Bariatriskā ķirurģija (aka svara zaudēšanas ķirurģija) ir daļa no daudznozaru programmas, kas ietver veselīgu ēšanu, vingrošanu un tādu slimību ārstēšanu kā 2. tipa cukura diabēts vai vairogdziedzera slimība. Ir vairākas bariatrijas operācijas - kuņģa apvedceļš, kuņģa saites un citas - kuriem visiem ir viens un tas pats galamērķis: samazināt pārtikas daudzumu, ko ķermenis var absorbēt, lai veicinātu svara zudumu.
Parasti bariatriskais ārsts veic operāciju, lai palīdzētu izvairīties no aptaukošanās veselības komplikācijām, nevis kosmētisku iemeslu dēļ.
herjua / Getty ImagesKas ir bariatriskā ķirurģija?
Bariatriskā ķirurģija samazina pārtikas daudzumu, ko jūs varat ēst un absorbēt, samazinot kuņģi. To var izdarīt vairākos veidos, ieskaitot kuņģa daļas noņemšanu, joslas novietošanu ap kuņģi vai atveres pārvietošanu starp kuņģi un tievo zarnu.
Šo operāciju var veikt kā laparotomiju (atklāta vēdera procedūra ar lielu griezumu) vai laparoskopiski (ar minimālu invazīvu vēdera procedūru ar kameru ar nelielu griezumu).
Bariatriskas operācijas laikā sāpju kontrolei nepieciešama vispārēja anestēzija. Jums var būt nepieciešams palikt pa nakti slimnīcā vairākas dienas pēc operācijas.
Procedūru veidi
Jūs varat būt kandidāts vienai vai vairākām bariatriskām operācijām. Jūsu ārsts sniegs ieteikumu par to, kas, viņuprāt, jums ir vislabākais atkarībā no jūsu vispārējās veselības stāvokļa, zaudējamā svara daudzuma un citiem faktoriem.
- Kuņģa balona ievietošana: vēdera iekšpusē tiek ievietots deflēts balons un pēc tam piepūsts, lai samazinātu vietu orgāna iekšpusē. To parasti veic ar minimāli invazīvu tehniku.
- Pielāgojama kuņģa saite (klēpja josla): Kuņģa saites ir nepastāvīgas silikona saites novietošana ap kuņģi. Josla samazina kuņģa izmēru, nenogriežot nevienu tā daļu. Šo procedūru parasti veic laparoskopiski. Tieši zem ādas ir ievietota neliela porcija, lai joslu varētu pielāgot.
- Vertikālā joslu gastroplastika: dažreiz to raksturo kā vēdera skavošanu vai Mason procedūru, šī procedūra tiek veikta, lai samazinātu kuņģa izmēru ar ķirurģiskām skavām, kas rada mazāku kuņģa maisiņu.
- Uzmavas gastrektomija: Kuņģa piedurknes operācija ir kuņģa daļas noņemšana, kā rezultātā samazinās kuņģa lielums. Pēc šīs procedūras atlikušais kuņģis ir veidots kā piedurkne.
- Kuņģa apvedceļa operācija: Kuņģa apvedceļa operācija (attēlā šeit) ir tievās zarnas atveres atdalīšana no kuņģa apakšējās daļas un tievās zarnas atveres atkārtota piestiprināšana kuņģa augšdaļai. Tas samazina pārtikas daudzumu, ko kuņģis var turēt. Visizplatītākā kuņģa apvedceļa procedūra, Roux-en-Y apvedceļošana, ietver operācijas apietes daļu arī kuņģa daļas nogriešanu.
Kontrindikācijas
Bariatrijas ķirurģija ir galvenā procedūra. Jūs, iespējams, neesat kandidāts uz šo operāciju, ja Jums ir smaga sirds vai plaušu slimība, kas varētu padarīt jūs riskantu veikt operāciju un vispārēju anestēziju.
Vairāku vēdera operāciju vēsture var sarežģīt operāciju, ja ir izveidojušies tādi jautājumi kā saaugumi (rētaudi).
Dažreiz aptaukošanos vai lieko svaru var izraisīt tādi faktori kā medikamenti vai medicīniski apstākļi. Ēšanas traucējumi var būt saistīti ar aptaukošanos. Šādās situācijās bariatriskā ķirurģija var nebūt efektīva, un tā vietā tiek apsvērta cita ārstēšana.
