Caurejas cēloņi, diagnostika un ārstēšana HIV gadījumā

Caureja ir izplatīta problēma cilvēkiem, kuri dzīvo ar HIV, un pat 60% dienā izkārnījumi ir trīs vai vairāk vaļīgi vai ūdeņaini.

Cēloņi ir:

• Pretretrovīrusu terapijas (ART) blakusparādības
• HIV infekcijas tieša ietekme uz kuņģa un zarnu traktu
• Citas zāles
• Trauksme

Hroniska caureja (definēta kā turpināšanās ilgāk par četrām nedēļām) var nopietni ietekmēt jūsu dzīves kvalitāti, ja Jums ir HIV. Tas var veicināt jūsu šaubas un bailes par terapiju un palielināt depresijas un trauksmes sajūtu.

Cilvēkiem ar HIV hroniska caureja var kavēt noteiktu pretretrovīrusu zāļu absorbciju, veicinot neoptimālu vīrusu kontroli un dažos gadījumos priekšlaicīgu zāļu rezistences attīstību.

Visiem, HIV pozitīviem vai nē, caureja var izraisīt dehidratāciju un svarīgu uzturvielu un elektrolītu, tostarp kālija un nātrija, izsīkumu. Pārmērīgs šķidruma zudums var būt bīstams dzīvībai ikvienam, kam ir nopietni traucēta imūnsistēma, īpaši tiem, kuriem ir novājēšana (svara zudums 10% vai vairāk).

Kuņģa-zarnu trakta infekcijas

Caureju var izraisīt izplatīti patogēni, piemēram, vīrusi, baktērijas vai sēnītes. Šo cilvēku risks palielinās, kad cilvēka imūnā funkcija ir izsīkusi.

Cilvēkiem ar HIV imūnsistēmas darbību parasti kontrolē ar CD4 skaitu. Kaut arī kuņģa-zarnu trakta infekcijas var rasties jebkurā HIV stadijā, šādu infekciju diapazons un smagums palielinās, jo CD4 skaits samazinās zem 200 šūnām / ml.

Ar Clostridium difficile saistītā bakteriālā caureja ir desmit reizes lielāka iespējamība HIV pozitīviem cilvēkiem nekā vispārējā populācijā.

Citi bieži caureju izraisoši organismi ir:

• Citomegalovīruss (CMV)
• Kriptosporīdijs
• Microsporidia
• Giardia lamblia
• Mycobacterium avium-intracellulare (MAC)
• Isospora belli

Lai gan retāk citi iespējamie HIV caurejas cēloņi ir pankreatīts, kuņģa-zarnu trakta ļaundabīgi audzēji un seksuāli transmisīvas infekcijas, kas var izraisīt proktitu (taisnās zarnas gļotādas iekaisumu) vai anālās / taisnās zarnas čūlas.

Antiretrovīrusu terapijas blakusparādības

Caureja ir izplatīta vairāku ART blakusparādība. Faktiski 2012. gadā veiktā meta-analīze secināja, ka gandrīz 20 procentiem cilvēku, kuri lieto ART, zāļu dēļ rodas vidēji smaga vai smaga caureja. Šī blakusparādība parasti ir pašierobežota un izzūd ar nelielu daudzumu , ja tāda ir, iejaukšanās.

Kaut arī caureju var izraisīt visu klašu antiretrovīrusu līdzekļi, ritonaviru saturoši proteāzes inhibitori (PI) ir zāles, kas visbiežāk saistītas ar šo stāvokli. Ir ierosināts, ka šīs zāles var nelabvēlīgi ietekmēt epitēlija šūnas, kas pārklāj zarnu, izraisot šķidruma noplūdi, kas izraisa caureju. Ir arī domāts, ka tie stimulē hlorīda jonu sekrēciju, kā rezultātā no zarnu epitēlija masveidīgi izplūst ūdens, kas izraisa caureju.

Smagos ar ART saistītas caurejas gadījumos, ja simptomātiska ārstēšana nav efektīva, var būt jāaizstāj izraisītāji medikamenti.

HIV ietekme uz kuņģa-zarnu trakta ceļu

HIV izraisa imūno bojājumus zarnu traktā, īpaši gļotādas šūnās, kas satur ar zarnu saistītos limfoīdos audus (GALT) .GALT ir agrīna vieta HIV replikācijai un CD4 šūnu izsīkšanai. Ja to neārstē, HIV var radīt neatgriezenisku kaitējumu šiem audiem pat pēc ART uzsākšanas.

