Akūts respiratorā distresa sindroms (ARDS) ir nopietnu un dzīvībai bīstamu plaušu problēmu veids. ARDS pati par sevi nav slimība. Drīzāk pie tā var izraisīt dažādas medicīniskas situācijas. Cilvēkiem, kuri ir kritiski slimi vai kuriem ir nopietns ievainojums, var būt ARDS risks. Cilvēki ar ARDS bieži nespēj paši elpot, tāpēc viņiem ir nepieciešams ventilatora atbalsts, lai paliktu dzīvs.
ARDS pirmo reizi tika raksturots 1967. gadā. Kad tas ietekmē bērnus, sindromu dažreiz sauc par bērnu akūtas elpošanas distresa sindromu (PARDS). Lai gan medicīnas attīstība ir samazinājusi mirstību cilvēkiem ar ARDS, no tā komplikācijām mirst 20–40% cilvēku ar ARDS.
Juanmonitor / E + / Getty ImagesARDS simptomi
Iespējamie ARDS simptomi ir:
- Smags elpas trūkums
- Ātra elpošana
- Zilganas krāsas ekstremitātes
- Miegainība
- Apjukums
Atkarībā no ARDS cēloņa var būt arī citi simptomi. Piemēram, cilvēkiem ar ARDS infekcijas dēļ var būt tādi simptomi kā drudzis.
Cilvēkiem ar ARDS ir arī hipoksēmija - zemāks nekā parasti skābekļa līmenis asinīs. To var viegli noteikt, izmantojot pulsa oksimetru - ierīci, kas sasprauž pirkstu.
Ja neārstē, cilvēkiem ar ARDS ātri attīstās elpošanas mazspēja, kurā skābekļa līmenis asinīs kļūst dzīvībai bīstami zems. Tas var izraisīt papildu komplikācijas, piemēram, smadzeņu bojājumus, neregulāru sirdsdarbību un aknu bojājumus. Galu galā lielākā daļa ARDS izraisīto nāves gadījumu rodas no vairāku orgānu mazspējas.
Cēloņi
Izpratne par ARDS cēloņiem, kas izraisa plaušu disfunkciju, kā arī izraisītājus un riska faktorus.
Kas notiek plaušās
Mazajiem plaušu maisiņiem, alveoliem, dzīvē ir kritiska loma. Parasti viņi strādā, lai uzņemtu svaigu skābekli asinīs (no ieelpotā gaisa) un noņemtu no asinīm papildu oglekļa dioksīdu (transportējot to gaisā, kurā izelpojat). Ķermeņa šūnām ir nepieciešams pietiekami daudz skābekļa, lai izdzīvotu, taču pārāk daudz oglekļa dioksīda rada problēmas.
ARDS rodas, kad plaušas ātri savāc šķidrumu apgabalā esošā iekaisuma dēļ. Kaut kāds sprūda nosaka šo iekaisumu procesā. Iekaisuma šūnas nonāk reģionā un var sabojāt plaušu oderi. Mazie asinsvadi plaušās var sākt izplūst, un dažos atlikušajos traukos var veidoties asins recekļi. Daļa šūnu, kas atrodas alveolās, iet bojā.
Tā visa dēļ alveolas sāk piepildīties ar šķidrumu un atmirušajām šūnām. Tad viņi nevar paveikt savu parasto darbu, ievedot asinīs svaigu skābekli un izvadot no tā oglekļa dioksīdu. Tas noved pie ARDS dzīvībai bīstamiem simptomiem.
ARDS izraisītāji
ARDS neattīstās pati par sevi. Tā vietā to ieskaita izraisošs notikums, kas stundas vai dienas pēc sākotnējās problēmas izraisa plaušu iekaisumu.
Visizplatītākais ARDS cēlonis ir pneimonija, ko var izraisīt dažāda veida vīrusu, baktēriju vai citu patogēnu izraisītas infekcijas. Tas ietver COVID-19, slimību, ko izraisa jauns koronavīruss, kas dažiem cilvēkiem izraisa pneimoniju un ARDS simptomus.
