Manā ikdienas medicīnas praksē bieži rodas noteikts jautājums. Pacienti jautā: “Man ir bijis prostatas vēzis, bet mans testosterona līmenis ir zems. Vai es varu lietot testosteronu? ” Pat daudzu ārstu piedāvātā atbilde ir "noteikti nē" - testosterons darbosies kā degviela ugunī un paātrinās vēža augšanu.
Bet vai tā ir taisnība? Atbilde ir kvalificēta "jā", taču ir vismaz četras situācijas ar izņēmumiem, kas tiks aplūkoti turpmāk. Tomēr, pirms mēs aprakstām situācijas, kurās vīrieši ar prostatas vēzi var apsvērt testosterona lietošanu, mums jāapspriež, kā tiek interpretētas asins analīzes, kurās mēra testosteronu. Kāds ir precīzs slieksnis, kas nosaka, kad testosterona līmenis asinīs ir pārāk zems?
istockphotoTestosterona laboratorijas asins analīzes
Ir vairāki jautājumi, kas saistīti ar testosterona testēšanu asinīs. Pirmkārt, testosterona līmenis asinīs ir augstāks no rīta un zemāks vakarā. 16:00 novilktais tests, kas bija “zems”, asins ņemšanas dienas dēļ var būt ārpus normas.
Otrkārt, faktiski ir divu veidu testosterona testi: kopējais testosterons un brīvais testosterons. Lielākā daļa parasto testu mēra tikai kopējo testosteronu. Tomēr brīvais testosterons ir daudz precīzāks testosterona fizioloģiskās aktivitātes rādītājs. Tas nozīmē, ka eksperti skaidri saprot, ka saikne starp precīzi izmērītu brīvā testosterona līmeni un subjektīvajām sajūtām, par kurām vīrieši ziņo par savu enerģiju un libido, bieži ir pretrunā. Daži vīrieši ar salīdzinoši zemu brīvo testosteronu jūtas lieliski.
Indivīda testosterona stāvokļa noteikšana un lēmuma pieņemšana par testosterona terapijas nepieciešamību nekad nedrīkst būt balstīta tikai uz testosterona līmeni asinīs. Tikpat svarīgi lēmumu par testosterona lietošanu pamatot ar indivīda simptomiem. Kāda jēga dot testosteronu kādam, lai tikai labotu asins testā novērotos zemos rezultātus, ja pacients jau jūtas labi?
Testosterona terapija un prostatas vēzis
Tagad apspriedīsim situācijas, kad testosterona terapijas veikšana varētu būt pieņemama vīrietim ar zināmu prostatas vēzi.
Pirmā situācija ir testosterona piešķiršana vīriešiem ar zemas pakāpes vai labdabīgiem audzējiem. Daži prostatas vēža veidi ir tik zemas pakāpes, ka būtībā ir nekaitīgi. Šie prostatas vēža veidi nekad neizplatās, un tos faktiski vajadzētu saukt par labdabīgiem audzējiem. Diemžēl pirms vairākiem gadu desmitiem šīm vēža labdabīgajām formām tika nepareizi piešķirta “vēža” terminoloģija, un šī politika tos saukt par vēzi saglabājas līdz pat šai dienai.
Otra situācija, kad testosterona ievadīšana varētu būt pietiekami droša, ir tad, kad vīrieši iepriekš ir pakļauti terapijai ar operāciju vai radiāciju un, šķiet, ir izārstēti. Pēc atbilstoša gaidīšanas perioda, kas ilgst no diviem līdz pieciem gadiem, vēža atkārtošanās risks parasti ir diezgan zems. Bailes par testosterona lietošanu šajā situācijā šķiet nepamatotas.
Trešā situācija rodas vīriešiem ar prostatas vēzi, kuri ir atjaunojušies pēc operācijas vai apstarošanas. Par šo parādību liecina paaugstināta PSA līmeņa attīstība asinīs. Tradicionāli šie vīrieši tiek pārvaldīti ar periodiskām testosterona līmeni pazeminošām zālēm, piemēram, Lupron vai Firmagon. Pētījumi rāda, ka ilgstoša vēža kontrole ir vienāda, izmantojot periodisku Lupron vai nepārtrauktu Lupron.
