Kriptogēns insults: nezināma cēloņa insults

Kad kādam ir insults, tas nozīmē, ka kāda smadzeņu audu daļa ir mirusi. Insultu parasti izraisa asins plūsmas pārtraukums smadzeņu daļā. Biežas asinsvadu problēmas, kas var izraisīt insultu, ir asins receklis vai problēmas, kas saistītas ar smadzeņu asinsvadiem, piemēram, aneirisma vai iekaisums.

Morsa Images / Digital Vision / Getty Images

Pēc tam, kad cilvēkam ir bijis insults, ārsts mēģinās noteikt konkrēto cēloni, jo insulta pamatcēlonis bieži nosaka labāko terapiju. Tomēr līdz 40% gadījumu nav iespējams noteikt konkrētu insulta cēloni. Insults, kura cēlonis pēc rūpīgas izvērtēšanas nav zināms, tiek saukts par kriptogēnu insultu. (Termins “kriptogēns” vienkārši nozīmē, ka cēlonis ir noslēpumains vai mulsinošs.)

Kad insultus sauc par kriptogēniem?

Pēc insulta dažreiz var būt diezgan grūti noteikt, vai smadzeņu asins piegādes pārtraukumu izraisīja trombs, kas izveidojās vietā (trombs), asins receklis, kas ceļoja uz smadzenēm no citurienes (embolija), vai daži citi cita asinsvadu problēma.

Insultu nedrīkst saukt par kriptogēnu, kamēr pilnīga medicīniskā novērtēšana nav atklājusi konkrētu cēloni. Parasti šādam novērtējumam jāietver smadzeņu attēlveidošana (ar datortomogrāfiju vai MRI skenēšanu), smadzenes apgādājošo asinsvadu attēlveidošana (miega dupleksa vai transcranial Doppler pētījumi), iespējams, angiogrāfija un vairāki laboratorijas testi, lai pārbaudītu asinis glikoze, nieru funkcija, trombocītu funkcija un asinsreces funkcija (PT / PTT / INR).

Turklāt jāveic pilnīgs sirds ehokardiogrāfiskais pētījums, meklējot iespējamos embolijas sirds avotus. Šādi sirds avoti ietver asins recekļus sirdī (parasti kreisajā ātrijā), patentētu foramen ovale (PFO), priekškambaru starpsienas aneirismu, priekškambaru mirdzēšanu vai mitrālā vārstuļa prolapsu (MVP).

Ja pat pēc šī rūpīgā novērtējuma nevar noteikt konkrētu insulta cēloni, insults tiek uzskatīts par kriptogēnu.

Ir daudz potenciālo kriptogēno insultu cēloņu, un cilvēki, kuriem ir etiķete par kriptogēnu insultu, ir neviendabīga grupa. Tā kā medicīnas zinātne ir uzlabojusies un uzlabojusies arī mūsu spēja noteikt insulta cēloni, cilvēku, kuriem tiek teikts, ka ir kriptogēns insults, skaits ir samazinājies. Tomēr "kriptogēns insults" joprojām ir diezgan izplatīta diagnoze.

Kurš saņem kriptogēnu insultu?

Kriptogēno insultu cietušo cilvēku profils parasti ir tāds pats kā cilvēkiem, kuri cietuši identificējamu iemeslu dēļ. Viņi parasti ir vecāki cilvēki, kuriem ir tipiski sirds un asinsvadu slimību riska faktori.

Kriptogēno insultu vīriešiem un sievietēm novēro vienādi. Tie var būt biežāk sastopami melnādainajiem un latīņu cilvēkiem. Lai gan jaunākiem cilvēkiem (līdz 50 gadu vecumam) kriptogēnie insulti pievērš lielu uzmanību no ārstiem un pētniekiem, pētījumi liecina, ka kriptogēno insultu faktiskais sadalījums pēc vecuma ir tāds pats kā nekriptogēno insultu gadījumā. identificēt insulta cēloni jaunākiem cilvēkiem ir gandrīz tāds pats kā gados vecākiem cilvēkiem.

Perspektīva pēc kriptogēnā insulta

Parasti kriptogēna insulta pārciesta pacienta prognoze šķiet nedaudz labāka nekā nekriptogēno insultu gadījumā. Parasti šie insulti mēdz būt mazāki nekā nekriptogēnie insulti, un ilgtermiņa prognoze ir nedaudz labāka. Tomēr atkārtota insulta divu gadu likme pēc kriptogēnā insulta vidēji ir no 15% līdz 20%.

