Pārskats par papilāru vairogdziedzera vēzi

Papilārs vairogdziedzera vēzis ir visizplatītākais vairogdziedzera vēža veids. Šis vēža veids ietekmē vairogdziedzeri, kas atrodas kakla priekšpusē (tieši zem jūsu Ādama ābola). Vairogdziedzeri veido divi galvenie šūnu veidi - folikulārās šūnas un c-šūnas. Folikulārās šūnas veido un uzglabā vairogdziedzera hormonus - papilārs vairogdziedzera vēzis sākas šajās šūnās.

Šis vēzis progresē lēni un mēdz ietekmēt tikai vienu vairogdziedzera daivu. Neskatoties uz lēnu augšanu, tas bieži izplatās limfmezglos. Papilārs vairogdziedzera vēzis ir astoņi no 10 vairogdziedzera vēža gadījumiem.

Sievietēm ir trīs reizes lielāka papilārā vairogdziedzera vēža iespējamība nekā vīriešiem. Arī pieaugušie vecumā no 20 līdz 60 gadiem, visticamāk, attīstīs šo vēzi nekā citas vecuma grupas.

Papilārs vairogdziedzera vēzis, pat ja tas ir izplatījies, parasti tiek veiksmīgi ārstēts. Tur ir parastā papilārā vairogdziedzera vēža forma, un pēc tam ir tā varianti. Daži no šiem variantiem ir:

• Folikulārs
• Kolonnu
• Augsta šūna
• Izolēts
• Difūza skleroze
• Papilāru mikrokarcinoma
• Difūza folikulāra

Simptomi

Vairumā gadījumu papilārs vairogdziedzera vēzis ir asimptomātisks. Tas nozīmē, ka, ja jums tas ir, visticamāk, jums nebūs simptomu. Kad simptomi parādās, tie ir:

• mazs kamols / masa kaklā
• apgrūtināta rīšana un / vai elpošana
• sāpes kakla un / vai rīkles rajonā
• balss aizsmakums

Cēloņi

Pagaidām nav zināms, kas izraisa papilāru vairogdziedzera vēzi; tomēr ar to ir saistītas noteiktas DNS mutācijas. Pirmkārt, RET gēna mutācijas ir konstatētas ievērojamā procentos papilārā vairogdziedzera vēža gadījumu. BRAF gēna mutācijas parasti tiek konstatētas arī papilārā vairogdziedzera vēža gadījumā, un, ja tas tā ir, vēzis mēdz augt un izplatīties ātrāk.

Daži riska faktori, kas saistīti ar papilāru vairogdziedzera vēzi, ir:

• Ārstēšana ar lielu devu kakla ārējo apstarošanu: parasti tas ir saistīts ar bērnības stāvokli vai vēzi, kas tika ārstēts, izmantojot kakla un galvas starojumu.
• Radiācijas iedarbība katastrofu laikā atomelektrostacijās
• Papilārā vairogdziedzera vēža ģimenes anamnēze: medicīnas sabiedrība uzskata, ka daži gēni 1. un 19. hromosomā ir atbildīgi par šādiem vairogdziedzera vēža veidiem, kas izplatās ģimenēs.
• 1. ģenētisks stāvoklis, piemēram, ģimenes adenomatozā polipoze (FAP), Kaudena slimība un Carney komplekss, 1. tips (kas ļoti reti ir saistīts ar vairogdziedzera vēzi)

Diagnoze

Papilārs vairogdziedzera vēzis parasti tiek konstatēts, kad cilvēks dodas uz slimnīcu un sūdzas par tā simptomiem, it īpaši par vienreizēju kakla daļu. Jums jāzina, ka lielākā daļa kaklā atrodamo gabalu ir labdabīgi (nav vēziski) un tos vienkārši sauc par vairogdziedzera mezgliem. Tā kā tas parasti neuzrāda nekādus simptomus, šis vēzis tiek atklāts arī ikdienas skrīninga vai veselības pārbaudes laikā.

Pēc vairāku testu veikšanas ārsts diagnosticēs papilāru vairogdziedzera vēzi.

Ārsts jums veiks fizisku eksāmenu, īpašu uzmanību pievēršot vietai, kur vairogdziedzeris atrodas jūsu kaklā un limfmezglos.

Šī procesa laikā ārsts jums jautās par jūsu medicīnisko vēsturi un to, vai jūsu ģimenē ir bijusi vairogdziedzera vēzis. Citi testi, kurus ārsts var veikt, lai sasniegtu diagnozi, ir šādi:

• Ultraskaņa: Šis tests ietver skaņas viļņu izmantošanu no nūjiņveida instrumenta, lai iegūtu vairogdziedzera attēlus. Ja kaklā tiek atklāts vairogdziedzera mezgls, ārsts, visticamāk, pasūtīs šo testu, lai iegūtu labāku priekšstatu par precīzu tā atrašanās vietu, izmēru, struktūru un citām pazīmēm, kas var norādīt, vai tas ir vēzis vai nē. Šis tests ir neinvazīvs un parasti nav noteikta diagnozes metode. Ja pēc ultraskaņas ārstam ir aizdomas, ka Jums var būt vairogdziedzera vēzis, tiks apstiprināti vairāki testi.
• Datortomogrāfija: datortomogrāfija (datortomogrāfija) ir attēlveidošanas tests, kas izmanto rentgenstaru, lai iegūtu ļoti skaidrus un detalizētus ķermeņa attēlus. Šie attēli tiek izmantoti, lai noteiktu vēža lokalizāciju un lielumu, ja tāds ir, un to, vai tas ir izplatījies citās ķermeņa vietās.
• Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI): Šis ir vēl viens attēlveidošanas testa veids, ko izmanto papilārā vairogdziedzera vēža diagnosticēšanas procesā. To lieto, lai iegūtu skaidrus vairogdziedzera un apkārtējo ainu attēlus. Šis tests parasti tiek veikts, lai pārbaudītu, vai vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās, piemēram, limfmezglos.
• Asins analīzes: Ir dažas asins analīzes, kuras ārsts izraksta, ja viņam ir aizdomas, ka Jums ir papilārs vairogdziedzera vēzis. Šīs asins analīzes pašas par sevi nevar diagnosticēt, ja Jums ir papilārs vairogdziedzera vēzis, bet tie var parādīt, vai Jūsu vairogdziedzeris darbojas pareizi, un palīdzēt ārstam izlemt, kādi citi testi ir nepieciešami. Šie testi pārbaudīs vairogdziedzera stimulējošā hormona (TSH) un vairogdziedzera hormonu (T3 un T4) līmeni asinīs. Šo hormonu līmenis parasti ir normāls pat tad, ja cilvēkam ir papilārs vairogdziedzera vēzis, bet retos gadījumos tie tiek ietekmēti.
• Biopsija: Šis ir pārliecinošākais tests, ko var izdarīt, lai noskaidrotu, vai vairogdziedzera mezgls ir vēzis. Papilārā vairogdziedzera vēža biopsijas tiek veiktas, izmantojot tehniku, ko sauc par smalkas adatas aspirāciju. Smalka adatas aspirācija ietver ļoti niecīgas adatas ievietošanu vairogdziedzera mezglā, un dažas no tās šūnām izvelk caur adatu (kas ir dobja). Ārsts, kurš veic šo pārbaudi, var atkārtot šo procesu pāris reizes, ņemot šūnas no dažādām mezgla daļām.

Šūnas tiks nogādātas patologam pārbaudei. Patologs pārbaudīs šūnas mikroskopā un izlems, vai tās ir labdabīgas vai vēzis.

Smalkas adatas aspirācija ir salīdzinoši nesāpīga, un dažreiz to veic ar ultraskaņas palīdzību, lai palīdzētu ārsta redzējumam un nodrošinātu, ka viņš saņem šūnas no pareizajām vietām.

Smalkas adatas aspirācijas testa rezultāti var būt šādi:

• mezgls ir labdabīgs (nav vēzis)
• mezgls ir ļaundabīgs (vēzis); tās pašas izmeklēšanas procedūras laikā ar mikroskopu patologs arī noteiks, vai vēzis ir papilārs vairogdziedzera vēzis
• tas ir nenoteikts (šajā gadījumā nevar pamatoti noteikt, vai šūnas ir labdabīgas vai vēzis, tāpēc turpmākus testus parasti izraksta ārsts)
• procedūras laikā savāktās šūnas nebija pietiekamas, un tādēļ nevar noteikt pārliecinošu diagnozi (ārsts, iespējams, ieteiks veikt vēl vienu smalkas adatas aspirācijas testu vai biopsiju, izmantojot lielāku adatu, vai arī viņš / viņa var izlemt plānot operāciju mezgla noņemšanai)
• tiek pasūtīts radioaktīvā joda skenēšana (tas nozīmē, ka jūs norijat vai injicējat nelielu daudzumu radioaktīvā joda, ko pēc kāda laika absorbē vairogdziedzeris)

Pēc kāda laika (parasti pēc sešām un pēc tam pēc 24 stundām) tiek veikta jūsu vairogdziedzera skenēšana. Šī skenēšana pateiks ārstam, vai vairogdziedzera mezgls rīkojas tāpat kā normāli vairogdziedzera audi, vai nē.

Jums var rasties jautājums, kāpēc tiek pasūtīti daži no minētajiem testiem (piemēram, asins analīzes), ja tie paši nevar noteikt papilārā vairogdziedzera vēža klātbūtni. Diagnoze, it īpaši, ja runa ir par vēzi, attiecas ne tikai uz to, vai ir konstatētas vēža šūnas, bet arī par vēža stadijas noteikšanu, cik ātri tas aug, cik daudz tas ir izplatījies un kādi orgāni (un to funkcijas) tas ir ietekmējis, ja tāds ir.

Pēc detalizētas un precīzas diagnozes ārsts var jums izveidot ļoti efektīvu ārstēšanas plānu.

