Aizdusa (elpas trūkums) ir izplatīta plaušu vēža gadījumā un bieži pasliktinās ar progresējošu slimību. Šādas elpošanas grūtības var izraisīt audzēja augšana, sekundāra infekcija, slimības komplikācijas vai noteiktas vēža ārstēšanas metodes. Elpas trūkuma ārstēšanas iespējas ar plaušu vēzi ir atkarīgas no tā, kas to izraisa, taču tās var ietvert zāles (piemēram, morfīnu), skābekļa terapiju, elpošanas vingrinājumus un ķirurģiju.
Zinātnes foto bibliotēka / Getty ImagesSimptomi
Galvenais aizdusas simptoms ir apgrūtināta elpošana. Elpas trūkuma pakāpe var būt atšķirīga, daži cilvēki to piedzīvo ar fiziskām aktivitātēm, bet citi - hroniski.
Daži cilvēki elpas trūkumu, ko viņi piedzīvo ar plaušu vēzi, raksturo kā "nespēju atvilkt elpu", "nespēju iegūt pietiekami daudz gaisa" un "sajūtu, ka viņus apslāpē vai nosmacē".
Kaut arī aizdusa ir galvenokārt subjektīvs atklājums, tas ir svarīgs simptoms, ko daudzi onkologi un pulmonologi dēvē par "sesto vitālo zīmi".
Citi simptomi var rasties vienlaikus ar aizdusu un palīdz aprakstīt simptoma smagumu. Tie ietver:
- Tahipnea: nenormāli ātra elpošana (pieaugušajam parasti vairāk nekā 20 elpas minūtē)
- Cianoze: zilgana lūpu, mutes vai pirkstu krāsa skābekļa trūkuma dēļ
- Bālums: bāla āda, ko izraisa samazināta asins plūsma un skābeklis
- Deguna uzliesmojums: kad elpas laikā deguns paplašinās
- Krūškurvja ievilkšana: kad āda starp ribām iegrimst, ieelpojot
Cēloņi
Aizdusa smagums un ilgums var atšķirties atkarībā no cēloņa. Ar plaušu vēzi ir daudz iespēju.
Tā kā daži no cēloņiem, kas saistīti ar plaušu vēzi, ir ārstējami, ir svarīgi pastāstīt onkologam par jebkuru elpas trūkumu, pat ja tas ir salīdzinoši neliels.
Diagnozes laikā jāizpēta visi iespējamie cēloņi. Ja nē, jums var dot zāles, kas atvieglo simptomu, bet maskē patieso pamatcēloņu. Dažos gadījumos elpas trūkums var būt agrīna nopietna stāvokļa pazīme.
Audzēja progresēšana
Viens no biežākajiem palielināta elpas trūkuma iemesliem ir audzēja augšana plaušu iekšienē. Tas ir tāpēc, ka gaisa plūsmu var kavēt, kad audzējs aug vienā no lielajiem elpceļiem vai to tuvumā.
Funkcionālo audu pārvietošana ar ļaundabīgiem audiem gandrīz nemainīgi samazinās plaušu darbību - bieži vien minimāli ar agrīnās stadijas vēzi, bet daudz nozīmīgāk slimības progresēšanas laikā.
Samazināts plaušu apjoms
Plaušu vēža operācijas, piemēram, lobektomija, pneimonektomija vai ķīļa rezekcija, samazina plaušu tilpumu un palielina elpošanas grūtības, īpaši aktivitātes laikā.
Rētas pēc operācijas un ilgstošas staru terapijas var arī samazināt funkcionālo plaušu tilpumu un izraisīt hronisku elpas trūkumu.
Pleiras izsvīdums
Ar pleiras izsvīdumu starp membrānām, kas pārklāj plaušu, tiek saukti pārmērīgi ķermeņa šķidrumi, ko sauc par pleiru. Tas var saspiest plaušas, samazinot skābekļa daudzumu, kas sasniedz mazos plaušu gaisa maisiņus (alveolus). Šķidrums var būt labdabīgs vai satur vēža šūnas, no kurām pēdējās tiek sauktas par ļaundabīgu pleiras izsvīdumu.
