Kā tiek diagnosticēts dzemdes kakla vēzis

Dzemdes kakla vēzis var būt aizdomas, pamatojoties uz Pap uztriepi, kas ir ikdienas skrīninga tests, un diagnosticēta dzemdes kakla biopsija. Pēc Amerikas vēža biedrības datiem, sievietes vecumā no 25 līdz 65 gadiem jāpārbauda vai nu ar primāru HPV testu, vai arī ar HPV testa un Pap uztriepes kombināciju ik pēc pieciem gadiem, vai tikai ar Pap uztriepi ik pēc trim gadiem.

Tiem, kuriem ir lielāks risks vai kuriem iepriekš ir bijuši patoloģiski rezultāti, var ieteikt biežākas pārbaudes. Ir arī citi testi, kas var identificēt arī dzemdes kakla vēzi, īpaši progresīvākos posmos.

Ļoti labi

Pašpārbaudes

Dzemdes kakla vēža simptomi parasti neparādās, kamēr vēzis nav pārcēlies uz diezgan progresējošu stadiju. HPV, kas ir visizplatītākais dzemdes kakla vēža cēlonis, parasti neizraisa simptomus, tāpēc ir tik svarīgi regulāri veikt ginekoloģiskos eksāmenus.

Ko skatīties:

Neskatoties uz to, varat meklēt dažas lietas. To atzīmēšana neļaus diagnosticēt dzemdes kakla vēzi. Drīzāk tās ir vienkārši pazīmes, kuras jums vajadzētu apmeklēt ārstu:

• Nenormāla dzemdes asiņošana
• Dzimumorgānu kondilomas, kas var būt paaugstinātas, nesāpīgas un ādas krāsas (lai gan HPV celmi, kas ir atbildīgi par dzimumorgānu kondilomām, nav saistīti ar dzemdes kakla vēzi)
• Palielināta urīna biežums
• Sāpes iegurņā, īpaši dzimumakta laikā
• Izvadīšana no maksts

Laboratorijas un testi

Nenormālas dzemdes kakla izmaiņas parasti attīstās vairākus gadus. Tā kā dzemdes kakla šūnas pirms kļūšanas par vēža šūnām iziet cauri virknei izmaiņu, ar diagnostikas testiem ir iespējams pārbaudīt HPV pierādījumus vai pirmsvēža izmaiņas.

Divas vienkāršākās metodes ietver:

Pap uztriepe

Dzemdes kakla vēža diagnosticēšanā būtiska loma ir Pap uztriepei. Lielākā daļa sieviešu atklāj, ka viņiem ir dzemdes kakla displāzija vai dzemdes kakla vēzis. Tas ir vienkāršs tests, kas var atklāt dzemdes kakla anomālijas ilgi pirms to progresēšanas vēža stadijā.

Pap uztriepi parasti veic eksāmenu telpā parastās ginekoloģiskās pārbaudes laikā.PAP uztriepes laikā ārsts noņem nelielu daudzumu audu no dzemdes kakla. Tas tiek darīts, maigi notīrot dzemdes kaklu ar nelielu suku (piemēram, skropstu tušas nūjiņu) vai vates tamponu.

Parauga savākšana prasa tikai sekundes. Dažām sievietēm pēc tam rodas viegla krampjveida sajūta, kas līdzīga menstruāciju krampjiem, taču parasti sāpju nav.

Šūnas tiek pārbaudītas mikroskopā, un patoloģiskas šūnas tiek sauktas par dzemdes kakla displāziju.

Dzemdes kakla displāzija tiek klasificēta šādi:

• ASCUS (netipiskas nenoteiktas nozīmes šūnas) apraksta visas izmaiņas, kas ir nedaudz patoloģiskas. Cēlonis varētu būt visa rezultāts, sākot no infekcijas līdz pirmsvēža šūnu attīstībai. ASCUS nav norāde uz dzemdes kakla displāziju, kamēr nav veikta papildu apstiprinoša pārbaude.
• AGUS (netipiskas dziedzera šūnas ar nenoteiktu nozīmi) attiecas uz anomālijām dziedzeru šūnās, kas rada gļotas. Lai arī tehniski tā nav klasificēta kā dzemdes kakla displāzija, AGUS var norādīt uz nopietnu pamatslimību. AGUS rezultāti tiek uzskatīti par retiem, un tie sastopami mazāk nekā 1% no visiem Pap uztriepes rezultātiem.
• LGSIL (zemas pakāpes plakanais intraepiteliālais bojājums) nozīmē, ka testā ir konstatēta viegla displāzija.Tas ir visizplatītākais atklājums, un vairumā gadījumu tas tiks noskaidrots pats divu gadu laikā.
• HGSIL (augstas pakāpes plakanšūnu intraepiteliāls bojājums) ir nopietnāka klasifikācija, kas, neārstējot, var izraisīt dzemdes kakla vēža attīstību.

