Masalu cēloņi un riska faktori

Masalas ir ārkārtīgi lipīga vīrusu infekcija, ko izraisa saskare ar vīrusu inficētu personu. Šķaudīšana, klepus un runāšana to var izplatīt, taču vīruss var dzīvot pat uz virsmām un gaisu ierobežotu laiku - pietiekami ilgi, lai inficētu kādu jaunu. Pirms 1963. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs sākās parastā masalu imunizācija, katru gadu bija apmēram 3 līdz 4 miljoni masalu gadījumu. Lai arī vakcinācija ir izraisījusi masalu satraukumu par pagātni Amerikas Savienotajās Valstīs, tā joprojām rada bažas citās valstīs. Uzliesmojumi visā pasaulē joprojām notiek, un tie, kuriem nav imūna pret vīrusu, var pakļaut sevi un citus riskam.

Bieži cēloņi

Masalas izraisa ārkārtīgi lipīgs vīruss, ko sauc par paramiksovīrusu, kas atkārtojas jūsu kaklā un degunā. Tas izplatās caur elpošanas pilieniņām, kad inficēts indivīds šķauda, ​​klepo vai pat runā. Pēc tam, kad persona ar masalu simptomiem ir atstājusi šo teritoriju, vīruss var dzīvot gaisā un uz virsmām līdz divām stundām. Tas iebrūk jūsu elpošanas sistēmā, izraisot drudzi un gripai līdzīgus simptomus, un pēc tam izplatās visā ķermenī. Kad jūsu antivielas uzbrūk vīrusam, rodas sīku asinsvadu sieniņu bojājumi, kas izraisa masalu izsitumus.

Inficēta persona ir lipīga apmēram astoņas dienas - četras dienas pirms - četras dienas pēc masalu izsitumu parādīšanās. Masalas ir tik lipīgas, ka viena inficēta persona, kas ir pakļauta 10 cilvēkiem, kuriem nav imūna pret masalām, inficēs 9 no 10.

Aptuveni 20 procentiem masalu gadījumu nepieciešama hospitalizācija, un vēl vairāk - augsta drudža dēļ dodieties pie ārsta vai neatliekamās palīdzības nodaļas. Tas var pakļaut riskam citus cilvēkus, jo īpaši tos, kuriem ir imūnsistēmas problēmas, ja viņi nav rūpīgi nošķirti. Diemžēl, kad vecāki ņem bērnus ar masalām medicīniskai palīdzībai, viņiem reti ir aizdomas, ka viņiem ir masalas, un daudzi cilvēki tiek pakļauti saviem bērniem, kad viņi ir visvairāk lipīgi.

Vakcinācija pret masalām pasargā ne tikai no saslimšanas, bet arī neļauj masalām izplatīties citiem. Nevakcinēti cilvēki turpina ceļot uz citām valstīm, kur masalas ir izplatītas, un atgriež tās šeit, izplatot citām. Neskatoties uz plaši izplatītajām bažām par saikni starp vakcināciju un autismu, daudzi pētījumi ir parādījuši, ka starp abiem nav nekādas saistības.

Masalas pēc vakcinācijas

Ir vēl viena smagāka masalu forma, ko sauc par netipiskām masalām. Tas notiek cilvēkiem, kuri no 1963. līdz 1967. gadam tika imunizēti ar pirmo masalu vakcīnu, kas satur nogalinātu vai neaktīvu vīrusu. Tā kā viņiem neizveidojās pilnīga imunitāte, šie cilvēki joprojām var inficēties ar vīrusu, pakļauti kādam ar masalām. Simptomi ir smagāki un parasti sākas ar paaugstinātu drudzi un galvassāpēm. Izsitumi parasti sākas uz plaukstas locītavām vai potītēm, nevis uz sejas un galvas, un tie nekad nevar nonākt līdz bagāžniekam. Šķiet, ka šī masalu forma nav lipīga, un tagad tā ir diezgan reti sastopama.

Lielākajai daļai cilvēku, kuriem ir bijušas gan masalu, gan parotīta, gan masaliņu (MMR) vakcīnas, ir imūna pret masalām, lai gan aptuveni 3 no 100 cilvēkiem, kuriem ir bijušas abas devas, joprojām var saslimt ar masalām, ja tās ir pakļautas tam. Veselības eksperti nav pārliecināti, kāpēc tas tā ir, bet tas varētu būt tāpēc, ka dažu cilvēku imūnsistēma vienkārši nereaģē uz vakcīnu labi. Tomēr, ja jums ir veiktas vakcinācijas un jūs joprojām saņemat masalas, kuras šajos gadījumos ir pazīstamas kā modificētas masalas, visticamāk, slimība nebūs tik smaga. Arī tas ir mazāk lipīgs.