Perikarda izsvīdums
Šķidrums var uzkrāties arī starp membrānām, kas pārklāj sirdi un noved pie perikarda izsvīduma. Radītais spiediens var saspiest sirdi, samazinot asins daudzumu, kas tiek sūknēts caur ķermeni, un, savukārt, skābekļa daudzumu, kas tiek piegādāts audiem.
Elpas trūkums tiek uzskatīts par raksturīgu perikarda izsvīduma pazīmi - stāvokli, kas ir aptuveni 72% cilvēku ar progresējošu plaušu vēzi.
Plaušu infekcijas
Plaušu vēzē bieži sastopamas tādas plaušu infekcijas kā pneimonija, un elpas trūkums dažkārt ir vienīgais pavediens, ka attīstās apakšējo elpceļu infekcija.
Pneimonija parasti rodas, ja audzējs daļēji aizsprosto elpceļus, bet tas var būt arī ķīmijterapijas izraisītas imūnsupresijas rezultāts. Ķermenis vienkārši ir mazāk spējīgs cīnīties ar parastām bakteriālām vai vīrusu infekcijām, kas vērstas uz apakšējiem elpošanas ceļiem, jo mainās imūnās sistēmā.
Radiācijas pneimonīts
Radiācijas pneimonīts ir bieža plaušu vēža staru terapijas blakusparādība. Radiācijas iedarbība var izraisīt vispārēju plaušu iekaisumu, kā rezultātā elpceļi sašaurinās un izdalīs gļotu pārpalikumu. Elpas trūkums ir izplatīta saistīta iezīme.
Ir svarīgi agresīvi ārstēt radiācijas pneimonītu, jo tas var pāriet līdz plaušu fibrozei, kurā plaušu audi paliek pastāvīgi rētas. Tas var izraisīt hronisku elpas trūkumu un vispārēju plaušu funkcijas pasliktināšanos.
Plaušu embolija
Cilvēkiem ar plaušu vēzi, īpaši plaušu adenokarcinomu, ievērojami palielinās asins recekļu veidošanās risks kājās (vēnu tromboze). Pēc tam šie recekļi var atdalīties un nokļūt plaušās, izraisot plaušu emboliju.
Sākotnēji plaušu embolijas simptomi var būt viegli, bet pakāpeniski progresē. Tas var dramatiski attīstīties arī ar smagu un pēkšņu elpas trūkumu un sāpēm krūtīs. Parasti tiek atzīmētas arī teļu sāpes, pietūkums, apsārtums un / vai maigums.
Tā kā plaušu embolija ir izplatīta cilvēkiem ar progresējošu plaušu vēzi, var būt nepieciešama mūža ārstēšana ar asins atšķaidītājiem.
Anēmija
Anēmija ir stāvoklis, kad jums trūkst pietiekami daudz funkcionālu sarkano asins šūnu, lai ķermeņa audos nogādātu pietiekamu skābekli. To var izraisīt ķīmijterapija, citas vēža ārstēšanas metodes vai pats ļaundabīgais audzējs (saukts par hronisku slimību anēmiju).
Elpas trūkums ir izplatīta anēmijas pazīme, īpaši, ja tā ir smaga. Anēmija ir viegli ārstējama pat progresējošākā plaušu vēža stadijā.
Narkotiku alerģija
Daudzi no medikamentiem, ko lieto plaušu vēža ārstēšanai, var izraisīt alerģiskas reakcijas. Neskatoties uz to, ka lielākajai daļai ķīmijterapijas zāļu var būt paaugstināta jutība pret zālēm, to biežāk novēro ar L-asparagināzi, Taxol (paklitaksels), Taxotere (docetaksels), Vumon (tenipozīds), Matulāns (prokarbazīns) un Cytosar (citarabīns).
Zāļu alerģija var būt viegla, izraisot niezi, vieglus difūzus izsitumus un vieglu elpas trūkumu. Bet tas var arī strauji attīstīties un izraisīt potenciāli dzīvībai bīstamu stāvokli, kas pazīstams kā anafilakse.