Iespējamie riski
Papildus vispārējās anestēzijas un vēdera ķirurģijas riskiem bariatrijas ķirurģijai ir vairākas iespējamās negatīvās sekas:
- Kuņģa vai zarnu asiņošana vai perforācija: tās ir dzīvībai bīstamas ārkārtas situācijas, kurām nepieciešama tūlītēja iejaukšanās. Šādas komplikācijas, visticamāk, rodas pēc procedūrām, kas saistītas ar kuņģa daļu sagriešanu.
- Sāpes vai zarnu aizsprostojums, ko izraisa infekcija vai iekaisums, kas var attīstīties dienās vai nedēļās pēc operācijas. Tam nepieciešama medicīniska un / vai ķirurģiska vadība.
- Nepietiekams uzturs, dempinga sindroms un virsnieru mazspēja: smags svara zudums bieži notiek mēnešos pēc bariatriskās operācijas, kas izraisa šos jautājumus. Kaut arī laika gaitā tie var atrisināties, parasti nepieciešama medicīniska ārstēšana.
- Pastāvīgs uzturvielu deficīts: Tas prasa pastāvīgu uztura bagātināšanu. Neveselīgs svara zudums un nepietiekams uzturs var rasties pēc jebkura veida bariatriskas procedūras, taču pēc kuņģa sasaistīšanas tas ir mazāk ticams nekā citi.
- Pēc bariatriskas operācijas var veidoties griezuma trūce vai saaugumi, un tas vēlāk var izraisīt sāpes vai zarnu aizsprostojumu.
- Kuņģa-zarnu trakta problēmas, piemēram, kuņģa-zarnu trakta refluksa slimība (GERD), žultsakmeņi un pankreatīts, var rasties normālas fermentu ražošanas un izdalīšanās traucējumu dēļ kuņģa-zarnu traktā.
- Emocionālie jautājumi, piemēram, pārmērīga ēšana un depresija, parasti uzlabojas pēc bariatriskās operācijas. Bet ir iespējams, ka šie jautājumi pasliktinās vai parādīsies arī pēc operācijas.
Lai gan tas nerada pašas bariatriskās procedūras risku, ir svarīgi atcerēties, ka šāda veida operācija negarantē pastāvīgu svara zudumu. Jūs riskējat iegūt svaru pēc procedūras vai zaudēt svaru un pēc tam atkal palielināt svaru, ja turpināsiet diētu ar augstu kaloriju daudzumu.
Plusi un mīnusi pēc procedūras
Šīs procedūras dažos nozīmīgos veidos atšķiras. Piemēram, daži ir riskantāki un tiem ir lielāka potenciāla negatīva ietekme uz veselību nekā citiem.
Bariatriskās ķirurģijas mērķis
Bariatriskā ķirurģija ir paredzēta ķermeņa absorbēto kaloriju skaita samazināšanai, lai veicinātu svara zudumu un mainītu / novērstu aptaukošanās komplikācijas, tostarp:
- 2. tipa cukura diabēts
- Hipertensija
- Sirds slimība
- Smaga locītavu slimība
- Muguras sāpes
- Augsts holesterīna un tauku līmenis asinīs
- Miega apnoja un citas miega problēmas
Dažas šo apstākļu vēlīnās stadijas komplikācijas var sarežģīt bariatrisko ķirurģiju, tāpēc procedūra parasti ir drošāka, pirms rodas nopietnas aptaukošanās sekas veselībai.
Svara zaudēšanas ķirurģija samazina kuņģi un / vai pārstrukturē kuņģa atvērumu, lai samazinātu ēst daudzumu. Parasti operācija padara pārēšanās neērtu, kas veicina mazāk ēst. Bet jums ir arī jāuztur veselīgs uzturs, kurā ir maz kaloriju, daudz barības vielu un kas nerada pārmērīgu vēdera uzpūšanos vai malabsorbciju.
Agrīnas intervences liekā svara kontrolei var ietvert diētas, strukturētas vingrojumu programmas un intensīvas uzvedības terapijas, lai mērķētu un mainītu neveselīgus ēšanas paradumus. Bariatrijas ķirurģiju var apsvērt tieši tad, ja šīs neķirurģiskās stratēģijas nav efektīvas.
