Kas ir ekstremitāšu glābšana?

Ekstremitāšu glābšana ir ķirurģiska procedūra, lai glābtu ekstremitāti (parasti vienu no apakšējām ekstremitātēm), kurai ir liels amputācijas risks. Nepieciešamība pēc ekstremitāšu glābšanas var rasties no vairākiem dažādiem pamatcēloņiem, ieskaitot dažāda veida traumas, diabētu, asinsvadu slimības, vēzi vai neiropātiju.

Primārais ekstremitāšu glābšanas mērķis ir saglabāt vai atjaunot personu stabilitāti, kā arī spēju staigāt. Precīzi iejaukšanās mehānismi var ievērojami atšķirties atkarībā no potenciālā ekstremitātes zaudējuma pamatcēloņa, smaguma pakāpes smaguma pakāpes. cēloņsakarība un citi faktori.

Edvards Olīvs / EyeEm / Getty Images

Veidi

Apsverot anatomiskās īpašības, kas saistītas ar medicīniskiem apstākļiem, kuriem var būt nepieciešama ekstremitāšu glābšana, ir svarīgi paturēt prātā, ka ekstremitāte ir jāsaglabā daudz dažādu iemeslu dēļ. Tie var ietvert:

Kaulu vēzis

Primārais ekstremitāšu glābšanas mērķis cilvēkam ar kaulu vēzi ir audzēja noņemšana ar minimālām komplikācijām un nepieciešamības gadījumā rekonstruktīvas operācijas veikšana, lai saglabātu ekstremitātes izskatu, izturību un funkcionalitāti.

Ekstremitātes saglabāšana, kuru ir ietekmējis kaulu vēzis, var būt sarežģīta atkarībā no daudziem dažādiem faktoriem, piemēram:

• Kā audzējs reaģē uz ķīmijterapiju, staru terapiju vai citām iejaukšanās darbībām, kuru mērķis ir samazināt audzēju
• Cik liels ir audzējs
• Cik daudz audzējs ir izplatījies tuvējos audos
• Cik kaulu audu jānoņem, lai novērstu augstu metastāžu risku
• Ja nepieciešams kaulu transplantāts

Kad audzējs ir samazināts un ķirurģiski noņemts, var sākties rekonstruktīva ekstremitāšu glābšanas operācija.

Ekstremitāšu glābšana un rekonstruktīvā ķirurģija var ietvert:

• Asinsvadu atjaunošana
• Galveno asinsvadu nomaiņa
• Noņemto muskuļu aizstāšana (vēža dēļ)

Var būt vajadzīgi arī nervu potējumi vai nervu remonts, ja audzēja augšana ietekmē nervus. Bet, ņemot vērā visus faktorus, kas jārisina tiem, kam ir kaulu vēzis un kuriem nepieciešama ekstremitāšu glābšana, trūkstošā kaula atjaunošana ir viena no lielākajām problēmām.

Trūkstošā kaula rekonstrukcija var ietvert:

• Endoprotezēšana: iekšējas metāla daļas ķirurģiski ievietotas, lai aizstātu kaulu, kas tika noņemts vēža dēļ.
• Allotransplantāta kauls: izmantojot donora kaulus, kas iegūti no kaulaudiem, kas saglabājušies pēc personas nāves.
• Audu reģenerācija: audzēja bojāto audu atjaunošanās, augšanas un atjaunošanas process.

Medicīnas jomā sāk parādīties novatoriska jaunu audu reģenerācijas ārstēšana, kurā tiek izmantotas paša cilvēka šūnas apvienojumā ar sintētiskiem matricas materiāliem un olbaltumvielu augšanas faktoriem, lai palīdzētu atjaunot paša cilvēka audus.