Ja Jums ir patoloģiska Pap uztriepe, ir ārkārtīgi svarīgi ievērot ārsta ieteikumus, neatkarīgi no tā, vai tā ir kolposkopija, dzemdes kakla biopsija vai atkārtota Pap uztriepe gada laikā.

HPV testēšana

HPV testēšana ir vēl viens svarīgs tests, ko var veikt atsevišķi vai vienlaikus ar Pap uztriepi. Ja ir veikta tikai Pap uztriepe un tā ir nenormāla, ar to pašu paraugu bieži var veikt HPV testu. Savākto paraugu nosūta laboratorijai, lai identificētu vīrusu.

Lai gan ir vairāk nekā 100 vīrusa celmu, ne visi no tiem izraisa vēzi. Apmēram 70% dzemdes kakla vēža gadījumu izraisa HPV 16 un HPV 18, vēl 20% dzemdes kakla vēža gadījumu ir saistīti ar infekciju ar HPV 31, 33, 34, 45, 52 un 58. Papildu HPV vīrusi, kuriem ir ir saistīti ar vēzi, tostarp HPV 35, 39, 51, 56, 59, 66 un 68.

Procedūras

Ja jūsu Pap uztriepe atklāj dzemdes kakla anomālijas, var tikt plānota kolposkopija. Kolposkopija ir biroja eksāmens, kas ļauj ārstam tuvāk apskatīt dzemdes kaklu ar kolposkopu - apgaismotu instrumentu, kas palielina dzemdes kaklu. Eksāmena laikā tas tiek novietots ārpus maksts. No kolposkopa redzamos attēlus var projicēt uz ekrāna, lai iegūtu detalizētāku skatu un biopsijas plānošanu.

Šī eksāmena laikā ārsts var veikt biopsiju vai varbūt atsevišķi no tā, lai dzemdes kakla audu paraugu varētu pārbaudīt patologs.

Perforatora biopsija

Kolposkopijas laikā ārsts var veikt dzemdes kakla biopsiju atkarībā no tā, kas tiek atrasts eksāmena laikā.Tas ietver nelielu dzemdes kakla audu noņemšanu, kas jāpārbauda mikroskopā.

Visbiežāk tā ir perforatora biopsija, kurā ārsts noņem nelielu audu paraugu ar ierīci, kas līdzīga papīra perforatoram. Ārstam ir nepieciešamas tikai sekundes, lai savāktu audu paraugu, un diskomforts ir īslaicīgs. Atkarībā no atklājumiem kolposkopijas laikā var tikt veikta dažu dzemdes kakla zonu biopsija.

Kolposkopijas un biopsijas laikā atrastās patoloģiskās šūnas var raksturot kā dzemdes kakla intraepiteliālo neoplāziju (CIN).

Endocervikālā kiretāža

Endocervikālā kiretāža (ECC) ir vēl viens dzemdes kakla biopsijas veids, ko var veikt kolposkopijas eksāmena laikā. ECC laikā ārsts ar mazu suku noņem audus no endocervikālā kanāla, šauras ejas caur dzemdes kaklu. Tāpat kā perforatora biopsijas gadījumā, audus pārbauda patologs.

ECC var būt vidēji sāpīgs, piemēram, slikti menstruācijas krampji.

Pirms ierašanās procedūrā jums ir jāveic vairākas lietas. Starp viņiem:

• Pirms procedūras izvairieties lietot aspirīnu vai asins šķidrinātājus.
• Nelietojiet dušu un nelietojiet tamponus vismaz trīs dienas pirms procedūras.
• Izvairieties no dzimumakta vismaz trīs dienas pirms procedūras.

Sievietes pēc procedūras var sagaidīt vieglus simptomus, tostarp lokālas sāpes un krampjus. Pretsāpju zāles bez receptes parasti var palīdzēt mazināt diskomfortu.

Papildus sāpēm var būt asiņošana no maksts vai tumša izdalīšanās, tāpēc noteikti nēsājiet higiēnas paliktni. Jums būs jāierobežo aktivitātes vienu vai divas dienas un jāizvairās no dzimumakta, tamponiem vai douching, līdz esat pilnībā izdziedinājies.

Konusa biopsija

Ir gadījumi, kad jāveic lielāka biopsija, lai diagnosticētu dzemdes kakla vēzi vai noņemtu audus, lai tas nekļūtu par vēzi.Šajos gadījumos var veikt konusa biopsiju.