Jūs varat būt kandidāts svara zaudēšanas operācijai, ja:
- Ķermeņa masas indekss (ĶMI) ir lielāks vai vienāds ar 40
- Ir vairāk nekā 100 mārciņu liekais svars
- ĶMI ir 35 vai vairāk ar aptaukošanās komplikācijām
Apspriežot operācijas iespēju ar savu ārstu, jūs runāsiet par jau izmēģinātām neķirurģiskām metodēm, kā arī par reālistisku dzīvesveida iejaukšanās plānu, ar kuru jums vajadzētu strādāt, pirms izlemjat veikt operāciju.
Turklāt veselības apdrošināšanas maksātāji dažreiz pieprasa dokumentāciju par aptaukošanās sekām uz veselību un / vai noteiktu laiku, strādājot ar dietologu vai fitnesa treneri, kā priekšnoteikumu, lai apmaksātu svara zaudēšanas operācijas.
Jums būs arī diskusija ar ārstu par attieksmi pret ēšanu, un jūs varat tikties ar uzvedības veselības speciālistu. Jums būs iespēja apspriest savas cerības un noteikt, vai esat gatavs veikt izmaiņas dzīvesveidā un pieturēties pie tā, kas nepieciešams operācijas darbībai.
Paturiet prātā, ka diskusija par jūsu attieksmi pret ēdienu un svara zaudēšanu ir divvirzienu ceļš. Jums ne vienmēr "teiks", ka esat psiholoģiski sagatavojies operācijai vai nē. Jums būs galvenā loma, nosakot savu gatavību un nepieciešamību pēc bariatriskās operācijas.
Kā sagatavoties
Jūsu ārsts aprakstīs jums veicamās procedūras veidu, paredzamās rētas atrašanās vietu un lielumu, kā arī sekas un blakusparādības, kuras jums vajadzētu paredzēt pēc operācijas. Uzdodiet visus jautājumus, kas jums jūtas ērti.
Gatavošanās bariatriskai ķirurģijai ietver attēlveidošanas testus, piemēram, vēdera dobuma ultraskaņu vai datorizēto tomogrāfiju (CT), kas var palīdzēt ķirurgam plānot jūsu procedūru. Ja jums ir kādas strukturālas novirzes, piemēram, čūla vai polips, tas var ietekmēt pieeju, kuru izmantos jūsu ķirurgs.
Jums būs jāveic pilnīga asins analīze (CBC), aknu funkcijas testi un asins ķīmijas testi. Kaut arī šo testu novirzes, iespējams, nebūs kontrindicēta operācijai, pirms operācijas būs jākoriģē tādi jautājumi kā anēmija (zems sarkano asins šūnu līmenis) vai zems kalcija līmenis.
Pirms ķirurģiskas anestēzijas testēšanai jums būs jāveic arī krūškurvja rentgenogrāfija un elektrokardiogramma (EKG).
Jums var būt nepieciešams arī savākt un uzglabāt dažas savas asinis pirms operācijas, ja operācijas laikā jums būs nepieciešama asins pārliešana.
Atrašanās vieta
Jums tiks veikta operācija operāciju zālē, kas atrodas slimnīcā vai ķirurģijas centrā.
Ko valkāt
Operācijas iecelšanai jūs varat valkāt kaut ko ērtu. Procedūras laikā jūs valkāsiet ķirurģisku kleitu.
Pārtika un dzērieni
Jums būs jāatturas no ēšanas un dzeršanas, sākot no pusnakts naktī pirms operācijas.
Zāles
Ārsts jums sniegs konkrētus norādījumus par medikamentiem. Jums var tikt piešķirta pielāgota recepšu deva, ja lietojat steroīdus vai zāles diabēta ārstēšanai.
Jums var ieteikt pārtraukt vai samazināt visu asins šķidrinātāju devu, kuras lietojat vairākas dienas pirms operācijas.
Pārliecinieties, ka ārsts zina visus lietotos medikamentus un piedevas.
Ko atnest
Jums jāpārliecinās, vai jums ir personas identifikācija, informācija par veselības apdrošināšanu un maksājuma veids par jebkuru operācijas daļu, par kuru jūs būsiet atbildīgs. Jums līdzi vajadzētu būt arī zāļu un devu sarakstam.