Kad jāzvana uz 911
Meklējiet neatliekamo palīdzību, ja pēc ķīmijterapijas Jums rodas smagi izsitumi, elpas trūkums, sēkšana, ātra vai neregulāra sirdsdarbība, vieglprātība vai sejas, mēles vai rīkles pietūkums. Ja neārstē, anafilakse var izraisīt šoku, komu un nāvi.
Trauksme
Nereti rodas trauksme ar plaušu vēzi, kas var izpausties ne tikai ar nemieru, aizkaitināmību un bezmiegu, bet arī ar tādiem fiziskiem simptomiem kā ātra sirdsdarbība un elpas trūkums.
Trauksme var pastiprināt elpas trūkuma sajūtu un otrādi. Trauksmi bieži var ārstēt ar anksiolītiskiem līdzekļiem vai konsultācijām.
Saistītie medicīniskie apstākļi
Cilvēkiem ar plaušu vēzi bieži ir citas hroniskas slimības, piemēram, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS), sastrēguma sirds mazspēja, astma un hipotireoze. Visiem šiem traucējumiem bieži ir elpas trūkums, un to kontrolei var būt nepieciešama atšķirīga ārstēšana.
Aptaukošanās var arī saasināt elpas trūkumu, kad vēdera spiediens ierobežo gaisa daudzumu, ko var ievilkt plaušās.
Diagnoze
Ja jums ir palielināts elpas trūkums, ārsts var pasūtīt vairākus laboratorijas testus un attēlveidošanas pētījumus.
Laboratorijas testi
Pirmais solis parasti ietver pulsa oksimetriju, lai pārbaudītu skābekļa piesātinājuma līmeni. Arteriālo asiņu gāzes (ABG) var izmērīt skābumu (pH) un skābekļa un oglekļa dioksīda līmeni asins paraugā. Šī informācija sniedz ieskatu par to, cik labi skābeklis tiek piegādāts un oglekļa dioksīds tiek izvadīts no audiem.
Pilnīgs asins skaitlis (CBC) var palīdzēt noteikt, vai Jums ir anēmija, infekcija vai iekaisuma reakcija, sniedzot norādes par pamatcēloņu.
Attēlveidošanas pētījumi
Jūsu ārsts, visticamāk, arī pasūtīs attēlveidošanas testu, piemēram, krūškurvja rentgena vai datortomogrāfijas (CT) skenēšanu, lai noskaidrotu, vai ir kādas obstrukcijas, pneimonijas vai izsvīduma pazīmes.
Ja ir aizdomas par vēža progresēšanu, var pasūtīt magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) ar kontrastu vai pozitronu emisijas tomogrāfijas (PET) skenēšanu. MRI ir īpaši noderīgi, lai attēlotu mīkstos audus, ieskaitot mazākus audzējus. PET skenēšana var atklāt vielmaiņas izmaiņas, kas rodas vēža progresēšanas laikā, un bieži var pamanīt metastāzes (vēža izplatīšanos), ko citas attēlveidošanas metodes nevar.
Aizdomas par plaušu emboliju var diagnosticēt ar citu attēlveidošanas paņēmienu, ko sauc par ventilācijas-perfūzijas (VQ) skenēšanu.
Ja ārstam ir aizdomas, ka audzējs kavē elpceļus, var veikt bronhoskopiju. Tas nozīmē elastīga tvēruma ievietošanu elpceļos, lai tieši apskatītu audus.
Aizdusa pakāpe
Atsaucoties uz elpas trūkumu, ir svarīgi nošķirt subjektīvās sajūtas, ka nepietiek gaisa, no traucētām elpošanas fiziskām pazīmēm. Abi bieži ir saistīti, bet ne vienmēr.
Elpas trūkums ne vienmēr atspoguļo skābekļa piesātinājumu asinīs vai skābekļa daudzumu, kas tiek piegādāts audiem.
Dažiem cilvēkiem var būt zems skābekļa līmenis asinīs, bet nejust elpas trūkumu. Citi var ziņot par ievērojamu elpas trūkumu, pat ja skābekļa līmenis ir normāls.