Uzliesmojumi

Uzliesmojums notiek tad, kad sabiedrībā, ģeogrāfiskā apgabalā vai sezonā notiek vairāk slimības gadījumu, nekā parasti paredzēts. Vairāki faktori palīdz ierobežot masalu uzliesmojumus Amerikas Savienotajās Valstīs, lai gan pēdējo desmit gadu laikā mēs esam redzējuši vairāk no tiem. Vissvarīgākais ir fakts, ka, neskatoties uz runām par atbrīvojumiem no personīgās pārliecības par vakcīnām un pretvakcīnas vecākiem, kuri savus bērnus nevakcinē, mums joprojām ir augsta iedzīvotāju imunitāte.

Amerikas Savienotajās Valstīs 91,9 procenti bērnu saņem vismaz vienu MMR vakcīnas devu līdz 35 mēnešu vecumam un 90,7 procentiem pusaudžu ir bijušas divas devas. Lai gan tas nav ideāls, tas tomēr ir daudz augstāks nekā daudzi citi imunizācijas rādītāji visā pasaulē.

Vispārējā zemā imunizācijas līmeņa vietā, kā tas ir daudzās valstīs, Amerikas Savienotajās Valstīs ir apzināti nepietiekami vakcinētu bērnu kopas. Parasti šajās kopās un kopienās notiek uzliesmojumi.

2019. gadā Amerikas Savienotajās Valstīs notika liels masalu uzliesmojums, no janvāra līdz oktobrim apstiprināti 1250 gadījumi. Kaut arī par incidentiem tika ziņots 31 štatā, 75% no tiem notika Ņujorkā, galvenokārt nevakcinētās kopienās.

Pirms tam lielākais uzliesmojums bija 2014. gadā - dokumentēti 667 masalu gadījumi, par kuriem ziņots 27 štatos. Lielākais reģionālais uzliesmojums, kas skar 383 no šiem 667 cilvēkiem, notika galvenokārt nevakcinētās amīšu kopienās Ohaio štatā. Daudzi no šiem gadījumiem izrādījās saistīti ar Filipīnām, kur bija arī liels masalu uzliesmojums.

Ļoti nedaudzi masalu gadījumi šajos uzliesmojumos ir cilvēki, kuri ir pilnībā vakcinēti. Piemēram, 2011. gada uzliesmojumos Eiropā - kad 30 000 cilvēku saslima ar masalām, izraisot 8 nāves gadījumus, 27 masalu encefalīta gadījumus un 1482 pneimonijas gadījumus - lielākā daļa gadījumu bija nevakcinētiem (82 procenti) vai nepilnīgi vakcinētiem (13 procenti) cilvēkiem. .

Papildus daudzām jaunattīstības valstīm, kurās masalas joprojām ir endēmiskas, Japānā, Apvienotajā Karalistē, Filipīnās un citās valstīs ir ziņots par starptautiskiem masalu uzliesmojumiem, tāpēc ir svarīgi pirms ceļošanas ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm pārliecināties, vai esat pilnībā vakcinēts. .

Uzliesmojuma anatomija

Rūpīgāk aplūkojot masalu uzliesmojumu Sandjego, Kalifornijā, 2008. gadā, varēsiet vēl labāk saprast, kas notiek vienā no šiem uzliesmojumiem un cik cilvēku var atklāt viena inficēta persona.

Septiņgadīgs bērns, kurš netika vakcinēts, jo viņa vecākiem bija atbrīvojums no personiskās pārliecības vakcīnas, kopā ar ģimeni devās uz Šveici. Nedēļu pēc atgriešanās mājās no ceļojuma viņš saslima, bet pēc dažām dienām atgriezās skolā. Pēc tam viņam parādījās izsitumi un viņš redzēja savu ģimenes ārstu, kam sekoja viņa pediatrs, un pēc tam devās ceļojumā uz neatliekamās palīdzības numuru, jo viņam turpināja būt paaugstināts drudzis un izsitumi, abi klasiskie masalu simptomi.

Galu galā viņam tika diagnosticēta masalas, bet ne agrāk kā 11 citi bērni bija inficēti arī ar masalām. Tas ietvēra divus viņa brāļus un māsas, piecus bērnus savā skolā un četrus bērnus, kuri to paņēma viņa pediatra kabinetā.