Jūsu vēders būs jutīgs un pēc operācijas var būt sāpīgs, un jums var būt ievietota ķirurģiska aizplūšana. Nēsājiet mājās kaut ko valkājamu, kas ir brīvs un ļauj piekļūt notekcaurulei.
Kad pēc operācijas jūs izrakstīsit no slimnīcas, jums vajadzēs, lai kāds jūs ved mājās.
Dzīvesstila izmaiņas pirms op
Dažus mēnešus pirms operācijas jums varētu būt īpaša diēta. Parasti pirms bariatriskas operācijas ieteicams ievērot uztura plānu un sasniegt mērķa svara zudumu.
Ko gaidīt ķirurģijas dienā
Dodoties uz tikšanos ar operāciju, jums būs jāreģistrējas un jāparaksta piekrišanas veidlapa. Jūs dosieties uz pirmsoperācijas zonu, kur jums var būt daži vienas dienas testi, piemēram, CBC, asins ķīmijas testi un urīna tests.
Jūsu ķirurgs un anesteziologs var ierasties pie jums, pirms dodaties uz operāciju zāli.
Pirms operācijas
Jums būs ievadīta intravenoza (IV, vēnā) līnija jūsu rokā vai rokā; tiks ievietots arī urīna katetrs. Tiks izveidots arī nepieciešamais aprīkojums, lai kontrolētu temperatūru, asinsspiedienu, pulsu, elpošanas ātrumu un skābekļa līmeni asinīs.
Ķirurģiskā drapējums tiks uzlikts virs ķermeņa, atstājot ķirurģisko zonu pakļautu. Pēc tam tas tiks notīrīts ar ķirurģisku šķīdumu, lai samazinātu infekcijas risku.
Jūsu anestēzija sāksies, kad anestēzijas zāles injicēs jūsu IV. Šīs zāles novērsīs sāpes, paralizēs muskuļus un iemidzinās. Operācijas laikā jums tiks ievietota elpošanas caurule kaklā, lai sniegtu elpošanas palīdzību.
Operācijas laikā
Jūsu ķirurgs sāks jūsu procedūru, izdarot griezumu jūsu ādā. Ja jums ir atvērta laparotomija, jums būs liels iegriezums, kas ķirurgam ļauj piekļūt jūsu kuņģim un, iespējams, arī tievajai zarnai. Jūsu griezuma lielums un vieta atklātai laparotomijai ir atkarīga no precīzās procedūras, kuru veicat.
Ja jums veic minimāli invazīvu laparoskopisko procedūru, jums būs viens vai divi mazi vēdera iegriezumi, kuru katrs garums var būt aptuveni viena vai divas collas. Jūsu vēderā tiek ievietots laparoskops, kas ir ar kameru aprīkota ķirurģiska ierīce.
Pēc tam, kad jūsu āda ir sagriezta, jums būs iegriezums mezotelijā. Tas ir aizsargājošs apvalks zem ādas, kas aptver vēdera orgānus. Pēc tam jūsu ķirurgam būs piekļuve jūsu vēderam un apkārtnei.
Nākamās operācijas darbības var atšķirties atkarībā no tā, kāda veida bariatriskā procedūra jums tiek veikta.
Jūsu bariatriskā ķirurģija ietvers vienu vai vairākas no šīm darbībām:
- Balona ievietošana vēderā
- Joslas novietošana ap vēderu
- Vēdera skavošana, lai samazinātu izmēru
- Jūsu kuņģa daļas rezekcija un kuņģa aizvēršana ar šuvēm, lai novērstu kuņģa satura noplūdi
- Zarnu atvēruma griešana prom no kuņģa atveres un ķirurģiska pārvietošana uz jaunu atveri, kas atrodas augstāk kuņģī
Visas operācijas laikā tiek kontrolēta asiņošana, tiek atsūknētas liekās asinis un šķidrums. Ja nepieciešams, operācijas laikā var veikt asins pārliešanu, lai aizstātu asins zudumu.
Pēc tam, kad kuņģis un tievā zarna ir optimāli novietoti un visi griezumi šajos orgānos ir aizvērti, jūsu ķirurgs arī aizvērs visus iegriezumus, kas tika veikti jūsu mezotelijā.