Ārsti var iegūt skaidrāku priekšstatu par nepieciešamo aprūpes līmeni, pamatojoties uz to, kā cilvēks reaģē uz aizdusu. Piemēram, pret kādu, kuram pēc pāris pēdu staigāšanas pietrūkst elpas, izturētos savādāk nekā pret kādu, kuram pēc dažu kvartālu soļošanas rodas aizdusa.
Izpratne par aizdusas pakāpi nodrošina vislabāko aprūpi. Novērtējumu var veikt ar sistēmu, ko sauc par mMRC aizdusas skalu, kas elpas trūkumu vērtē pēc šādiem subjektīviem kritērijiem:
- 0. pakāpe: Aizdusa rodas tikai ar lielu slodzi.
- 1. pakāpe: Aizdusa rodas, ejot kalnā vai steidzoties uz līdzenas vietas.
- 2. pakāpe: Uz līdzenas vietas cilvēks staigā lēnāk nekā kāds cits tā paša vecuma vai viņam jāapstājas, lai atrautu elpu šajā vidē.
- 3. pakāpe: Cilvēkam jāapstājas, lai atvilktu elpu pēc tam, kad viņš ir gājis līdzvērtīgi 100 jardiem pa līdzenu zemi vai pēc dažām minūtēm.
- 4. pakāpe: persona nespēj atstāt māju elpas trūkuma dēļ vai normālas darbības laikā, piemēram, ģērbšanās,
Ārstēšana
Aizdusa ārstēšana ir vērsta uz elpas trūkuma mazināšanu, trauksmes novēršanu un pamatcēloņa ārstēšanu.
Ja simptomi ir vāji, jūsu onkologs vai primārās aprūpes ārsts, iespējams, varēs pārvaldīt vai ārstēt jūsu simptomus. Hroniska aizdusa, kas saistīta ar progresējošu plaušu vēzi, parasti gūst labumu no paliatīvās aprūpes komandām, kas koncentrējas uz simptomu pārvaldību un vēža slimnieku dzīves kvalitātes uzlabošanu.
Zāles
Tādi opioīdu medikamenti kā morfīns ne tikai atslābina elpceļus un uzlabo elpošanu, bet var palīdzēt mazināt trauksmi. Cilvēki ar smagu vai hronisku trauksmi var gūt labumu no tādām anksiolītiskām zālēm kā Ativan (lorazepāms), Valium (diazepāms) un Klonopīns (klonazepāms), lai mazinātu elpas trūkuma sajūtu.
Cilvēkiem ar hronisku aizdusu, kas saistīts ar progresējošu plaušu vēzi, dažreiz tiek nozīmēts īslaicīgas darbības bronhodilatators, piemēram, albuterols, lai palīdzētu uzlabot elpošanu. Zāles tiek ieelpotas, kad nepieciešams, un visbiežāk tās izraksta, ja plaušu vēzi pavada obstruktīva elpceļu slimība, piemēram, HOPS.
Elpceļu šķēršļu izšķirtspēja
Kad plaušu audzējs izaug elpceļos, tas var izraisīt elpas trūkumu, kā arī palielināt infekcijas un asiņošanas risku. Dažreiz būs nepieciešams ievietot stentu, lai apietu šķēršļus.
Staru terapija var būt ļoti efektīva vēža ārstēšanā obstrukcijas vietā, nodrošinot ātru elpošanas simptomu mazināšanu cilvēkiem, kuri saņem paliatīvo aprūpi.
Efūzijas vadība
Nereti cilvēki ar smagu pleiras izsvīdumu uzkrājas dažus litrus šķidruma. To var ārstēt ar procedūru, ko sauc par toracentēzi, kurā caur krūšu kurvja sienu tiek ievietota gara, plāna adata, lai notecētu šķidrumu no pleiras dobuma.