Citas potenciāli izraisošas situācijas ir šādas:
- Smagi apdegumi
- Pankreatīts
- Zāļu pārdozēšana
- Fiziska trauma
- Blakus slīkšana
- Plaušu vaskulīts
- Ieelpošanas traumas (no toksiskiem izgarojumiem)
- Kuņģa saturs, kas ieelpots elpceļos (aspirācija kuņģī)
- Sepse (no plaušu infekcijas vai citas infekcijas)
Riska faktori
Daži faktori, šķiet, palielina ARDS attīstības risku, ja rodas potenciāls ierosinātājs. Tie ietver:
- Hroniska alkohola lietošana
- Smēķēšana (personīgi vai no blakus smēķēšanas)
- Iedvesmotu vides piesārņotāju iedarbība
- Kaitīgo ķīmisko vielu iedarbība
- D vitamīna deficīts
Bērniem ir mazāka iespēja saslimt ar ARDS nekā pieaugušajiem, un mazāka iespēja mirst, ja tā notiek. Parasti vecākiem pieaugušajiem ir lielāks risks nekā jaunākiem.
Diagnoze
ARDS diagnoze var būt sarežģīta, jo tās simptomi var atdarināt dažu citu medicīnisko situāciju simptomus, kas nav tik nopietni un kuriem nav nepieciešama tāda pati ātra ārstēšana. Ir svarīgi, lai ARDS tiktu pareizi diagnosticēts tik ātri, jo lielākajai daļai cilvēku ar ARDS pēc iespējas ātrāk ir nepieciešams atbalsts uz ventilatora.
Klīnikiem ir jānosaka diagnoze ne tikai ARDS, bet arī pamatslimība, kas izraisīja notikumu, piemēram, pneimonija. Dažreiz tas ir acīmredzami, bet citreiz tas prasa vairāk rakšanas. Ir jāizslēdz citi simptomu cēloņi. Piemēram, neārstēta sastrēguma sirds mazspēja var izraisīt dažus simptomus, kas līdzīgi ARDS.
Ir arī svarīgi nošķirt vienkāršo pneimoniju no ARDS, jo tiem var būt daži ļoti līdzīgi simptomi un pazīmes. Pneimonija ir vienacēlonisno ARDS. Pneimonijas gadījumā zems skābekļa līmenis parasti izzūd, ja personai tiek piešķirts papildu skābeklis. ARDS parasti tā nav.
Kā vienmēr, diagnozes sākumpunkts ir personas medicīniskā vēsture un eksāmens. Tas ietver nesenos simptomus, piemēram, elpas trūkumu un drudzi, kā arī personas pašreizējos veselības stāvokļus. Fiziskais eksāmens arī bieži atklāj svarīgas norādes par to, kas var izraisīt personas simptomus.
Laboratorijas testi
Daži pamata laboratorijas testi var palīdzēt diagnosticēt ARDS un tā cēloni. Tie arī sniedz pamatinformāciju par to, kā tiek ietekmēts pārējais ķermenis. Daži no tiem varētu ietvert:
- Artēriju asiņu gāze
- Pilnīga asins aina (CBC)
- Visaptverošs metabolisma panelis
- Asins sarecēšanas testi
- Testi, lai izslēgtu citus cēloņus (piemēram, asins analīzes sirds bojājumiem)
Ir svarīgi arī pārbaudīt infekciju. Piemēram, ja ir aizdomas par infekcijas cēloni, personai, iespējams, būs jāsniedz asins paraugs, un to var kultivēt laboratorijā, lai identificētu konkrēto patogēnu.
Atkarībā no konteksta var būt nepieciešami krēpu paraugi un urīna paraugi. Atkarībā no situācijas var būt nepieciešama arī COVID-19 infekcijas pārbaude caur asins vai krēpu paraugu.
