas izraisīta sašaurināšanās novērš pārtikas un izkārnījumu pārvietošanos caur gremošanas traktu.

Procedūra

J-maisiņš ir mazs maisiņš, kas no tievās zarnas gala izveidots J formā, kur izkārnījumi var gaidīt, kamēr pienāks zarnu kustības laiks. Tāpat kā taisnās zarnas, kas tiek noņemta procedūras laikā, muskuļotais J-maisiņš var ne tikai uzglabāt izkārnījumus, līdz ir pienācis laiks zarnu kustībai, bet pacientam ir zināma vai pilnīga kontrole pār zarnu kustības laiku. Daudzos veidos J-maisiņš ir ķirurģiski izveidota taisnās zarnas, kas novērš nepieciešamību pēc ileostomijas.

J-Pouch procedūru parasti plāno veikt divos posmos, tas nozīmē, ka tiks veiktas divas atsevišķas operācijas, bieži ar 2 līdz 3 mēnešu starpību. Parasti pirmais solis sastāv no resnās zarnas noņemšanas, ileostomijas veidošanās un J-maisiņa izveidošanas. Šajā brīdī tievā zarna tiek atdalīta no resnās zarnas, tāpēc izkārnījumi iziet no ķermeņa caur ileostomijas vietu.

Nākamos vairākus mēnešus jaunizveidotajam J-Pouch ir atļauts dziedēt un nostiprināties. Kad J-maisiņš ir izdziedināts un pacients ir gatavs papildu operācijai, tiek veikta papildu procedūra, un izkārnījumi sāk pārvietoties caur tievo zarnu, līdz J-maisiņam, kur tas tiek uzglabāts, un pēc tam iziet no ķermeņa caur taisnās zarnas pirms šīm procedūrām.

Šis divu operāciju process ir visizplatītākais J-Pouch procedūras veikšanas veids. Procedūru var veikt arī kā vienpakāpes operāciju, tas nozīmē, ka ileostomija netiek veikta - resnās zarnas un taisnās zarnas tiek noņemtas, J-Pouch tiek izveidots un savienots ar taisnās zarnas celmu (mazā taisnās zarnas atlikusī daļa tieši iekšpusē tūpļa) tajā pašā procedūrā.

Dažos gadījumos ķirurgi veic operācijas trīs fāzēs, taču tas notiek retāk. Visas procedūras darbības tiek veiktas ar vispārēju anestēziju, un tās parasti uzturas slimnīcā 3 līdz 7 dienas atkarībā no veikto posmu skaita un pacienta vispārējās veselības.

Šīs procedūras ir sarežģītas, un bez vizuāliem palīglīdzekļiem to ir grūti saprast. Šī iemesla dēļ Krona un Kolīta fonds ir izveidojis videoklipu, lai skaidri izskaidrotu J-Pouch procedūru.

Ko gaidīt pēc operācijas

Pēc tam, kad J-Pouch operācija ir pabeigta, var paiet vairāki mēneši, līdz sasniegsiet “jauno normālu” zarnu kustību. Normāls pēc J-Pouch operācijas nebūt nenozīmē normālu pēc vidusmēra cilvēka tipiskajiem standartiem, kas ir: zarnu kustība tiek kontrolēta (ne nejauši), vismaz reizi trīs dienās, veidojas, bet nav grūti un nesāpīgi. “Normāla” zarnu kustība pēc J-Pouch operācijas parasti ir biezputras vai kartupeļu biezeņa konsistence.

Pēc tam, kad atveseļošanās ir pabeigta, vidēji pacients piedzīvo piecas vai sešas kontrolētas zarnu kustības dienā.

Cilvēkam, kurš desmitiem reižu dienā piedzīvoja asiņainu caureju, tas var šķist brīnišķīgs uzlabojums, bet kādam, kuram regulāri bija zarnu kustības un viņam bija vēža novēršanas procedūra, tas var būt satraucoši un grūti pielāgoties.