Tā kā atkārtošanās ir izplatīta, krūtīs var ievietot stentu ar ārēju izeju, lai vajadzības gadījumā mājās varētu iztukšot šķidrumu. Citos gadījumos audu sasaistei pleiras dobumā var izmantot procedūru, kas pazīstama kā pleurodēze, lai šķidrumiem nebūtu vietas, kur uzkrāties.
Perikarda izsvīdumus pārvalda līdzīgi. Ārstēšanas iespējas ietver perikardiocentēzi, kurā šķidrums tiek izņemts no perikarda dobuma. Var izmantot arī stentēšanu, kā arī ķirurģisku procedūru, ko sauc par perikardiektomiju, kas noņem daļu vai visu sirds apkārtējo membrānu.
Skābekļa terapija
Ja skābekļa piesātinājums ir zems, var būt nepieciešama nepārtraukta vai periodiska skābekļa terapija.
Pārnēsājamā skābekļa terapija pēdējās desmitgadēs ir dramatiski uzlabojusies, un daudzi cilvēki var dzīvot aktīvu dzīvi, neskatoties uz regulāru skābekļa nepieciešamību. Tiem, kuriem ir HOPS un plaušu vēzis, skābekļa terapija var uzlabot izdzīvošanu.
Plaušu rehabilitācija
Ja elpas trūkums ir saistīts ar operāciju vai staru terapiju, ārsts kā opciju var ieteikt plaušu rehabilitāciju. Plaušu rehabilitācija ir salīdzinoši nesena terapeitiskā pieeja, kas var palīdzēt pārvaldīt elpošanas problēmas, palielināt izturību un samazināt elpas trūkumu.
Starp tās aspektiem plaušu rehabilitācija parasti ietver pretestības vingrinājumus, lai palielinātu elpošanas muskuļu spēku, un elpošanas vingrinājumus, lai palielinātu skābekļa līmeni un mazinātu elpas trūkuma sajūtu.
Tikt galā
Papildus medicīniskajai ārstēšanai ir vairākas vienkāršas lietas, ko cilvēki var darīt, lai labāk tiktu galā ar elpas trūkuma sajūtu, ko var izraisīt plaušu vēzis.
Elpojiet svaigu gaisu
Ir diezgan acīmredzami, ka cilvēkiem ar aizdusu vajadzētu izvairīties no smēķēšanas vai pasmēķēšanas. Bet ir arī citas gaisa kvalitātes problēmas, kas var ietekmēt elpošanu gan mājās, gan ārpus tām.
Ja jūs dzīvojat pilsētas teritorijā un jums ir brīdinājums par gaisa kvalitāti, palieciet telpās. Aizveriet visus logus un durvis un izmantojiet gaisa kondicionieri, lai regulētu gaisa temperatūru. Ja jums jāiet ārā, valkājiet sejas masku.
Iekštelpu gaisa kvalitāti var uzlabot, izmantojot gaisa attīrītāju, ideālā gadījumā tādu, kam ir divi HEPA un ar kokogli aktivizēti filtri. Labākie gaisa attīrītāji var noņemt 99% no gaisā esošajiem piesārņotājiem, kuru izmērs ir mazāks par 0,3 mikroniem.
Izvairieties no gaisa atsvaidzinātājiem, smaržām un kaitīgiem izgarojumiem no mājsaimniecības tīrīšanas līdzekļiem, krāsām vai lakām.
Novērst infekciju
Tādas infekcijas kā gripa un pneimonija var pasliktināt elpas trūkumu. Samaziniet risku, uzmanīgi mazgājot rokas, izvairoties no pūļiem (īpaši gripas sezonā) un pārliecinoties, ka esat regulāri informēts par vakcināciju pret gripu un pneimoniju.
Cilvēkiem ar plaušu vēzi jābūt īpaši modriem, jo ķīmijterapija var ievērojami pasliktināt viņu imūno funkciju.
Vingrojiet
Parasta viegla vai mērena fiziskā slodze var būt noderīga, lai uzlabotu plaušu darbību un mazinātu elpas trūkumu. Aerobie vingrinājumi ir īpaši noderīgi, jo tie stiprina sirdi un uzlabo skābekļa ietilpību. Piemēri ir pastaigas, dejas vai jebkura cita darbība, kas palielina sirdsdarbības ātrumu.