Attēlveidošana
Attēlveidošana ir svarīga ARDS diagnosticēšanas sastāvdaļa. Var izmantot krūškurvja ultraskaņu, rentgena staru un / vai datortomogrāfiju. Attēlveidošanas laikā ārsts var redzēt pūkainus pleķus plaušās, kurām parasti nevajadzētu būt, sākot no iekaisuma šķidruma, kas aizpilda plaušu gaisa maisiņus. Ehokardiogrāfija var būt nepieciešama arī, lai izslēgtu sirds problēmas kā cēloni.
Turpmākie testi
Ja ARDS cēlonis nav atrasts, var būt nepieciešama papildu pārbaude. Tas var ietvert testus, piemēram, bronhoalveolāru skalošanu, kas analīzei savāc šķidrumu no dziļa plaušu elpceļu. Neparastos gadījumos diagnozes noteikšanai var būt nepieciešami mazi audi no plaušām (plaušu biopsija).
Ārstēšana
Diemžēl mums nav lieliskas ārstēšanas ar pašu ARDS. Atjaunojoties, ķermenim jādod laiks un atbalsts.
Atbalstošās elpošanas procedūras
Ārstēšana ARDS ir vērsta uz cilvēka dzīvības uzturēšanu, kamēr viņš dziedē. Galvenais no tiem ir ventilatora ārstēšana.
Lielākajai daļai cilvēku ar ARDS būs nepieciešams ventilatora atbalsts. Šī mašīna palīdz cilvēkiem elpot, ja viņi paši to nespēj efektīvi izdarīt, ļaujot viņiem uzņemt skābekli un atbrīvoties no oglekļa dioksīda.
Caurule tiek ievietota cilvēka mutē un iet uz leju pa vējš (vai caurumā, kas ķirurģiski izveidots kaklā). Šī caurule ir savienota ar ventilatoru. Pēc tam ventilators var izpūst gaisu (dažreiz satur papildu skābekli) cilvēka plaušās un noņemt izelpoto gaisu.
Kamēr tas notiek, persona tiek nomierināta, lai tā būtu ērti. Dažreiz viņiem tiek doti arī medikamenti, lai viņus fiziski paralizētu, it īpaši, ja viņu ARDS ir smags.
Indivīdam jāpaliek ventilatorā, līdz viņš var veiksmīgi elpot pats. Ir svarīgi regulāri novērtēt, vai tas ir iespējams, jo atrašanās ventilatorā rada savus veselības riskus, tostarp infekciju un turpmākus plaušu bojājumus. Cilvēku nevajadzētu turēt uz ventilatora vairāk nekā nepieciešams.
Ārpuskorporālā membrānas oksigenēšana (ECMO) ir vēl viena ventilācijas atbalsta metode, kuru var izmēģināt, īpaši, ja tradicionālā mehāniskā ventilācija nedarbojas labi. Šajā ārstēšanā tiek izmantots sūknis, lai cirkulētu cilvēka asinis caur mākslīgo plaušu ārpus ķermeņa.
Šī mākslīgā plauša pievieno skābekli un noņem oglekļa dioksīdu, pirms asinis tiek atgrieztas ķermenī. ECMO varētu būt īpaši izdevīga cilvēkiem ar smagu ARDS.
Pacienti ar ARDS bieži tiek pakļauti gulēšanai (vēders uz leju), kas var ļaut plaušām strādāt efektīvāk.
Cita atbalstoša aprūpe
Ārstēšanai ar ventilatoru nepieciešama aprūpe intensīvās terapijas nodaļā (ICU). Atrodoties tur, indivīdam būs jāsaņem cits atbalsts, lai viņš būtu ērti un palīdzētu novērst citas problēmas. Daži no šiem atbalstiem ietver:
- Rūpīga intravenozu šķidrumu pārvaldība
- Barošana caur cauruli, kas savienota ar kuņģi (nazogastrālās vai orogastriskās caurules)
- Sāpju zāles
- Zāles, lai novērstu asins recekļu veidošanos no pacienta kustības trūkuma
- Zāles, piemēram, protonu sūkņa inhibitori, kas palīdz novērst stresa čūlas
- Regulāra pacienta pārvietošana (lai novērstu spiediena čūlas)
Var būt nepieciešami arī citi medikamenti, atkarībā no konteksta. Piemēram, kādam ar ļoti zemu asinsspiedienu sepses dēļ var būt nepieciešami medikamenti, kas palīdzētu paaugstināt asinsspiedienu.