Jā, tas izklausās nepiedienīgi, taču faktiski ir droši pārtraukt pretvēža ārstēšanu un atvaļinājumu. Pēc ārstēšanas pārtraukšanas dabiskā testosterona ražošana no sēkliniekiem atjauno normālu testosterona līmeni asinīs. Tomēr dažreiz testosterons joprojām ir zems, īpaši gados vecākiem vīriešiem. Iepriekšējais Lupron ir neatgriezeniski iemidzinājis šo vīriešu sēkliniekus. Kad normāla testosterona ražošana neatjaunojas, ir pamatoti apsvērt iespēju ievadīt testosteronu. Galu galā, tā kā ir pierādīts, ka ir atļauta periodiska testosterona atgriešanās no sēkliniekiem, kā gan nebūtu droši ievadīt bioidentisko testosteronu devās, kas paredzētas tieši tādam pašam testosterona līmenim asinīs, kāds parasti ir sēkliniekos?
Ceturtā situācija, kas jāņem vērā, ir zems testosterona līmenis vīrietim ar zināmu prostatas vēzi, kuram ir smaga fiziska slimība vai ļoti progresējošs muskuļu zudums, kas saistīts ar ievērojamu vājumu un novājēšanu. Šis scenārijs var rasties vīriešiem ar ļoti augstu vecumu vai kādu citu nopietnu slimību dēļ. Kad vīrieši ir kļuvuši tik novājināti (dažu ar prostatas vēzi nesaistītu procesu dēļ), var būt bīstamāk apturēt testosteronu nekā to dot, kaut arī prostatas vēzis testosterona iedarbības dēļ varētu iedomāties straujāk. Ir vērts atcerēties, ka pat “sliktie” prostatas vēža veidi augšanas ātrumā ir īpaši vāji. Ja tiek pieņemts lēmums sākt testosteronu, slimības progresēšanas ātrumu var rūpīgi uzraudzīt, izmantojot PSA asins analīzes un ķermeņa skenēšanu. Ja šie testi norāda, ka vēzis progresē nepamatoti ātri, testosterona terapiju var pārtraukt ar cerību, ka vēzis pārtrauks progresēt vai pat regresēs pēc testosterona lietošanas pārtraukšanas.
Kāpēc apjukums?
Neskaidrības par testosterona terapijas izmantošanu vīriešiem ar zināmu prostatas vēzi rodas tāpēc, ka prostatas vēzis nav viena slimība. Ir zemas, vidējas un augstas kvalitātes formas; lokalizēta slimība un metastātisks vēzis; hormonāli jutīgi veidi un veidi, kas ir nejutīgi pret hormonu terapiju.Vienots protokols nebūtu universāli piemērots visiem prostatas vēža veidiem.
Tāpēc lēmums sākt testosteronu izriet no diviem jautājumiem. Es īsumā izklāstīju pirmo apsvērumu, iepriekš aprakstot četrus iespējamos scenārijus vīriešiem ar zināmu prostatas vēzi, kuriem ir zems testosterona līmenis un kuri var gūt labumu, izmantojot papildu testosteronu. Otrais jautājums ir saistīts ar testosterona lietošanas risku citādi normālam veselīgam vīrietim, kuram nav prostatas vēža. Pētījumi ir parādījuši, ka testosterona lietošana nav pilnīgi droša - pat vīriešiem, kuriem nav nekāda prostatas vēža.
Testosterona līmenis asinīs mēdz samazināties līdz ar vecumu. Lielākā daļa vīriešu pielāgojas šiem nedaudzajiem testosterona samazinājumiem, neradot nevajadzīgas grūtības. Tomēr zema testosterona līmeņa noteikšanai ir noteiktas, potenciāli negatīvas sekas, īpaši, ja testosterons ir īpaši nomākts. Šīs zemā testosterona iedarbības pazīmes ir zems enerģijas līmenis, zems dzimumtieksme, garastāvoklis, atmiņas problēmas, svara pieaugums, krūšu palielināšanās un dažreiz kalcija zuduma paātrināšanās no kauliem, t.i., osteoporoze. Visas šīs zemā testosterona negatīvās sekas var novērst, atjaunojot normālu testosterona līmeni asinīs.
