Kritiskā ekstremitāšu išēmija (CLI) ir stāvoklis, kas ievērojami samazina asins plūsmu apakšējās ekstremitātēs. Tas ietekmē 12% ASV iedzīvotāju. CLI cēlonis ir smags artēriju aizsprostojums no stāvokļa, ko sauc par perifēro artēriju slimību (PAD). Patiesībā CLI tiek uzskatīta par vissmagāko PAD formu.
andresr / Getty Images
Kritiskie ekstremitāšu išēmijas simptomi
Galvenās CLI pazīmes ir stipras sāpes pēdās un pirkstos (pat miera stāvoklī), kā arī audu nekroze (nāve). Citas pazīmes un simptomi var būt:
- Slikta cirkulācija apakšējās ekstremitātēs
- Nedzīstošas čūlas un brūces kājās un pēdās
- Sāpes vai nejutīgums pēdās
- Kāju nagu sabiezēšana
- Spīdīga, gluda, sausa kāju un kāju āda
- Kāju vai pēdu impulsu samazināšanās vai trūkums
- Gangrēnijas pēdu vai kāju audi
Cēloņi
Kritiskā ekstremitāšu išēmija tiek uzskatīta par PAD pēdējo posmu, hronisku, progresējošu artērijas sienas sabiezēšanu, kas rodas no plāksnes uzkrāšanās. Plāksne aizkavē normālu asinsriti, kā rezultātā audos trūkst pienācīga skābekļa - saukta arī par išēmiju. PAD var samazināt asins plūsmu rokās, kājās vai kājās. Bet CLI parasti ietver kājas un kājas.
Pārskats par perifēro artēriju slimību
Riska faktori
Riska faktori, kas personai var izraisīt tendenci iegūt CLI, ir tādi paši kā PAD, tie ietver:
- Smēķēšana
- Vecums
- Diabēts
- Aptaukošanās (vai liekais svars)
- Mazkustīgs dzīvesveids
- Augsts holesterīna līmenis
- Hipertensija (augsts asinsspiediens)
- Aterosklerozes ģimenes anamnēze
Diagnoze
CLI diagnoze var ietvert vienu vai vairākus testus / novērtējumus, tostarp:
- Bruit dzirdama klātbūtne: šī ir skaņas skaņa, kas novietota virs skartajām kāju artērijām, un ārsts klausīsies ar stetoskopu.
- Potītes-brahiālā indekss (ABI): vairāku asinsspiediena aproces lietošana ir novietota uz kājām un rokām dažādos līmeņos. Pēc tam asinsspiedienu novērtē katrā līmenī, lai palīdzētu novērtēt asins plūsmu noteiktā apgabalā; tas palīdz diagnostikas ārstam atrast vispārējo artēriju aizsprostojuma laukumu.
- Doplera ultraskaņa: ultraskaņas veids, kas izveido attēlu, ko sauc par sonogrāfiju, lai izmērītu, cik spēcīga ir asins plūsma caur traukiem.
- CT angiogrāfija: uzlabota attēlveidošanas tehnika, kas izmanto kontrastvielu, lai apskatītu artērijas un vēnas visā ķermenī. Pēc tam tiek izveidoti trīsdimensiju asinsvadu attēli.
- Magnētiskās rezonanses angiogrāfija (MR angiogrāfija): MRI veids, kas īpaši vērsts uz asinsvadiem (ieskaitot artērijas). MR angiogramma ir daudz mazāk invazīva - un mazāk sāpīga - nekā tradicionālā angiogrāfija, kurai nepieciešams ievietot katetru.
- Angiogramma: Asinsvadu rentgenstari - ieskaitot artērijas - ietver katetra ievietošanu traukos ar vītni pētāmajā zonā. Kontrastkrāsu izmantošana palīdz traukiem labāk parādīties rentgenstaru attēlā.
Ārstēšana
Kritiskās ekstremitāšu išēmijas ārstēšana ir vērsta uz asinsrites atjaunošanu skartajā zonā. Ārstēšana var ietvert vairākus dažādus iejaukšanās veidus, tostarp:
Endovaskulārās procedūras
Ir vairāki endovaskulāro procedūru veidi, kas palīdz uzlabot asins plūsmu artērijā.
Kas ir endovaskulārā ķirurģija?
Minimāli invazīva operācija, kas ietver katetra ievietošanu artērijā, lai piekļūtu slimajai asinsvadu daļai.