Konusa biopsijas laikā tiek noņemts konusa formas audu gabals. Šī procedūra tiek veikta ar vispārēju anestēziju. Lai noņemtu pirmsvēža audus no dzemdes kakla, tiek izmantota arī konusa biopsija.

Dažas dienas pēc procedūras var rasties sāpes vai asiņošana. Lai gan tas nav izplatīts, pēc konusa biopsijas dažām sievietēm rodas menstruācijas sāpes, samazināta auglība vai nekompetents dzemdes kakls, kas var izraisīt priekšlaicīgu dzemdību, ja iestājas grūtniecība.

Apspriediet šīs problēmas un riskus ar ārstu, jo šo seku apmērs ir saistīts ar precīzu biopsijas atrašanās vietu un lielumu, kā arī ar to, cik labi jūs dziedējat.

LEEP

Konkrēts konusa veida biopsijas veids, ko sauc par cilpas elektroķirurģiskās izgriešanas procedūru (LEEP), ir procedūra, kas tiek veikta vietējā anestēzijā, lai noņemtu audus no dzemdes kakla. LEEP audu parauga noņemšanai izmanto elektriski uzlādētu stieples cilpu. Šo metodi biežāk izmanto augstas pakāpes dzemdes kakla displāzijas ārstēšanai, nevis dzemdes kakla vēža diagnosticēšanai.

Tāpat kā ar konusa biopsiju, sievietes pēc LEEP procedūras dažas dienas var izjust sāpes un asiņošanu. Tas var izraisīt arī ilgtermiņa sekas, piemēram, menstruācijas sāpes, samazinātu auglību vai nespējīgu dzemdes kaklu.

Posmi

Pēc biopsijas rezultātu atgriešanās dzemdes kakla vēzi var vai nu izslēgt, vai diagnosticēt. Ja tiek diagnosticēta dzemdes kakla vēzis, nākamais solis ir noteikt dzemdes kakla vēža stadiju. Dzemdes kakla vēzim ir četras stadijas, no kurām katra atspoguļo progresējošā vēža izplatības pakāpi.

Kas ir 0. stadijas vēzis?

0. posms nav oficiāla vēža stadija; to izmanto neoficiāli, lai aprakstītu neinvazīvus atklājumus (karcinomu in situ), pamatojoties uz biopsiju; jebkurš posms, kas pārsniedz 0. pakāpi, tiek uzskatīts par invazīvu. Ir daudz diskusiju par to, vai tas patiešām ir vēzis vai pirmsvēža stadija.

I posms

I stadijas audzēji parasti tiek novēroti tikai ar mikroskopu, bet progresējošā I stadijā vēzi var redzēt bez mikroskopa.Vēža šūnas ir iebrukušas dzemdes kaklā, un šūnas vairs nav tikai uz virsmas. Šis posms ir sadalīts:

IA posms: Šis ir agrākais invazīvā dzemdes kakla vēža posms.Vēzi vēl nevar vizualizēt ar neapbruņotu aci, un to var identificēt tikai mikroskopā. Šis posms tiek sadalīts pēc lieluma:

• IA1 posms: iebrukuma laukums nav dziļāks par 3 mm.
• IA2 posms: iebrukuma laukums ir lielāks par 3 mm, bet ne vairāk kā 5 mm.

IB posms: IB stadijā invāzija ir lielāka par 5 mm dziļa, bet joprojām ir ierobežota līdz dzemdes kaklam.

• IB1 posms: vēzis ir dziļāks par 5 mm, bet nepārsniedz 2 cm.
• IB2 posms: vēzis ir vismaz 2 cm liels, bet nepārsniedz 4 cm.
• IB3 posms: vēzis ir vismaz 4 cm liels un aprobežojas ar dzemdes kaklu.

II posms

II stadijas audzēji ir izplatījušies ārpus dzemdes kakla.

IIA posms: šie vēži ir izplatījušies ārpus dzemdes kakla līdz maksts augšējām divām trešdaļām, bet nav izplatījušies ap dzemdi. To sīkāk iedala pēc lieluma:

• IIA1 posms: audzēju var redzēt bez mikroskopa, bet tā izmērs nepārsniedz 4 cm.
• IIA2 posms: audzēju var redzēt bez mikroskopa, un tā izmērs pārsniedz 4 cm.

IIB posms: vēzis ir izplatījies audos ap dzemdi un maksts augšējām divām trešdaļām, bet ne uz iegurņa sienām.

III posms

III stadijā dzemdes kakla vēzis ir izplatījies ārpus dzemdes līdz maksts apakšējai trešdaļai un / vai sniedzas līdz iegurņa sienai. Vēzis var bloķēt urīnizvadkanālus (caurules, kas urīnu ved no nierēm līdz urīnpūslim) un var ietvert vai neietvert tuvējos limfmezglus.