Ārstēšana

Operācija ir visizplatītākais papilārā vairogdziedzera vēža ārstēšanas veids. Operācijai var būt trīs formas.

• Vairogdziedzera noņemšana: tas ietver ķirurģisku visas vairogdziedzera noņemšanu.
• Lobektomija: ja audzējs ir mazs un nav izplatījies ārpus vairogdziedzera, to var ārstēt, vienkārši noņemot vairogdziedzera daivu (sānu), kurā ir audzējs.
• Kakla sadalīšana: Pat ja vēzis vēl nav izplatījies limfmezglos, ārsts var ieteikt ķirurģiski noņemt tuvākos vairogdziedzera dziedzerus. Medicīniski ir ierosināts, ka tas varētu palīdzēt samazināt vēža atgriešanās risku kakla rajonā.

Arī limfmezglu noņemšana ļauj viņiem pareizi pārbaudīt vēža pazīmes, ļaujot ārstam precīzi noteikt vēža stadiju. Šo operāciju parasti sauc par centrālās kakla sadalīšanu, un to parasti veic, kamēr tiek veikta tiroidektomija.

Situācijās, kad vēzis jau ir izplatījies limfmezglos, ārsts, iespējams, ieteiks plašāku limfmezglu noņemšanu, nevis tikai tos, kas atrodas netālu no vairogdziedzera.

Šo operāciju sauc par modificētu radikālu kakla disekciju (MRND) vai sānu kakla sadalīšanu. Veicot šo operāciju, pastāv neliels risks traumēt apkārtējos nervus.

Radioaktīvā joda terapija dažreiz tiek veikta papildus tireoidektomijai, kad vēzis joprojām ir agrīnā stadijā. Tomēr, kad vēzis ir vēlīnā stadijā, gandrīz vienmēr tiek veikta radioaktīvā joda terapija, jo tas ievērojami palielina šādu pacientu izdzīvošanas rādītājus.

Vairogdziedzeris absorbē lielāko daļu joda jūsu ķermenī, un tāpēc šī ārstēšana ietver radioaktīvā joda (pazīstams arī kā I-131) uzņemšanu, kas pēc tam iznīcinās visas atlikušās vairogdziedzera šūnas vai audus, kas palikuši pēc jūsu tireoidektomijas. Šī procedūra bieži prasa dažas dienas pēc tam atrasties slimnīcā īpašā izolētā palātā, lai citi netiktu pakļauti starojumam, kas no jums joprojām var noplūst.

Tikt galā

Kad jums ir veikta tireoidektomija, jums visu atlikušo mūžu katru dienu būs jālieto zāles, ko sauc par levotiroksīnu. Šo zāļu mērķis ir aizstāt vairogdziedzera hormonu, ko citādi būtu ražojis jūsu noņemtais vairogdziedzeris.

Pēc visu ārstēšanas kursu pabeigšanas ārsts, visticamāk, ieplānos papildu tikšanās ar jums, lai uzraudzītu vēzi. Lai gan izredzes ir salīdzinoši mazas, joprojām pastāv iespēja, ka jūsu papilārs vairogdziedzera vēzis var atkārtoties. Šo pēcpārbaudes laikā ārsts var nozīmēt šādus testus.

• Fiziskā pārbaude
• Radioaktīvā joda skenēšana
• Vairogdziedzera ultraskaņa
• Asins analīzes, lai pārbaudītu vairogdziedzera hormonu, vairogdziedzeri stimulējošā hormona un tiroglobulīna līmeni.

Ja Jums tika veikta tireoidektomija, tireoglobulīna līmenim jābūt ļoti ļoti zemam. Ja ikdienas asins analīžu laikā tā līmenis sāk palielināties, tas var liecināt par vēža atjaunošanos.

Ja vēzis atkārtojas, ir svarīgi plaši apspriest savas iespējas ar ārstu. Iespējams, ka jums var nākties vēlreiz iziet radiojoda terapiju vai operēt. Jums var būt nepieciešama ķīmijterapija, mērķtiecīga terapija vai ārēja staru terapija, ja atkārtotais vēzis ir izplatījies citās ķermeņa daļās.

Vārds no Verywell

Sākumā var būt daudz jāuzņemas, ja diagnosticē papilāru vairogdziedzera vēzi. Ja jūs to varat atļauties, jums vajadzētu apmeklēt terapeitu, kurš palīdzēs jums apstrādāt un pārstrādāt savas jūtas par savu diagnozi. Dažas slimnīcas piedāvā konsultāciju pakalpojumus vēža slimniekiem, un jūs varat arī runāt ar draugiem, ģimeni vai mēģināt pievienoties atbalsta grupai, jo runāšana par jūsu jūtām var būt ļoti noderīga.

Papilārā vairogdziedzera vēža rezultāti pēc ārstēšanas parasti ir ļoti labi, taču var būt noderīgi, ja jums ir reālas cerības, pamatojoties uz diskusijām ar ārstu par jūsu individuālo gadījumu.