Jūsu kuņģī var ievietot pagaidu drenāžu, caurulei sniedzoties uz ķermeņa ārpusi, lai ārēji iegūtu iekaisuma šķidrumu. Drenāža var palikt vietā, līdz iekaisums mazinās, iespējams, vairākas nedēļas pēc operācijas.
Jūsu ādas iegriezums tiks aizvērts, un ķirurģiskā brūce tiks pārklāta ar ķirurģisku pārsēju.
Jūsu anestēzija tiks pārtraukta un elpošanas caurule noņemta. Jūsu anestēzijas komanda redzēs, ka jūs elpojat neatkarīgi, pirms jūs aizvedat uz ķirurģiskās atveseļošanās zonu.
Pēc operācijas
Atveseļošanās zonā jūs turpināsiet kontrolēt asinsspiedienu, pulsu, elpošanas ātrumu un skābekļa piesātinājumu. Turklāt var pārbaudīt ķirurģisko brūci. Un, ja jums ir kanalizācija, kanalizācijā esošais šķidrums tiks novērots un iztukšots. Jūs varat saņemt pretsāpju zāles.
Jums tiks noņemts urīna katetrs, un ar palīdzību varēsiet izmantot tualeti vai gultas paneli.
Pēc bariatriskās operācijas jūs, iespējams, uzturēsieties vairākas dienas. Uzturēšanās laikā jums pakāpeniski jāspēj piecelties un staigāt patstāvīgi un patstāvīgi izmantot tualeti.
Atrodoties slimnīcā, jūs uzzināsiet, kā pārvaldīt kanalizāciju, ja tāda ir.
Slimnīcas uzturēšanās laikā jums vajadzētu būt iespējai dzert dzidru šķidrumu; jūs varētu pāriet uz biezākiem šķidrumiem vai cietām vielām.
Uztura uzlabošana notiks ātrāk, ja jums ir ievietota lente vai balons, un pakāpeniskāk, ja jums ir pārgriezta kāda vēdera vai zarnu daļa. Pirmajās dienās pēc operācijas un progresējot diētu, visticamāk, būs jāveic arī IV šķidruma papildinājumi.
Jūsu ķirurģiskā komanda arī vēlēsies nodrošināt, ka pirms iziešanas no slimnīcas jūs spējat iziet izkārnījumos. Nespēja to izdarīt pēc bariatriskās operācijas ir kuņģa vai zarnu aizsprostošanās pazīme.
Kad būsiet gatavs atstāt slimnīcu, jūs saņemsiet norādījumus par sāpju novēršanu mājās, nepieciešamo novērošanu un daudz ko citu.
Atgūšana
Tā kā ir vairāki dažādi bariatrisko procedūru veidi, atveseļošanās var atšķirties. Atveseļošanās laiks ir ilgāks, ja jums ir sagriezta kuņģa vai tievās zarnas daļa.
Dažu dienu laikā pēc izrakstīšanās no slimnīcas un atkārtoti ik pēc dažām nedēļām vairākus mēnešus jūs apmeklēsiet ārstu, lai saņemtu papildu norunu. Šo apmeklējumu laikā jums tiks noņemta aizplūšana un šuves, pārbaudīta brūce un mainīta ķirurģiskā pārsēja.
Dziedināšana
Tā kā jūs dziedējat pirmajās nedēļās pēc operācijas, ķirurģiskā brūce jātur tīra un sausa. Jums vajadzētu nomainīt pārsēju un rūpēties par aizplūšanu, kā norādīts.
Komplikāciju pazīmes, no kurām jāpievērš uzmanība, ir:
- Drudzis
- Stipras vai pastiprinošas sāpes
- Asinis vai strutas sūc no brūces vai kanalizācijā
- Maigums, apsārtums vai pietūkums ap brūci, kas pasliktinās
- Vemšana vai hematemēze (asiņu vemšana)
- Nespēja iziet izkārnījumos
- Smaga caureja vai asinis izkārnījumos
Ja rodas kāda no šīm pazīmēm, noteikti zvaniet uz ķirurga biroju.
Pārvarēšana
Atgūstoties, jums var būt dažas sāpes. Jums jālieto sāpju zāles un visas citas receptes, kuras esat saņēmis, kā norādīts.