Diabētiskā neiropātija

Ja cilvēkam ir neiropātija, īpaši diabētiskā neiropātija, tas bieži izraisa ekstremitātes (parasti kājas) amputāciju. Tas notiek notikumu secības dēļ, tostarp:

1. Augsts glikozes (cukura) līmenis asinīs, kas izraisa nervu bojājumus
2. Nervu bojājumi pazemina cilvēka sajūtu ekstremitātēs (tas parasti sākas pēdās).
3. Sensācijas trūkums apakšējās ekstremitātēs var izraisīt nepamanītus ievainojumus, kas bieži pāriet uz ādas čūlām vai infekcijām.
4. Diabētiķi bieži piedzīvo sliktu brūču sadzīšanu; pēc tam, kad infekcija sākas pēdā, tā bieži progresē un var būt nepieciešama ķirurģiska procedūra, lai noņemtu inficēto zonu, vai sliktākajā gadījumā ir nepieciešama amputācija, ja vien ekstremitāšu nevar glābt.

Perifēra artēriju slimība (PAD)

Perifēro artēriju slimība (PAD) izraisa asinsrites samazināšanos ekstremitātēs, kas parasti notiek kājās. Samazināta asins plūsma, ko izraisa PAD, var pāriet stāvoklī, ko sauc par kritisko ekstremitāšu išēmiju (CLI), kā rezultātā slikta brūču sadzīšana un stipras sāpes kājā vai kājā; tas pat var izraisīt gangrēnu.

Ekstremitāšu glābšana ietver ārstēšanas grupu, kas, iespējams, būs jāveic, lai saglabātu ekstremitāti personai ar CLI, šīs iejaukšanās var ietvert:

• Angioplastika un stentēšana: minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, kuras mērķis ir atjaunot asins plūsmu caur aizsprostotu vai sašaurinātu artēriju.
• Aterektomija: minimāli invazīva ķirurģiska procedūra, ko izmanto, lai noņemtu plāksnes no sašaurinātajiem asinsvadiem; aterektomija ir mazāk invazīva alternatīva angioplastikai.
• Apvedceļš: izmantojot autogēnu vēnu vai sintētisku mēģeni, lai apietu bloķētu vai sašaurinātu asinsvadu. Tas ļauj asinīm brīvi cirkulēt ap bloķēto zonu, tādējādi nogādājot vitāli svarīgu skābekli un barības vielas išēmiskajā zonā.

Trofiskā čūla

Trofiskā čūla ir spiediena čūla, ko izraisa ķermeņa daļas ārēja trauma, kuru skārušas tādas slimības kā:

• Nepietiekams uzturs
• Imūndeficīts
• Asinsvadu nepietiekamība
• Sensoro nervu šķiedru zudums

Kad ekstremitāšu glābšana tiek veikta trofiskās čūlas ārstēšanai, tā var ietvert stabilas staigāšanas virsmas nodrošināšanu (īpaši, ja ir nekrotiskas pēdu čūlas).

Kritiskā ekstremitāšu išēmija

Kritiskā ekstremitāšu išēmija tiek uzskatīta par sindromu (saistīto simptomu kopumu), ko izraisa išēmija (nepietiekama asins piegāde ķermeņa daļai, kā rezultātā trūkst pienācīgas skābekļa piegādes). Perifēro artēriju slimība ir izplatīts stāvoklis, kas var izraisīt kritisku ekstremitāšu išēmiju.

Kritiskā ekstremitāšu išēmija var izraisīt simptomus, tostarp:

• Sāpes
• Audu zudums
• Čūlas, kas neārstēsies pareizi
• Gangrēna

Kritiskā ekstremitāšu išēmija rada ļoti lielu ekstremitātes zaudēšanas risku.Kritiskās ekstremitāšu išēmijas gadījumā ekstremitāšu glābšanas operāciju primārais mērķis ir atjaunot asinsriti skartajā zonā, izmantojot minimāli invazīvas endovaskulāras metodes vai atklātu asinsvadu ķirurģijas metodi.

Lēmumā glābt kritiski ievainotu ekstremitāti parasti iesaistās daudznozaru grupa veselības aprūpes speciālistu, kuri ņem vērā daudz un dažādus faktorus, pieņemot ļoti individuālu lēmumu kopā ar precīzu ārstēšanas plānu.