Tā kā ārstēšana atkārtota insulta novēršanai ir atkarīga no insulta cēloņa (antikoagulācija ar varfarīnu pēc emboliskā insulta, antiagregantu terapija ar aspirīnu vai klopidogrelu pēc trombotiskā insulta), vislabākā terapija pēc kriptogēnā insulta nav skaidra. Tomēr ekspertu vienprātība šajā brīdī balstās uz antiagregantu terapijas izmantošanu.

PFO strīds

Viens no strīdīgākajiem kriptogēno insultu aspektiem ir jautājums par to, cik bieži tos izraisa patentēts foramen ovale (PFO), "caurums" starpsienā starp sirds labo un kreiso pusi. Neapšaubāmi, dažus kriptogēnus insultus rada asins recekļi, kas šķērso PFO un nonāk smadzenēs. Tomēr šī parādība ir diezgan reti sastopama, savukārt PFO ir ļoti izplatīta. (Ar ehokardiogrāfiju PFO var identificēt līdz 25% no visiem indivīdiem.)

Iespējams, šī iemesla dēļ pētījumi, kuros novērtēti potenciālie ieguvumi, lietojot PFO slēgšanas ierīces pacientiem, kuriem ir bijuši kriptogēni insulti, ir bijuši vilšanās. Netika konstatēts turpmāko insultu samazinājums. Tajā pašā laikā procedūras, ko izmanto PFO slēgšanai, pakļauj pacientus nopietnu blakusparādību iespējamībai.

Joprojām ir iespējams, ka dažiem pacientiem PFOs slēgšana, iespējams, būtu izdevīga. Bet šajā brīdī nav pierādīta metode, kā noteikt, kuri pacienti ar kriptogēnu insultu un PFO gūtu labumu no PFO slēgšanas.

Tomēr daži pētījumi liecina, ka, izmantojot transcranial Doppler pētījumu kopā ar burbuļu pētījumu, ārsti var sākt atklāt tos konkrētos pacientus, kuriem kriptogēnus insultus varēja izraisīt PFO. Būs nepieciešami turpmāki pētījumi, lai novērtētu, vai PFO aizvēršana samazinās turpmāko insultu skaitu šajā pacientu apakšgrupā.

Šajā brīdī lielākajai daļai ekspertu šķiet saprātīgi veikt PFO slēgšanu cilvēkiem līdz 60 gadu vecumam, kuriem ir bijis kriptogēns insults un aizdomīgs Doplera pētījums. Tomēr tiek uzskatīts, ka citu cilvēku ar kriptogēnu insultu regulāru PFO slēgšanu šodien nevar attaisnot. Amerikas Neiroloģijas akadēmija 2016. gadā brīdināja regulāri piedāvāt PFO slēgšanu cilvēkiem, kuri cietuši kriptogēnos insultos.

Priekškambaru mirdzēšana un kriptogēns insults

Priekškambaru mirdzēšana ir labi zināms embolijas insulta cēlonis, un pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu parasti ir nepieciešama antikoagulācija. Pierādījumi liecina, ka ievērojamai daļai pacientu ar kriptogēnu insultu var būt “subklīniska” priekškambaru mirdzēšana, tas ir, priekškambaru mirdzēšanas epizodes, kas neizraisa nozīmīgus simptomus, un tāpēc tās netiek atpazītas.

Turklāt ir dati, kas liecina, ka ilgtermiņa ambulatorā sirds uzraudzība var būt noderīga, lai identificētu subklīnisku priekškambaru mirdzēšanu pacientiem, kuriem ir bijis kriptogēns insults. Šiem pacientiem, iespējams, tāpat kā citiem pacientiem ar priekškambaru mirdzēšanu, antikoagulācija, visticamāk, samazinātu atkārtota insulta risku.

Šī iemesla dēļ jāveic ambulatorā uzraudzība visiem, kam ir bijis kriptogēns insults, lai meklētu priekškambaru mirdzēšanas epizodes.

Vārds no Verywell

Ievērojamā mazākumā cilvēku, kas cieš no insulta, pēc rūpīgas medicīniskās izvērtēšanas nav iespējams noteikt konkrētu cēloni. Lai gan cilvēkiem, kuriem ir šāds kriptogēns insults, parasti ir labāka prognoze nekā tiem, kuriem ir noteikts galīgais cēlonis, viņiem jāpievērš īpaša uzmanība, meklējot iespējamos cēloņus, jo īpaši iespējamos foramen ovale vai priekškambaru mirdzēšanu.