Mērķauditorijas atlases pamatā esošie cēloņi
Ir arī svarīgi novērst visus ARDS cēloņus, ja tas ir iespējams. Piemēram, personai ar ARDS no bakteriālas pneimonijas ir vajadzīgas mērķtiecīgas antibiotikas, lai novērstu infekciju. Diemžēl daudzās situācijās mums nav ārstēšanas, lai novērstu galveno cēloni, kas izraisīja ARDS.
Mērķauditorijas atlase ARDS
Dažreiz kortikosteroīdus lieto, lai ārstētu cilvēkus ar ARDS, taču nav skaidrs, ka tie daudz palīdz.
Ieelpotais slāpekļa oksīds var būt noderīgs dažiem pacientiem, kuriem neveicas ar standarta ārstēšanu, taču tas atkal nav pilnīgi skaidrs. Dažreiz tiek izmantota arī cita virsmaktīvā viela, bet pašlaik tā nav ieteicama, izņemot jaundzimušos.
Zinātnieki ir pētījuši citas zāles, lai palīdzētu mazināt ARDS simptomus, taču pašlaik mums nav papildu tiešas ārstēšanas.
Pēc ARDS
Cilvēkiem, kuri patiešām izdzīvo ARDS, var būt dažas ilgstošas blakusparādības. Daudzi cilvēki zaudēs svaru un muskuļu masu, tāpēc viņiem var būt nepieciešama palīdzība ikdienas prasmju apgūšanā. Daži cilvēki saskaras ar kognitīvām problēmām (sākot no samazināta skābekļa līmeņa līdz smadzenēm), kas varētu ilgt vairākus mēnešus pēc došanās mājās.
Pēctraumatiskā stresa traucējumi rodas arī dažiem cilvēkiem. Dažiem cilvēkiem rodas elpas trūkums un samazināta spēja vingrot. Tomēr daudzi cilvēki, kuriem attīstās ARDS, galu galā sešu līdz 12 mēnešu laikā atgriežas pie normālas plaušu funkcijas.
ARDS no COVID-19
Daudzi cilvēki ir noraizējušies par ARDS, kas izriet no COVID-19 pandēmijas. Lielākajai daļai cilvēku no COVID-19 ir tikai vadāmi simptomi. Tomēr dažiem cilvēkiem infekcija izraisa lielu iekaisuma daudzumu, ko sauc par citokīnu vētru. Tas var kalpot kā ARDS izraisītājs.
Pašlaik ARDS ārstēšana ar COVID-19 ir līdzīga ARDS ārstēšanai citu iemeslu dēļ. Katru dienu klīnicisti no COVID-19 uzzina vairāk par plaušu slimību īpašajām īpašībām un to, kā tās varētu optimāli pārvaldīt.
Pētnieki mēģina noteikt specifiskas ārstēšanas metodes, kas varētu palīdzēt mērķēt uz pašu vīrusu vai kas varētu palīdzēt samazināt ARDS simptomus. Daži ļoti agrīni pētījumi liecina, ka kortikosteroīdi var palīdzēt pacientiem ar ARDS no COVID-19, taču ir vajadzīgi vairāk datu, lai apstiprinātu tā nozīmi.
Vārds no Verywell
Akūts elpošanas distresa sindroms (ARDS) ir dzīvībai bīstama medicīniska situācija. Ir dabiski justies nobijies un nomākts, ja mīļais cilvēks cieš no ARDS. Par laimi, veselības aprūpes speciālistiem ir vairāk rīku nekā jebkad agrāk, lai palielinātu atveseļošanās iespēju. Augsti apmācīti medicīnas speciālisti cītīgi strādās, lai jūsu mīļotajam sniegtu vislabākās iespējas.