Medicīnas lauks

Ir ļoti plašs speciālistu loks, kuri, iespējams, ir iesaistīti cilvēka ekstremitātes glābšanas mērķī. Šī daudznozaru komanda, kas nodarbojas ar ekstremitātes funkcijas saglabāšanu, vienlaikus palīdzot personai izvairīties no amputācijas, var ietvert:

• Kāju un potīšu ķirurgi: ja nepieciešams, ir atbildīgi par inficēto audu noņemšanu, veicot rekonstruktīvu operāciju arī tad, ja ir apakšējo ekstremitāšu deformācijas.
• Ortopēdiskie speciālisti - ķirurgi, kas specializējas balsta un kustību aparāta jomā.
• Asinsvadu ķirurgi: apakšspeciālie ķirurgi, kas veic tādas procedūras kā endovaskulāras operācijas (piemēram, angioplastija), lai palīdzētu uzlabot brūču un ķirurģisko vietu sadzīšanu, uzlabojot asinsrites problēmas.
• Infekcijas slimību speciālisti: Pārvaldiet ārstēšanu, piemēram, mikrobu terapijas ievadīšanu.
• Iekšējās medicīnas speciālisti: Pārvaldiet pamata medicīniskos apstākļus, kas veicina augstu amputācijas risku, piemēram, diabētu, nieru vai sirds slimības.
• Endokrinologi: specializējamies diabēta ārstēšanā un palīdziet pacientiem uzturēt normālu glikozes līmeni asinīs, kas veicina labāku brūču sadzīšanu.
• Plastikas ķirurgi: veiciet specializētu rekonstruktīvu operāciju ļoti lielu brūču vai audu defektu gadījumā sarežģītās brūcēs (piemēram, smagās kaujas brūcēs).
• Ergoterapijas un fizioterapeiti: Palīdziet pacientiem pēc operācijas atgūt pēc iespējas vairāk funkciju.

Veselības apdrošināšana

Runājot par ilgtermiņa izdevumiem, daži avoti ziņo, ka ekstremitāšu glābšana ir rentablāka nekā amputācija. Bet, neskatoties uz izmaksu ietaupījumiem ilgtermiņā, liela daļa no ekstremitāšu glābšanas izdevumiem netiek segta. pēc apdrošināšanas.

2018. gada pētījums atklāja, ka tiem, kas iekļauti grupā, kurai ir zems ekonomiskais stāvoklis, biežāk tiek veikta amputācija nekā tiem, kuriem ir labs apdrošināšanas segums.

Cits pētījums par 10 medicīnas iestādēm dažādās Amerikas Savienoto Valstu daļās, kurā piedalījās 566 cilvēki ar Medicare apdrošināšanas segumu, no kuriem lielākajai daļai tika veiktas artēriju rekonstruktīvās ekstremitāšu glābšanas procedūras, atklāja, ka visos 10 centros bija naudas zaudējumi tiem, kuriem bija ekstremitāšu glābšana.

Kaut arī ekstremitāšu glābšana ilgtermiņā var būt rentabla, ir svarīgi sazināties ar apdrošināšanas pakalpojumu sniedzēju, lai pārliecinātos, ka jūsu operācija tiks segta.

Ārstēšana

Rezultāts ekstremitāšu glābšanai atšķiras atkarībā no gadījuma.

Kaulu vēzis

Ekstremitāšu glābšana neietekmē izdzīvošanas līmeni tiem, kuriem ir īpašs vēža veids, ko sauc par ekstremitāšu sarkomu. Tā ir primārā ārstēšanas izvēle - pār amputāciju - 95% gadījumu.

Kaulu vēzis bērniem

Kaulu sarkoma - vēža grupa, kas ietekmē kaulus un saistaudus - maziem bērniem var pārtraukt bērna normālu augšanu. Tas jo īpaši attiecas uz gadījumiem, kad audzējs atrodas ap ceļu, kur tas var traucēt kritiskās augšanas plāksnes apakšējā ekstremitātē.