Izmantotās procedūras veids ir atkarīgs no vairākiem faktoriem, piemēram, bloķēšanas smaguma un lokalizācijas, kā arī citiem faktoriem. Daži izplatīti endovaskulārās ķirurģijas veidi ir:
- Angioplastika: Caur katetru artērijā tiek ievietots ļoti mazs balons. Pēc tam tas tiek uzpūsts, izmantojot fizioloģisko šķīdumu, kas dažreiz palīdz atvērt artēriju.
- Stenti: metāla acu caurules ir novietotas vietā, kur artērija ir bloķēta. Stenti kalpo kā balsts artērijas sienām, turot to atvērtu, lai asinis varētu plūst caur asinsvadu.
- Aterektomija: procedūra, kuras mērķis ir noņemt plāksni no artērijas, atvērt asinsvadu un ļaut atsākt asins plūsmu. To veic, izmantojot katetru ar rotējošu griešanas asmeni. Šī procedūra ir alternatīva angioplastikai.
Ķirurģiskā ārstēšana
Ja endovaskulārā ķirurģija nav iespējama, jo artēriju aizsprostojumi nav labvēlīgi, piemēram, tie, kas atrodas nepieejamā vietā, var veikt ķirurģisku ārstēšanu.
Var būt nepieciešama brūču un čūlu ārstēšana (lai noņemtu mirušos vai inficētos audus).
Apvedceļa operācija parasti ir vēlamais atvērtās operācijas veids tiem, kuriem endovaskulārā procedūra ir bijusi neveiksmīga, vai ja endovaskulāras procedūras nav iespējama.
Prognoze
CIL ir saistīts ar ļoti lielu kardiovaskulāru notikumu risku, piemēram:
- Sirdstrieka
- Augsts mirstības līmenis
2018. gada pētījums atklāja, ka pirmajā gadā pēc CLI diagnosticēšanas 29% pacientu vai nu tiks veikta liela amputācija, vai arī viņi neizdzīvos.
Izdzīvošanas rādītājs pēc vairākām procedūrām (lai izveidotu revaskularizāciju) vidēji ir tikai 3,5 gadi.
Pētījumi rāda, ka intensīva novērošana aterosklerozes slimniekiem var pagarināt dzīves ilgumu.
Tikt galā
Cilvēkiem ar kritisku ekstremitāšu išēmiju ir ļoti augsts depresijas un citu psiholoģisku problēmu līmenis; tam ir daudz iemeslu, tostarp:
- Stāvoklis bieži traucē cilvēka spēju būt aktīvam.
- Nosacījums var likt personai būt atkarīgai no citiem, lai apmierinātu viņu ikdienas vajadzības.
- Lielākā daļa cilvēku ar CLI nevar strādāt.
- CLI ir ilgtermiņa stāvoklis, kas ietver intensīvu ārstēšanu, ķirurģisku iejaukšanos, ilgstošu rehabilitāciju un vairākus apmeklējumus ambulatorās medicīnas iestādēs.
Ja Jums ir kritiska ekstremitāšu išēmija, ir svarīgi dot sev iespēju, izglītojoties. Jo vairāk jūs iesaistīsities ar savu ārstēšanas izvēli, jo vairāk jūs jutīsities. Pašpietiekamība var palīdzēt tikt galā ar bezpalīdzības sajūtu.
Daži šīs jomas eksperti iesaka pirms amputācijas vienmēr saņemt otru vai trešo atzinumu.
Ir ļoti svarīgi arī vērsties pēc palīdzības, kad tā nepieciešama.Ja iespējams, lūgt atbalstu no draugiem un ģimenes locekļiem. Iesaistīšanās atbalsta grupā cilvēkiem ar PAD un CIL var būt ļoti efektīvs līdzeklis, lai risinātu dažas depresijas un izolācijas problēmas, kas bieži rodas kopā ar šo slimību.
Lūgt palīdzību
Ja Jums ir smagi depresijas simptomi, noteikti konsultējieties ar savu primārās veselības aprūpes sniedzēju par garīgās veselības konsultācijas saņemšanu.
Vārds no Verywell
Ja jums ir diagnosticēta CIL, ir svarīgi atzīmēt, ka intensīva ilgtermiņa novērošana ir absolūta nepieciešamība pēc ārstēšanas. Papildu aprūpe ietver rehabilitāciju, lai palīdzētu jums atgriezties pie maksimālā fiziskās aktivitātes un neatkarības līmeņa.
Lai gan attiecībā uz CLI iznākumu statistika var izskatīties drūma, cerība ir. Tie, kas ievēro stingru pēcpārbaudes režīmu - saskaņā ar ārstu norādījumiem - spēj pārspēt dažus izredzes, uzlabojot prognozi un pat pagarinot paredzamo dzīves ilgumu pēc ārstēšanas.
.jpg)
.jpg)