Ideālā gadījumā jums vajadzētu vingrot trīs vai vairāk reizes nedēļā, pakāpeniski palielinot intensitāti un ilgumu. Izvairieties no pārmērīgas fiziskās slodzes, kas var izraisīt elpošanas traucējumus, ja Jums ir samazināta plaušu kapacitāte vai funkcija.
Pārtika un dzērieni
Labi mitrināta uzturēšana var palīdzēt samazināt gļotu veidošanos elpceļos, īpaši, ja lietojat skābekli. Daži cilvēki uzskata, ka piena produkti var pasliktināt elpas trūkumu gļotādas sekrēciju sabiezēšanas dēļ.Noderīga var būt arī mazāka ēdienreizes ēšana vairākas reizes dienā un mazu kodumu uzņemšana.
Guļ
Daudzi cilvēki uzskata, ka viņu elpas trūkums palielinās, guļot plakaniski. Var palīdzēt gulēšana 45 grādu leņķī. Tā vietā, lai cīnītos ar parastajiem spilveniem, izmantojiet ķīļveida spilvenu, lai jūs droši atbalstītu. Arī gulēšana vēsā telpā var uzlabot elpošanu.
Elpošanas paņēmieni
Elpošanas vingrinājumi var būt ļoti noderīgi, īpaši, ja Jums ir arī HOPS. Daudzi cilvēki ar aizdusu atklāj, ka saspiesta lūpu elpošana (kurā jūs lēnām un dziļi ieelpojat caur degunu un lēnām un pilnībā izelpojat caur saspiestām lūpām) ne tikai samazina elpas trūkumu, bet pakāpeniski palielina plaušu ietilpību.
Diafragmas elpošana, kas pazīstama arī kā vēdera elpošana, var arī palielināt gaisa daudzumu, kas nonāk plaušās, vienlaikus samazinot stresu un trauksmi.
Stresa samazināšana
Stress skaidri pastiprina elpas trūkuma sajūtu un var citādi traucēt jūsu labsajūtu. Relaksācijas vingrinājumi, piemēram, pakāpeniska muskuļu relaksācija, kontrolēta elpošana, meditācija un vizualizācija, var palīdzēt kontrolēt trauksmi, ja tie tiek veikti konsekventi.Šajā nolūkā daudzi vēža ārstēšanas centri piedāvā arī mūzikas terapiju un maigas jogas nodarbības.
Dažreiz ļoti vienkārši pasākumi var mainīt jūsu emocionālo izskatu, piemēram, apzināts dienas ritējums, lai izvairītos no elpas trūkuma, vai sēžot pie loga, ja jūtaties klaustrofobisks. Pat pastaiga ārā var pacelt garastāvokli, pakļaujot saules gaismai un svaigam gaisam, vienlaikus radot garastāvokli paaugstinošus endorfīnus.
Ja jūtat, ka nevarat tikt galā, jautājiet savam ārstam nosūtījumu pie psihologa vai psihiatra, kurš var sniegt individuālu vai grupu konsultāciju. Psihiatri var arī izrakstīt anksiolītiskus vai antidepresantus, ja tie nepieciešami.
Vārds no Verywell
Aizdusa var būt satraucoša un novājinoša, papildinot izaicinājumus, kas saistīti ar dzīvi ar plaušu vēzi. Tomēr ir svarīgi atcerēties, ka elpas trūkuma sajūtu var saasināt tas, kā jūs uz to emocionāli reaģējat.
Cik svarīgi ir saņemt atbilstošu medicīnisko ārstēšanu par aizdusu un tā pamatcēloņu, jums var noderēt arī vingrinājumi, stresa pārvaldība, konsultēšana un spēcīga ģimenes, draugu un veselības aprūpes sniedzēju atbalsta tīkla veidošana. Ilgtermiņā tas var palīdzēt labāk tikt galā ar fiziskām un emocionālām problēmām, kas saistītas ar dzīvi ar plaušu vēzi.