2020. gada pētījumā piedalījās 45 bērni ar ceļa zonas kaulu sarkomu, kuriem tika veiktas ekstremitāšu glābšanas operācijas ar endoprotezēšanu.

Tika reģistrēts izdzīvošanas līmenis un funkcionālie rezultāti (ieskaitot ietekmi uz izaugsmi). Pēc operācijas 5 gadu laikā kopējais izdzīvošanas rādītājs bija 72,7%, bet bezvēža dzīvildze bija 54,9%.

Ekstremitātes tika mērītas pēc 5 gadu atzīmes, un 20 pacientiem tika konstatētas ekstremitāšu garuma neatbilstības tikai 2 cm (0,79 collu) robežās. Tika konstatēts, ka arī bērniem ir labi funkcionālie rezultāti.

Perifēra artēriju slimība (PAD)

2014. gada pētījums, kura mērķis bija novērtēt panākumus / iznākumu 202 cilvēkiem ar 229 ekstremitātēm ar PAD. Dažiem pacientiem abās kājās bija PAD.

Endovaskulārā ķirurģija tika ieviesta kā sākotnējais ārstēšanas plāns 198 ekstremitātēs. Kopā 31 pētījuma dalībniekam tika veikta šuntēšanas operācija, un vēl 16 cilvēkiem tika veikta endovaskulāra iejaukšanās, kuras rezultāti bija neapmierinoši: šiem cilvēkiem tika veikta apvedceļa operācija pēc neveiksmīgas endovaskulāras procedūras.

Ķirurģiskās procedūras, lai iegūtu ekstremitāšu glābšanas mērķi, ietvēra:

• Endovaskulārā ķirurģija
• Angioplastikas revaskularizācija
• Apvedceļa operācija

Pētījuma rezultāti atklāja, ka izdzīvošanas rādītāji bez amputācijas bija 75,5% vienā gadā un 57,6% divos gados. Pētījumā secināts, ka pirmā pieeja, minimāli invazīvas endovaskulāras ķirurģiskas metodes (piemēram, angioplastika) PAD, var izraisīt apmierinošu ekstremitāšu glābšanas ātrumu.

Ekstremitāšu glābšana akūtas ekstremitāšu išēmijas dēļ traumas dēļ

Trauma, kas izraisa asinsvadu traumas, var izraisīt akūtu ekstremitāšu išēmiju (ALI), kas ir stāvoklis, kas saistīts ar augstu saslimstības (slimības) līmeni.

2020. gada pētījumā tika apskatīts ekstremitāšu glābšanas rezultāts tiem, kam tika veikta revaskularizācija traumatiskas ALI dēļ. Lai gan tika veikts ļoti liels ekstremitāšu glābšanas procedūru ātrums, pētījumā atklājās, ka labi funkcionālie rezultāti netika sasniegti.

Funkcionālie rezultāti ietvēra funkcijas atjaunošanu, piemēram, iespēju pēc operācijas stāvēt vai staigāt pa izglābto ekstremitāti. Tas nozīmē, ka sarežģītie ievainojumi tiem, kuriem tika veikta ekstremitāšu glābšana traumas dēļ, nebija īpaši sekmīgi, lai veiksmīgi sasniegtu glābtās ekstremitātes funkcionalitāti. Tas jo īpaši attiecās uz gadījumiem, kad traumu slimniekiem tika veiktas vairākas operācijas.

Vārds no Verywell

Vietnē Verywell Health mēs saprotam, ka, veicot ekstremitāšu glābšanas operācijas, cilvēka dzīvē var rasties nozīmīgs krustojums. Ir svarīgi veikt savu pētījumu, lai pēc iespējas vairāk izprastu ķirurģisko procesu un medicīnisko terminoloģiju, kas saistīta ar jūsu stāvokli, kā arī uzzināt par katru pieejamo ārstēšanas iespēju.