Parasti pēc tam, kad atveseļošanās ir pabeigta un pacients ir uzzinājis, kādi pārtikas produkti un šķidrumi var potenciāli saasināt J-maisiņu un izraisīt slikti kontrolētu zarnu kustību, pacienti pauž gandarījumu par operācijas rezultātiem. No 10 līdz 20 procentiem nav apmierināti ar viņu iznākumu un pēc J-Pouch procedūras veikšanas izvēlas veikt ileostomiju vai citu procedūru.

Lielākajai daļai pacientu pareizā ēdiena atrašana un izvairīšanās no tā, kā arī uzzināšana, kādi medikamenti ir noderīgi, lai mazinātu caureju un palielinātu zarnu kustības kontroli, kopumā uzlabo viņu iepriekšējo slimības stāvokli.

Iespējamās komplikācijas

Pēc J-Pouch procedūras veikšanas ir daudz potenciālo problēmu, par laimi daudzas no tām ir viegli ārstējamas vai novēršamas. Jūsu ķirurga biroja darbinieki un enterostomālās terapijas medmāsa (medmāsas, kas specializējas ostomijas un citu brūču aprūpē) var būt nozīmīga palīdzība atveseļošanās laikā. Nevilcinieties apspriest jebkādus jautājumus ar šiem medicīnas speciālistiem, jo ​​viņi, iespējams, jau ir redzējuši problēmu.

Paturiet prātā, ka šie jautājumi parasti uzlabojas pēc operācijas, jo pacients uzzina, kā viņu ķermenis darbojas pēc operācijas un pilnībā atveseļojas:

• Uztura samazināšanās: bieža caureja var izraisīt mazāk vitamīnu, minerālvielu un kaloriju uzsūkšanos organismā. Laika gaitā pacienti, kuriem pirms operācijas bija nepietiekams uzturs, pēc caurejas mazināšanās bieži kļūst labāk baroti.
• Stingra: ķirurģisko iegriezumu zonās, ieskaitot tievo zarnu, J-Pouch un anālo atveri, var rasties sašaurināšanās rētu dēļ. Šī sašaurināšanās var izraisīt tievās zarnas obstrukciju, grūtības ar pārtiku vai izkārnījumiem pārvietoties pa gremošanas traktu un grūtības ar zarnu kustību.
• Ādas erozija: viena resnās zarnas funkcija ir absorbēt skābes pārpalikumu no zarnu trakta. Bez resnās zarnas, lai veiktu šo funkciju, dažiem pacientiem stomas vietā vai ap tūpli rodas dedzināšana, ko parasti dēvē par “dibena apdegumu”. To var novērst ar barjeras ziedi uz ādas.
• Pouchitis: maisiņa iekaisums, šis stāvoklis var būt sāpīgs, un to parasti ārstē ar diviem medikamentiem: Flagyl un Cipro.
• Nesaturēšana: Kaut arī J-maisiņa mērķis ir palīdzēt pacientam kontrolēt zarnu kustību, dažiem pacientiem atveseļošanās laikā rodas nesaturēšana. Tikai maz pieredzes ir nesaturēšana, kas kavējas atkopšanas fāzē.
• Caureja: Tehniski runājot, caureja ir seši vai vairāk izkārnījumi dienā, un dažiem šis vaļīgo izkārnījumu līmenis ir labāks nekā viņu iepriekšējais kontroles līmenis. Citiem tas ir sliktāk nekā iepriekš, taču dažu sākotnējo atveseļošanās nedēļu laikā caureja ir izplatīta un sagaidāma. Parasti tas tiek uzlabots ar tādām zālēm kā Lomotil vai Immodium kopā ar uztura izmaiņām. Blīvi un cieti saturoši ēdieni, piemēram, kartupeļi un makaroni, var palīdzēt nostiprināt izkārnījumus. Ziņojiet par notiekošo caureju savam ķirurgam.
• Dehidratācija: bieža zarnu kustība var izraisīt dehidratāciju, tādēļ, ja ir dehidratācija, jārisina caureja un jāpalielina šķidruma uzņemšana. Dehidratāciju vislabāk var novērtēt mājās pēc urīna krāsas. Tumšs urīns norāda uz paaugstinātu šķidruma nepieciešamību, savukārt dzidrs un gandrīz bezkrāsains urīns norāda uz pietiekamu hidratāciju. Ziņojiet par dehidratāciju savam ķirurgam.
• Zems nātrija daudzums: caurejas dēļ nātriju var zaudēt, un tas jāaizstāj ar šķidrumiem, kas satur elektrolītus, piemēram, Gatorade vai Pedialyte. Zems nātrija līmenis parasti tiek diagnosticēts ar laboratorijas testiem, tāpēc pārliecinieties, ka jūsu ķirurgs ir informēts, ja jums ir zems nātrija līmenis.
• Iegurņa abscess: Šī ir infekcijas kabata, kas attīstās J-Pouch vietā vai tās tuvumā un prasa medicīnisku un potenciāli ķirurģisku ārstēšanu.
• Seksuālā disfunkcija: Erekcijas disfunkcija ir zināms vīriešu procedūras risks. Sievietēm neauglība rētu dēļ ap olnīcām ir zināma potenciāla komplikācija, tāpat kā sāpīgs dzimumakts.
• Krona pēc J-maisiņa: atšķirība starp Kronu un kolītu ir tāda, ka Krona slimība var notikt jebkurā vietā gremošanas traktā, savukārt kolīts ir ierobežots ar resno zarnu. Ja Krona bojājumi resnās zarnās parādās tikai pirms operācijas, to loģiski varētu diagnosticēt kā kolītu, tikai konstatējot, ka bojājumi vēlāk tiek atrasti citās vietās pēc operācijas.Tas varētu izraisīt J-maisiņu, kuram ir čūlas bojājumi.
• Mazas maltītes: Daži cilvēki ar J-Pouches uzskata, ka viņi var panest tikai vairākas mazas maltītes, nevis trīs lielas maltītes dienā.
• “Normālas problēmas”: Standarta problēmas, ar kurām saskaras lielākā daļa cilvēku, piemēram, meteorisms, parasti ir sliktākas, lietojot J-maisiņu. Pārtika, kas parasti izraisa gāzi, var izraisīt vairāk gāzes vai smirdīgākas gāzes, nekā tas būtu bijis pirms operācijas. Tas ir tipisks procedūras rezultāts, un pēc atkopšanas pabeigšanas tas var nebūt atrisināts.
• Nepieciešamība pēc ostomijas: nopietnos gadījumos, kad nesaturēšana kļūst par aktuālu problēmu, J-maisiņš nav vesels vai nedarbojas vai pacients ir neapmierināts, izvēlētā ārstēšana ir ileostomija.
• Grūtniecība: augļa spiediens iegurnī, kur atrodas J-maisiņš, var radīt izkārnījumu un kontinences grūtības. Gan resnās zarnas-taisnās zarnas ķirurgam, gan akušierim būs nozīme, palīdzot grūtniecei pēc iespējas labāk kontrolēt pirmo trimestri, kad šī problēma ir visbūtiskākā, un noteikt labāko dzemdību veidu.

Vārds no Verywell

Šī procedūra ir sarežģīta un izaicinoša procedūra, kas tiek veikta tikai pacientiem, kuri ir vai nu ārkārtīgi slimi, vai arī vēlas izvairīties no spēcīgas resnās zarnas vēža ģimenes anamnēzes. Lēmums par J-Pouch operāciju nav jāpieņem viegli, un tas jāpieņem tikai pēc ķirurga atrašanas, kurš šīs procedūras veic regulāri, un pēc padziļinātas diskusijas par operācijas riskiem un iespējamo atalgojumu.