• IIIA posms: vēzis, iespējams, ir izplatījies maksts apakšējā trešdaļā, bet ne iegurņa sienās. Tas nav izplatījies tuvējos limfmezglos.
• IIIB posms: IIIB vēzis sniedzas līdz iegurņa sienai un / vai izraisa hidronefrozi vai nieru darbības traucējumus (ja vien nav zināms, ka to izraisījis cits iemesls).
• IIIC posms: vēzis ir saistīts ar iegurņa un / vai para-aortas limfmezgliem (tiem, kas atrodas ap vēdera aortu), ieskaitot mikrometastāzes, neatkarīgi no audzēja lieluma un apjoma.
• IIIC1 posms: vēzis ir saistīts ar metastāzēm iegurņa limfmezglos.
• IIIC2 posms: vēzis ietver para-aortas limfmezglu metastāzi.

IV posms

IV stadijā vēzis izplatās ārpus blakus esošajiem reģioniem uz citām ķermeņa vietām.

• IVA posms: šie vēži ir izplatījušies tā, ka tie ir iebrukuši vai nu urīnpūslī, vai taisnās zarnās, vai abos (izplatījušies blakus esošajos iegurņa orgānos).
• IVB posms: šie vēži ir izplatījušies uz attāliem ķermeņa reģioniem, piemēram, limfmezgliem tālā ķermeņa reģionā, plaušās, aknās vai kaulos.

Ļoti labi

Attēlveidošana

Dzemdes kakla vēzis, kas izplatās, tiek uzskatīts par metastātisku vēzi. Attēlu testi var palīdzēt noteikt metastāzes zonas.

Parasti iestudēšanai izmanto attēlveidošanas testus. Tātad, ja jums ir noņemts neinvazīvs dzemdes kakla vēzis un nav metastāzes pazīmju vai simptomu, visticamāk, šie testi nav nepieciešami. Ja ārstam ir aizdomas par lokāli izplatītām vai attālām metastāzēm (simptomu vai audzēja parādīšanās dēļ fiziskā izmeklēšanā vai mikroskopā), attēlveidošanas testi tiks izmantoti, lai novērtētu ķermeņa reģionus, par kuriem pastāv bažas.

Kopējie attēlveidošanas testi

• Ultraskaņa: lai noteiktu simptomu cēloni, ultraskaņa var apskatīt dzemdes kaklu, urīnpūsli un visu iegurņa reģionu. To var izmantot arī citu ķermeņa zonu apskatei, ja rodas bažas par metastāzēm.
• Rentgens: ar rentgena staru, piemēram, rentgena krūtīm, var identificēt metastātisku dzemdes kakla vēzi, kas, piemēram, ir izplatījies plaušās vai ribās. Reti ikdienā novērota novirze var būt pirmā metastātiskā dzemdes kakla vēža pazīme.
• MRI: MRI skenēšanu var izmantot, lai vizualizētu dzemdes kakla un iegurņa laukumu. MRI ir īpaši noderīga, lai novērtētu mugurkaulu un muguras smadzenes, kur var izplatīties vēlīnā dzemdes kakla vēzis.
• Datortomogrāfija: datortomogrāfija, tāpat kā MRI, var vizualizēt dzemdes kakla un iegurņa zonu, kā arī citus ķermeņa reģionus, kur dzemdes kakla vēzis varētu būt metastāzēts.
• PET skenēšana: PET skenēšana ir funkcionāls tests, kas parāda apgabalus, kur notiek aktīva audzēja augšana. Tas ir īpaši noderīgi, novērtējot limfmezglus, plaušas un aknas.

Diferenciāldiagnozes

Ir daži citi apstākļi, kas sākotnēji var šķist līdzīgi dzemdes kakla vēzim vai HPV infekcijai.Jūsu ārsts var sākotnēji viņus aizdomāt, bet pārbaude tos ātri izslēgs vai izslēgs.

• Endometrija vēzis: Endometrija vēzis ir dzemdes vēzis. Dzemdes kakls ir pāreja starp maksts un dzemdi, tāpēc dažreiz abas slimības var šķist līdzīgas, ja viena no tām ir izplatījusies citā vietā. Kopumā biopsija ir laba metode, kā atšķirt abus.
• Maksts vēzis: maksts vēzis nav izplatīts, taču, tā kā maksts ir tik cieši saistīta ar dzemdes kaklu, apstākļi var parādīties līdzīgi. Tomēr, tāpat kā endometrija vēža gadījumā, biopsija var atšķirt šos vēža veidus.