Jums var būt ierobežotas fiziskās aktivitātes vairākas nedēļas, taču jums jāpieliek pūles, lai pārvietotos šajās robežās, lai izvairītos no problēmām, kas var rasties neaktivitātes dēļ, piemēram, asins recekļi un pneimonija.
Diēta
Pēc jebkuras bariatriskas procedūras jums var būt sāpes vēderā un krampji, un jūs nejutīsit, ka jūs uzreiz panesat pārtiku un šķidrumus. Jums pakāpeniski jāpalielina pārtikas un dzērienu daudzums, ievērojot ārsta norādījumus.
Jums tiks doti konkrēti norādījumi par to, ko jūs varat ēst un no kā jums jāizvairās. Piemēram, pikanti ēdieni var izraisīt diskomfortu, bet taukaini ēdieni - caureju.
Pēc ēšanas un dzeršanas nelielos daudzumos jūs varat arī justies pilnīgi vai uzpampis. Tas ir sagaidāms; patiesībā šī sajūta ir daļa no jūsu operācijas mērķa. Tomēr diskomforts var būt pārsteigums.
Mācoties pielāgoties mainītajai tolerancei pret pārtiku, jums būs jāsadarbojas ar savu medicīnas komandu. Bieži ieteicams biežāk ēst nelielu daudzumu pārtikas un izvairīties no pārtikas produktiem, kas nenodrošina nepieciešamās uzturvielas.
Ilgtermiņa aprūpe
Jums būs jākonsultējas ar ārstu, lai pārliecinātos, ka jūs labi dziedējat un saņemat nepieciešamo uzturu.
Jums var būt nepieciešami periodiski asins testi, lai pārliecinātos, ka nepalaid garām barības vielas, un jūs varētu saņemt vitamīna (piemēram, D vitamīna) vai minerālvielas (piemēram, kalcija vai magnija) recepti, ja jūsu testi parāda, ka Jums ir trūkums.
Dažas barības vielas, piemēram, B12 vitamīns, pēc bariatriskās operācijas var nebūt labi uzsūcas, tāpēc jums var būt nepieciešama IV papildināšana.
Iespējamās turpmākās operācijas
Parasti bariatriskā ķirurģija ir viena procedūra, kas nav paredzēta pēc papildu procedūrām.
Klēpja joslu var noregulēt (ja nepieciešams) ar adatu, kas ievietota ostā, un process nav saistīts ar citu darbību. Klēpja joslas operācijas atcelšana nav izplatīta, taču jums var būt nepieciešams noņemt joslu pa ceļu, ja rodas komplikācijas, piemēram, infekcija vai trūce.
Pēc tam, kad esat sasniedzis pietiekamu svara zudumu, jūsu kuņģa balons kādā brīdī var tikt noņemts endoskopiski.
Ja bariatriskās procedūras dēļ rodas saaugumi, tas pēc gadiem var izraisīt zarnu aizsprostojumu, un zarnu aizsprostošanās un adhēzijas rezekcijas ārstēšana var ietvert ķirurģisku iejaukšanos.
Dzīvesveida pielāgošana
Pēc bariatriskas ķirurģiskas operācijas jums būs jāapņemas ievērot veselīgu uzturu un izmantot fizisko aktivitāti, lai saglabātu svara zudumu un izvairītos no nepietiekama uztura. Hroniska pārēšanās var izstiept kuņģi un izraisīt tā atkal palielināšanos, potenciāli atceļot operācijas priekšrocības.
Jūs, iespējams, saņemsiet dietologa vai dietologa norādījumus par ēdiena daudzumu un veidu, kas jums jāēd, lai saglabātu veselību un saglabātu savus rezultātus. Un jums var būt noderīga tikšanās ar uzvedības veselības speciālistu, kurš var palīdzēt pielāgoties jaunajam. svars un saglabājiet veselīgu attieksmi pret savu dzīvesveidu pēc operācijas.
Vārds no Verywell
Bariatriskā ķirurģija ir iespēja, kas var palīdzēt sasniegt svara zudumu. Bariatriskajā ķirurģijā ir ilgstoši ieguvumi veselībai, taču ir arī ilgtermiņa dzīvesveida pielāgošana, kas jums jāveic, lai saglabātu priekšrocības.