Testosterona terapijas administrēšana un riski
Testosterona terapiju var ērti sasniegt dažādos veidos, ieskaitot īslaicīgas vai ilgstošas iedarbības injekciju, krēmu, želeju un transdermālu plāksteru lietošanu. Ārstēšana ir samērā vienkārša. Tomēr, kā minēts iepriekš, testosterona terapija nav bez riska (izņemot riskus, ko tā lieto vīriešiem ar prostatas vēzi). Vislielākās bažas par testosterona aizstājterapiju rada sarkano asins šūnu skaita attīstība, kas ir augstāka nekā parasti - tehniskais termins ir augsts hematokrīts. Hematokrīts, ko bieži saīsina kā Hct, ir asins paneļa, CBC vai pilnīgas asins analīzes sastāvdaļa. Vēl viens tehnisks vārds, ar kuru jūs varat sastapties un kuram ir tāda pati nozīme kā augstam hematokritam, ir “policitēmija”.
Augsts sarkano krāsu skaits nozīmē, ka asinis kļūst viskozākas (asiņu sabiezēšana), kas var izraisīt nopietnas problēmas, piemēram, sirdslēkmes un insultu. Tādēļ ir nepieciešama rūpīga hematokrīta kontrole, tāpēc ikvienam, kurš plāno veikt testosterona nomaiņu. Ja testosterona terapijas laikā attīstās augsts hematokrīts, tas ir, ja hematokrīta līmenis paaugstinās virs 50 procentiem, ir jāīsteno sava veida pretpasākumi. Šādi pasākumi var ietvert periodisku asins vienības noņemšanu hematologa praksē vai varbūt samazināt ievadītās testosterona devas.
Testosterona aizstājterapijas vadība ir kļuvusi diezgan standartizēta, un vīriešiem bez prostatas vēža tā lietošana ir kļuvusi ļoti populāra. Kā minēts iepriekš, ne visi, kas ārstējas ar testosteronu, izjūt paredzamos ieguvumus - tādus ieguvumus kā libido palielināšanās vai paaugstināts enerģijas līmenis.
Pēc daudzu gadu pieredzes, dodot testosterona terapiju daudziem vīriešiem, esmu uzzinājis, ka vīriešu reakcija ir ļoti mainīga. Dažreiz testosterona ietekme ir ātra un dramatiska. Citiem vīriešiem pat pēc adekvāta sešu mēnešu izmēģinājuma perioda var būt jūtams ieguvums.
Vienīgais veids, kā noteikt, vai konkrēts indivīds gūs labumu no testosterona, ir uzsākt izmēģinājumu un novērot, kas notiek sešu vai vairāk mēnešu laikā. Nepieciešams atbilstošs izmēģinājuma periods, lai noteiktu, vai radīsies labvēlīga ietekme. Testosterons neizraisa tūlītējus rezultātus, piemēram, daži citi hormoni, piemēram, adrenalīns.
Identificējiet savu prostatas vēzi
Līdz šim liela daļa no tā, ko mēs esam apsprieduši, ir diezgan standarta, un daudzi endokrinologi un vispārējie ārsti ir iepazinušies ar testosterona terapijas piegādi vīriešiem bez prostatas vēža. Sarežģītāka situācija, kā minēts iepriekš, ir vīriešiem ar aktīvu vai iepriekš ārstētu prostatas vēzi. Galu galā testosterona samazināšanas terapija ir viens no populārākajiem veidiem, kā novērst prostatas vēzi. Kā tad papildu testosterona lietošana vīriešiem ar prostatas vēzi nevar būt kaitīga? Atbilde ir tāda, ka prostatas vēža veids ir skaidri jādefinē.
Aktīvo prostatas vēzi būtībā var iedalīt divās lielās kategorijās - nekaitīgajos veidos (jo īpaši tajos, kas noteikti ar sešu vai mazāku pakāpi, kā noteikts ar adatas biopsiju vai ķirurģiski), un sekojošākajos veidos, tiek vērtēti no septiņiem līdz desmit. Arī citi faktori, piemēram, PSA un dažādu skenēšanas rezultāti, var ietekmēt lēmumu pieņemšanu. Vairumā gadījumu prostatas vēža eksperta novērtējums, iespējams, būs nepieciešams, lai galīgi noteiktu, cik droša ir testosterona terapija kādam, kam anamnēzē ir prostatas vēzis.