Hronisks iekaisums, kas saistīts ar ilgstošu infekciju, var arī nelabvēlīgi ietekmēt zarnu gļotādas darbību, izraisot zarnu iekaisumam līdzīgus simptomus. Dažos gadījumos tiek ietekmēti zarnu neironi, un strukturāli bojājumi var tieši veicināt ar HIV saistītu caureju.

Citas zāles, kas nav saistītas ar HIV

Lai gan caurejas gadījumā galvenā uzmanība tiek pievērsta pretretrovīrusu medikamentiem, citi medikamenti var potenciāli veicināt.

Piemēram, antibiotiku ārstēšanai bieži lieto infekcijas. Bet viņi arī bieži iznīcina zarnu baktērijas, kas ir būtiskas veselīgai zarnu darbībai. Piemēram, Bactrim (trimetoprims / sulfametoksazols) bieži lieto kā pneimocistu pneimonijas (PCP) profilaksi. Un rifampīns, ko lieto tuberkulozes (TB) ārstēšanā.

Antacīdi, kas satur magniju, potenciāli var izraisīt caureju vai pasliktināt to. Caureju var veicināt arī parasti lietotie bezrecepšu medikamenti, ko lieto grēmas ārstēšanai - Tagamet (cimetidīns), Nexium (esomeprazols) un Prilosec (asomeprazols).

Zināms, ka zāļu tējām, kas satur sennu, lieto "detoksikācijai" un svara zaudēšanai, ir arī caureju veicinoša iedarbība.

Diagnostika un ārstēšana

Jūsu ārsts simptomu ārstēšanai var ieteikt ārpusbiržas vai recepšu medikamentus. Tie ietver Imodium (loperamīds), kas pieejams gan ārpusbiržas, gan recepšu formā), Lomotil (recepte) un Sandostatin (recepte).

2012. gada decembrī ASV Pārtikas un zāļu pārvalde (FDA) speciāli apstiprināja zāles Mytesi (krofelemers), lai atvieglotu neinfekciozas caurejas simptomus cilvēkiem ar HIV, kuri lieto pretretrovīrusu zāles.

Ja Jums ir hroniska vai smaga caureja, jūsu novērtējums ietvers rūpīgu medicīniskās un HIV ārstēšanas vēstures pārskatīšanu, kā arī fizisku pārbaudi.

HIV ārstu diskusiju ceļvedis

Iegūstiet mūsu izdrukājamo ceļvedi nākamajai ārsta iecelšanai, lai palīdzētu jums uzdot pareizos jautājumus.

Nosūti sev vai mīļotajam.

Šī ārstu diskusiju rokasgrāmata ir nosūtīta uz adresi {{form.email}}.

Radās kļūda. Lūdzu mēģiniet vēlreiz.

Jums var būt nepieciešama izkārnījumu kultūra mikrobioloģiskai izmeklēšanai. Ja nav konstatēts infekcijas cēlonis, jums, iespējams, būs jāveic endoskopiska izmeklēšana un / vai diagnostikas attēlveidošanas tests, īpaši, ja ir bažas, ka jums varētu būt ļaundabīgs audzējs (vēzis).

Uztura apsvērumos būtu jāiekļauj:

• Taukaini vai pikanti ēdieni
• Kofeīns, ieskaitot kafiju, tēju un šokolādi)
• Nešķīstošās šķiedras
• Pārtikas produkti ar augstu cukura saturu, īpaši tie, kas satur kukurūzas sīrupu ar augstu fruktozes saturu
• Neapstrādāti vai nepietiekami termiski apstrādāti pārtikas produkti

Probiotikas - labvēlīgā, aktīvā baktēriju kultūra, kas atrodama pienā, jogurtā un kefīrā - bieži var novērst antibiotiku izraisītu caureju, atjaunojot zarnu dabisko floru. Ja Jums ir laktozes nepanesamība, ir pieejami arī tablešu vai kapsulu probiotikas preparāti.

Kad Jums ir caureja, ir svarīgi saglabāt šķidruma šķidrumu un aizstāt zaudētos elektrolītus. Jūsu ārsts var ieteikt ar elektrolītiem bagātu pārtiku, uztura bagātinātājus vai sporta dzērienus ar zemu cukura saturu. Mazākas, biežākas maltītes var arī mazināt spiedienu uz jūsu zarnām caurejas laikā.