Tomēr tas nav tik vienkārši. Šī masalu uzliesmojuma laikā:

• Trīs no inficētajiem bērniem bija jaunāki par 12 mēnešiem, tāpēc bija pārāk mazi, lai būtu vakcinēti.
• Astoņi no deviņiem citiem bērniem, kuri bija vismaz 12 mēnešus veci, nebija vakcinēti, jo viņiem bija personiskās pārliecības vakcīnas atbrīvojumi.
• Apmēram 70 bērni pēc pēdējās iedarbības tika pakļauti brīvprātīgai karantīnai uz 21 dienu, jo viņi bija pakļauti vienam no masalu gadījumiem un vai nu nevēlējās vakcinēties, vai arī bija pārāk mazi.
• Viens no zīdaiņiem ar masalām devās uz Havaju salām, paužot bažas, ka masalu uzliesmojums varētu izplatīties arī tur.

Masalu vīruss tika pakļauts 839 cilvēkiem, sākot tikai ar vienu inficētu bērnu.

Viens no viņiem bija 10 mēnešus vecs zīdainis, kurš inficējās, veicot pārbaudi par labu bērniem, bija pārāk jauns, lai vēl būtu ieguvis MMR vakcīnu, un trīs dienas pabeidza slimnīcā dzīvībai bīstamā stāvoklī.

Kopējie riska faktori

Jauns, nevakcinēts bērns ir lielākais riska faktors saslimt ar masalu vīrusu un attīstīties komplikācijām. Ja esat pakļauts masalu vīrusam un neesat vakcinēts, jūsu iespēja to iegūt ir 90 procenti neatkarīgi no tā Tavs vecums.

Citi izplatīti masalu riska faktori ir:

• Zīdaiņi, kuri nav vakcinēti tāpēc, ka ir pārāk mazi: masalu vakcīna zīdaiņiem nedarbojas, jo viņu imūnsistēma nav pietiekami attīstījusies, lai radītu nepieciešamo aizsargājošo imunoloģisko reakciju uz vakcīnu. Zīdaiņiem, kuri gatavojas ceļot ārpus Amerikas Savienotajām Valstīm, ieteicams saņemt vienu MMR devu 6 līdz 11 mēnešu vecumā, nevis gaidīt līdz tradicionālajiem 12 līdz 15 mēnešiem.
• Cilvēki, kuri nav vakcinēti medicīnisku iemeslu dēļ: Daži cilvēki nespēj iegūt MMR vakcīnu tādu problēmu dēļ kā imūnsistēmas traucējumi vai fakts, ka viņi lieto noteiktas zāles, piemēram, vēža ķīmijterapiju vai lielas steroīdu devas.
• Nepilnīga vakcinācija: Tiem, kuri nav saņēmuši otro MMR revakcinācijas devu, nav pilnīgas imunitātes pret masalām. Lielākā daļa bērnu savu revakcināciju nesaņem līdz 4 līdz 6 gadu vecumam. Pirmā vakcīna ir aptuveni 93% efektīva, bet otrā ir 97% efektīva.
• Pilnībā vakcinēta, bet neattīstoša imunitāte: tas notiek aptuveni 3 procentiem vakcinēto cilvēku.
• Cilvēki ar novājinātu imunitāti: tā ir pat tad, ja viņi iepriekš bija saņēmuši MMR vakcīnu.
• A vitamīna deficīts: Šīs bažas liek jums biežāk saslimt ar masalām un slimības smagākai saslimšanai.

Dzīvesveida riska faktori

Starptautiskie ceļojumi un izvēle nevakcinēties ir divi dzīvesveida riska faktori saslimšanai ar masalām, un tie ir nozīmīgi. Visā pasaulē masalas ir galvenais nāves cēlonis nevakcinētiem bērniem līdz 5 gadu vecumam. Pirms masalu vakcīnas un masalu, cūciņu un masaliņu (MMR) vakcīnas ikdienas lietošanas masalu gadījumi un šo gadījumu komplikācijas - bija augsti. Dažās jaunattīstības valstīs tās joprojām ir ievērojami augstākas nekā Amerikas Savienotajās Valstīs joprojām.

Tagad atšķirība ir tā, ka tā vietā, lai plaši izplatītos Amerikas Savienotajās Valstīs, kā tas bija pirms vakcīnas, gandrīz visi masalu gadījumi ir saistīti ar ceļošanu ārpus valsts, it īpaši uz jaunattīstības valstīm. Vakcīnām nav piekļuves, tagad Amerikas Savienotajās Valstīs vairums gadījumu ir cilvēki, kuri izvēlas nevakcinēt sevi un savus bērnus.